Creciendo Sano

Creciendo Sano

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD - MSP

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN

SECRETARIA DE SALUD –MDMQ (SS)

AGREGADO DE COOPERACIÓN AL DESARROLLO

EMBAJADA DE BÉLGICA

REPRESENTANTE RESIDENTE CTB – ECUADOR

DIRECCIÓN METROPOLITANA DE SALUD (CMS)

CORPORACIÓN METROPOLITANA DE SALUD (CMS)

PROYECTO SALUD DE ALTURA

 PRESEN TACIÓN

Los primeros dos años de vida repres entan una “ ventana crítica de
oportunidad” para promover el des arrollo óptimo de la s alud y creci-
miento fís ico y mental.
Un 35% de la carga de morbilidad de los menores de 5 años s e
as ocia a la des nutrición. La alimentación del lactante y del niño pe-
queño es por tanto fundamental para mejorar la s upervivencia infan-
til y fomentar un crecimiento y des arrollo s aludables , reduciendo la
morbi-mortalidad y el ries go de enfermedades crónicas , con la con-
s ecuente mejoría en el des arrollo general.
Uno de los objetivos del Plan Nacional del B uen Vivir es reducir la
malnutrición infantil, el M inis terio de S alud Pública a través de s u es -
trategia de Des nutrición Cero, promueve prácticas de alimentación y
cuidado infantil apropiadas que contribuyan al logro de es e objetivo.

Como parte de las herramientas para la aplicación de es tas prácticas

óptimas de alimentación infantil, la Coordinación Nacional de Nutri-
ción del M inis terio de S alud Pública una s egunda edición del M anual
“ Creciendo S ano” el que s ervirá de ins trumento de apoyo para que
el pers onal de s alud brinde cons ejería nutricional orientada a mejorar
las prácticas de lactancia materna, alimentación complementaria,
monitoreo de crecimiento y cuidados de higiene para el niño y la
niña en s us primeros años de vida.
Las autoridades del M inis terio de S alud, los técnicos de la Coordina-
ción Nacional de Nutrición agradecemos al Proyecto S alud de Altura,
del Dis trito M etropolitano de Quito, a la Ing. Caroline Picard, Dr. J uan
Herteleer por permitirnos la reproducción de es te valios o material y
a los funcionarios de Nutrición del M inis terio de S alud Pública en es -
pecial a la Dra. Flor Cuadrado quién realizó la revis ión y actualización
del documento.

Dr. David Chiriboga Allnutt

MINISTRO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
I

Creciendo Sano
El objetivo de esta publicación es brindar a
los profesionales de la salud, promotores
y educadores, una herramienta para mejo-
rar el conocimiento que la población tiene
sobre la lactancia materna, la alimentación
complementaria y los cuidados generales
en menores de dos años.
- Una línea de tiempo para saber a qué
edad se introducen los alimentos descri -
tos en la sección.
- Colores diferentes para cada tema (verde
- alimentación, azul - higiene, rosado se -
guridad, anaranjado - salud)

Este manual ante todo es ilustrativo, usa

fotografías y símbolos y se complementa Los contenidos planteados
con un breve texto explicativo. Es una en el Manual son:
herramienta para desarrollar la consejería
entre el personal de salud y las familias, y 1. La lactancia y la alimentación comple -
promover un rol activo del padre y la ma- mentaria
dre en el cuidado de su hijo o hija1. Permite
introducir un diálogo sobre temas impor- 2. La higiene
tantes para el cuidado de niños durante los
dos primeros años de vida. 3. Cómo deben dormir los bebés

Por ejemplo se coloca: 4. La seguridad en los lugares de vida de

un niño pequeño
- Una X en rojo para lo que no se debe
hacer. 5. El aprendizaje del uso del servicio higié -
nico o bacinilla
- Un círculo blanco rodeando una acción
realizada correctamente. 6. Los chequeos médicos

- Un círculo rojo para advertir sobre una 7. Los problemas del retraso de crecimien-
situación peligrosa para el niño. to

- Flechas y números para identificar una 8. El desarrollo psicomotor

secuencia de acciones.
En las páginas siguientes encontrará in-
- Colores diferentes para temas diferentes. formación que permite explicar mejor el
contenido de la publicación.

1 En este texto, utilizaremos el término ‘niño o hijo’ para referirnos tanto al género femenino como masculino.

1. Alimentación pag. 1 - 21
La primera parte del manual trata s obre la
alimentación del niño desde el nacimiento
has ta cumplir 2 años, laps o de tiem po
cons iderado como una “ ventana crítica”
para promover un óptimo crecimiento y
des arrollo del niño, para que alcance al
máximo s u potencial. La lech e m ater na
es el m ejor alime nto par a un niño
pequeño. La Organización M undial de la
S alud rec omienda lactancia materna exc lu-
s iva has ta los 6 m es es por se r el alimento
a) Lactancia pag. 2 – 7
Los primeros paso s para as egurar un
es tado s aludable del bebé, empiezan
mucho antes de nacer. No obstante, hay
un evento muy importante de cons iderar
al nacimiento es es perar que el cordón
umbilical deje de latir para cortarlo, es to s e
llama e l clampeo oportuno.
- E l clam peo oportuno facilita la trans fe-
rencia de sa ngre de la madre por medio de
la placenta al rec ién nacido, unos 80 ml en
promedio. E s te volumen proporciona una
res erva de hierro equivalente a lo que el
recién nacido podría abs orber en 45 días
de lactancia materna y dis minuye la proba-
bilidad de anemia en más del 50% .
La técnica del clampeo oportuno es s enci-
lla y requiere s implemente del compromi-
s o y paciencia de la pers ona que atiende el
parto. Des pués del nacimiento, s e coloca
al bebé al nivel del periné materno para
que la s angre del cordón pueda circular
más fácilmente. Cuando el cordón deje de
latir, s e pinza y s e corta.
- La la ctancia m aterna tempr ana cons is-
te en iniciarla de manera rápida, a más
tardar en la primera hora des pués del naci-
miento. Los procedimientos rutinarios
como limpiar y pes ar al niño, pueden reali-
zars e s in que deban interferir con la lactan-
II
completo, que aporta todos los nutrientes
y energía nec es arios para el des arrollo del
niño, se guida por la introducción progresi -
va de alimentos y mantenimiento de la
lec he materna has ta los 2 años y m ás.
Pág ina 1: Aparece una tab la que res um e
la al im entac ión de un bebé durante el
primer año de vida. Lac tancia exclus iva
los 6 primeros mes es de vida y a partir del
s exto mes, la introducc ión de nuevos
alimentos de a cuerdo a la e dad.
cia precoz. E s mejor no s acar la gras a que
cubre el cuerpo del bebé pues es una
protección para s u piel.
Para la madre, la lactancia materna tem-
prana estimula las contracciones uterinas ,
dis minuyen el s angrado y por lo tanto el
riesgo de anemia. Al niño, la primera leche
proporciona energía y lo protege de la
hipoglicemia o falta de azúcar, un ries go
real tanto en niños desnutridos y prema-
turos como en los niños con so brepes o o
nacidos de madres diabéticas . La primera
leche materna (calos tro) contiene,
además , una gran cantidad de inmunoglo-
bulinas, anti-cuerpos que protegen de las
infecciones .
La lactancia materna temprana es
también el mome nto oportuno para
fomentar el vínculo con la madre, quien a
s u vez s e s entirá tranquilo y s eguro, perci-
biendo el calor y los latidos del corazón de
s u mamá. E s importante compartir es tos
mom entos inolvidables con el papá y
familiares cercanos.
Continuar con la lactancia materna tiene
múltiples ventajas . E n el niño, promueve
el desarrollo neurosensorial y la agudeza
vis ual; dis minuye la incidencia de infeccio-
nes , en es pecial las diges tivas y res pirato-
rias ; reduce en un 50% la pos ibilidad de
III
otitis media aguda, y las alergias; protege
la piel del bebé por su contenido de ácido
linoléico; asegura el desarrollo de la estruc -
tura máxilo-facial adecuada, también dismi -
nuye el riesgo de desarrollar enfermeda -
des, principalmente crónicas, en la edad
adulta. En la madre, reduce el riesgo de
cáncer de mama y de ovarios, mantiene la
- U n buen agarre del s eno ma terno es
importante para un amam antamiento
correcto. La boca del bebé debe es tar
bien abierta, agarrando el pezón y parte
de la areola, con el labio inferior hacia
afuera. E l mentón o barbilla del bebé
debe tocar el s eno de la madre. S e hace
igual con todo tipo de pezones y tanto en
niños grandes como pequeños .
- Amam anta r y vaciar am bos s enos es
importante. S e le debe perm itir al bebé
que s e des prenda de la primera mama
cuando él quiera, antes de cambiarlo a la
otra. E l bebé puede querer alimentars e
por más tiem po de una mama, es impor-
tante porque extrae más gras a de la leche
pos trera. S e debe dar el pecho has ta que
el bebé no quiera más , ofreciéndole el
otro, aunque no s iempre lo acepte. Pero
es importante empezar la s iguiente lacta-
da por el s eno con que s e acabó de dar de
lactar.
- U na buena pos ición es aquella en la
que tanto la madre como el niño es tán en
una pos tura cómoda. Amama ntar no
debe doler y debe s er un acto placentero.
E l bebé debe es tar cómodo, s in tener que
hace r un es fuerzo para lactar. S u boca
debe quedar a la altura del pecho para
que no tenga que tirar del s eno hacia
abajo o hacia un lado. La barriga del bebé
debe es tar en contacto con s u mamá. La
oreja, hombro y cadera del bebé forman
una línea recta. Todo el cuerpo del bebé
debe es tar alineado.
amenorrea, evitando otro embarazo, con
lo que la madre puede brindar al niño
todos los cuidados necesarios para asegu -
rar su supervivencia. Promueve la pérdida
de peso materno acumulado durante el
embarazo.”Para ambos, las ventajas afec -
tivas son enormes”.
- La producción de leche m aterna
depende de la su cción del bebé: mien-
tras más s uccione, más leche obtendrá.
E s un reflejo donde hay intervención
hormonal. La suc ción genera un es tímu-
lo al cerebro para liberar dos hormonas :
la prolactina, que como s u nombre lo
indica, promueve la producción de leche,
y la oxitocina, que favorece la s alida de la
leche.
Al contrario, cuando s e dan leches artifi-
ciales u otros líquidos , el bebé s ucciona-
rá menos y la mamá tendrá menos
leche. As í que el mejor es tímulo para
tener mucha leche es poner el bebé al
pecho y querer darle de lactar.
- La frecuencia de am am antam iento
no s igue un es quema definido pero
depende de la demanda del bebé. Cada
bebé tiene s u propio ritmo y es normal
que lacte también por la noche. La
madre debe dar el s eno tantas veces
como s u bebé lo des ee, s in horarios ni
tiempos . E l niño terminará s u lactancia
cuando s e s ienta sa ciado.
- Cuando la madre trabaja o por alguna
razón no pueda es tar todo el tiempo con
s u bebé, es pos ible s eguir con la lactan-
cia exclus iva gracias a los m étodos de
ex tracción y de alm ace nam iento de la
leche.
Para la extracción de la leche, exist en
dis tintas alternativas : algunas madres

prefieren la extracción manual, por ser el
método más sencillo y efectivo, otras
prefieren las bombas extractoras entre
los cuales están las eléctricas. No es
posible dar recomendaciones universales
para su uso; cada madre debe probar y
evaluar la solución más conveniente en
su caso.
- Para una adecuada extracción manual
de la leche se debe preparar los utensi-
lios y lavarse las manos y el pecho solo
con agua. Es importante estar motivada,
estar tranquila y masajearse todo el seno
desde las costillas hacia el pezón, incli-
nándose hacia delante. La aplicación de
compresas calientes en el seno puede
ayudar a la extracción.
Se coloca el pulgar encima del seno y los
otros dedos bajo el mismo en las costi-
llas. Encerrando suavemente en forma de
C se desplaza hacia atrás y presiona el
pezón. Se debe repetir este movimiento
rítmicamente, cambiando la posición de
la mano para hacer bajar la leche de otras
partes del seno. Se puede usar ambas
manos en cada pecho.
- Existe una gran diversidad de extracto-
res, pero los modelos no son equi-
valentes. Es importante escoger el
extractor adaptado a sus necesidades
específicas. El primer criterio a la hora de
elegir un extractor es definir para qué se
va a usar. Esto determinará la frecuencia
de su uso y el modelo (sencillo o doble).
Un buen extractor permite vaciar comple-
tamente el seno y estimular la producción
de leche. Debe ser fácil de limpiar, de
usar y no causar daño a los delicados
tejidos del pezón y la areola.
- La conservación de la leche es muy
fácil. Puede usarse recién extraída, o
conservarla en la refrigeradora o congela-
dor. Se debe utilizar un frasco estéril para
cada extracción (los frascos de cristal con
IV
tapa plástica son adecuados) pero de no
tenerlo, se puede usar un frasco limpio
que se tenga en casa y que sea de boca
ancha para esterilizarlo, hierva agua y
retire del fuego sumerja el frasco por 5
minutos más y deje secar y está listo
para usar. No mezcle la leche de varias
extracciones en un mismo recipiente.
La leche al ambiente (sin que esté
expuesta a altas temperaturas), puede
conservarse durante 8 horas sin proble-
mas. Si se refrigera, puede mantenerse
hasta 3 días. Congelada puede conser-
varse hasta 3 meses. Es conveniente
rotular los envases con las fechas.
- Para preparar la leche refrigerada o
congelada tiene que calentarse a baño
maría, sin llegar a la ebullición. La leche
congelada debe ser descongelada
previamente en la refrigeradora. No es
recomendable dejarla descongelar a
temperatura ambiente. No se puede
verter directamente en una olla. Tampo-
co se puede calentar en microondas, ya
que se destruyen algunos componentes
de la leche materna.
Antes de dar la leche al bebé, es impor-
tante verificar la temperatura poniendo
unas gotas en el antebrazo. No se reco-
mienda el uso de biberón porque puede
causar infecciones si no se lava y esterili-
za adecuadamente, la alternativa en
niños pequeños es dar la leche con un
gotero y en niños mayores a 6 meses en
una taza o con una cuchara.
Si el bebé no toma toda la leche, no se
debe volver a calentar, solo se le podrá
dar a temperatura del medio ambiente,
dentro de las 2 horas siguientes. De lo
contrario hay que botarla, no se puede
mezclar la leche que sobra con leche
nueva.
- Una buena higiene y esterilización
de los recipientes que contendrán la
V
leche permite evitar enfermedades del
bebé. Es recomendable evitar el uso de
biberones para la administración de la
leche extraída por la principal razón de
que son una fuente de proliferación de
bacterias.
- La alimentación de la madre durante
la lactancia es muy importante. Los
alimentos deben ser los adecuados para
que le proporcionen los nutrientes nece-
sarios para la producción de leche.
Cuando los nutrientes necesarios no son
proporcionados por la alimentación, el
organismo usa los elementos de reserva
que hay en el cuerpo de la madre. Con el
paso del tiempo, la madre puede llegar a
alcanzar un estado carencial de alguna
proteína, vitamina, o mineral necesario
para la buena salud. Son frecuentes en
estos casos el adelgazamiento, la caída
del cabello, las alteraciones de la piel.
“Llegado el momento, la calidad de la
leche materna se verá afectada, principal-
mente en su contenido de grasas
(especialmente ácidos grasos esenciales)
y algunas vitaminas, por ser nutrientes
sensibles a la dieta de la madre. De la
misma manera, el organismo no podrá
producir la cantidad necesaria para las
- Senos demasiado llenos: Puede darse
el caso cuando se tarda en iniciar la
lactancia, hay mal agarre del pezón, el
niño está separado de su madre, si se
imponen horarios estrictos en la lactancia
o al usar biberones con leche de fórmula.
Para solucionar este problema es impor-
tante dar de mamar al niño cada vez que
lo pide en una buena posición, extraerse
la leche si no se está con el bebé, poner-
se paños de agua tibia antes de dar el
seno y paños de agua fría después.
exigencias del bebé. ”Es importante que
la madre consuma líquidos a libre
demanda (agua, leche, aguas aromáti-
cas, caldos).”
- Se debe evitar el consumo de: alcohol,
drogas, tabaco, café, té, y medicinas
durante la lactancia.
- El descanso de la madre es aconseja-
ble para lograr una lactancia exitosa. Es
el momento en que el padre debe involu-
crarse en el cuidado diario de su bebé.
Durante el embarazo y la lactancia, el
vínculo entre la madre y el bebé es estre-
cho. El padre igualmente aporta afecto,
cariño y seguridad a su bebé realizando
actividades como cargar al bebe, cam-
biar el pañal, atender al bebé tanto de día
como de noche o bañarlo. La madre se
sentirá apoyada y comprendida. Se men-
ciona que el estímulo de la voz del padre,
en el momento de la lactancia ayuda a
una succión más fuerte por parte del
bebé.
- La higiene de la madre es importante
durante la lactancia. Se debe lavar los
senos con agua y sin jabón. Para evitar
problemas en los pezones, es preferible
no aplicar ninguna crema sobre los
senos. No se aconseja desinfectar con
alcohol.
- Grietas en el pezón: El pezón está
enrojecido, doloroso, lastimado; puede
aparecer una grieta y a veces sangrar.
Las causas son una mala postura al ama-
mantar, un agarre deficiente del pezón o
el uso de jabones, lociones y cremas
irritantes. Para evitar este problema es
importante amamantar en una posición
correcta, no usar jabones, cremas o
lociones y, al terminar la toma, aplicar
unas gotas de leche materna y dejarlas
secar. Cuando se presenta este proble-

ma, es aconsejable iniciar la lactancia con
el seno menos lastimado. Si los dos
senos están muy lastimados, es mejor
extraerse la leche. En ciertos casos, el
médico le podrá aconsejar algún trata-
miento específico.
- Mastitis: La infección del seno o masti-
tis se manifiesta con un aumento de tem-
peratura en el seno, se torna rojo y adolo-
rido; es posible que haya malestar gene-
ral o fiebre. Para prevenir la mastitis es
importante dejar que el niño succione de
b) Alimentación complementaria
DE LOS 6 A 8 MESES, el alimento princi-
pal del niño sigue siendo la leche materna
a libre demanda, pero es el momento de
introducir de forma progresiva nuevos
alimentos. Las necesidades nutricionales
del bebé van aumentando y las condicio-
nes necesarias para comer alimentos
sólidos se están desarrollando. Después
de los 6 meses, las concentraciones de
hierro y zinc de la leche materna no son
suficientes para cubrir los requerimientos
del niño. En caso de que la alimentación
complementaria introducida sea deficien-
te en alimentos de origen animal, se debe
estimular el consumo de suplementos y
de alimentos fortificados.
En esta etapa, el bebé logra sostener la
cabeza y el reflejo por medio del cual la
lengua empuja los alimentos sólidos
hacia afuera de la boca desaparece
progresivamente. Iniciar la alimentación
complementaria antes del sexto mes no
tiene sentido porque la leche materna
cubre todas las necesidades nutricionales
del bebé. Además iniciar la alimentación
con sólidos antes puede dar como resul-
tado diarreas frecuentes, alergias en
edades posteriores, y problemas nutricio-
nales como desnutrición u obesidad.
La forma para introducir los alimentos es
haciendo papillas. Las primeras papillas
VI
manera seguida el seno inflamado para
vaciarlo completamente. Si se observa la
formación de un absceso con pus, es
preferible la extracción manual, eliminar
esa leche, y amamantar solo del otro
seno. Se puede colocar compresas
calientes con agua de jengibre o de man-
zanilla en el seno inflamado y consultar a
un médico. Es posible que el médico le
recete un antibiótico, con el cuidado de
que sea uno permitido durante la lactan-
cia. La mastitis no es una razón para
suspender la lactancia materna.
pag. 8 – 21
serán de cereales sin gluten (arroz, maíz o
quinua), luego de frutas no cítricas
(guineo, papaya, manzana) y de verduras
( zanahoria, zapallo ). Cuando ya está
ac o s tu mb rado a estas papillas, se
puede introducir tubérculos como papa,
yuca y zanahoria blanca, así como la
yema de huevo.
Debe tenerse siempre en cuenta que la
alimentación con sólidos es un proceso
progresivo y que debe iniciarse con
pequeñas cantidades para incrementar-
las diariamente. En el caso de las frutas
deben darse crudas y sin la adición de
miel o azúcar, las verduras siempre
deben darse cocidas al vapor y sin sal.
Cuando el niño esté ya acostumbrado a
las papillas de frutas, verduras y tubércu-
los, se puede introducir un poco de
carne cocida en agua hervida y picada en
pequeños pedazos. Es preferible iniciar
con carne blanca de aves. El pescado
puede ser introducido poco a poco en las
zonas cercanas a las áreas de pesca, ya
que un pescado en mal estado puede
causar intoxicaciones graves para los
bebés.
Durante el primer año de vida se debe
evitar las frutas cítricas (naranja, manda-
rina, limón, toronja, la piña ) y la fresa,
VII
sobre todo si en la familia hay anteceden-
tes de alergias alimentarias.
La preparación de los alimentos debe
realizarse en un lugar y con utensilios
limpios, hay que asegurarse que tanto el
cuidador encargado de la preparación del
alimento, como el niño tengan las manos
limpias antes de manipular los alimentos.
Es importante tener un cuidado especial
para los ingredientes. Hay que lavar las
frutas y las verduras sobre todo si se van
a usar crudas.
El bebé tiene que acostumbrarse a la
textura sólida de los alimentos por eso es
importante aplastarlos con un tenedor y
no licuarlos. La administración de la
comida se hace en un plato y no en un
biberón. Para evitar problemas de salud
las papillas no pueden ser endulzadas,
saladas ni condimentadas.
El niño debe recibir su comida en su
propio plato y cucharita; y debe llevar una
pequeña cantidad de alimento cada vez.
El niño debe estar sentado, con apoyo
corporal seguro, con sus manos descu-
biertas.
Es recomendable que se alimente al niño
en un ambiente agradable y tranquilo. No
es recomendable que la televisión esté
prendida en el horario de comidas. La
persona que proporciona la comida debe
conversarle al bebé e incentivarle a
comer.
En caso de que el niño no quiera comer
más, se debe vigilar si es por saciedad, si
no le agrada el alimento o si está enfer-
mo. Si rechaza un alimento en especial,
es importante esperar un poco y volver a
ofrecérselo o cambiar la forma de prepa-
ración.
La temperatura ideal del alimento es más
o menos 37°C (temperatura corporal),
pero puede ser menor. Para enfriar los
alimentos, éstos no deben ser soplados,
ni tampoco deben ser probados con el
mismo cubierto que se utilizará para
darles la comida, ambas actitudes
pueden producir contaminación del
alimento. Es preferible servir el alimento
inmediatamente después de que ha sido
preparado para evitar la propagación de
bacterias.
A esta edad el bebé puede empezar a
recibir agua en una taza o con una cucha-
ra. Es aconsejable evitar el uso del bibe-
rón ya que puede causar enfermedades
por la falta de higiene.
El niño debe recibir alimentos adaptados
a su edad. Las probadas (alcohol, gaseo-
sas, pasteles,…) están absolutamente
prohibidas.
ENTRE 9 y 11 MESES, el bebé continúa
recibiendo leche materna a demanda,
papillas y comida espesa. A esta edad se
añaden las leguminosas (fréjol, lentejas,
habas y garbanzos) cocidos y aplastados.
También puede recibir cereales con
gluten cómo avena o trigo. Es mejor
darles el pan remojado. A esta edad es
aconsejable agregar pedacitos de carnes
de pollo, cerdo, pavo, res y pescado
fresco a las papillas de verduras. La
comida del bebé tiene que ser variada.
Es el momento para que empiece a
aprender a alimentarse solo aunque no
lo pueda hacer perfectamente. Es impor-
tante dejar que el bebé manipule sus
alimentos para que aprenda a llevar
comida a su boca.
 VIII

DE S DE E L A Ñ O, el niño continúa la tante que coma con los otros miembros

lactancia y puede recibir todos los alimen-
tos . S e le puede proporcionar frutas ,
verduras , granos , cereales , carne, pes ca-
do, huevos enteros , leche de vaca y otros
lácteos . La alimentación de preferencia
debe s er s emis ólida y en trocitos .
A es ta edad, el infante tiene que recibir
las 3 comidas (des ayuno, almuerzo y
merienda) y s e le puede dar entre una y
dos colaciones entre las comidas. S e
deben evitar los caramelos , las papas
fritas y las gas eos as como colación ya
que dis minuyen el apetito además
pueden caus ar problemas de s obrepes o,
obes idad y caries dental. Dentro de las
colaciones acons ejadas es tán las frutas ,
el pan, ques o, yogurt.
E l niño debe comer s olo s u comida
picada en pequeños pedazos. E s impor-
de la familia. E l niño debe cons umir una
taza en cada comida.
S uplem entación con M icronutrientes
y fortificación de alim entos
Por s uplementación con micronutrientes
s e entiende la inges ta de cantidades
extra de uno o varios nutrientes en
forma de preparados farmacológicos .
Para prevenir la anemia por deficiencia
de hierro, los niños a partir de los 6
mes es has ta los 36 mes es deben cons u-
mir Chis paz que es un s obre con una
mezcla de micronutrientes que la madre
debe agregar a una de las comidas ,
luego de los s eis primeros mes es de
vida, los niños recibirán 2 veces al año
por 3 mes es .

Tabla de ingesta diaria de alimento

complementario por edad

Cantidad de alim ento Calor ías pr ovenientes

Inges ta calórica Calorías de la leche
E dad com plem entario de alim ent o
total recom endada* m aterna* *
requerido* * com plem entario* *

6-8 mes es 137-187 g/día 613 kcal/día 200 kcal 413 kcal

9-11 mes es 206-281 g/día 679 kcal/día 300 kcal 379 kcal

12-23 m es es 378-515 g/día 896 kcal/día 550 kcal 346 kcal

* depende de la cantidad total de leche m aterna ingerida y complementada por el alimento complementario ofrecido

* * Valores aproximados
IX

Cantidades de alimentos que deben ofrecerse:

E DA D TEX TURA FR E CU E N CIA CA N T IDA D E N CA DA COM IDA

6-8 mes es Papillas blandas de: arroz,
maíz o quinua, luego de frutas
no cítricas : guineo, papaya,
manzana y de verduras: :
zanahoria, zapallo.
Tubérculos como: papa, yuca y
zanahoria blanca, as í como la
yema de huevo.
Dos veces al día, Des pués de los 6 mes es iniciar
además de tomas de con 2-3 cucharadas a los 8 mes es
leche materna. aumento gradual has ta 2/3 de
una taza de 250 ml en cada
comida .

9-11 mes es Leguminos as : fréjol, lentejas , Tres comidas más un ¾ de una taza de 250 ml.
habas y garbanzos cocidos y refrigerio entre comidas ,
aplas tados . También puede además de tomas de
recibir cereales con gluten leche materna.
cómo avena o trigo, alimentos
triturados o cortados en trozos
pequeños , y alimentos que el
bebé pueda agarrar.
A es ta edad es acons ejable
agregar pedacitos de carnes
de pollo, cerdo, pavo, res y
pes cado fres co a las papillas
de verduras .

12-23 mes es Alimentos de la familia, Tres comidas más ¾ partes de una taza de 250 ml
cortados o triturados en dos refrigerios entre llena.
cas o neces ario. comidas , además de
tomas de leche materna.

Durante la enfermedad s e recomienda incrementar el cons umo de líquidos , mantener e

inclus o aumentar el cons umo de leche materna e incentivar la inges ta de alimentos
complementarios s uaves .

Des pués de una enfermedad s e debe incentivar al niño a comer con mayor frecuencia
para recuperar cualquier pes o perdido durante la enfermedad.

2. Higiene pag. 22 - 26
El baño del bebé debe hacerse diaria-
mente.
La piel de los bebés es frágil por eso el
jabón debe ser suave (por ejemplo de
glicerina) para prevenir problemas de
sequedad y dermatitis. Es importante
bañar al bebé en un lugar cálido, sin
corrientes de aire. La tina debe ya estar
lista con agua tibia, a temperatura del
codo.
Se empieza con la cabeza del bebé y se
puede usar un shampoo suave. Luego
se continúa con la cara del bebé y se
usa una toallita húmeda sin jabón. Des-
pués se lava todas las partes del
cuerpo. Hasta que el cordón umbilical
se haya caído, no se puede sumergir al
bebé en el agua. Cuando ya no hay el
cordón se pone el bebé en la tina para
enjuagarlo. Es importante agarrar
correctamente al bebé antes de ponerlo
en el agua. Cuando se saca el niño de la
tina, se lo seca con una toalla y se pone
una atención especial en secar los
dedos, los pies, las axilas y los genitales
tanto de la niña cómo del varón. Se
pueden usar esponjas antideslizantes
dentro de la tina, para evitar accidentes.
El baño es un momento de comunica-
ción importante entre los padres y el
bebé. Es importante hacer de esta
actividad un momento agradable.
X
El cordón umbilical se seca y cae en
un período variable de hasta 3 sema-
nas. La limpieza del ombligo se hace
con algodón y alcohol siguiendo una
dirección circular de adentro hacia
afuera. No debe sentirse el temor de
que le va a doler al bebé. Es muy impor-
tante vigilar el enrojecimiento o mal
olor, pues pueden ser signos de infec-
ción.
El pañal debe cambiarse con frecuen-
cia para evitar irritaciones. Es preferible
cambiarlo luego de cada deposición u
orina. La limpieza se hace con agua
tibia de preferencia o con los pañitos
húmedos sin alcohol que se venden en
el mercado. En las niñas la limpieza se
hace de adelante hacia atrás en la zona
de la vulva. Cuando hay irritaciones, se
debe usar una crema con óxido de zinc
para curar las zonas afectadas.
Para limpiar la nariz y las orejas se debe
usar algodón, nunca cotonetes. Estos
pueden dañar la nariz o las orejas si el
bebé se mueve durante la limpieza.
XI
3. Dormir pag. 27 - 28
La buena posición es boca arriba sin almoha-
da y, s i posible, con la cabeza elevada unos
30° (es to s e logra colocando una almohada
debajo del colchón de la cuna). E l niño debe
dormir en un espacio s eguro, es decir en
una cuna de la cual no pueda caer o quedar
atascado en las rejas .
E s importante colocar las cobijas por debajo
de los brazos del bebé para que no s e asfixie
con ellas . La tem peratura del cuarto tiene
que ser templada para que el bebé no tenga
frío pero tampoco calor. E l baño nocturno
4. La seguridad pag. 29 - 33
E ste capítulo pres enta s ituaciones peli-
grosas para los niños pequeños y pos ibles
medidas preventivas. La primera ilustración
presenta los peligros a los cuales los niños
s on expues tos con un círculo de color. La
5. Ir al baño pag. 34
Desde el año y medio de edad, se inicia el
proceso de aprendizaje para dejar los pa-
ñales y usar la bacinilla o el inodoro equi-
pado para los niños. E l aprendizaje debe ser
progresivo y se seguirán usando pañales du-
rante la noche.
E s importante preguntar frecue ntemente al
niño si necesita ir al baño para que empiece
6. Los chequeos médicos
Los niños tienen que ser examinados por
un médico durante el primer año de vida
cada mes y en el segundo año cada dos
meses , para verificar si goza de buena sa-
ayuda a que el niño duerma me jor.
Por cuestiones de higiene pero también de
seguridad, en recién nacidos, es mejor evitar
los peluches y los protectores de las paredes
de la cuna. E stá prohibido fumar en el cuarto
del bebé para evitarle problemas de s alud.
E l bebé tiene que dormir en su cuna y no en
la cama de los papás . E s importante que s e
acostumbre desde pequeño a dormir s epa-
rado de s us padres , aunque duerma en el
mism o cuarto.
s egunda ilustración pres enta el mism o es-
cenario pero s eguro. Los temas tratados
s on s ituaciones en la pieza, en la cocina,
en el baño, en el ca rro y en la c alle.
a controlar la sensación. Niños y niñas deben
sentarse en la bacinilla o sobre el inodoro,
asegurándose de que haya un adecuado
soporte de los pies sobre un banquito. No
debe dejarse al bebé más de 5 minutos y
mucho menos castigarlo y obligarlo a ir al
baño, ya que esto ocasiona tensión y difi-
culta el control de esfínteres.
pag. 35
lud y para rec ibir consejos y detectar enfer-
medades. E s importante también seg uir el
calendario de vacunación para proteger al
bebé de enfermedades prevenibles .

7. Desnutrición crónica
Es importante controlar el peso, la talla y la
relación entre ambas medidas. Se consi-
dera:
El peso para la edad: Refleja la masa
corporal en relación con la edad cronológi-
ca. Este indicador permite establecer la
insuficiencia ponderal o “desnutrición
global“, lo que da una visión general del
problema alimentario nutricional del indivi-
duo.
La talla para la edad: El crecimiento lineal
continuo es el mejor indicador de una dieta
adecuada y del estado nutricional a largo
plazo. Es importante considerar que es un
parámetro muy susceptible de errores de
medición, y que por lo tanto, debe ser
repetida, con una diferencia no mayor a
5mm entre dos mediciones. Este indica-
dor permite detectar el retardo del creci-
miento “desnutrición crónica” que hace
La tabla a continuación permite interpretar las curvas de las páginas 36 y 37 del manual
Bien alto
Baja talla
Baja talla severa
Fuente: patrones de crecimiento del Niño de la OMS. Módulo C. Interpretando los indicadores abril 2007
8. Desarrollo psicomotor
En los dos primeros años de vida el niño
tiene una capacidad de aprendizaje alta y
es importante estimularla. En la páginas
40 y 41, se encuentran unos parámetros
de acuerdo a la edad que permiten con-
trolar fácilmente si el desarrollo psicomo-
tor es adecuado. En la segunda columna
se encuentran actividades de apoyo y de
XII
pag. 36 - 39
referencia a la historia de deprivación
nutricional en la que ha vivido el individuo.
El peso para la talla: Es un buen indica-
dor de estado nutricional actual y no
requiere un conocimiento de la edad. Es
útil para el diagnóstico, tanto de desnutri-
ción como de sobrepeso y obesidad. Su
uso como único parámetro de evaluación
puede no diagnosticar como desnutridos
a algunos niños que efectivamente lo son
(algunos casos de retraso global de creci-
miento).
El IMC para la edad: Es la relación del
peso con la talla, se basa en el cálculo del
peso en kilogramos dividido por el
2
cuadrado de la talla en metros (Kg/m ).
Fórmula para el cálculo de IMC: se utiliza
para identificar el sobrepeso y la
obesidad.
2
IMC= peso Kg. / (talla/longitud m)
pag. 40 - 41
estimulación. Su médico también puede
aplicar distintas pruebas de evaluación del
desarrollo psicomotor. Establecido según
la prueba de Denver (De Frankenburg,
W.K. Ladoca Publishing Foundation, Den-
ver, Colordo, 1978).
1

Lactancia materna
Alimentación del bebé

Tabla de alimentación
 2

Lactancia materna
Lactancia temprana

1 Después del parto 2 Clampeo oportuno 3 Apego inmediato

4 Lactancia temprana
Agarre del pezón

Sacar los gases

Buen agarre del seno

ó
Cambio de seno
3

Lactancia materna
Posición

ó ó
Proceso

M ás succión, más leche materna Biberón, menos leche materna

Frecuencia

1 a libre demanda 2 cuando esté satisfecho

No hay un programa determinado, es según la demanda del bebé

(aproximadamente cada 3 – 4 horas)
 4

Lactancia materna

1 2 3

No solamente aplastar el pezón No deslizar hacia adelante No estirar el pezón

Extracción y almacenamiento

4 5 6

4 °C -18°C

7 A temperatura ambiente hasta 8 horas 8 En refrigeración por 24 horas 9 En congelación por 15 días

TIEMPO DE CONSERVACIÓN
5

Lactancia materna

Calentar por 1 a 2 min

1 2 retirar del fuego

Preparación

3 4 5
Higiene de los recipientes

1 2 3

4 5 Hervir por 5 minutos 6

 6

Lactancia materna

Fuente: Ministerio de Salud

Comer sano Tomar mucho líquido
Pública del Ecuador
Comer y beber
Prohibido

No cigarrillos - No drogas No alcohol No medicamentos

Descanso

La familia debe participar en el cuidado del bebé

7

Lactancia materna
Higiene de los senos

Lavar solo con agua los senos Utilizar toallas limpias

Problemas frecuentes

Senos demasiado lle s Pezones agrietados M astitis

S olución S olución S olución

E xtraer más leche del seno afectado Lactancia con el seno no afectado Vaciar el seno afectado
 8
Alimentación del bebé de 6 a 8 meses

Papilla de frutas

Manzana Guineo Pera Granadilla

Durazno Papaya Melón Ciruela

Reina Claudia Mango Babaco Sandía

Guayaba Pepino
9
Alimentación del bebé de 6 a 8 meses

1 2

3 4 5
Papilla de frutas - preparación

No licuar No en biberón No endulzar

+
± 100 gr.
 10
Alimentación del bebé de 6 a 8 meses

Papillas de frutas: proporciones

Papaya
1/8 1/4

+ +
Manzana
1/2 1

+ +
Guineo
1/2 1/2

+
11
Alimentación del bebé de 6 a 8 meses

Papilla

Arroz Quinua

Papa Yuca Zanahoria blanca Zanahoria

Zapallo Acelga Espinaca Vainita

Suquini Remolacha Papa nabo Puerro

Brócoli Coliflor Tomate Cebolla blanca

 12
Alimentación del bebé de 6 a 8 meses

Papilla

Berenjena Maduro

Verde Camote

Pollo Carne Pescado

Embutidos y carne molida Mariscos Yema de huevo

13
Alimentación del bebé de 6 a 8 meses

1 2 3
Papilla de verduras - preparación

4 5 6

7 8 9

No licuar No condimentar No endulzar

 14
Alimentación del bebé de 6 a 8 meses
Trucos para dar de comer

+
± 100 gramos
Trucos para dar de beber
15
Alimentación del bebé de 6 a 8 meses

1 2 3
Papilla de verduras y carne - preparación

4 5 6

7 8 9

10
 16
Alimentación del bebé de 8 a 12 meses

Lenteja Habas Garbanzo

Leguminosas

Fréjol rojo Fréjol blanco Arvejas

17
Alimentación del bebé de 8 a 12 meses

1 Pan remojado con agua 2

Cereales

Avena Fideos
¿Cómo comer solo?
 18
Alimentación del bebé desde los 12 meses

12

Frutilla Piña Uvas Mandarina

Uvillas Limones Toronja Taxos

Frutas y verduras

Naranjilla Naranja Tomate de árbol Pimiento

Cebolla Rábano Col morada Col verde

19

Granos Alimentación del bebé desde los 12 meses

Choclo Chochos Morocho

Lácteos

Leche entera Leche semidescremada

Colaciones ( máximo 3 por día )
 20
Alimentación del bebé desde los 12 meses
Consejos para comer
Consejos para beber
21
Alimentación del bebé desde los 12 meses
Pirámide alimenticia

Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador

z z
 22

En el baño

Glicerina

Productos suaves para bebe No usar jabón para adultos 3 Ambiente cálido +/- 22 º

1 codo 37 - 37,5 º 2 Car a: no jabón 3

4 5 J abón suave para bebe 6

7 8 9
23

En el baño

1 Como NO sujetar al bebé 2 S ujetar bien al bebé 3

4 5 6

7 8 9

10 Mantener seco y limpio 11

 24

En el baño
Cambiar el pañal

1 B ebé sano 2 3

1 B ebé con irritación 2 crema con oxido de zinc 3

1 2 3
Limpiar la nariz

Limpiar con leche materna

1 Nariz tapada 2 o suero fisiológico 3
 25

Cortar las uñas Limpiar las orejas

4
1
1
1
En el baño

2
2

6
3
Lavar los dientes
En el baño

ó
ó
26
27

Dormir seguro
Buena posición

1 ± 18º C 2 ± 18º C
Temperatura
Cercanía en la cama No fumar
Dormir seguro
28
29

Seguridad en la casa

NO

SI
 30

Seguridad en la cocina

NO

SI
31

Seguridad en el baño

NO

SI
 32

Seguridad en la calle y en los transportes

NO

SI
33

Seguridad en el carro

NO

SI
 34

Ir al baño

1 2 3

1 2 3

1½ año - 2 años

Máximo 5 min.
35

A la consulta en el centro de salud

1 2

3 4 5 Doctora haciendo preguntas

6 7 8

9 10 E n femera dando indicaciones 11 B ebé enfermo tiene que ir al

doctor
 36

Crecer bien - Niños

28 TENDENCIA DE CRECIMIENTO 3 28

26 26

24 2 24

22 22

20 20

0
18 18

16 16

14 -2 14

-3
12 12

10 10

8 8

6 6

4 4

2 2

125 3 125

120 2 120

115 115

110 0 110

105 105
-2
100 100
-3
95 95

90 90

85 85

80 80

75 75

70 70

65 65

60 60

55 55

50 50

45 45

Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS - MSP

37

Crecer bien - Niñas

Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS - MSP

 38

Crecer bien - talla baja

a los 2 años
al año al año
al nacer

+24 cm +12 cm

De 0 a 1 año, debe crecer de 24 cm De 1 a 2 años, debe crecer de 12 cm

tamaño mínimo a los 2 años - 80 cm

72 cm 80 cm 78 cm 90 cm
Creciendo

desnutrido - 1 ½ año bien nutrido - 1 ½ año desnutrido - 2 ½ años bien nutrido - 2 ½ años
39

Crecer bien
Nutrido

Expresión Motricidad fina Motricidad gruesa

Desnutrido
1 año
Nutrido

Expresión Motricidad fina Motricidad gruesa

Desnutrido
2 años
 40

Desarrollo del bebé

1 mes

3 meses

6 meses
41

Desarrollo del bebé

9 meses

1 año

1½ año

2 años
Creciendo Sano