Metodología I - 2022 - Métodos Cuantitativos

PRÁCTICO 12
EJERCICIOS DE DISCUSIÓN GRUPAL
TEMA: RIESGO

1) Durante un año se siguieron 200 individuos que fumaban más de 10 cigarrillos

diarios y 200 que no fumaban. En el grupo de fumadores, 12 desarrollaron un cuadro
clínico catalogado como neumonía (NA), mientras que sólo 4 no fumadores
presentaron cuadros de este tipo. (Tomado de "Metodología de la investigación
científica" de Martell M y cols. Oficina del libro. 1997)
a) Construye una tabla de doble entrada para resumir estos datos.
b) Calcula la medida de riesgo más adecuada para esta situación.
c) Estima con una confianza del 95% el riesgo que tiene un fumador de sufrir
neumonía con respecto a alguien que no fuma.
a)

Fuman No fuman Total

NA 12 4 16
No NA 188 196 384
200 200 400

b) La medida de riesgo más adecuada es el riesgo relativo el cual compara la

frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no
lo tienen.
𝑃𝑟𝑜𝑏𝑎𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑎𝑟 𝑒𝑛 𝑙𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑎𝑙 𝑓𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟
𝑅𝑅 =
𝑃𝑟𝑜𝑏𝑎𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑎𝑟 𝑒𝑛 𝑙𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑎𝑙 𝑓𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟

𝑁º 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑞𝑢𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑎𝑟𝑜𝑛

𝑁º 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
𝑅𝑅 =
𝑁º 𝑑𝑒 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑞𝑢𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑎𝑟𝑜𝑛
𝑁º 𝑑𝑒 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠

12
200 12 200
𝑅𝑅 = = ×
4 200 4
200
𝑅𝑅 = 3

1
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±𝑧𝛼/2×√(𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠1𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠−𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
1 1
+𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 − 1
𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
)
c) 𝑅𝑅 × 𝑒
• RR es la estimación puntual del riesgo relativo.
• e base del logaritmo natural 2,71828
• z es un cuantil de la distribución normal tipificada para un determinado nivel de
confianza, por ej. 1,96 para una confianza del 95%
• a, b, c y d represental los valores numéricos de la tabla

1 1 1 1
±1,96×√( − + − )
3× 𝑒 12 200 4 200 = (0,98; 9,14)
2) En un estudio de caso-control, se estudió la asociación de “cáncer invasivo de
cervix” en relación al hábito tabáquico. Los datos se resumen en la tabla. (“Smoking and
invasive cervical cancer risk: results from a case-control study”. Nischam et al. Amer. Journal of Epid.)

No
Cáncer cáncer Total
Fumador 108 163 271
No fumador 117 268 385
Total 225 431 656

a) Estima el odds de fumar entre quienes tienen cáncer, el odds de fumar entre
quienes no tienen cáncer y el OR. ¿Cómo interpretas el resultado?
b) Calcula el intervalo de confianza al 95% para el odds ratio e interpreta el
resultado.
a) Una forma de medir la probabilidad de ocurrencia de un evento es mediante el
cociente entre la probabilidad de que ocurra el evento y la probabilidad de que
no ocurra.

108⁄
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑐á𝑛𝑐𝑒𝑟 = 225 = 108 × 225 = 108 = 0.92
117⁄ 225 117 117
225
163⁄
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑛𝑜 𝑐á𝑛𝑐𝑒𝑟 = 431 = 163 × 431 = 163 = 0.61
268⁄ 431 268 268
431

2
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El odds ratio (OR) es el cociente entre el odds de exposición en el grupo con la

enfermedad y el odds en el grupo sin la enfermedad:
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑖𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑛 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠 𝑂𝑑𝑑𝑠 𝐶á𝑛𝑐𝑒𝑟 0.92
𝑂𝑅 = = = = 1.51
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑖𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑛 𝑛𝑜 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠 𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑛𝑜 𝐶á𝑛𝑐𝑒𝑟 0.61
b)

1 1 1 1
±𝑧𝛼/2 ×√( + + + )
𝑂𝑅 × 𝑒 𝑎 𝑏 𝑐 𝑑

1 1 1 1
±1,96×√( + + + )
1.51 × 𝑒 108 163 117 268

1.51 × 𝑒 ±1.96×0,166
1,51 × 𝑒 ±0,325
• 1,51 × 𝑒 +0,325 = 2.1
• 1,51 × 𝑒 −0,325 = 1.09
IC 95% (1.09 ; 2.10). Los fumadores tienen un aumento del riesgo de padecer cáncer y
este es significativo porque el IC no incluye al valor 1.
3) La incontinencia suele ser un problema grave en pacientes de más de 65 años de
edad y con inmovilidades prolongadas debido a fracturas en las extremidades
inferiores. Se supone que el género del individuo puede influir en la presentación del
problema y, para comprobarlo, se tomó una muestra conformada por 100 hombres y
100 mujeres internados por fracturas de miembros inferiores y se anotó si sufrían
incontinencia tras un mismo tiempo de hospitalización.

Incontinencia Incontinencia Total

SI NO
Hombres 19 81 100
Mujeres 39 61 100
Total 58 142 200

3
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a) Calcula una medida de riesgo adecuada para este estudio

𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒 𝑙𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑎𝑙 𝑓𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟
𝑅𝑎𝑧ó𝑛 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 =
𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒 𝑙𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠

La prevalencia se calcula dividiendo el número total de los individuos que

presentan un atributo o enfermedad en un momento o durante un periodo (evento),
entre la población en ese punto en el tiempo.

𝐻 19⁄
𝑅𝑎𝑧ó𝑛 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 ( ) = 100 = 19 × 100 = 19 = 0,49
𝑀 39⁄ 100 39 39
100
4. Del estudio “Lactancia materna y cáncer de mama: un estudio caso-control en
pacientes del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima-Perú * An Fac med.
2008;69(1):22-8” se extrajo la siguiente tabla

a) Construye la tabla de doble entrada para resumir los datos de edad de la

menarquía en casos y controles. Verifica el OR calculado.
Casos Controles Totales
<11 2 9 11
≥11 99 196 295
Totales 101 205 306

2⁄
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 = 101 = 2 × 101 = 2 = 0,02
99⁄ 101 99 99
101
4
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9⁄
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙𝑒𝑠 = 205 = 9 × 205 = 9 = 0,0459
196⁄ 205 196 196
205
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑖𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠 𝑂𝑑𝑑𝑠 𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠
𝑂𝑅 = = =
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑖𝑐𝑖ó𝑛 𝑛𝑜 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠 𝑂𝑑𝑑𝑠 𝐶𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙𝑒𝑠
0,02
𝑂𝑅 = = 0,44
0,0459

b) Interpreta los valores de OR para la paridad,

Tener 3 hijos o más es la referencia. No hay diferencias significativas en los
riesgos ya que todos los IC contienen al 1, es decir, el OR no es significativo
para ningún número de hijos respecto a tener 3 o más.

c) Interpreta los valores de OR y los intervalos de confianza para la “edad al

primer hijo”
La referencia es tener hijos antes de los 20 años. Si bien los OR son mayores
que uno para quienes tienen el primer hijo entre los 20 y los 30 y mayores de
30, el IC incluye al 1, por lo que la diferencia entre los OR no es significativa.

5
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d) Construye todas las tablas de contingencia correspondientes para obtener los

OR indicados en la tabla para el caso de la variable “edad al primer hijo”

Casos Controles Totales

20-30, 53 94 147
<20 26 81 107
Totales 79 175 254

53⁄
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 = 79 = 53 × 79 = 53 = 2,03
26⁄ 79 26 26
79
94⁄
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙𝑒𝑠 = 175 = 94 × 175 = 94 = 1,16
81⁄ 175 81 81
175
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑖𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠 𝑂𝑑𝑑𝑠 𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠
𝑂𝑅 = = =
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑖𝑐𝑖ó𝑛 𝑛𝑜 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠 𝑂𝑑𝑑𝑠 𝐶𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙𝑒𝑠
2,03
𝑂𝑅 = = 1,75
1,16
Casos Controles Totales
>30 10 18 28
<20 26 81 107
Totales 36 99 135

10⁄
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 = 36 = 10 × 36 = 10 = 0,38
26⁄ 36 26 26
36
18⁄
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙𝑒𝑠 = 99 = 18 × 99 = 18 = 0,22
81⁄ 99 81 81
99
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑖𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠 𝑂𝑑𝑑𝑠 𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠
𝑂𝑅 = = =
𝑂𝑑𝑑𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑖𝑐𝑖ó𝑛 𝑛𝑜 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑜𝑠 𝑂𝑑𝑑𝑠 𝐶𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙𝑒𝑠
0,38
𝑂𝑅 = = 1,7
0,22

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5) La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa de

muy mal pronóstico. Posee dos formas de inicio: bulbar o espinal. Con el fin de
estudiar el posible rol pronóstico de la forma de inicio se realizó un estudio en el cual
fueron seguidos 200 pacientes con ELA desde el diagnóstico hasta su muerte o la
fecha de fin de estudio (lo que ocurriera primero). Los pacientes fueron reclutados al
estudio no bien se les diagnosticó la esclerosis. Del total de pacientes, 75%
presentaron formas de inicio de tipo espinal. Al final del estudio, se registraron 28
pacientes fallecidos con forma de inicio bulbar, que representan el 40% de los
pacientes fallecidos. Investiga si la forma de inicio bulbar es un factor de riesgo
calculando la medida de riesgo relativo correspondiente y su intervalo de confianza al
99%.

100% --- 200 pacientes

75% --- x= 150 pacientes con forma de inicio espinal

40% --- 28 pacientes fallecidos con forma de inicio bulbar

100% --- x= 70 pacientes fallecidos en total

Muertos No Total
muertos
Bulbar 28 22 50
Espinal 42 108 150
Total 70 130 200

𝑃𝑟𝑜𝑏𝑎𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑎𝑟 𝑒𝑛 𝑙𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑎𝑙 𝑓𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟

𝑅𝑅 =
𝑃𝑟𝑜𝑏𝑎𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑎𝑟 𝑒𝑛 𝑙𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑎𝑙 𝑓𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟

𝑁º 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑞𝑢𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑎𝑟𝑜𝑛

𝑁º 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
𝑅𝑅 =
𝑁º 𝑑𝑒 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑞𝑢𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑎𝑟𝑜𝑛
𝑁º 𝑑𝑒 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠

28
28 150
𝑅𝑅 = 50 = ×
42 50 42
150

𝑅𝑅 = 2

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1 1 1 1
±𝑧𝛼/2 ×√( − + − )
IC 99%: 𝑅𝑅 × 𝑒 𝑎 𝑎+𝑐 𝑏 𝑏+𝑑

• RR es la estimación puntual del riesgo relativo.

• e base del logaritmo natural 2,71828
• z es un cuantil de la distribución normal tipificada para un determinado nivel de
confianza, por ej. 1,96 para una confianza del 95%
• a, b, c y d represental los valores numéricos de la tabla

1 1 1 1
±2.58√28− 50+42− 150
IC 99%: 2 ∗ 𝑒
⊝ 2 ∗ 0,62646 = 1,25
⊕ 2 ∗ 1,596 = 3,19
IC 99%: (1.26 ; 3.19)

6) Para los ejercicios 1, 3 y 5 compara la medida de riesgo calculada y el OR. ¿En qué
condiciones el OR es una buena aproximación?

Ejercicio 1 3 5
RR/RP 3 0.48 2
OR 3.13 0.36 3.27

El OR es una buena aproximación del RR o RP si la frecuencia del evento es baja. De

lo contrario "sobreestima" los riesgos mayores que 1 y subestima los menores que 1.