caso clnico de ecografa

Tendinitis del flexor profundo en regin supranavicular

Dra. Ana Boado Lama DVM Cert ES(Orth) MRCVS Certificado en Ciruga Equina (Traumatologa) Hospital Clnico Veterinario Virgen de las Nieves (Madrid)

Paciente: - Semental PRE de 15 aos. Anamnesis: Semental PRE 15 aos, herida penetrante en sulco medial de la ranilla del casco anterior derecho de 15 das de duracin. Tratado con antibiticos sistmicos. En la presentacin se detecta una cojera severa sin apoyo de la mano anterior derecha, con inflamacin severa de la articulacin interfalngica distal, vaina digital y pulso digital aumentado. Se realiza una exploracin del tracto en la suela con sonda estril, se detecta una profundidad de unos 4 cms, el examen radiolgico no demuestra ninguna anomala. La artrocentesis de la articulacin interfalngica distal, vaina, y bursa del navicular demuestran un lquido turbio con aumento de los glbulos blancos y protena. La ecografa de la cuartilla demuestra una distensin severa, con reas de fibrina, y una lesin en el lbulo lateral del flexor profundo, con aumento de tamao, y un rea hipoecognica del 50% del lbulo. La articulacin interfalngica distal esta distendida y con presencia de fibrina. Los ligamentos colaterales de la interfalngica distal no se encuentran alterados. Las ramas del flexor superficial son normales.

Figura 1: Imagen ultrasonogrfica a nivel

de la cuartilla, se observa un engrosamiento del lbulo lateral as como una disrupcin del patrn fibrilar. La pared de la vaina digital est engrosada y ms hiperecica de lo habitual.

Figura 2: Imagen transversal justo proximal

a los talones. Se observa un engorsamiento severo del flexor superficial as como un rea hipoecognica en el lbulo lateral.

Tendinitis del flexor profundo en regin supranavicular Dra. Ana Boado Lama DVM Cert ES(Orth) MRCVS Certificado en Ciruga Equina (Traumatologa) Hospital Clnico Veterinario Virgen de las Nieves (Madrid)

Figura 3: Imagen transversal proximal al rea de lesin. Se observa una alteracin de la

estructura de los ligamentos sesamoideos rectos as como la presencia de fibrina en la vaina digital.

Tratamiento: Se procede a realizar diversos lavados articulares de las tres estructuras afectadas as como a desbridar la herida bajo anestesia general, afectando a la insercin del profundo(Street Nail). Se realizan diversas perfusiones regionales en la vena palmar medial y abaxial con amikacina durante 7 das cada 48 horas. Se administran antibiticos sistmicos.

Tras resolucin de la infeccin 3 semanas despus se procede al tratamiento del flexor profundo mediante infiltracin de la vaina digital con cido hialurnico para evitar la formacin de adherencias. Se administran antiinflamatorios sistmicos y una vez que queratiniza la suela se elevan los talones mediante una herradura de huevo con talones elevados. Actualmente el grado de cojera se ha reducido a leve al paso (1-2/5). Se realizan ecografas de seguimiento cada 15 das. La articulacin interfalngica distal no presenta alteraciones visibles, la cpsula articular est normal y no hay engrosamiento del tejido subcutneo. En la vaina digital se observa una adherencia en el lbulo lateral del flexor profundo en la porcin distal de la vaina, justo proximal a la lesin hipoecoica del flexor profundo. Se observa una alteracin en el patrn fibrilar del ligamento sesamoideo recto.

Tendinitis del flexor profundo en regin supranavicular Dra. Ana Boado Lama DVM Cert ES(Orth) MRCVS Certificado en Ciruga Equina (Traumatologa) Hospital Clnico Veterinario Virgen de las Nieves (Madrid)

Comentario clnico: Las heridas penetrantes en el sulco de la ranilla son especialmente graves cuando afectan tanto a la insercin como a la triada sinovial. Slo con una lesin del profundo a nivel de la insercin en la tercera falange el pronstico es reservado y el tiempo estimado para la recuperacin del tendn ser de unos 6 meses mnimo. Cuando estn afectadas las estructuras sinoviales el pronstico es grave, y se recomienda un tratamiento urgente mediante lavado quirrgico y si es posible artroscopia. El uso de la ecografa de la cuartilla y casco est infravalorado. Se puede detectar la presencia de gas,. fibrina, inflamacin, lesiones dando informacin de la evolucin de la lesin as como de la gravedad de la patologa. Es til en cualquier herida para seguir el tracto y observar si una estructura sinovial est afectada. Es fundamental una buena base anatmica.

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