Está en la página 1de 2
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo de actuación en el síndrome coronario agudo

J. Muñoz González a , L. Visedo Campillo b y J.E. Guerrero Sanz c

a Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Madrid-Montepríncipe. Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense. b Centro de Salud Ramón y Cajal. Alcorcón. c Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Madrid-Montepríncipe. Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense.

Hay que recordar que la realización inmediata del electro- cardiograma (ECG) es la medida más importante a tomar ante un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA). Lo que buscamos con esta prueba es detectar pacien- tes que requieren revascularación coronaria de emergencia, ya sea mediante angioplastia coronaria, ya sea con tromboli- sis intravenosa. La depresión del ST suele ser el marcador diagnóstico inicial más fiable de un SCASEST cuando esta alteración electrocardiográfica se asocia a dolor torácico o a uno de los equivalentes clínicos anginosos. Si el diagnóstico es de certeza o de alta probabilidad, se recomienda comenzar

con fármacos antiaginosos, doble antiagregación y hepa- rina de bajo peso molecular, a la vez que se comienza la esti- mación del riesgo del enfermo, cuyo objetivo es detectar a aquellos pacientes que, por ser de alto riesgo, se bene- fician de una estrategia invasiva precoz, que consiste esen- cialmente en la realización de una coronariografía en las 24-48 horas posteriores con la intención de practicar una revascularización, añadiéndose inhibidores de la GP IIb/ IIIa. En la figura 1 se esquematiza en forma de algoritmo la sistemática de actuación ante un paciente con sospecha clíni- ca de síndrome coronario agudo.

Medicine. 2007;9(89):5767-5768

5767

Síntomas sugerentes de SCA

Síntomas sugerentes de SCA ECG 12 derivaciones inmediato Historia clínica y exploración física Valoración de

ECG 12 derivaciones inmediato

Historia clínica y exploración física Valoración de síntomas y momento de presentación Factores de riesgo cardiovascular Antecedentes familiares y personales, comorbilidad Signos de ICC, diagnósticos alternativos

Valoración inicial y manejo Vía intravenosa Oxígeno, pulsioxímetro ECG continuo Biomarcadores cardíacos (troponina)

Revascularización No diagnóstico Posible SCA Tratamiento médico AAS NTG, morfina Considerar betabloqueo
Revascularización
No diagnóstico
Posible SCA
Tratamiento médico
AAS
NTG, morfina
Considerar betabloqueo
Depresión ST > 05 mm
Elevación ST
Probable SCA
IAM
Tratamiento
Estratificación de riesgo
Valoración clínica
ECG y biomarcadores seriados escala TIMI
SCASEST
AAS
Clopidogrel
Heparina
Tratamiento
Bloqueadores beta
AAS
NTG, morfina
Clopidogrel
Heparina
No alto riesgo
y estable
Alto riesgo
Dolor persistente
Biomarcadores positivos
Depresión de ST
Inestabilidad hemodinámica
ICC
TV sostenida
Antecedentes de PCI o CABG
TIMI score ≥ 5
Bloqueadores beta
NTG, morfina
Considerar prueba
de isquemia
no invasivos
y alta si son
negativos
o de bajo riesgo
Menos
Estrategia médica
recomendable
AAS, clopidogrel,
heparina,
Bloqueadores beta
Tirofiban
Estrategia invasiva precoz
Cateterismo cardíaco en menos
de 48 horas
AAS, clopidogrel, heparina,
betabloqueo
Inhibidores GP IIb/IIIa antes
de PCI
Cateterismo en
función de evolución

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIALantes de PCI Cateterismo en función de evolución Algoritmo de actuación clínica ante la sospecha de

Algoritmo de actuación clínica ante la sospecha de síndrome coronario agudo.función de evolución PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL AAS: ácido acetilsalicílico; CABG: by-pass

AAS: ácido acetilsalicílico; CABG: by-pass aortocoronario; ECG: electrocardiograma; IAM: infarto agudo de miocardio; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva; NTG: nitroglicerina; PCI: interven- cionismo coronario percutáneo; SCA: síndrome coronario agudo; SCASEST: síndrome coronario agudo sin elevación del ST; TV: taquicardia ventricular.

5768 Medicine 2007;9(89):5767-5768