GUIA NO.

1 (inmunología)

PROPEDEUTICA TEORICA:
Interrogatorio de la historia clínica, enfocada en sistema inmunológico
Exploración física de los ganglios linfáticos:
Ubicación de las cadenas:

Características clínicas de los ganglios

linfáticos a la exploración:
Características Infección Neoplasia
Tamaño Menor a 1cm Mayor a 1cm
Consistencia Blando Petroso
Color Eritematoso Normo color
Dolor Doloroso Indoloro
Simetría Bilateral Asimetría
Temperatura Hipertermia Normo termia
Borde Regular Irregular
Movilidad Móvil Inmóvil

MORFOLOGIA:
Inmunidad innata: El organismo humano está expuesto constantemente a microorganismos
(bacterias, parásitos, hongos), virus, partículas de polvo, así como moléculas que son extrañas al
propio organismo.

Células del sistema inmune:

Órganos linfoides:
TIMO: órgano linfoide primario, produce y madura linfocitos T,
 Órgano cérvico torácico medial impar, ubicado en la base del cuello. En la parte mas anterior
del mediastino superior
 2 lóbulos separados por un plano conectivo oblicuo
 Se desarrolla a partir de la 3ra bolsa faríngea,
 Sufre una regresión a partir de la pubertad, y a los 25 años empieza a involucionar,
remplazando su interior por tejido adiposo,
 Parte superior: 2 cuernos, asciende a la glándula tiroides, unido por el ligamento tiro
timpánico,
 Parte inferior: ancha y bifurcada,
 Situado inmediatamente del manubrio del esternón, prolongación tiroides y mediastino inferior.
Relación anatómica
Anterior Esternón
Posterior Pericardio
Irrigación
Arterial Arteria torácica interna, ramas tímicas que se dividen de la arteria
pericardiofrénica
Venosa Drenan a venas braquicéfalas izquierda y a vena cava por la derecha
Linfático Nodos braquicéfalos. Se divide hacia los troncos broncomediasticos izquierdo
y derecho
Inervación
Simpático Nervios cardiacos cervicales, tronco simpático;
 Superior
 Medio
 Inferior
Parasimpático Nervios vagos, a partir de laríngeos o romas cervicales
Histología: tejido conectivo denso irregular colágenoso,
 Tabiques,
 Lóbulos,
 Lobulillos (corteza, medula)

BAZO: muy vascularizado, drena a sis. Porta hepático.

Funciones: Filtra elementos formes, hemocatéresis,
Ubicación: hipocondrio izquierdo, detrás y a la izquierda del estómago, en el recesó subfrénico
izquierdo, enzima de la flexura cólica,
Rodeado de peritoneo visceral, a través del hilio, se relaciona con la cola del páncreas,
Relaciones anatómicas
Con 2 órganos abdominales a través de los ligamentos del omento mayor
Curvatura mayor gástrica Ligamento gastroesplénico,
Riñón izquierdo Ligamento esplenorrenal
También se relaciona con
Cúpula diafragmática, Arriba
Angulo esplenocolico, Abajo
Relaciones torácicas
Ovoide con eje mayor oblicuo
Embriológicamente se desarrolla con el resto del tubo digestivo, pero es el único órgano de
esta raíz que no tiene funciones digestivas,
Morfología
Caras Diafragmática (plana)
Visceral (texturizada)
Bordes Superior
 Inferior
Longitud 11 – 13 cm
Ancho 6 – 8 cm
Espesor 3 – 4 cm
Peso 200g
Color Rojo – purpura
 Superficie cubierta de peritoneo levantado por fibras irregulares
 Blando friable,
Histología: compuesta de tejido esponjoso, por la reunión de…
 folículos linfáticos esplénicos Pulpa blanca. rodeado por…
 lagunas vasculares amplias pulpa roja.
Irrigación
Arteria esplénica es la arteria primitiva del I. aorta
estómago y mesogastrio posterior II. arteria abdominal,
III. tronco celiaco
i. Art. Coronaria estoma quica
ii. Art. Esplénica – (frente a L1,
5mm)
iii. Art. Hepática común
Venas
Vena esplénica= I. Vena esplénica,
II. Vena hepática,
III. Vena porta,
Del hilio salen venas salientes de las arterias
se forman 2 – 3 troncos, el inferior se enriquece de la vena gastro mental izquierda
Drenaje linfático
drenan a lo largo de la trabécula del bazo y salen del hilio
pasan por arterias del páncreas cerca de la Art. Esplénica, y desemboca en los nodos celiacos

Inervación
Simpático Plexo del nervio celiaco – plexo peri arteriales
Parasimpático Nervio vago (cardionefrogastrico)
Esplenodilatasion
Esplenocontraccion

FUNCIONALES:
Función de…
Los vasos linfáticos:
 todos los vasos linfáticos de la mitad inferior del organismo se vaciaran al conducto torácico,
que a su vez se vaciara en el sistema de venoso en la unión de la vena yugular interna con la
vena subclavia izquierda
 la linfa de la mitad izquierda de la cabeza, el brazo y algunos territorios del tórax entran en el
conducto torácico antes de que vacié a las venas.
 La linfa del lado derecho del cuello, cabeza, brazo y algunos territorios del tórax entran en el
conducto torácico derecho (mucho menor que el conducto torácico izquierdo), que se vacía en
el sistema venoso en la unión de la vena
La vía accesoria a través de la cual el líquido
puede fluir desde los espacios intersticiales
hacia la sangre.
 Tejido linfoide: Casi todos los leucocitos se
originan de un precursor común en las células
madre de la medula ósea, y después son
liberados a la sangre, la única excepción son los
linfocitos, que surgen en parte por colonias de
linfocitos en varios tejidos linfoides originalmente
poblados por células derivadas de la medula
ósea.
 Colectivamente
los tejidos
linfáticos
producen,
almacenan o
procesan linfocitos. Estos incluyen a las…
 adenoides,
 amígdalas,
 el apéndice,
 el bazo,
 ganglios linfáticos,
 medula ósea,
 tejido linfoide asociado al intestino (placas de Peyer)
 timo
 Los tejidos linfáticos están colocados estratégicamente para
interceptar a los microorganismos invasores antes de que se
vayan muy lejos.
Por ejemplo, los linfocitos que se encuentran en las amígdalas y
las adenoides están situados ventajosamente para responder a los microbios inhalados.
 Los patógenos potenciales que ganan acceso a la linfa son filtrados por los nódulos linfáticos,
donde son expuestos a linfocitos y a macrófagos que recubren las vías linfáticas.
Órganos linfáticos:
Timo: El timo y la medula ósea juegan papeles importantes al procesar linfocitos T y B,
respectivamente, al prepararlos para llevar a cabo sus estrategias inmunes específicas.
El timo preprocesa los linfocitos T; Los linfocitos T, tras originarse en la médula ósea, migran
primero al timo. Aquí se dividen rápidamente y al mismo tiempo forman una diversidad extrema de
capacidad de reacción frente antígenos específicos diversos y después, el siguiente linfocito
desarrolla una especificidad frente a otro antígeno.
 Este proceso continúa hasta que hay miles de tipos diferentes de linfocitos tímicos con
reactividades específicas frente a muchos miles de antígenos diferentes.
 Estos tipos diferentes de linfocitos T preprocesados dejan ahora el timo y se diseminan a
través de la sangre por todo el cuerpo para alojarse por todo el tejido linfático.

El timo se asegura de que los linfocitos T que abandonan el timo no reaccionen frente a proteínas u
otros antígenos que estén presentes en los tejidos propios; de otro modo los linfocitos T serían
mortales para la propia persona en unos días.
 El timo selecciona qué linfocitos T se liberarán primero mezclándolos con casi todos los
«autoantígenos» de los tejidos propios del cuerpo.
Si un linfocito T reacciona, es destruido y fagocitado en lugar de liberado, lo que le sucede
hasta al 90% de las células.
 Luego las únicas células liberadas finalmente son las que no reaccionan con antígenos
propios: solo reaccionan frente a antígenos de una fuente externa.
 los linfocitos T en el timo tiene lugar poco antes del nacimiento y durante unos meses después.
Más allá de este período, la extirpación del timo reduce (pero no elimina) el sistema inmunitario
del linfocito T.
Pero la extirpación del timo varios meses antes del nacimiento puede impedir el desarrollo de toda
la inmunidad celular. Debido a que este tipo de inmunidad es la principal responsable del rechazo
de órganos trasplantados, como los corazones y los riñones, podemos trasplantar órganos con una
probabilidad mucho menor de rechazo si se extirpa el timo de un animal un tiempo.
Medula ósea: El timo y la medula ósea juegan papeles importantes al procesar linfocitos T y B,
respectivamente, al prepararlos para llevar a cabo sus estrategias inmunes específicas.
Los leucocitos, también llamados células blancas sanguíneas, son las unidades móviles del
sistema protector del organismo. Se forman en parte en la médula ósea (granulocitos y monocitos,
y unos pocos linfocitos).
Las causas de esta mayor producción de granulocitos y monocitos en la médula ósea son sobre
todo los tres factores estimulantes de colonias, uno de las cuales, GM-CSF, estimula la producción
de granulocitos y monocitos; los otros dos, G-CSF y M-CSF, estimulan la producción de
granulocitos y monocitos, respectivamente. Esta combinación de TNF, IL-1 y factores
estimuladores de colonias constituye un poderoso mecanismo de retroalimentación que comienza
con la inflamación tisular y conduce a la formación de un gran número de leucocitos defensivos que
ayudan a eliminar la causa de la inflamación.
los linfocitos B se preprocesan en la médula ósea durante la última etapa de la vida fetal y tras el
nacimiento.
Bazo: El bazo, el tejido linfático de mayor tamaño, realiza funciones inmunológicas en la sangre
similares a aquellas que los nódulos linfáticos realizan en la linfa.
 Mediante acciones de sus poblaciones de linfocitos y macrófagos, el bazo limpia la sangre que
pasa de microorganismos y materiales foráneos, también remueve los eritrocitos desgastados.
 Producción de células plasmáticas y linfocitos
 Maduración de linfocito b
Si un microorganismo invasor consigue entrar en la circulación general, hay otras líneas de
defensa del sistema macrofágico tisular, especialmente los macrófagos del bazo y de la médula
ósea. En estos dos tejidos, los macrófagos quedan atrapados en la trama reticular y, cuando la
partícula extraña entra en contacto con estos macrófagos, es fagocitada.
El bazo es similar a los ganglios linfáticos excepto porque pasa sangre en lugar de linfa a través de
sus espacios tisulares. La figura 34-5 muestra un pequeño segmento periférico de tejido esplénico.
Obsérvese que una pequeña arteria atraviesa la cápsula esplénica hacia la pulpa esplénica y
termina en capilares pequeños. Estos capilares son muy porosos, y permiten que la sangre
completa salga de los capilares hacia los cordones de pulpa roja. La sangre entonces es exprimida
en la red trabecular de estos cordones y finalmente vuelve a la circulación a través de las paredes
endoteliales de los senos venosos. Las trabéculas de la pulpa roja y los senos venosos están
recubiertas por un número enorme de macrófagos. Este peculiar paso de sangre a través de los
cordones de la pulpa roja proporciona un medio excepcional de fagocitar restos indeseables
presentes en la sangre, incluidos, sobre todo, los eritrocitos viejos y anómalos.

Función de las células del sistema inmune

Las células del sistema inmune se denominan leucocitos y se clasifican de dos maneras, según su
núcleo (en polimorfonucleares y mononucleares) y según su citoplasma (en granulocitos y
agranulocitos)
Granulocitos
Leuco Medid Forma Tinción Núcleo Gránulos Vida Función Cantidad
a media
Neutrófi 7 – 12 Redond Citoplasm 2 – 5, 3 tipos: Sangre: Primera línea de 64%
lo micras eada a: Salmon, Por lo Azurófilos: 8 – 20 defensa contra
Gánalos: general contienen horas, infecciones
 morado 3 lisosomas Tejidos:
claro, Específicos / 9 días
Núcleos: secundarios:
oscuros Fosfolipasa y
pH: neutro colagenasa
tipo 4
Terciarios:
fosfatasa y
metaloproteina
sas
Basófil 10 – Esférica Citoplasm 1 – 3 Contienen… Sangre: Se asocian a las 0.0 – 1.0
o 12 a contiene lóbulos, Histamina, 7 – 10 respuestas %
micras muchos En Heparina, horas alérgicas
gránulos forma de Peroxidasa. Tejos: 2
azules, J, – 3 días.
que U,
ocultan los S.
núcleos,
bilobulado
s claros
pH: básico
Eosinóf 9 – 12 Redond Rosa – 2 Proteína Sangre: Se unen a las 0.0 – 3.0
ilo micras eada naranja, lobulado catiónica de 6 – 12 formas juveniles %
característ s eosinófilos, horas, del parásito y
ico en la Fosfatasa tejidos: matan a muchos
tinción de asida, 2 – 5 de ellos.
Wright. Cristaloide días
central de
proteína
básica
principal.

Agranulocitos
Leuco Medid Forma Tinción Núcleo Vida media Función Cantidad
a
Monocit 9 – 12 Esférica agranulocitos con Gran núcleo Sangre: 1-2 La fagocitosis, 2–8%
os micras un citoplasma de en forma de días proceso en el cual
aspecto claro y riñón o Tejido: una célula envuelve
espumoso. herradura macrófagos y digiere una
coloración azul (especializa macromolécula o un
grisáceo que se dos de cada microorganismo.
intensifica por sus tejido),
gránulos duran
azurófilos. meses
Linfocit 7 – 9 Redond Núcleo: azul Posee Sangre: están involucrados 25 – 40 %
oT micras eada oscuro grandes Tejido: en la producción de
Citoplasma: núcleos anticuerpos;
delgado anillo que redondos, inmunidad humoral,
Linfocit rodea al núcleo de ocupan la en la inmunidad
oB un color mas claro mayoría de celular (mediada por
del volumen células).
celular.
Linfocit destruyen células
o NK cancerígenas o
infectadas por virus
Fagocitos mononucleares: monocitos y macrófagos,
Los neutrófilos también tienen actividad fagocitaria, pero estos no son mononucleares,

Fisiología de la migración leucocitaria:

Inmunidad innata y adquirida

TERAPEUTICA MEDICA:
Farmacoterapia de la inflamación
 Antihistamínicos,
 Analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos,
 Analgésicos, antiinflamatorios esteroideos

FISIOPATOLOGIA:
La disfunción o deficiencia de componentes del sistema inmunitario conduce a diversas
enfermedades clínicas de expresión y gravedad variables.
Defensa no especifica: inmunidad innata…
Barrera física: Piel,
Fagocitosis: macrófagos y neutrófilos
Vigilancia inmunológica: destrucción de las células anormales por las células NK (Ca)
Interferones: mensajeros químicos que coordinan las defensas contra las
infecciones virales
Sistema de complemento: sistema de proteínas complejas circulantes que asisten a los
anticuerpos en la destrucción de patógenos
Respuesta inflamatoria: es una respuesta local al daño o infección directamente a nivel
tisular. Esta respuesta tiene la tendencia de delimitar el daño y
combatir la infección
Fiebre: elevación de la temperatura corporal que acelera el
metabolismo tisular y activa cascadas del sistema
inmunológico

Defensa especifica: inmunidad adaptativa

Inmunidad celular Dependiente de las células T
Inmunidad humoral Dependiente de las células B

innata: Determinada genéticamente, presente al nacimiento y no requiere exposición previa al

antígeno
 solo se afecta por estados de inmunosupresión y la enfermedad del SIDA
 Ej. Fagocitosis, tos, moco, enzimas piel, ácido clorhídrico, etc.
Adquirida / adaptativa: no presente al momento del nacimiento,
 Se adquiere por exposición especifica a antígenos,
 Puede ser activa o pasiva.
Complejo mayor de histocompetitividad: mostrar fragmentos peptídicos de antígenos proteicos,
para su reconocimiento por linfocitos T específicos frente al antígeno”.

Mecanismo de hipersensibilidad: “reacciones de lesión tisular, mediadas por el sistema

inmunitario. Implica una reacción excesiva o perjudicial a un antígeno”
 Pueden desencadenarlas antígenos ambientales exógenos o propios endógenos,
 Suele deberse a un desequilibrio entre los mecanismos efectores de las respuestas
inmunitarias y los mecanismos de control que sirven para limitar normalmente tales respuestas,
 El desarrollo de enfermedades por hipersensibilidad (alérgicas y autoinmunitarias) se asocia a
menudo, a la herencia de genes de predisposición particulares.
Tipo de reacción Trastorno Mecanismos inmunitarios Lesión
prototípico anatomopatológica
Hipersensibilidad  Anafilaxia, I. Producción de  Dilatación vascular,
tipo 1  Alergias, anticuerpos de IgE  edema,
Inmediata  Asma. II. liberación inmediata  contracción del
de aminas musculo liso,
vasoactivas, y de  producción de
otros mediadores moco,
desde los mastocitos;  lesión tisular e
III. posterior atracción de inflamación
células inflamatorias.
H. tipo 2  Anemia I. Producción de IgM e  Fagocitosis y lisis de
Mediada por hemolítica IgG las células;
anticuerpos autoinmunitaria, II. se une al antígeno de  inflamación;
 Síndrome de la célula o tejido diana  en algunas
Goodpasteur III. fagocitosis o lisis de enfermedades,
la célula diana del trastornos
complemento funcionales sin
activado o los lesión celular ni
receptores de Fc; tisular
atracción de
leucocitos
H. tipo 3  Lupus I. Depósito de  Inflamación,
Mediada por Eritematoso complejos antígeno-  vasculitis
inmunocomplejo Sistémico, anticuerpo necrosante
s  algunas formas II. activación del (necrosis fibrinoide)
de complemento,
glomerulonefritis, III. tracción de leucocitos
 enfermedad del por los productos del
suero, complemento y los
 reacción de receptores de Fc
Arthus IV. liberación de enzimas
y de otras moléculas
toxicas
H. tipo 4 Dermatitis de I. Linfocitos T activados  Infiltrados celulares
Celular contacto, esclerosis – perivasculares,
múltiple, diabetes II. liberación de citocinas  edema,
tipo 1, artritis – inflamación y  formación de
reumatoide, activación de los granulomas,
enfermedad macrófagos;  destrucción celular
inflamatoria III. citotoxicidad mediada
intestinal, por linfocitos T
tuberculosis
 Autoinmunidad: “reacción inmunitaria contra antígenos propios”
mecanismos de autoinmunidad:
 tolerancia o regulación defectuosa,
 muestra anómala de antígenos propios,
 inflamación o respuesta inmunitaria innata inicial

 inmunodeficiencia: “disminución de la capacidad inmunológica con el incremento de

infecciones nuevas o reactivación de latentes”
división:
 primarias (congénitas): la mayoría de origen genético afectan la inmunidad innata, celular
y humoral
 secundarias (adquiridas): suelen encontrarse en cáncer, diabetes, malnutrición, infección
crónica, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, inmunodepresores y otros
condicionantes de evolución crónica.

TALLER DE INTEGRACION FAMILIAR:

Anafilaxia:
La anafilaxia es una reacción alérgica aguda mediada por IgE que potencialmente pone en peligro
la vida y que tiene lugar en personas previamente sensibilizadas cuando vuelven a exponerse al
antígeno sensibilizador.
Etiología: La anafilaxia suele desencadenarse por…
Alergeno / antígeno Ejemplo
Fármacos Antibióticos-betalactámicos, insulina, estreptosinasa, extractos
alérgicos,
Alimentos Nueces, huevos, mariscos, fresas,
Proteínas Antitoxina tetánica, transfusiones sanguíneas
Venenos animales Abejas
Látex Guantes
 El cacahuate y los alérgenos del látex pueden ser aerotransportados. En ocasiones, el
ejercicio o la exposición al frío pueden desencadenar o contribuir a una reacción anafiláctica.
 El antecedente de atopia no aumenta el riesgo de anafilaxia, pero sí el riesgo de muerte
cuando aparece la anafilaxia
Fisiopatología: La interacción del antígeno con IgE en los basófilos y los mastocitos
desencadena la liberación de histamina, leucotrienos y otros mediadores que provocan una
contracción difusa del músculo liso (p. ej., que producen broncoconstricción, vómitos, o diarrea) y
una vasodilatación con filtración de plasma (p. ej., que resulta en urticaria o angioedema).
 Reacciones anafilactoides: Las reacciones anafilactoides tienen la misma expresión clínica
que la anafilaxia, pero en ellas no participa la IgE ni se requiere una sensibilización previa.
Aparecen por una estimulación directa de los mastocitos o mediante inmunocomplejos que
activan el complemento.
Los desencadenantes mas comunes de reacciones anafilactoides son…
 Medios de contraste yodado radio patico,
 Aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos,
 Opioides,
 Anticuerpos mononucleares,
 Ejercicio.
Signos y síntomas: Los síntomas de la anafilaxia comienzan dentro de los 15 minutos de la
exposición y suelen afectar la piel, las vías aéreas superior o inferior, el aparato cardiovascular o
el aparato digestivo.
Pueden afectarse una o más zonas y los síntomas no siempre progresan de leves (p. ej.,
urticaria) a graves (p. ej, obstrucción de las vías aéreas, shock refractario), aunque cada
paciente manifiesta en forma típica la misma reacción ante una exposición posterior.
Los signos de la anafilaxia son…
 Hipotensión,  angioedema,  cianosis y
 taquicardia,  sibilancias,  síncope.
 urticaria,  estridor,

El shock puede aparecer en pocos minutos y puede ocasionar convulsiones, falta de respuesta a
los estímulos hasta la muerte del paciente.
Diagnostico:
 evaluación clínica
 triptasa total
 histamina
Tratamiento: adrenalina

Vasculitis
La vasculitis es la inflamación de los vasos sanguíneos, a menudo acompañada de isquemia,
necrosis, e inflamación de órganos. La vasculitis puede afectar a todos los vasos sanguíneos—
arterias, arteriolas, venas, vénulas, o capilares.
Etiología: