Odinofagia

Antonia Enríquez, interna de otorrinolaringología

La odinofagia se describe como deglución dolorosa, la cual puede ser percibida a nivel
orofaringeo o bien a nivel retroesternal, manifestando un problema a nivel esofágico.
Corresponde al 4% de las consultas en atención primaria, siento unas de las principales
causas de ausentismo escolar y laboral. Esta puede ser un síntoma de diversas patologías,
por lo que en la presente revisión se revisaran algunas de éstas:

Faringitis infecciosas: Faringoamigdalitis virales y bacterianas. El 80% de estas suele ser

viral, siendo causada por virus de resfriado común, tales como el adenovirus, rinovirus e
influenza, y de forma menos frecuente por Virus Epstein Barr, Citomegalovirs o Virus
herpes. También pueden tener una causa bacteriana, sobretodo el Estreptococo beta-
hemolítico del grupo A. La faringoamigdalitis se sospecha por una historia de odinofagia,
fiebre y compromiso del estado general. Al examen físico, amígdalas enrojecidas y
edematosas, pudiendo presentar placas de pus. El diagnóstico es clínico y se puede ayudar
con un cultivo faríngeo. Según la sospecha etiológica que se tenga podemos iniciar
antibióticos si se sospecha de causa bacteriana o solo dar un manejo sintomático si es viral.

Absceso periamigdaliano: Corresponde a una complicación frecuente de la

faringoamigalitis aguda, su agente etiológico generalmente es Estreptococo pyogenes,
causando una infección localizada ente la capsula y músculo constrictor de la faringe. Su
clínica clásica incluye odinofagia intensa junto con trismus, que puede acompañarse fiebre
alta, otalgia refleja, sialorrea y halitosis. Al examen físico se observa un abombamiento del
pilar anterior ipsilateral junto con desplazamiento de la úvula hacia contralateral. El
diagnóstico es clínico, por lo que no son necesarios exámenes complementarios. Pacientes
deben ser hospitalizados para drenar absceso, dar antibióticos endovenosos y analgesia.

Epiglotitis: Es la inflamación de cualquiera de las estructuras supraglóticas causada por

Haemophilus influenzae B. Actualmente es infrecuente de ver por el acceso masivo a la
vacuna incluida en el Programa nacional de inmunizaciones de Chile, pero dada su alta
gravedad debe ser mencionada. Se caracteriza por la aparición abrupta de odinofagia,
disfagia, estridor y dificultad respiratoria. Para poder hacer el diagnóstico se debe observar
la epiglotis de forma directa a través de laringoscopio por lo que se debe estabilizar y referir
rápidamente a un otorrinolaringólogo para que haga el diagnóstico y manejo ya que es una
emergencia. Ellos deben controlar la vía aérea y dar antibioterapia.

Faringitis no infecciosas/irritativas: Puede ser causado por tabaco, alcohol, alergias,

deshidratación, sequedad ambiental, reflujo faríngeo- laríngeo (RFL), etc. Se caracteriza por
cuadros más crónicos de molestia faríngea difícil de caracterizar. Describen odinofagia,
rinorrea posterior, carraspeo, tos irritativa, prurito, sensación de cuerpo extraño y
repetición de las degluciones. Para su diagnóstico se debe hacer una anamnesis buscando
posibles irritantes junto con un examen otorrinolaringológico completo. Idealmente
complementar con nasofibroscopia, exámenes generales buscando enfermedades
sistémicas, hacer frotis faríngeo para descartar infecciones. El tratamiento incluye cambios
higienicodietéticos para eliminar los posibles irritantes, baja de peso y se puede hacer
prueba terapéutica con inhibidores de bomba de protones a dosis altas, pensando en RFL.

Traumática: Cuerpos extraños (CE) en laringe, faringe, hipofaringe y esófago pueden causar
odinofagia. Cada uno tendrá manifestaciones diferentes. En el caso del CE laríngeo, los que
causan odinofagia suelen ser objetos de pequeño tamaño, se ve acompañado de estridor
respiratorio, disfonía o afonía y tos crupal. En el caso de la faringe e hipofaringe el síntoma
predominante es la odinofagia pudiéndose sumar también disfagia, dolor lateralizado y
otalgia refleja, que suele ser causado por algún resto alimenticio (espinas, huesos, etc.)
Aquellos en el esófago pueden causar disfagia, sialorrea, dolor cervical o torácico y tos. El
diagnostico de todos se debe hacer en base a una buena anamnesis y examen físico,
intentando hacer una exploración lo más completa posible de la orofaringe. En APS se
puede apoyar de radiografías de cuello y tórax, pero se debe tener presente que existen CE
radiotransparentes. De todas formas, frente a una alta sospecha se debe derivar para hacer
un estudio de imágenes más completo y para que el especialista otorrinolaringólogo
determine la mejor forma de extracción del cuerpo extraño.

Neoplasias: Las más comunes que causen este síntoma son los cánceres de laringe e
hipofaringe. Se debe sospechar en pacientes con disfagia, odinofagia, disfonía, sensación
de cuerpo extraño; sobre todo si está asociado a abundante consumo de tabaco y alcohol.
En caso de sospecha se debe derivar inmediatamente al otorrinolaring ólogo para que
realice el diagnostico a través de una nasofibroscopia y eventual biopsia, con el posterior
tratamiento. Existen neoplasias congénitas menos frecuentes, como los quistes tiroglosos
que, de tener ciertas ubicaciones, por ejemplo basilingual, se pueden manifestar con
odinofagia y disnea. También los quistes branquiales que luego de un cuadro infeccioso
respiratorio alto pueden aparecer y causar odinofagia. Ambos se deben derivar al cirujano
infantil o de cabeza y cuello según la edad de diagnóstico del paciente en caso de sospecha.

Nutricional: Odinofagia por déficit vitamínico. El complejo vitamínico B junto la vitamina C,

A y E afectan las membranas mucosas orales, por lo que el déficit de estos puede causar
ulceraciones en orofaringe que se pueden manifestar como odinofagia. En estos casos se
debe buscar la posible causa de estos déficits: malnutrición por déficit o exceso, síndromes
de malabsorción, alcoholismo, prematuros, etc. Para hacer diagnostico se debe medir los
niveles de estas en sangre y derivar al nutricionista, gastroenterólogo o especialista
peertinente según la causa que sospechemos para una correcta pauta alimentaria,
suplementos de ser necesario y solución al problema de base.

Es importante mencionar que existen muchas más causas de odinofagia, entre ellas
degenerativas, misceláneas, traumáticas por ingestión de cáusticos, entre otras, que por
motivos de extensión no se abarcaron en esta revisión.
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