ANATOMÍA OCULAR

 El globo ocular se encuentra rodeado a partir de músculos extraoculares y grasa.

 Quinto anterior de la órbita. Disposición de 23 GRADOS desviado hacia afuera.
La ubicación orbitaria permite tener un rango de visión el cual es >180 grados.
 Cuenta con 25 mm de diámetro AP.
 Su disposición está dada en forma de PIRÁMIDE CUADRANGULAR en tanto
tiene 4 paredes y 1 ápice.

PAREDES DE LA ORBITA (PREGUNTA DE EXAMEN): SON LAS ESTRUCTURAS

DENTRO DE LOS CUADRADOS.
Hendidura esfenomaxilar

Agujero óptico

Hendidura esfenoidal

1. HUESO FRONTAL.
2. ALA MENOR DEL ESFENOIDES.
3. HUESO CIGOMÁTICO
4. ALA MAYOR DEL ESFENOIDES.
5. HUESO PALATINO.
6. MAXILAR.
 7. LAGRIMAL.
8. LÁMINA ORBITARIA ETMOIDAL.

Hay 4 PAREDES:
 SUPERIOR: Conformada por el HUESO FRONTAL.
 INTERNA: Conformada por LÁMINA ORBITARIA DEL ETMOIDES,
LAGRIMAL y MAXILAR.
 INFERIOR: Conformada por el MAXILAR y el CIGOMÁTICO.
 EXTERNA: Conformada por el CIGOMÁTICO y ALA MAYOR DEL
ESFENOIDES.

A su vez existen varias HENDIDURAS:

-ESFENOIDAL
-ESFENOMAXILAR
Disposición del globo ocular
-AGUJERO ÓPTICO. dentro de la órbita:
rodeado de músculos y
grasa.

- HENDIDURA ORBITARIA SUPERIOR: Está comunicada por la FOSA

CRANEAL MEDIA. Esto explica el por qué cualquier celulitis orbitaria postseptal
puede ser causa de una MENINGITIS o viceversa.
- HENDIDURA ORBITARIA INFERIOR: Está comunicada con la FOSA
PTERIGOPALATINA y FISURA PTRIGOMAXILAR por lo cual cualquier
alteración dentaria o de infección dentaria puede ser causa de celulitis orbitaria.

Una de las fracturas más frecuentes en TRAUMAS FACIALES es la fractura del PISO
DE LA ÓRBITA.

Ahora bien, existe una estructura denominada ANILLO DE ZINN conformado por los
tendones de los 4 MÚSCULOS RECTOS de manera que forma unos compartimentos en
dónde existen estructuras internas y externas que son fundamentales.
 Dicho anillo se va a insertar en el NERVIO ÓPTICO y la ARTERIA OFTÁLMICA.
Existen entonces estructuras DENTRO y FUERA del anillo dentro de la HENDIDURA
ESFENOIDAL.

Pasan 3
estructuras

En teoría
pasan 4
estructuras

*CONO*: Es lo que conforma a los MÚSCULOS RECTOS. De hecho, el cono está

conformado por 4 músculos rectos. Por ende, todo lo EXTRACONAL se ubicará FUERA
de los músculos.

Se tienen 8 músculos extraoculares:

 4 MÚSCULOS RECTOS. 6 DENTRO DEL OJO
 2 MÚSCULOS OBLICUOS.
 MÚSCULO ORBICULAR DEL PÁRPADO. 2 FUERA DEL OJO
 MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO.
  ORBICULAR DEL PÁRPADO: CIERRA y como un “gancho” que lo cierra
está inervado por el VII par. Por ende, ante parálisis del VII par se genera una
ptosis.
 ELEVADOR DEL PÁRPADO: Inervado por el III par. ABRE el párpado
manteniéndolo abierto como los pilares de columna.

Cada uno de los músculos tienen diferentes acciones: Primarias, secundarias y

terciarias.

Para entenderlo mejor, existen 8 REGLAS acerca de los MÚSCULOS

EXTRAOCULARES:

1. Todos los rectos realizan la acción que su nombre indica.

 Inferior: Infra.
 Superior: Supra.
 Lateral: Abduce. Es decir, hacia afuera.
 Medial: Aduce. Es decir, hacia adentro.
Los músculos tienen 2 funciones:
 DUCCIONES: El movimiento se hace por sí solo.
 VERSIONES: Son los movimientos conjugados de AMBOS ojos. Por ejemplo:
-Supraversión: Ambos ojos miran hacia arriba.
-Infraversión: Ambos ojos miran hacia abajo.

2. Todos los rectos realizan aducción excepto el LATERAL/EXTERNO (hacia

afuera/abducción).

3. Los oblicuos realizan la acción opuesta a lo que su nombre indica. Es decir:

-Oblicuo superior: Lleva el ojo hacia abajo. Se activa cuando se bajan escaleras.
-Oblicuo inferior: Lleva el ojo hacia arriba. Se activa cuando se suben escaleras.

4. Todos los OBLICUOS (a diferencia de los rectos) realizan ABDUCCIÓN (hacia

afuera). Es decir, NO tienen todas esas funciones primarias, secundarias y
terciarias.

5. Todos los músculos con la palabra “SUPERIOR” realizan intorsión (OJOS

HACIA ADENTRO): La intorsión es un concepto torsional que se trata de una
acción terciaria de los músculos lo que quiere decir que teniendo como referencia
las 12 horario en el ojo.

Es decir, tanto el RECTO SUPERIOR como el OBLICUO SUPERIOR hacen

INTORSIÓN.

6. Todos los músculos con la palabra “INFERIOR” realizan extorsión (OJOS

HACIA AFUERA).

Es decir, tanto el RECTO INFERIOR como el OBLICUO INFERIOR hacen

EXTORSIÓN.
 7. El ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR solo realiza lo que su nombre indica.
8. Todos los músculos están inervados por el III par excepto el 2:
- RECTO EXTERNO: Inervados por el VI. PREGUNTA DE EXAMEN
- OBLICUO SUPERIOR: Inervado por el IV (nervio troclear).

9. Los rectos se originan en el Anillo de Zinn y se insertan según su nombre.

- OBLICUO SUPERIOR: Se origina del cuerpo del esfenoides. Tiene una polea
en la fosita troclear (tróclea) y se inserta en la parte superior y externa del ojo
pasando debajo del recto.
- OBLICUO INFERIOR: Es el único que se origina en la pared anteromedial del
suelo de orbita. Es el único que NO se origina en la parte posterior de la órbita.
- ELEVADOR DEL PARPADO: Se origina en el ala menor del esfenoides y se
inserta en el párpado superior.

SISTEMA LAGRIMAL
Conformado por 2 partes:
o LAGRIMAS SECRETORAS.
o SISTEMA EXCRETOR.
El sistema lagrimal NO solo está conformado por la glándula lagrimal. De hecho, en el
borde libre párpado se tienen varias glándulas con una función secretora de los diferentes
componentes.

La lágrima está conformada por 3 capas:

⁃ CAPA OLEOSA: Evitan que se la lágrima se evapore.
⁃ CAPA ACUOSA: Main porcentaje.
⁃ CAPA MUCINA: La mantiene adherida al ojo para evitar que por gravedad la
lágrima se vaya hacia abajo.

Se tienen entonces 3 glándulas que se encargan de la secreción de cada una de las partes
de la lágrima:
 Células caliciformes: Esparcidas en toda la conjuntiva del ojo. Son glándulas
holocrinas (se dedican a la formación de la secreción, pero luego la pierden) que
mantienen adherida la lágrima al epitelio conjuntival.
 Glándulas acuosas: Producen la secreción basal de la película lagrimal y son 3:
- Krause.
- Wolfring-Ciaccio.
- Cels. De Manz.

 Glándulas lipídicas: Producen el componente lipídico de la lágrima evitando que

esta última se evapore que son 3:
- Meibomio: Holocrina. Son largas ubicadas a lo largo de todo el tarso.
- Zeis: Holocrina. Se ubica a la salida de la pestaña.
- Moll: Es una glándula apocrina ubicada al pie del folículo piloso.

 Cuando ZEIS y MOLL están inflamadas, se congestionan y por ende su drenaje se

ve comprometido: Se producen los ORZUELOS.

 Cuando MEIBOMIO está inflamada, se congestiona y por ende su drenaje se ve

comprometido: Se producen los CHALAZIONS.
Ahora si se pasará a enunciar la GLÁNDULA LAGRIMAL persé: Ubicada en el tercio
externo debajo del reborde orbitario. La secreción lagrimal se produce desde la parte
EXTERNA hacia la parte INTERNA:
- Secreción BASAL: De esta se encargan las glándulas de los párpados.
- Llanto reflejo o voluntario: De este se encarga la glándula lagrimal.

Adicionalmente del sistema excretor (lugar dónde se drena la secreción lagrimal)

existen 2 canalículos:
- CANALÍCULO LAGRIMAL SUPERIOR. DRENAJE MÁS ESCASO (20%).
- CANALÍCULO LAGRIMAL INFERIOR: DRENAJE MÁS ABUNDANTE
(80%).

Se encuentran por encima y por debajo respectivamente de la CARÚNCULA. Ellos

drenan al CANALÍCULO COMÚN que es el SACO LAGRIMAL y el CONDUCTO
NASOLAGRIMAL que va a drenar a la NARIZ en el CORNETE INFERIOR (por eso es
que al llorar uno se llena de mocos).
¡PILAS CON LOS TRAUMAS DE PÁRPADO!: FULL FRECUENTE EN NIÑOS.
Cualquier herida dentro del punto lagrimal tiene compromiso de los conductos lagrimales
y es una herida compleja de párpado por lo que necesita remisión al oftalmólogo y NO se
puede suturar en urgencias.

NO parece tan grave, pero si lo es pues hay que canalizar los canalículos, dejar un tubo y
así dejar que se cicatrice alrededor del tubo y luego extraer el tubo denominado “Set de
Crawford”.
UNIVERSO DEL OJO: GLOBO OCULAR

El ojo tiene 2 compartimentos grandes:

- SEGMENTO ANTERIOR: Del cristalino hacia adelante.
- SEGMENTO POSTERIOR: Del cristalino hacia atrás. Incluye la CÁMARA
VÍTREA la cual contiene el HUMOR VITREO.

 CRISTALINO: Lente biconvexo.

 
FUNCIÓN:
o Separa el segmento anterior del segmento posterior.
o Enfocar imágenes de lejos y de cerca a partir de la modificación en su
conformación: aplanándose o ensanchándose.

¿Qué separa a ambos compartimentos?

Tiene un ecuador y una mayor curvatura POSTERIOR que anterior. Las células
epiteliales que se ubican en la superficie más anterior están produciendo FIBRAS toda la
vida (desde el nacimiento hasta la muerte). Recordar que como el cristalino es
completamente AVASCULAR para que la luz pueda entrar y que así las imágenes sean
claras y nítidas, así como coloridas.

Persé el CRISTALINO, la CÓRNEA, la RETINA, el punto dónde se enfocan las

imágenes en la RETINA, el HUMOR VÍTREO son AVASCULARES para poder ver las
imágenes con detalle.
PARTES
 NÚCLEO.
 CORTEZA.
Envueltos en la CÁPSULA. Esto tiene una relevancia cuando con el paso del tiempo se
producen CATARATAS.

Todas las estructuras del EJE VISUAL (por dónde entra la luz) en si tienen una potencia
para lograr que las imágenes que están afuera se enfoquen en la RETINA.

 PODER DE REFRACCIÓN: 20 DIOPTRÍAS.

La DIOPTRÍA es la capacidad de una estructura de refractar o doblar un rayo de luz.

*ESTRUCTURAS QUE TIENEN UN PODER DIOPTRICO EN EL OJO*

◦ CÓRNEA.
◦ HUMOR ACUOSO.
◦ CRISTALINO.
 Estas 3 estructuras hacen que los rayos de luz se deformen lo suficiente para lograr
enfocarse en la retina y que nosotros podamos ver las imágenes nítidamente.

Catarata con
compromiso de la
CORTEZA y NÚCLEO.

Imagen de una catarata: Se puede evidenciar la opacidad del cristalino. Como el

cristalino se ubica detrás de la pupila que simplemente es un agujero, se ve como una
pupila blanca. TODAS LAS PERSONAS EN MAYOR O MENOR MEDIDA VAN A
DESARROLLAR CATARATAS A LO LARGO DE LA VIDA en diferentes partes.

CATARATAS EN LAS DIFERENTES PARTES DEL CRISTALINO

Las cataratas pueden verse en cualquiera de las 3 capas del cristalino:
o NUCLEAR: Normalmente el cristalino NO debe verse (debe lucir transparente.).
Es la OPACIDAD DE LA PARTE MÁS CENTRAL DEL CRISTALINO. Es la
MÁS FRECUENTE y la que más síntomas de disminución de la visión
TARDÍAMENTE produce.
o CORTICAL: Se ubica en la corteza. Son OPACIDADES RADIADAS. Más
asociado a DIABETES siendo las que se desarrollan MÁS TEMPRANAMENTE
y producen más síntomas de deslumbramiento (ante todo en horas de la noche).
o SUBESCAPULAR: Es RÁPIDAMENTE PROGRESIVA y full sintomática en
tanto interfiere con todo el eje visual por lo que es quien más produce
EMBORRONAMIENTO de la visión y DESLUMBRAMIENTO tanto el día
como en la noche.
  ZÓNULA: Permite que el cristalino cambie su forma: se aplane o se abombe con
tal de poder enfocar tanto de lejos como de cerca.
 RETINA: Se ubica hacia posterior.
 COROIDES: También se ubica hacia posterior y es lo que irriga parte del
segmento posterior del ojo.
 ESCLERA: Es lo blanco. Tiene una perforación por dónde sale el NERVIO
ÓPTICO que va a conformar toda la vía visual hasta llegar al cerebro.

 Cámara anterior: Contiene el humor acuoso.

 Cámara posterior: Ubicada entre el iris y el cristalino. También contiene humor
acuoso pues es aquí donde se comienza a producir.
HUMOR ACUOSO
Preserva una función INMUNOLÓGICA y NUTRICIONAL. Recordar que el ojo es una
cavidad vacía. Dicho humor resulta de un ultrafiltrado de plasma.

Este se produce CONSTANTEMENTE y se ELIMINA CONSTANTEMENTE.

Únicamente se ubica en el SEGMENTO ANTERIOR. Se produce en la CÁMARA
POSTERIOR en el cuerpo ciliar. Hace un trayecto de atrás hacia adelante en el que pasa a
través de la pupila, llega a la CÁMARA ANTERIOR y se drena a través del ÁNGULO
CAMERULAR.

El ÁNGULO CAMERULAR tiene 4 estructuras encargadas a la final del DRENAJE del

humor acuoso.

HUMOR VITREO
Gel con función NUTRICIONAL y ESTRUCTURAL que le da la “dureza” al ojo además
de la ESCLERA.

Está presente in ÚTERO. Permanece a lo largo de toda la vida en dónde NO se cambia ni

se modifica. Tiene cambios estructurales en dónde a través de los años y con el paso de la
edad hay un ENCOGIMIENTO del humor vitreo, pero SIEMPRE va a estar presente y
además de otorgar nutrición y difusión de O2 a la retina, da dicha FUNCIÓN
ESTRUCTURAL para que NO sea compresible y mantenga su forma.

Por otra parte, el GLOBO OCULAR tiene 3 TÚNICAS (DE AFUERA HACIA
ADENTRO):
r EXTERNA (PROTECCIÓN): Conformada por la CÓRNEA y la ESCLERA.
r MEDIA (VASCULAR E INMUNOLÓGICA): Conformada por la COROIDES,
el IRIS y el CUERPO CILIAR (produce el HUMOR ACUOSO).
r INTERNA (NEROSENSORIAL): Conformada por la RETINA.
CÓRNEA
Estructura que se asemeja a un “vidrio de reloj” que es esférica (semejante a un balón de
fútbol americano) ubicada DELANTE del IRIS. Tiene 6 capas:
r EPITELIO: Tiene aprox. 5-6 capas de células.
Por ende, es evidente que cuenta con una GRAN CAPACIDAD REGENERATIVA: Si
hay una laceración en la superficie de la córnea, hay un epitelio completo nuevamente a
las 24 horas-48 horas. Es una de las EPITELIZACIONES MÁS RÁPIDAS DEL
CUERPO.

r MEMBRANA BASAL DEL EPITELIO: MEMBRANA DE BOWMAN.

r ESTROMA: Capa de mayor grosor.
r CAPA DE DUA: Membrana basal.
r M DESCEMET: Membrana basal.
r ENDOTELIO CORNEAL: A diferencia del epitelio, NO tiene regeneración. Por
eso es que cuando hay pérdida de células endoteliales (sobre todo en cirugías de
cataratas), esto puede llevar a la opacificación completa de la córnea.

Tiene una función de PROTECCIÓN REFRACTIVA: Es la que MAYOR PODER

DIÓPTRICO tiene en el ojo y por ende la que más puede deformar los rayos de luz para
que logren enfocarse en la retina y así lograr ver las imágenes.

- Grosor: 0.5 mm (en la mitad) y 800 micras (en la periferia). Es decir, es más
gruesa en la periferia cuando se acerca hacia la ESCLERA frente a lo que es en el
centro.
 El resto corresponde a la esclera
40 DIOPTRÍAS APROX.

-Por su inervación está condicionada a ser una estructura completamente sensible.

-La difusión de O2 ocurre durante el día: Esto se debe a que el O2 difunde de menor a
mayor temperatura. Por eso el O2 pasa a través de la película lagrimal a la córnea
entonces hay una nutrición desde el ambiente a la córnea y además de los espacios en el
limbo.

Recordar que la CÓRNEA es una de las estructuras que mayor regeneración tiene siendo una de
las estructuras más importantes del eje visual y debe conservar su transparencia.

A. QUERATITIS: Pérdida de las células epiteliales.

B.
C. COMPROMISO DEL ESTROMA: Se produce OPACIDAD de la CÓRNEA lo que interfiere
con la claridad del sistema óptico.
D. Tinción con rosa de Bengala
 E.
F. EDEMA SUBEPITELIAL.
G. INVASIÓN DE LOS VASOS DEL LIMBO HACIA LA CÓRNEA.
H. INSUFICIENCIA LIMBAR: El limbo como tal tiene una función explicando por qué los vasos de
la conjuntiva no pasan hacia la córnea. Por eso es que cuando estas células fallan, hay una
invasión de los vasos con una pérdida de la transparencia, por ende.

ESCLERA

Esto explica la fuerte

reacción del ojo ante
enfermedades como
lupus y AR: Debido a la
alta capacidad
inmunológica del ojo,
suele ser un gran foco de
enfermedades inmunes.

ACLARACIÓN FUNDAMENTAL
La ESCLERA y la CÓRNEA se componen de lo mismo: Colágeno, fibras elásticas, fibroblastos,
proteoglicanos, melanocitos, etc.

¿Por qué la córnea es entonces transparente y la esclera blanca?

◦ La córnea está parcialmente deshidratada por el endotelio: NO tiene tanto componente
acuoso como si lo tiene la esclera.
◦ Por la distribución de las fibras colágenas: Como se distribuyen de manera más lineal en
la córnea y hay un enmallado en la esclera, se da de esta manera.
 - Capsula de Tenon:
◦ Armoniza el movimiento de los músculos extraoculares. Es una cápsula que envuelve los
músculos y además los mantiene en una unidad con la esclera.
◦ Adicionalmente, divide la porción EXTRAORBITARIA de la INTRAORBITARIA. Esto tiene
una gran relevancia en la CELULITIS.

Adicionalmente la esclera en su parte POSTERIOR tiene varios orificios:

 4 ORIFICIOS: Venas Vorticosas.
 ORIFICIOS: Arterias ciliares posteriores largas que inervan todo el segmento anterior
como el iris.
 ORIFICIOS: Arterias ciliares cortas ubicadas alrededor del nervio óptico.

Tiene una PERFORACIÓN para la salida del NERVIO ÓPTICO: NO es un hueco completo sino
FENESTRACIONES: Especie de maya denominada “LÁMINA CRIBOSA”, por dónde van a salir las
FIBRAS NERVIOSAS de dicho nervio, lo cual es diferente a la lámina cribosa del cráneo.