COMISIÓN DE BECAS Y AYUDAS

ECONÓMICAS

FORMULARIO DE POSTULACION PARA SOLICITAR AYUDA ECONOMICA

1) Tipo de Solicitud: foto
a) 1era vez ____ b) Renovación____

2) CICLO DE POSTULACIÓN ________ Ciclo actual ______ Carrera:

________________________________

Facultad___________________ __________

3) INFORMACIÒN PERSONAL DEL ESTUDIANTE:

a) Nombres y Apellidos ___________________________________________

CI________________ Género______________

Edad______ Estado civil _______________

b) AUTOIDENTIFICACIÒN: Usted se considera:

Mestizo……. Blanco……. Indígena……. Afro descendiente……. Mulato……. Montubio…….

c) DIRECCIÓN ACTUAL: Provincia __________________ Cantón________________________

Parroquia_________________

Barrio____________________ RECINTO __________________

d) Si por los estudios el estudiante se encuentra fuera de su sitio de residencia, de donde procede:

Provincia___________________ Cantón______________________
Parroquia_____________________________

Barrio______________________________

e) TIENE ALGÚN TIPO DE DISCAPACIDAD? SI______ NO_____

Si contesto si, especifique: Tipo de discapacidad_________________________ Porcentaje de

discapacidad______ Número de carnet__________________

3. INFORMACIÒN SOCIOECONOMICA ESTUDIANTE: ESTRUCTURA FAMILIAR

DESCRIPCION DE LA FAMILIA DEL ESTUDIANTE: (Describa solo de las personas que pertenecen al
grupo familiar del estudiante y/o conforman la familia actualmente:
 COMISIÓN DE BECAS Y AYUDAS
ECONÓMICAS

NOMBRES APELLIDOS ESTADO ESTUDIA O LUGAR INGRESOS

CIVIL TRABAJA $

ACTUALMENTE USTED VIVE CON: LAS RELACIONES FAMILIARES SON:

a) Sus padres y hermanos ____ a) Muy Buenas ___

b) esposo e hijos _____ b) Buenas ___

c) Con algún familiar____ c) Regulares ____

d) Sólo____ d) malas ____

OTROS __________________________________

4. DATOS ECONOMICOS DEL ESTUDIANTE:

¿Usted trabaja actualmente? SI___ NO___

Si contestó SI, qué actividad realiza ________________________________¿Donde?

______________________________

Cuál es su ingreso mensual por el trabajo que realiza________________________

¿Cuenta con Seguro Social? Sí _____ NO _____

SI EL ESTUDIANTE NO TRABAJA, QUIEN LE PROPORCIONA EL DINERO PARA SU EDUCACIÓN:

PADRE _______ MADRE _______ PADRES _______ HERMANOS ________ ESPOSO/A

______ OTROS:

ESPECIFIQUE: ____________________

Ingresos que reciban por arriendos______________________

Ingresos que reciban por pensión alimenticia _________________

Otros ingresos que tenga la familia ______________________

6.- EGRESOS:

Si vive arrendado, cuánto paga de arriendo y/o de servicios básicos __________

 COMISIÓN DE BECAS Y AYUDAS
ECONÓMICAS

Usted cuánto gasta diariamente por transporte por estudios ------------------------

Cuánto gasta diario o mensualmente en sus estudios (alquiler de computadora, impresiones de

computadora, material de papelería) _________________

Cuánto gasta en alimentación _______

3.- VIVIENDA: (marque con una X lo que corresponda): La casa donde vive actualmente es:

Propia Arrendada___ Prestada___

Su vivienda es: una casa___ un departamento___ cuarto ___

Es de: un piso_____ de dos pisos o mas _____

El Techo de su casa es: de zinc___ de losa___ de teja___ de madera___

Está construida con: ladrillo y bloque ___ solo bloque ___ de madera___

Tiene: cuantos dormitorios____ sala____ comedor____ cocina____

baño completo (ducha, lavabo o inodoro)____ o tiene medio baño solo (inodoro) ____

Su vivienda dispone de los servicios básicos de: Luz___ agua___ alcantarillado___

internet___ telefonía

Fija___ telefonía celular____

Si es cuarto donde vive actualmente es:

cuarto con cocina y baño personal _____

cuarto que hace de cocina y baño personal ______

cuarto que hace de cocina y baño compartido _______

8.- Cuantos miembros más de su familia estudian: ____________

9.- ¿Algún miembro cercano de su familia tiene enfermedad grave o discapacidad, que tipo?
_______________________________________________________________________ __

10.- Actualmente cuenta con alguna otra beca o apoyo económico?

SI ___ (Institución, Monto y cada que tiempo recibe la beca)

NO ___

_____________________________________________________________________________
 COMISIÓN DE BECAS Y AYUDAS
ECONÓMICAS

Lugar y Fecha: ____________________________

Teléfono celular_________________________ Teléfono fijo_________________________

Correo Electrónico: _____________________ ___________________________________

ELABORE AL REVERSO DE LA HOJA UN PLANO SIMPLE DE LA DIRECCIÓN DONDE QUEDA SU

DOMICILIO ACTUAL (obligatorio)

Manifiesto que la información proporcionada en este formato es verdadera y estoy de acuerdo a

que se compruebe la veracidad de la misma.

Firma_______________________________

NOTA: TODOS
LOS CASILLEROS DEBEN ESTAR LLENOS CASO
CONTRARIO LA SOLICITUD NO SERA TOMADA EN CUENTA