CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS

Paciente: ___________________________________ Edad: __________ Fecha: ____________

Fecha de Nacimiento: ____________ responsable legal / Tutor: ______________________

La Ortopedia Dentomaxilofacial y funcional es la especialidad odontológica que incluye el

diagnóstico, prevención, intercepción y corrección de la maloclusión y las funciones asociadas
como las anormalidades neuromusculares y esqueléticas de las estructuras orofaciales durante
el crecimiento, desarrollo y maduración. En una primera fase, el tratamiento
ortopédico/funcional en la cual se utiliza aparatos removibles (de quitar y poner) o fijo si el
caso lo amerita.

1. En este acto manifiesto que he recibido por parte del profesional

___________________________, la información necesaria, clara, precisa, adecuada y
completa respecto a información referida a:

a) Diagnóstico del estado buco-dental actual y el pronóstico de la libre evolución. Me ha

explicado que mi hijo/a presenta un problema en el tamaño y la posición de los maxilares que
necesitan un tratamiento ortopédico.

b) El tratamiento ortopédico propuesto con especificación de los objetivos perseguidos en las

etapas estipuladas. Me ha explicado, que generalmente después de esta primera fase de
tratamiento en la cual se reducirá en gran medida la maloclusión que presenta el paciente, es
posible que sea necesaria en una segunda fase la colocación de aparatos fijos (Brackets),
También, me ha explicado que el uso de estos aparatos puede producir ulceras o llagas.

c) Los beneficios esperados del procedimiento propuesto en cada etapa. Además, me explicó
que el tratamiento de ortopedia puede ser largo, que no depende ni de la técnica empleada ni
de la correcta realización de la misma, ni de factores generalmente biológicos o de respuesta
del organismo totalmente impredecibles y por supuesto, si depende del número de horas de
uso del aparato así como de la colaboración y el cuidado del aparato por parte del niño y que
durante todo ese tiempo se deben extremar las medidas de higiene de la boca, sus dientes y su
aparato para evitar mayor exposición a la caries y a la enfermedad de las encías. Además, es
imprescindible que se realicen los controles periódicos del paciente como indique el
profesional.

d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles los que fueron explicados de manera
verbal respondiendo a todas mis inquietudes y dudas al respecto; es frecuente que se
produzca mayor sensibilidad en los dientes /muelas sobre las que se apoya el aparato que
normalmente desaparecerá de modo espontaneo.

e) Las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento propuesto o de las

alternativas posibles especificadas y el no cumplimiento de las indicaciones de
cuidado/higiene/activación/manipulación, etc. de la aparatología instalada.

APARATOLOGIA: _________________________________________________________
Conozco que estas acciones serán efectuadas mediante un plan de tratamiento individualizado
siguiendo un protocolo establecido por el/los profesional/es del equipo de trabajo, altamente
capacitados en ortopedia/ortodoncia. He leído y comprendido la información sobre la
intervención que se realizará. Autorizo al profesional/les a realizar el tratamiento propuesto,
en la fecha y hora de los turnos que me indiquen. Por la presente, también autorizo para el uso
los registros de ortopedia, que incluyen fotografías tomadas en el proceso de los exámenes y
tratamiento, con el propósito de docencia, investigación, educación y/o publicación científica.
EXPRESO mi CONSENTIMIENTO a que se efectúe el TRATAMIENTO DE ORTOPEDIA.

Nombre y firma del padre y/o tutor Nombre y firma del

especialista
Consideraciones: Las carillas dentales (en ocasiones llamadas carillas de porcelana o láminas
dentales de porcelana) son delgadas, hechas a la medida y con material del color del diente.
Estas carillas se adhieren a la parte delantera de los dientes, cambiando su color, forma,
tamaño y longitud. El tratamiento de carillas para los dientes delanteros requiere eliminar
menos estructura dental que la preparación para una corona completa. Sin embargo, el
proceso es irreversible porque parte del esmalte del diente debe ser eliminado para proveer el
espacio adecuado para fijar con cemento la cubierta. La restauración para una carilla requiere
de dos fases: 1) la preparación del diente, y la toma una impresión para enviarla al laboratorio
2) el ajuste y cementación de la carilla una vez que la estética y la función han sido verificadas.
Beneficios de las carillas: Una carilla típicamente se usa para dientes que están decolorados o
manchados ya sea por un tratamiento de endodoncia, por manchas de tetraciclina u otras
drogas, fluoruro excesivo o por la presencia de largas curaciones de resina que han decolorado
al diente. Las carillas pueden proteger a los dientes que se han desgastado, despostillado o
roto. Una carilla puede ser usada para propósitos estéticos al reparar dientes que están mal
alineados, que no están uniformes o que tienen una forma irregular, así como para cerrar
espacios entre dientes. Riesgos de las carillas: Para preparar un diente para una carilla consiste
en eliminar el esmalte de la superficie del diente involucrado. Esta preparación puede irritar el
tejido nervioso (llamado pulpa) en el centro del diente, dejando al diente sensible al calor, al
frío o a la presión. Los dientes sensibles pueden requerir tratamiento adicional, incluido el
tratamiento de endodoncia. El mantener mi boca abierta durante el tratamiento puede causar
que mi mandíbula se sienta tiesa y adolorida temporalmente y puede ser difícil para mí abrir
mucho la boca por algunos días. Esto puede ser ocasionalmente una indicación de un
problema adicional. Debo notificar si tengo ésta u otra preocupación o duda. Las carillas
típicamente no pueden ser reparadas si se despostillas o si se rompen. En ese caso es posible
que se programe una corona completa. Las carillas pueden no igualar exactamente el color de
mis otros dientes, también el color de la carilla no puede ser alterado una vez que ésta ha sido
colocada. A pesar de que no es probable, las carillas pueden desprenderse y caerse, para
minimizar el riesgo de que esto suceda, no debo de morder mis uñas, lápices, hielo u otros
objetos duros, y tampoco debo de poner presión en mis dientes. También el rechinar los
dientes puede causar que la carilla se desprenda. Entiendo que la carilla va a quedar cerca de
la línea de mi encía, que es un área que tiende a la irritación, infección y/o deterioro. El
cepillado apropiado, el uso de hilo dental, una dieta saludable y limpiezas profesionales, son
algunas de las medidas preventivas esenciales para ayudar a controlar estos problemas. Existe
el riesgo de aspirar (inhalar) o tragar la carilla durante el tratamiento.