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Erick M. Sanabria
Col. Dulce Nombre De Jesus
Calle Lolo Casa 30 Bloque B
Comayaguela MDC, Francisco Morazán
Honduras
Nombre de pila (segundo nombre) Apellidos (sufijo) Número de cédula de Fecha de nacimiento Sexo
Katherin Michelle Amaya Flores miembro (Edad) Femenino
0020021788210 14 oct 2002 (20)
Al candidato a misionero:
Sírvase completar su examen dental lo más pronto posible a fin de disponer de tiempo suficiente para completar todo el tratamiento dental necesario, incluido el
tratamiento de ortodoncia y la evaluación de las muelas del juicio. Antes de su cita con el dentista, responda las preguntas sobre el historial dental que figuran a
continuación, y lea y firme la autorización. Notifique a su presidente de estaca o de distrito si no logra programar un examen dental. Los misioneros y sus familias son
responsables de los costos de cualquier tratamiento dental necesario antes y durante su misión. Debido a que puede que no tenga acceso a atención dental durante su
misión, por favor, sea sincero consigo mismo y con el dentista en cuanto a cualquier problema (o posible problema) con sus dientes o mandíbula, incluyendo los
trastornos en las articulaciones y el bruxismo (rechinar de dientes).
¿Tiene dolor o alguna hemorragia en la boca, los dientes, las encías o la mandíbula?
Sí No
Para el dentista que realice la evaluación: Por favor, tenga en cuenta que esta persona puede que sirva durante 18 o 24 meses en un área del mundo donde haya
poca o ninguna atención de cuidado odontológico disponible, y que los costos de cualquier procedimiento dental serán cubiertos por el misionero. No proporcionar los
cuidados requeridos ahora podría resultar en importantes problemas de salud durante la misión, y aun el regreso del misionero antes de tiempo.
Firma del dentista (tenga a bien completar todo el tratamiento dental antes de Nombre del dentista Fecha de terminación o evaluación
firmar este formulario)
Teléfono del consultorio (incluya el código de área) Dirección de correo electrónico (si tiene una)