Nathaly Ponce

Doménica González
 HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL
Introducción
Denominaciones
Medicina Legal o Forense. Ambrosio 1575.
Jurisprudencia medica. Alberti 1725
Medicina Política. Rodrigo de Castro 1614
Cirugía Forense. Valles 1797.
Medicina Jurídica. Prinelle 1807.
Medicina del Derecho
Concepto
Aplicación de conocimientos médicos en
procesos judiciales.
Es la disciplina que estudia todas las ramas del
saber medico para valorar y aplicar con
justicia las leyes.
La medicina legal o forense es la medicina
científica al servicio de la justicia y de la ley e
interviene en todos los casos en que se
requiere un peritaje medico para deslindar
responsabilidad.
recíprocamente, aplica a uno y otro las luces
Nerio
Rojas
mismo
Son lo
Médico legista Lesionología
Médico forense Perito médico
Enmiendas Legales
Documentos legales como una HC no
pueden ser alterados, sino deben ser
corregidos.
Especialidades con mayor % de demandas
1. Ginecología 27%
2. Anestesiología
Trascendencia en el ejercicio de la profesión
Es importante conocer los linderos legales de
nuestra profesión, la labor del médico NO es
juzgar.
Médico: Conocer los linderos legales , ejercer
como perito colaborando con los
conocimientos médicos en litigios.
Juez: Ofrece un amplio repertorio de pruebas
médicas como postulante, litigante, defensor
o fiscal para formularlas o rebatirlas o como
juez para aceptar, rechazar o interpretarlas.
Historia de la medicina legal
ASIRIA Y BABILONIA
Código de Hammurabi 1700 años a.C.
orientada a hacer sufrir al delincuente el
mismo dolor ocasionado a su víctima
,todos los viejos códigos tienen esta
tendencia particular.
Código Hititas (1400 a.C.)
Doce tablas (451 a.C.)
Delitos de aborto, homicidios, atentados
contra la honestidad, enfermedades
mentales.
Poder de los Monarcas ilimitado.
Poder divino.
HIPOCRATES (460 a 355 A. C.).
Estudió las heridas y las clasifico de acuerdo
con su letalidad. A él se le debe el juramento
que, con modificaciones de acuerdo a las
costumbres.
LEX CORNELLIA DE SULLA (138 a 78 A. C.)
Ordenaba que la prostitución debía
supervisarse,
Embarazo diagnosticarse con cinco
comadronas
Advertía que dar afrodisiacos e inducir un
aborto estaba severamente castigado, y el
medico que causaba la muerte a su paciente
era exiliado o ejecutado.
JULIO CESAR (100 a 44 A. C.).
Cuando fue asesinado se expuso en el foro. El
medico Antistius lo examino encontró que de
las 23 puñaladas que había recibido solo una
era mortal.
EDAD MEDIA
En la Edad media aún no se establecía la
Medicina legal como ciencia sin embargo se
inicia el peritaje médico obligatorio de los
cuales los iniciadores fueron los musulmanes
cuando existían hechos de violencia
En el año de 1209 Inocencio II instaura la
legislación sobre la gravedad de las heridas y
posteriormente se da un gran avance gracias
al Rey Felipe de Francia quién autoriza a la
Universidad de Montpellier a realizar la primera
autopsia.
Código Justiniano 529-564 a.C. regulaba
práctica medicina, cirugía y obstetricia,
imponían penas en mala práctica
China. Documento, XIII Hsi Yuan Lu lesiones
clasificaban de acuerdo al instrumento
produjo y al sitio para establecer la gravedad.
Hebreos. Ya en el libro de Moisés se hallan
algunas referencias medico legales en este
texto figura la información ginecológica
relativa al feto animado e inanimado.
RENACIMIENTO
- Alemania 1507 Código Penal (Código de
Bamberg)
- 537 Código Carolino obligación del
médico de auxiliar a los jueces en
homicidios, lesiones, envenenamientos,
abortos e infanticidios.
Ambroisse Paré (1510-1592) medico francés
considerado el Padre de la Medicina Legal
Obras con informes medico legales
enfermedades simuladas.
ECUADOR
Universidad Central del Ecuador: primera en
impartir la cátedra Medicina, Derecho y
Odontología
- Dr. Mariano Peñaherrera (1915)
- Dr. Carlos Alberto Arteta (1922-1924)
- Dr. Julio Endara (1938) primer Instituto de
Criminología en Guayaquil
- Dr. Carlos Cueva Tamaríz en 1941
(Psiquiatra forense)
Desde 2015 se empiezan a establecer centros
forenses
AUTOPSIAS
60/mes en Cuenca
Más de 100/fin de semana en Guayaquil
20/mes en Loja
Relaciones de la Medicina y el Derecho
La relación es de dos vías y sirve de punto de
unión entre la Medicina y el Derecho o
viceversa. Aplica a una y otro las luces de los
conocimientos Médicos-Jurídicos. Por eso su
estudio interesa a los médicos y abogados.
Clonación, fertilización in vitro, aborto,
violaciones, asesinatos, eutanasia,
deontología, etc.
Relaciones de la Medicina Legal
- Anatomía descriptiva y topográfica,
biología, embriología
- Traumatología Médico legal
Lesionología Médico legal.
Heridas de Armas Blancas.
Heridas de Armas de Fuego.
Accidentes de Tránsito.
Quemaduras.
Explosiones.
- Tanatología
Se encarga del estudio de la muerte
del individuo por causa externa ya
sea por muerte natural, accidental,
y suicida u homicida.
Generalidades.
Clasificación y Signo de la muerte.
Fenómenos y Destrucción
Cadavéricos.
Autopsia Médico Legal
Certificado de defunción
- Sexología Médico legal
Estudia lo relativo a la parte activa
del sexo enlazado con las distintos
lesiones causadas por el mismo .
Sexualidad.
Aberraciones Sexuales.
Violación
Maltrato infantil y abuso sexual.
- Obstetricia médico legal
- Infortunística
Indemnizaciones.
- Psiquiatría médico legal - Asfixiología
Se encarga del estudio de las
- Deontología médica asfixias mecánicas en sus diversas
Ética médica variedades.
Responsabilidad profesional Estrangulación.
Ley de mala práctica médica Ahorcadura.
Consecuencias legales para los Sofocación.
médicos. Confinamiento.
Sumersión.
- Criminalística (toxicología, dactiloscopia,
balística, laboratorio) - Toxicología médico legal
Fundamentalmente encarga de
determinar en qué forma se - Criminología (Estudio biopsicosocial del
cometió un delito o quién fue el Criminal)
culpable de cometer dicho delito. Estudio del fenómeno criminal con
el objetivo de entender las causas y
sus formas de manifestación.
 MEDICINA LEGAL CRIMINALÍSTICA
INVESTIGACIÓN DEL ESCENARIO DE
LA MUERTE
Acto procesal que tiene como objetivo el
reconocimiento del cadáver y la recopilación
de pruebas que permitan posteriormente
aportar con las investigaciones y determinar
posibles autores, cómplices y encubridores.
LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER
Tiene tres objetivos:
1. Confirmar o descartar la muerte
2. Determinar hora fallecimiento
3. Establecer carácter muerte (suicida,
homicida, accidental, natural o
indeterminada).
GISBERT CALABUIG
80% diagnóstico muerte y sus circunstancias se
determina en el lugar de los hechos.
- Despejar la zona
- Asegurar la zona
Sellar la zona 5 metros a la redonda en zonas
cerradas y 20 metros a la redonde en zonas
abiertas. En zonas mixtas 20 metros y 10 metros.
Métodos de ingreso al Lugar
Zona interior crítica Perímetro altamente
probable que existan elementos, rastros y/o
indicios del hecho investiga
Zona exterior restringida Libre circulación
especialistas, personal policial o de fuerzas de
seguridad de apoyo, funcionarios judiciales,
fiscales, etc.
Zona exterior amplia Sector de libre circulación
y permanencia.

Objetivos del levantamiento del cadáver

Diagnosticar la realidad de la muerte

Realizar el Tanatocronodiagnostico es
decir averiguar el tiempo que el cadáver
lleva de fallecido
Describir las lesiones externas del cuerpo
Investigar la escena del hecho
Recoger evidencias en la escena del
hecho
Realizar fotografías, planos o dibujos de la Perímetros
escena del hecho
Zonal o cuadros Para lugares cerrados.
Disposiciones:COIP Art. 459-460-461
1- Identificación y Levantamiento del
cadaver
2- Reconocimiento externo
3- Informe de autopsia

Levantamiento del cadáver

Inspección Lugar Lineal para zonas abiertas pero no extendidas

como la orilla de un río.
Evaluación escena del suceso

Planificación trabajo a realizar

Búsqueda indicios-evidencias

Registro de los hallazgos

Para zonas abiertas y extensas el método Para cumplir con los objetivos, el médico debe
Radial o Espiral. proceder en el siguiente orden:

1. Examen externo del cadáver.

2. Examen de las ropas del mismo.
3. Inspección del lugar y los alrededores.
4. Recolección de información que
posean investigadores, familiares,
amigos, compañeros y vecinos.

Examen Externo del Cadáver

1. Comprobar estado victima

a. Indicios vida, traslado,
Segmentación de un Vehículo comprobación muerte

2. Dx de la muerte
a. Causa probable
b. Posición del cadáver

Planimetría del lugar

Suspensión completa: Ninguna parte del

cuerpo está en contacto con el suelo las
livideces aparecen de los muslos hacia abajo

Livideces cadavéricas: se producen porque la

sangre deja de fluir y la sangre hace éxtasis y
cae a las zonas declives del organismo y se las
va a ver como un punteado equimótico en
donde el cuerpo este en contacto con el suelo,
aparecen a las 3 horas y en fases tempranas a
los 30 min - si el cuerpo es movido entre las
primeras 6 a 8 aparecen nuevas livideces y
permite ver si el cuerpo ha sido movido, si se
mueve después de las 12 horas no
desaparecen ni aparecen livideces.

3. Localización, forma, trayecto, cuantía de

manchas fluidos corporales, tóxicos
a. Boca, nariz, fibras, pelos
b. TIPO Y LOCALIZACIÓN DE LESIONES :
i. Cabeza, cuello
Triangulos amarillos con números: Numeran las
ii. Tórax anterior y posterior
evidencias
iii. Abdomen, región inguinal,
genitales, región anal
Triangulos naranjas o rojos con letras:
iv. Miembros superiores e
Identifican cuerpos.
inferiores

Examen de las prendas de vestir
Condición socioeconómica
Estado de la ropa
Personas desaparecidas
La actividad que la persona realizaba el
rato de la agresión
Inspección del lugar y los alrededores
1. Estado de desorden de muebles y
objetos
2. Posición y estado de espejos próximos al
cadáver
3. Distancia del agente empleado en
relación con el cadáver
4. Distribución y aspecto de manchas de
sangre
5. Existencia de medicamentos
6. Existencia de sustancias tóxicas
7. Existencia de notas y otros documentos
Recolección de información
Antecedentes de enfermedad
Última vez que se lo vio con vida
Temores o amenazas por terceros
Alcoholismo
Farmacodependencia
Vida sexual
Estado civil
Alteración de la escena del crimen
1. Inadvertida: Genera culpa porque es no
intencional
a. Personal médico, emergencia
b. Autoridades de investigación
c. Bomberos
d. Familiares, vecinos amigos o
periodista
2. Deliberada: Con la intención de causar
perjuicio u ocultar información
a. Pólizas de vida u otros
documentos de herencia
b. Sentimientos de culpa de los
familiares
c. Prejuicios sociales o razones
religiosas
DOLO: Cuando se hace con la
intención de causar un daño
OBJETIVO INVESTIGACIÓN ESCENARIO
1. Efectuar la reconstrucción completa
2. Recobrar pista que aportan pruebas
Fijación de la escena del crimen
1. Descripción de la escena:
Generalmente escrita, meticulosa,
detallada primero en forma general y
luego en forma particular, debiendo
incluir las lesiones de los cadáveres,
proyectiles, ubicación de armas, etc.
2. Fotografía Forense: fotografías
panorámicas exterior hasta el lugar
mismo donde se encuentra el cadáver.
Objetos o pisadas deben tomarse a
distancia y luego un acercamiento con
una regla de ser posible.
3. Filmación: Video grabación
Indicios en el escenario
EVIDENCIAS CORPORALES
Fluidos corporales/orgánicos pueden ser
una futura evidencia
Sangre
o Liquida= se pone en un tubo celeste
(citrato de sodio)
o Seca = se toma con un cotonete con
alcohol
o En un mueble, etc = se corta la
sección contaminada
 Problemas médico legales

Origen de la sangre: menstrual, genital,

hematemesis, parto, hemoptisis, melenas.
 IDENTIFICACIÓN MÉDICO LEGAL
IDENTIDAD: Características que hacen a las
personas distintas de las demás y solo igual a si
misma
IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS: Establecer la
Identidad, características, individual, y/o
semejanza de las personas -
IDENTIFICACIÓN: Conjunto de signos
biopsicosociales que permiten el
reconocimiento de una persona
ELEMNETOS GENERALES: Edad, estatura, sexo y
afinidad biológica (raza)
ELEMENTOS INDIVDUALES: Vicios de
conformación y formaciones patológicas,
cicatrices, tatuajes y estigmas profesionales.
IDENTIDFICACIÓN DE LOS INDIVIDUOS VIVOS
o Puntos de osificación
o Fusión de los extremos de los huesos largos
(epífisis)
1. Humero, fémur, radio
2. Ver las características de función de epífisis
con diáfisis
o Cronología en el desarrollo de los dientes
o Presencia de arrugas y condición del
sistema pilosos
Las mujeres hacen una osificación
más temprana
El esqueleto humano no sufre
cambios óseos después de los 18
años de edad
Cronología de los dientes
Para fines judiciales: Tercer molar ausente,
malformaciones, impactada o extraída, una
persona tiene 18 años de edad cuadro el molar
está empezando o terminando su desarrollo
Líneas de expresión: Empiezan a aparecer a los
35
Caracteres Sexuales
MUJER: 9 a 16 años la menstruación
(menarquia), vello pubiano, desarrollo de las
glándulas mamarias, maduración vulva y vello
axilar
HOMBRE: madurez tardía signo inicial aparición
del vello pubiano con el desarrollo del pene y
los testículos, crecimiento de la barba, cambio
de voz y el comienzo de la producción de
semen
Sistema piloso y las glándulas
35 años: Arrugas en Angulo externo de
parpados Encanecimiento de en las regiones
temporales
45 - 50 años: Ramillete de pelos en las orejas
cara int del trago. Vello en labio superior y en el
mentón
50 - 55años: Encanecimiento del vello pubiano
Diagnóstico de estatura
1. Carpograma
2. Estatura de los niños a partir de la longitud
del segundo metacarpiano determinada
por la Radiografía
Diagnóstico del sexo
o Órganos genitales externos
o Corpúsculos de Barr ( condensación de la
cromatina en la superficie interna de la
membrana nuclear ) sexo femenino.
o Tomar muestra de las células epiteliales de
la mucosa que reviste las mejillas con un
bajalenguas
1. Sexo anatómico
2. Sexo cromosómico
3. Sexo endócrino: 17 beta estradiol
(específico de las mujeres)
4. Sexo legal / jurídico
5. Sexo psicológico
Afinidad biológica
Raza blanca (caucasoide): Piel rosa pálido,
ojos castaños o azules, pelo castaño (pardo) o
rubio fino, ligeramente ondulado, gland.
sudoríparas, moderada cantidad.
Raza negra (Negroide):piel achocolatada o
pardo azulosa, ojos negros pelo negro, grueso
ensortijado, gland. axilares abundantes
Raza amarilla (mongoloide): piel amarillenta o
pálida, ojos castaños ,pelo negro lacio, gland. Estudios de los restos esqueléticos,
sudoríparas axilares escasas conjuntamente con la entología, mediante
métodos arqueológicos para la recuperación
Elementos individuales de todas las partes

Permiten identificar a un determinado individuo Determinaciones principales: sexo, edad, raza

con base en las marcas particulares. Marcas y estatura
indelebles en su superficie del cuerpo que por
naturaleza, morfología, dimensiones, o Determinaciones secundarias. Intervalo post
localización son propias de una persona mortem y la causa de la muerte

Determinación del sexo

Vicios de conformación
Cráneo, Mandíbula, Hueso iliaco
Pueden ser congénitos o adquiridos (anomalías principalmente
del cráneo, orejas ,ojos ,cara ,tronco ,miembros
y dedos.) Hueso Hombre Mujer
Protuberancia en NO
arcos ciliares 10. Protuberancia
6. Hendidura 11. Baja recto
frontal 12. Baja recto
Cráneo 7. Occipital + 13. Eminencia
protuberancia frontal
8. Engrosamiento 14. Eminencia
y grande parietal
Elementos individuales apófisis
mastoidea
Cicatrices: 9. Mentón
Interesa la antigüedad (reciente =
INFLAMACIÓN: R,D,C,E - Dentro de los
primeros 40 días)
Origen por agresión, quemaduras,
cirugía o enfermedades)

Tatuajes:
Decorativos - Gusto
Identificativos - Pandillas, mafias,
nombres
Médicos - Alergias, oncología
(describir-dibujar)

Estigmas profesionales: modificaciones del

cuerpo relacionadas al trabajo

Los cuerpos se mantienen cuando mueren por

shock hipovolémico y se conservan por la
deshidratación : Momias en sitios sin humedad

PROCEDIMIENTO ANTROPOLÓGICO Hueso Hombre Mujer

Mentón cuadrado Mentón
Los restos esqueléticos se estudia en el lugar
Mandíbula

Incisivos rectos redondeado o

donde han sido encontrados, aplicando puntiagudo
métodos arqueológicos para la recuperación 15. Incisivos
de todas las partes , porque pueden conservar espiculada
partes blandas y material extraño (lodo, arena,
arcilla, musgo, pasto hojas, restos de insectos
etc.),cabello (raza).
 Identificación de pelos

1. Raíz o bulbo
2. Tallo o caña
Cutícula constituidas por células
trasparentes que carecen de núcleo
Corteza células alargadas, con núcleo
Medula: patrón células (amorfo),
mientas que en los animales es muy
Hueso Hombre Mujer grueso y tiene patrones
Punta
Forma de corazón Forma ovalada - La parte del bulbo - parte blanca
- ángulo agudo ángulo obtuso es lo que se procesa en un
Escotadura Escotadura PILOSCOPIO (solo lee cabellos)
Cadera

ciática mayor ciática mayor

contraída abierta en las IDENTIFICACIÓN POLICIAL
mujeres
Cicatrices de Fotografía frontal y lateral izquierda
embarazo Los rasgos de implantación de las orejas
es la que da la forma/perfil del rostro

Diagnóstico de la edad: Cronología de los
puntos de osificación :
Fontanelas
Esfenoides y mastoides cierra después
del nacimiento.
Occipital después del primer año
Frontal después del 2do año
Mandíbula
Sínfisis se completa en el 2do año
Diagnóstico de la afinidad biológica
CRANEO
Raza blanca - normocéfalo predominio
leve largo sobre ancho
Raza Negra - doquicefalo . Alargada
en sentido anteroposterior
Raza amarilla - mesocéfalo redondo
con semejanza entre largo y ancho
Método Antropométricos:
El esqueleto humano no cambia
después de 20 años
No existen 2 personas que tengan
huesos exactamente iguales
Las medidas necesarias se toman con
facilidad mediante instrumentos
sencillos
Largo del Fémur
Largo del Humero
11 medidas a nivel del cráneo
Señalamiento descriptivo
Álbumes signalépticos
Fotografías de los criminales
Actualmente estos álbumes son
digitales - tiene escáner de
coincidencia
Útil el retrato hablado
Señalamiento de marcas particulares:
cicatrices, tatuajes, etc
MÉTODOS DERMOPAPILOSCÓPICOS
o Se basan en el estudio de las disposición de
las crestas papilares de la piel de los dedos,
las palmas de la mano y planta de los pies
o Malpighi - primero es describir los trazos de
las huellas
o PURKINGE -- PADRE DE LA DATILOSCOPIA
No desaparecen fácilmente y
permanece desde el nacimiento
11 formas en las crestas papilares
Juan Josepich - 4 formas específicas
(las demás son una variabilidad)
ARGENTINA - primer país en utilizar el
método JOSEPICH y en usar la
dactiloscopia
V: Verticilos
 I: Presilla Interna
E: Presilla Externo
A: Arco
Dactiloscopia
Estudio de los dibujos de las papilas de la piel
en los pulpejos de los dedos
Son dibujos infinitamente diferentes -
Cada persona tiene una formula
dactilar diferente
Son inmutables: Ni la edad, ni la
enfermedad lo puede alterar
No hereditarias
Las huellas solo se alteran con las
quemaduras - se desaparecen de
manera superficial
En estos casos se pone en solución
salina en agua pura y se recupera la
huella
Quemaduras por plancha, fosforo, etc
= se recupera la huella en 12 semanas
HUELLAS LATENTES
Monodactilares
Decadactilares
La huella que queda impregnado en
los objetos
Se clasifican en:
Análisis caligráfico: saber si un documento es
legal o no - se basa en el análisis de los trazos
para ver si coincide una firma
IDENTIFICACIÓN POR MEDIO DE LA VOZ
GRABADA
Es la manera de identificar una determinada
persona por medio del timbre del sonido de su
voz, es una cualidad particular del sonido de
cada persona que permite distinguir de otra.
ADN COMO TÉCNICA DE IDENTIFICACIÓN
ADN es ÚNICO ----análisis --- > Diferenciar seres
humanos (Excepto gemelos univitelinos)
Actualmente se utiliza para pruebas de
paternidad
Comparan 13 a 17 alelos de la madre
con los del padre (13 (coincidencia de
por lo menos 9) 17 (coincidencia de por
lo menos 13)

ADN MITOCONDRIAL

LUMINOL = Liquido para ver manchas de

sangre - le hace ver azul así este limpia

Pelmatoscopia
- Huellas de pisada descalza
EJEMPLOS:
- Identificación en los recién nacidos

Pioneros en los bancos dactilares fue Argentina

IDENTIFICACIÓN POR MEDIO DE ESCRITURA

Grafoscopía: Los trazos, rasgos distintivos que se

ven en la caligrafía de una persona - se puede
determinar la personalidad
Se fundamenta en el análisis de los
factores caligráficos
Consisten en los principales ,trazos ,rasgos
distintivos ,elementos ,cualidades y
características que constituyen
,determinan o contribuyen a la identidad
en un texto manuscrito
 CADENA DE CUSTODIA
Se refiere a la fuerza o cualidad probatoria
que consistente en demostrar que el
elemento presentado ante la autoridad es
realmente el que fue levantado o
recuperado de alguna forma del lugar de
los hechos. ... Implica que deben
mantenerse en un lugar seguro
Es el conjunto de actividades y
procedimientos secuenciales que se
aplican en la protección y aseguramiento
de los indicios y/o evidencias físicas y
digitales, desde la localización en la
escena del delito o lugar de los hechos,
hasta su presentación ante el Juzgador y/o
disposición final
GARANTIZA
o Seguridad
o Preservación
o Integridad
Prevenir
Modificaciones
Pérdidas por acción u omisión
Sustracción
PRINCIPIO UNIVERSAL
PRINCIPIOS DE LA CADENA DE CUSTODIA -
ECUADOR
¿DONDE INICIA?
o Inicia en el lugar de los hechos
o Cuerpo de la víctima
o posesión del presunto agresor
o En las áreas relacionadas (contiguas,
próximas o distantes)
o Cada uno de los hallazgos desde el
instante en que es recolectado o
vinculando al proceso de
investigación, exige un seguimiento
exhaustivo de los movimientos o
trayectoria dentro del mismo que sea
lo suficiente eficaz para garantizar el
valor probable
RESPONSABILIDAD DE LA CADENA DE
CUSTODIA
Responsabilidad de servidor público o
particulares que tiene contacto con el indicio
o evidencia
Art. 292 COIP, la persona o la o el servidor
público que altere o destruya vestigios,
evidencias materiales y otros elementos de
prueba para la investigación de una
infracción, será sancionado con pena
privativa de libertad de uno a tres años
El plástico degrada las secreciones corporales
en la ropa por eso se debe usar fundas de
papel. Mientras más rápido llegue la pieza a la
cadena de custodia - mejor será el estudio
¿DONDE SE GUARDAN LAS MUESTRAS?
Centro de acopio temporal = Centro
forense
Centro de acopio permanente:
Criminalística
ELEMENTOS DE LA CADENA DE CUSTODIA
Control: Permite identificar e individualizar los
indicios o evidencias, para asegurar un
seguimiento y registro de los procesos de
entrega y recepción
Seguridad: Permitir establecer las medidas
físicas y administrativas necesarias para el
resguardo de indicios o evidencias con el
propósito de evitas extravíos hurtos, cambios o
deterioros. (se usan bolsas con sellado
permanente que cuando se abren se rasgan)
o Screening toxicológico: son tirillas que
con una gota de orina/sangre detecta
la presencia de drogas - Dos rayas
negativo, una raya positivo
Medidas de preservación:
o Faculta a través de procedimientos
idóneos garantizar la inalterabilidad de
las muestras obtenidas
o Degradación contaminación o
destrucción po inadecuada
manipulación o incorrecto
almacenamiento = PROCESOS
LEGALES
PROCEDIMIENTO
Inicia en el momento que se recolecta los
indicios y se los eleva a evidencias en el
lugar de los hechos
Antes de movilizar los objetos estos deben
ser fijados
Evitar manipular indicios
Uso de guantes en todo momento
(recolectar-embalar)
Embalar objetos por separado
Describir los objetos
Entregar al lugar de análisis
Nunca mezclar muestras - siempre por
separado
Los médicos tienen el nivel de evidencia más
alto de CUSTODIA
Los policías de tránsito tienen el nivel de
custodia más bajo
CENTROS DE ACOPIO
TEMPORAL: Son aquellos que observando los
procedimientos de cadena de custodia
mantendrán el indicio/evidencia por un
tiempo hasta la realización de la experticia
luego de lo cual se remitirán las evidencias a
criminalística
o Son aquellos que observando los
procedimientos de Cadena de
Custodia mantendrán al indicio y/o
evidencia por un tiempo perentorio,
hasta la realización de la experticia,
luego de lo cual remitirán las
evidencias hacia los centros de
acopio permanentes de acuerdo a la
distribución zonal que corresponda.
EJEMPLOS EN ECUADOR:
Unidad de Investigación Forense
pertenecientes a la Fiscalía General
del Estado.
Unidad de Flagrancia dispuestos por
el Consejo Nacional de la Judicatura.
Departamentos y Unidades de
Apoyo Criminalístico de la Policía
Nacional.
Departamentos y Unidades de
Apoyo de Medicina Legal de la
Policía Nacional
Unidades de Investigación de
Antinarcóticos.
PERMANENTE: Encargados de la custodia y
conservación de las evidencias por un tiempo
más amplio, durante la investigación,
sustanciación del juicio o hasta la disposición
final de la autoridad competente.
o Son aquellos centros encargados de la
custodia y conservación de las
evidencias por un tiempo más amplio,
durante la investigación, sustanciación
del juicio o hasta la disposición final de
la autoridad competente
EJEMPLOS EN ECUADOR
Policía Nacional compuesta por las
unidades zonales y sub zonales de
Investigación.
El Comando Conjunto de las FF.AA
para el caso de armas y explosivos.
La institución estatal competente en
materia de sustancias catalogadas
sujetas a fiscalización, lavado de
activos, terrorismo y su financiación.
La entidad estatal encargada de la
producción y comercialización de
hidrocarburos en el área de su
jurisdicción.
MARCO LEGAL
ART 76 CONSTITUCIÓN NUMERAL 4 sobre las
garantías básicas que aseguran el debido
proceso establece: Las pruebas obtenidas o
actuadas con violación de la Constitución o la
ley no tendrán validez alguna y carecerán de
eficacia probatoria.
o Nadie puede tomar una muestra de
sangre, cabello, saliva, etc sin la
autorización de la persona
ART 443 sobre las atribuciones de la Fiscalía
numeral 1 atribuye la organización y dirección
del sistema especializado integral de
investigación de medicina legal y ciencias
forenses, así como en su numeral 3 que
establece la atribución de expedir en
coordinación con las entidades que apoyen
al sistema especializado integral de
investigación, medicina legal y ciencias
forenses, los manuales de procedimiento y
normas técnicas para el desempeño de las
funciones investigativas.
 por separado en bolsas de papel o
plásticas según el caso. Se debe rotular
cada indicio referenciando la identidad
del paciente, número de historia clínica,
fecha y hora, descripción del elemento
recuperado, lugar del cuerpo o prenda
donde se recuperó, el nombre e
identificación de quien lo recupera y quien
lo embala.
Los indicios encontrados y levantados en el
PROCEDIMIENTO PROVENIENTES DE HOSPITALES, cuerpo de la víctima o persona
CLÍNICAS, CONSULTORIOS MÉDICOS Y OTROS sospechosa se registrarán en el formato de
Sean públicos o privados deben ser Cadena de Custodia.
entregados en óptimas condiciones Cuando exista objetos personales de la
observando el procedimiento de Cadena de víctima o sospechoso se debe describir y
Custodia: registrar bajo el concepto de inventario en
un documento que se puede anexar a la
Dar aviso inmediato y por cualquier medio historia clínica, y entregar bajo Cadena de
al SEMLCF sobre la atención y asistencia a Custodia.
la persona herida o agredida.
Asegurar las prendas de vestir y
pertenencias de la víctima o sospechoso, y
embalar por separado en bolsas de papel
(cuide de no cortar las prendas de vestir
en las áreas que presenten desgarros u
orificios atribuibles al paso de proyectiles
de armas de fuego, armas cortantes,
punzantes, contundentes u otros
elementos).
En caso de que las prendas de vestir se
encuentran húmedas, se deben secar a
temperatura ambiente (nunca usar calor).
Antes de embalarlas tome precauciones
para no mezclarlas con prendas de otro
paciente.
En los casos de agresión sexual se
recolectará indicios de exudado vaginal,
rectal, bucal y uretral mediante la
aplicación de hisopos de algodón.
Revisar la posible adhesión de pelos (en
sangre o piel), se asegurará de depositarla
en una caja petry, sobre de papel o tubo
de ensayo sin anticoagulante
En casos de atender a personas que
presenten heridas por arma blanca o de
fuego, los indicios (cuchillos, objetos corto
punzantes, balas, perdigones u otros) se
extraerán los elementos físicos y embalarán
 PERITAJE MÉDICO LEGAL
PERITAJE REQUISITOS PARA SER PERITO
Se considera a la investigación científico
practica que tiene como objetivo la Mayores de edad y goce de
elaboración de conclusiones que responden a derechos de ciudadanía
interrogantes previamente establecidas. Ser conocedores o expertos en la
profesión , arte u oficio califiquen
TIPOS DE PERITAJES Profesionales 2 años al menos
graduados o los expertos 2 años de
De oficio De parte Dirimente actividad
Es el juez el que Actúa como Presentación 10 informes periciales
decide la Es solicitado un auxilio de presentados en los 2 últimos años
presencia de la por alguna de las otras No hallarse incurso en inhabilidades o
persona experta las partes partes prohibiciones previstas en el
en el área (demandante cuando reglamento
Cuando el juez o o existen puntos (Esto siempre toma)
fiscal considera demandado) de vistas que Testigo:
que se requiere en conflicto se - Es la persona que presencio el
de cuyo objetivo contraponen
suceso
conocimientos es presentar y desempata
- Esta siempre parcializado
especiales en su punto de el informe
Perito:
alguna profesión, vista pericial final.
arte u oficio especializado Puede ser - No vio nada, solo entra a evaluar en
Es pagado por la De experticia requeridos en base a la HC, documentación
judicatura/fiscalía Es pagado auxilio de médica y emite un reporte
NO SE PUEDEN por la parte poder - No parcializado
NEGAR NUNCA que quiere judicial, a fin
este punto de de brindar INHABILIDADES Y PROHIBICIONES
vista extra ( opción Sentencia condenatoria contra delitos de
min 1500$) especializada la administración pública, perjurio, sexual,
SE PUEDE cuando exista violencia
NEGAR evidente Sentencia ejecutoriada y pena privativa de
discrepancia la libertad durante el último año
entre el Personas sancionadas o destituidas por
informe responsabilidad administrativa, civil o penal
emitido por el Personas que a memento de calificar se
peritaje de encuentren con obligaciones con el SRI
parte y Personas que incurran en falsedad,
dictamen adulteración inexactitud en los formularios
pericial
de calificación
emitido por el
peritaje de
LOS PERITOS TIENEN UNA DURACIÓN DE 2 AÑOS
oficio.
- Y PASADO ESTE TIEMPO DEBEN ACREDITAR DE
NUEVO
Por los altos costos de los juicios ahora se tiene
seguros de seguridad civil PERITAJE MÉDICO

Diligencia judicial, preprocesal o procesal

CLASIFICACIÓN DE PERITAJE realiza petición autoridad competente y ,
que precio nombramiento, aceptación,
Grafológico juramentación y posesión de médico tiene
Caligráfico por objetivo asesorar en su rama.
Informático
Documentoscópio asesorar jueces y tribunales

PERITOS
 extendido
por
petición
del
interesado
No se
dirige a
nadie en
particular

Certificado: No se dirige a nadie

PERITO TESTIGO Informe pericial: Se dirige a quien solicito
Se le llama a que Ya conoce el
Al juez le importa las conclusiones - si no
conozca el hecho hecho por el cual
están bien hechas no sirve el informe
ocurrido. sobre le pide
El dictamen del declaración.
perito recae sobre Se refiere a un Pasado de 30 días de incapacidad
un hecho, cosa o hecho pasado en procede a juicio penal - para que se
paguen daños y perjuicios
persona en una investigación.
situación presente El testigo expone
de cómo están los sobre hechos En el CIE 10 - todas las Y son delitos
hechos al percibidos. sexuales (cuando quiero ocultar el dx solo
momento de El testigo no se pone el CIE 10)
investigar puede ser
PREPARACIÓN DE LA PERICIA
El perito interviene recusado
en el proceso de
Introducción: preámbulo: datos
acuerdo a su
capacidad de informativos
conocimiento Exposición: Descripción de lo que se debe
El perito tiene que comprobar
Estudio médico legal: Examen físico
ser imparcial
detallado, estudios clínicos - laboratorio
(Esto también toma) Consideraciones médico legales: discusión
resultada o estudio científico
INFORME MÉDICO LEGAL Conclusiones: afirmación legal y final.
Respuesta al juez: claras concisas y
DICTAMEN CERTIFICADO CONSULTA completas
Informe Documento Opinión,
propiament constancia informe breve DOCUMENTOS CON INFORMACIÓN DE SALUD
e dicho, escrita de un verbal o escrito,
pericial o de hecho o se extiende por Se entienden: historias clínicas,
experticia. hechos pedido de resultados de exámenes de laboratorio,
Emitido por comprobado autoridad o de imagenología y otros procedimientos,
orden s en base a parte, su tarjetas de registro de atenciones
autoridad exámenes objetivo valorar médicas con indicación de diagnóstico
Art. 328 COIP: o estimas y tratamientos, interconsultas, etc,
Certificado aspectos sobre siendo los datos consignados en ellos
falso = hechos o confidenciales
sanción de 5 personas. El uso de los documentos que contienen
salarios Interconsult información de salud no se podrá
básicos a médica autorizar para fines diferentes a los
Medico concernientes a la atención de los
queda pacientes.
relevado Evaluación de la calidad de los servicios
del Análisis estadístico, investigación y
secreto docencia.
profesiona La autorización para el uso de estos
l por ser documentos antes señalados, es
 potestad privativa de los pacientes o
representante legal
No utilizar siglas
Respetar y coincidir cronológicamente la
evolución de la enfermedad
Examen físico completo
DX presuntivos y final
Notas de evolución de acuerdo de
normativa (fecha, hora, nombre y firmas)
Notas en casos especiales (realización de
glicemias, indicaciones específicas,
pacientes que se niegue a algún
procedimiento indicado por el tto.
NO enmiendas o tachones
Antes de firmar REVISAR
Uso de formularios de manera correcta
Orden en documentos

HISTORIA CLÍNICA
La HC sólo podrá ser manejado por
personal de la cadena sanitaria
BASES LEGALES La custodia física de la HC es
Ley orgánica de salud - Art. 7 Lit F responsabilidad de la institución en la
o Derecho a la HC: comprensibles, que repose y del personal de la cadena
precisos y completos sanitaria
o Confidencialidad Datos contenidos son de estricta
o Entrega de epicrisis confidencialidad (SECRETO
o Consentimiento PROFESIONAL)
Reglamento para manejo de información
confidencial en el sistema nacional de COPIAS DE LA HC
salud (Emergencia 24 horas - NO emergencia 48
o HC documento confidencial, horas)
obligatorio
o Carácter técnico y legal

COMPOSICIÓN DE LA HC
Considera completa suficiente información
de los acontecimientos que justifique el dx,
tto y resultado final.
1. Interrogatorio o anamnesis
2. Examen físico
3. Resumen
4. Dx presuntivo
5. Dx confirmado
6. Tto. Efectuado
7. Notas de evolución
8. Firma del o los médicos
9. Otros informes: Exámenes MANEJO DE LA HC
complementarios, protocolos
quirúrgicos En el archivo activo se conserva por 5 años
10. Epicrisis En el archivo pasivo depende del nivel de
complejidad del centro de salud
En la HC: Gestión documental de las historias clínicas,
Regional: Lo que miro, inspección, tanto en formato físico como digital,
palpación, percusión deberá asegurar un sistema adecuado de
Sistémico: Lo que ausculto archivo y custodia que asegure la
confidencialidad de los datos que
HISTORIA CLÍNICA IMPORTANTE contienen y la trazabilidad del uso de la
información, conforme consta en el
Contemplar todos los datos completos "Manual de Normas de Conservación de las
 Historias Clínicas y aplicación del Tarjetero
Indice Automatizado"
LA HC SALVA O CONDENA EN PROCESOS
JUDICIALES
LO QUE NO ESTA CONTEMPLADO EN LA HC,
SIMPLEMENTE NO EXISTE - NO SE HIZO
anteriores los datos que estime
necesarios.
o No es obligación del juez atenerse,
contra su convicción, al juicio de los
peritos.
o Los peritajes médico legales que dan
testimonio de un hecho clínico que han
observado con arreglo a los principios
de la ciencia, arte u oficio, podrá ser
considerado como prueba plena y sus
conclusiones acogidas por el juez

EFECTOS LEGALES DEL PERITAJE MÉDICO LEGAL

VALOR PROBATORIO DE LA HC
HC constituye una importante prueba,
documental ya sea de cargo o descargo al
médico

- IMPORTANTE: HC salva o condena en RECOMENDACIONES PERITO MEDICO LEGISTA

procesos judiciales (cuidado con lo que se
escribe) Diferenciación entre médico clínico
- Lo que no está contemplado en la HC terapeuta/ML
simplemente no se hizo Auxiliar juez o fiscal
Informar brevedad posible
BASES LEGALES DEL PERITAJE Informar brevedad posible
Informar con cautela, rigor científico y
claridad

VALOR PROBATORIO DEL PERITAJE MÉDICO

LEGAL
Los peritajes médico legales son auxiliares
de la justicia, por tanto el juez no está
obligado a aceptar sus conclusiones.
Art. 262 C.P.C
o Si el juez no encontrara suficiente
claridad en el informe del perito o
peritos, podrá de oficio nombrar otro u
otros que practiquen nueva operación.
Podrá, asimismo, pedir a los peritos
 LESIONOLOGÍA MEDICO LEGAL
Trabajamos con criterio médico y criterio La lesión del rostro son
jurídico consideradas lesiones
No se debe revictimizar a la víctima - Esto tiene GRAVISIMAS
El fiscal solo toma en cuenta los días de
incapacidad y si puso o no en peligro la vida
de la paciente

LESIÓN DAÑO
Se considera lesión Es el detrimento o
toda alteración menoscabo que por
anatómica funcional acción de otro recibe
o psíquica en la persona o en los
ocasionada por un bienes
Tórax anterior: Se describe en base a las líneas
agente externo o
y siempre describiendo la distancia a la línea
interno, sobre el
media (línea jurídica)
cuerpo humano sin
ánimo de matarla.
Las alteraciones
anatómicas pueden
ser causadas por
agentes externos

tejidos se llama
cuerpo vulnerante.
Tórax posterior
Acción humana Imponer reparación
- Líneas
antijurídico
Desde el punto de Desde el punto de
vista médico vista jurídico

Para la Medicina legal

o El trauma quiere decir solo tiene lesión
externa
Violencia exterior Abdomen
o Traumatismo - dentro del organismo - Cuadrantes
Daño organismo (parte interna)
Traumatism
o pulmonar
o EJM: El paciente tuvo un trauma
abdominal con traumatismo hepático

Las descripciones medico legales se tiene que

describir topográficamente y siempre describir
Extremidades
la posición del rostro
Tercio proximal, distal o medio
Cara lateral, externa o interna
Cuerpo humano lo dividimos en
Cara anterior o posterior
En las inferiores
Cabeza:
o Zonas externas visibles Se toma en cuenta la distancia de la lesión
con el talón descalzo (línea jurídica)
General: , cara, cuello, pabellón
auricular
Las lesiones deben ser escritas de
Específica: parietal, Temporal,
manera precisa y específicos
occipital, etc
 nunca se encuentra después de
CLASIFICACIÓN LESIONES MÉDICO LEGALES muerto
o Hematomas - solo se produce
Anatómico: diferentes segmentos del cuerpo premorte
Agentes: físicos, químicos, agentes biológicos o Escoriaciones: perdida de la
Consecuencias capa superficial de la piel por
o Cantidad (puso en peligro o no mecanismo de rozamiento
la vida) o Heridas por contusiones
o Calidad: Si dejo marcas de o Fracturas y luxaciones
porvida o no o Arrancamientos
Lacran: dejan defecto, machacamiento y
señal o cicatriz amputaciones
Mutilan: amputan o o Contusiones profundas sin herida
separan alguna parte externa
del organismo 2. Cortantes
Invalidad: 3. Punzantes
debilitamiento funcional 4. Mixtas
o disfunción 5. Proyectil de arma de fuego
Aborto: o aceleración
del parto Agentes físicos
- Calor o frío: Daña centros vitales del SNC y
lesiona tegumentos y vasos sanguíneos
Leves: Incapacidad menos de 30d)
- Presión atmosférica
Graves - Radiación y Rayos X
Incapacidad mayor de un mes para las - Electricidad: La muerte puede producirse
labores habituales por la fibrilación ventricular, tetanización de
Debilitación persistente de la salud, un músuclos respiratorios o para del centro de
sentido, un órgano, un miembro o una función la respiración.
Marca indeleble en el rostro - Explosivos
Gravísimas: Cuando puso en peligro la vida
Agentes químicos
Perdida anatómica o funcional de un sentido, - Ácidos
órgano o miembro - Álcalis
Si causa esterilización - Otros
Enfermedad incurable, mental o física
Pérdida de la palabra Si se ponen de frente u oblicua: Daño real
Deformación permanente del rostro del paciente
Lesiones de órganos vitales Si se ponen de lado: Solo pasan lacerando
Lesiones penetrantes cavidades orgánicas Arma blanca trabaja de diferentes
Hemorragias cuantiosas: Hemorragias maneras: Punción, corte, presión
externas e internas, exanguination (pérdida
de sangre que causa la muerte en minutos) ¿Cuándo se considera un cuerpo
Criterio médico legal contundente?
o Dotado de aceleración
Criterio jurídico
o Peso propio
o No bordes ni aristas cortantes
En los informes médicos por lesión para dar los
días de incapacidad se tiene que poner HASTA LESIONES ANTEMORTEM
NUEVA VALORACIÓN.
Triada vital
MECANISMO DEL TRAUMA Coagulación sangre: hasta 6 horas después de
Es causado por la transferencia de energía de la muerte
un objeto externo en movimiento hacia los Hemorragia activa
tejidos, que excede la capacidad de los tejidos Retracción tejidos
de aptarse o de resistirse, por lo que se produce
el traumatismo. Criterios químicos
Agentes Mecánicos o Serotonina: se encuentra 10 min posterior
1. Romos contundentes a la muerte
o Equimosis (Lesiones con o Histamina: se encuentra 30 min
infiltración sanguínea) es vital - posteriores a la muerte
Criterios histológicos
o Infiltración de leucocitos, macrófagos, Incapacidad temporal: Curación o
polimorfonucleares. Intervalo mínimo de consolidación
sobrevida 4 horas despues de causada o Jurídica: Curación completa o cambio
la muerte o Clínica: Curación o tto ineficaz

LESIONES POSMORTEM Incapacidad permanente: enfermedad

residual, calificada como definitiva o incurable
Lesión desecada, dura, amarillenta, como o Porcentaje de reducción de la
un pergamino no coagulación, capacidad laboral genérica
hemorragia, ni retracción de los tejidos Todo el mundo puede encender el
A los 10 min de la lesión postmorten computador
comienza a desecarse o Porcentaje de incidencia negativa
Monóxido de carbono: provoca sangrado sobre la capacidad laboral especifica
Secretaria deja de trabajar porque ya no
RECONOCIMIENTOS DE LESIONES puede usar la computadora
Informe correcto Se usan las tablas de BAREMO (solo el IESS las
Informe pericial tiene)
Apoyo justicia Dan el % de discapacidad en base a la lesión
Evitar errores que observamos

PERICIA EN EL DAÑO CORPORAL o Genérica más la laboral y se promedia

para definir la discapacidad
Daño material: Cosas
Daño corporal: Integridad física AUTOLESIONISMO
Daño moral: Afecta el ámbito moral y en
consecuencia presupone un sufrimiento Con fines utilitarios (simulación)
Estos 3 tipos de daño busca una RESARCIÓN o Voluntad consiente en el fraude
económica o Imitación de una condición
patológica
PERITACIÓN MÉDICO LEGAL o Objetivo utilitario
o Diagnóstico médico legal: Tipo lesión,
Daño material - daño corporal - daño moral localización , numero, trayecto-
Diagnóstico del daño corporal profundidad, ropas historia
Por trastorno mental (conducta autolesiva)
Existencia daño físico o Antebrazos
Existencia de trauma o violencia exterior que lo o Autocastración
causó o Golpes cabeza
Relación de causalidad entre el trauma y daño
físico/concausa Trastornos mentales
Concausa: o Todos tenemos el instinto de vida y el
o Anterior: preexistencia (antecedentes intento de muerte las personas con
médicos, comorbilidades), en medicina trastornos mentales tienen más el
se conose como predisposición , diátesis estilo de muerte, por lo que tienen
o driscrasia. varios golpes o automutilaciones
Ej. Antecedente de HTA
o Simultanea: Una en 10 millones,
azar del destino, mala suerte
Ej. En una riña se cae una persona
y por el azar le cae encima un
objeto que le causa la muerte
o Sobrevenida: Evento que AGENTES MECÁNICOS
empeora el primero, la
complicación Daño morfológico
Ej. Paciente hospitalizado que se
infecta de una klebsiella en el 1. Romos o contundentes
hospital Simples
o Apergaminamiento
EVALUACIÓN DEL DAÑO CORPORAL o Escoriación
 o Equimosis
o Hematoma
o Herida por contusión
Complejas
o Fracturas y luxaciones
o Arrancamiento machacamiento y
Si es por un mecanismo de ficción y arrastre se
denomina - abrasión
amputaciones
Forman costras hemáticas o infecciosas.
o Contusiones profundas
2. Cortantes
3. Punzantes
4. Mixtas
5. Proyectil de arma de fuego
Si se pega con un objeto contundente a nivel
de la boca quitando la capa superficial de la
CONTUSIONES mucosa - Erosión

CONTUSIONES SIMPLES

APERGAMINAMIENTO
1. Traumatismo de aspecto de
pergamino, amarillento, si
reacción inflamatoria Si deja la marca del objeto que lo hizo - patrón
circundante.
2. Tiene una dirección transversal Estigmas ungueales /digitopresión
3. Se pierde la capa cornea Por compresión frontal se ve el pulgar,
regenerativa de la piel y sale la índice, medio y anular (no el meñique
linfa y se acumula dando el color porque no tiene fuerza.
amarillento. Si es por compresión posterior se marca
4. La ausencia de inflamación es el pulgar en la parte posterior del cuello
por le carácter superficial del y los dedos índice, medio y anular en la
traumatismo parte frontal del cuello.

COSTRA = Herida vital Estigmas/escoriaciones por rasguño (son los

ESCORACIONES
o Lesión producida por un objeto
contundente en la cual se pierde la capa
superficial de la piel, la mayoría se
producen por restregamientos o por
fricciones.
o Tiene una tonalidad parda rojiza y la
epidermis así desprendida a veces puede
verse arrollada en el extremo distal.
o Se localiza en áreas desubiertas y
principalmente en donde hay salientes
óseas: Ej. Borde la nariz, codo, rodilla
La propia es la que es hecha por un objeto
contundente de modo perpendicular sobre la
piel y la aplasta.
arañazos): la uña profundiza y se desliza a lo
ancho, y es larga, de borde inicial convexo y
borde terminal cóncavo.
Ofensivo: Comienza con una forma
delgada y se va engrosando, hasta
puede desprender el tejido.
Defensivo: Rostro, cuello, las caras
posteriores de los brazos
En los arañazos simples - en una sola
línea de continuidad son por accidente
- no entra dentro de los estigmas
Consideraciones medico legales de la
escoriación:
La excoriación hace sospechar la
existencia de lesiones internas
Puede indicar la dirección de la fuerza
aplicada
 Puede exhibir el patrón del objeto
causante de la lesión
Puede contener indicios: para identificar
el agente y el sitio en el que fue inflijido la
lesión.
CONTUSIONES CON DERRAME
Equimosis
Cardenales/moretones - por contusión,
hemorragia
Tamaño entre 1 - 20 cm
Características
Son lesiones vitales: Infiltración
sanguínea debajo de la piel lo que
provoca ruptura de los capilares y
acumulación de la sangre
Figurativas
Migratorias
Evolución de la equimosis:
Inicio: Coloración rojiza intensa
2 - 3 días: Coloración negra por la
degradación de la hemoglobina
3 - 6 días: Coloración azulada por la
hemosiderina
7 - 12 días: Coloración verdoso por la
Hematoidina
13 - 21 días: Coloración amarillenta por
la presencia de la Hematina
Errores en el progreso - Este tiempo se
modifica en pacientes:
Ancianos
Enfermedades hematológicas
Anticoagulantes
Patologías de base
Equimona
Infiltración sanguínea debajo de
que provoque ruptura de los
sanguíneas pero que ocupe una
amplia - por contusión
Con las mismas características
Equimosis
Petequias
Infiltración sanguínea Menor a 1 cm - por
fricción
Sujilaciones
Por succión
Es el termino médico para chupetón
Como rompe los vasos produce
trombos y puede producir muerte
Tiene las mismas características de la
equimosis
Bolsas sanguíneas
Es importancia en accidentes laborales , si el
sangrado es mayor
Hematoma
Si el derrame es pequeño
Capo (Liquido linfático en la parte externa
del cráneo) - Cabezas de huevo
Pasa en 15 - 20 días después del
nacimiento
Céfalo hematoma - mecanismo de
contusión y trae consecuencias en la vida
del bebe
Derrames linfáticos
En la cara externa de los muslos, la región dorsal
y la regipon lumbar. Se deben a la acción
tangencial del agente contundente con
desprendimiento de la aponeurosis
subyacente. Por colección de líquido linfático
Heridas por contusión - fracturas
o Características morfológicas:
Herida irregular anfractuosa
Bordes deshilachados, despegados,
equimoticos
Paredes con puentes dérmicos
Profundidad variable y desigual
o Mecanismo de compresión que
laceran la piel y provocan su
apertura
o Necesita RX - AP y Lateral
o Fractura expuesta o cerrada
la piel
casos o ENCLAVAMIENTO: Un agente
región contundente penetra en el
cuerpo
de la o EMPALAMIENTO: El agente
contundente penetra en la
región ano perineal
CONTUSIÓN COMPLEJAS
MORDEDURA
Los más complejos son provocados por
mordedura HUMANA: Producida por los
dientes, actúa por presión y posteriormente por
tracción. Consiste en pequeñas equimosis,
excoriaciones y hasta heridas contusas,
dispuestas en 2 líneas curvas opuestas por su SOBRE LA LINEA O DEBAJO DE LA LINEA ES POR
concavidad. LESIONES CONTUNDENTES, PERO SI ES DENTRO
DE ESA LINEA ES POR CAIDA (EL CONTRAGOLPE)
Clasificación:

Eróticas
De agresión o defensa
Por autolesionismo

Se da permiso de 5 días + antibiótico y se pone

para nueva valoración

Los roedores hacen mordeduras cónicas:

Pabellones
Puntas de la nariz Contusiones cefálicas por martillo
Mentones
Zonas distales de las extremidades o Depende: Edad, cantidad de
lesiones,
APLASTAMIENTO o Sacabocados o FX perforante:
Deja una fractura perforante,
Acción convergente de 2 agentes reproduce el agente (Signo
contundentes sobre puntos antagónicos Strassmann)
Dos cuerpos contundentes ocasionan una o Mapamundi o telaraña (Signo de
contusión sobre una superficie corporal carrara) - hundimiento) -
Internamente= Colapso pulmonares, hemo multifragmentaria
neumotórax, laceraciones de viseras o En terraza (Signo Hoffman) -
APLASTAMIENTO DEL CRÁNEO: triangulo, fisuras, escalonadas
o Es una zona de mucha
vulneravilzación Cráneo de una persona joven es de fácil
o Rompe la fuerza y tenemos una apertura - el cráneo de un adulto mayor es muy
lesión contundente con abertura duro
(Lesión en bolsa de nuez)
CONTUSIONES CON DEPRENDIMIENTO
CAIDA - PRECIPITACIÓN
Arrancamiento o avulsión
Caída: Sufre una caída desde el mismo plano
de sustentación A. Arrancamiento: En espiral y la
Golpe y contragolpe fuerza sobrepasa a los músculos
MC: Hematomas subdurales, epidurales y los huesos
Un hematoma intraparenquimatoso Huesos: salen como
sospechamos que no fue una caída astillas
accidental sino por un golpe y Tendones:
contragolpe con objeto contundente. extremadamente visibles
Generalmente un objeto contundente
de goma B. Avulsión: Perdida de
Precipitación: Debajo del plano de extremidades
sustentación (desde terraza, escaleras) C. Amputación: Separación de las
Impacto de pie (columna, tercio medio extremidades
de las piernas, fractura del astrágalo) D. Decapitación: Separación de la
Impacto estando sentado (Alas cabeza del cuerpo
mayores del esfenoides y el crista galli
se impactan contra el cerebro, fractura
del sacro ) Atrición
Impacto de cabeza (Fractura de
cráneo conminuta - en bolsa de o Multifragmentación
nueces, con hundimiento y aspecto de o Todos los fragmentos quedan unidos por
telaraña) puentes dérmicos
o Por arrastre

Descuartizamiento
o Partir en cuartos
o Es un delito criminal
o Objetivo: Ocultar
o Emasculación: corte del miembro vital
masculino
o Castración: corte de los testículos
Contusiones profundas
o Son más peligrosas
o Las lesiones internas son las graves
Scalp: Levantamiento del cuero
cabelludo por arrastre
HERIDAS POR ARMA
BLANCA
Las armas blancas están constituidas por
una lámina, comúnmente metálica, con filo
en uno o más bordes y la cual puede
terminar en un extremo agudo. En otros
casos, consiste en un objeto cilíndrico o
prismático con un extremo puntiagudo
Dependen de la lesión y el mecanismo
Daga: Vienen integras y tienen la guarda (le
da estabilidad al arma para que la hoja no
se movilice)
Puñal: El puñal es móvil (por lo general se
queda el puñal adentro)
Heridas cortantes: canto, con la punta y
con el fino
ORGANOS = HIPOSTASIS VISERAL = NO
PATOLÓGICO = ES UN SIGNO CADAVERICO
HERIDAS PREDOMINANTEMENTE EXTENDIDAS EN
SUPERFICIE
Heridas cortantes incisas
Bordes nítidos, lineales, se unen en extremos
llamados colas.
o Cola de entrada: Corta y profunda
o Cola de salida: Larga y superficial
(cola de ratón)
Se producen por deslizamiento del borde
afilado de instrumentos que por lo general
tienen poco peso
Lesiona la parte externa de la piel
Mecanismo de presión y deslizamiento
Bordes regulare
No separación de bordes
Corte fino, regular
Cutting (personas que se lesionan en los
muslos)
Heridas cortantes lineales
Bordes regulares, que apertura de mayor
profundidad
Heridas de vacilación (porque titubea la
persona la hacerlo)
o Muerte = 5 a 6 horas posteriores al
corte si se afecta una arteria
Heridas cortantes atípicas
Tangencial
Se hacen con gilets
Se retira la piel
En zona de pliegues
Vienen en acordion
Se tiene que abrir la herida para poder
observarla
Contuso cortante
Amplias, profundas, pueden llegar a la
región ósea
Bordes lineales y a menudo equimóticos.
LIBRO:
o Bordes que continúan por paredes, los
cuales se unen en el fondo.
o Los bordes son lineales y a menudo
equimoticos.
o Las paredes son planas y lisas.
o Puede ser causado por machete,
hacha (actúan por el impacto del
peso y el deslizamiento del filo)
Heridas en colgajo
Mecanismo tangencial (oblicuo del filo)
Adheridas a una base
Se desprende y cae la herida en colgajo
Diferentes dimensiones
Repara: Defridando los bordes, sutura
corrida que tiempla la piel
Complicaciones: infeccioso, necrótico
Toda herida en colgajo se debe hacer
aproximación de bordes en el tto.
 Contuso penetrantes
HERIDAS PREDOMINANTEMENTE EXTENDIDAS EN
PRODUNDIDAD No tocar, ni retirar el arma blanca
Grado de supervivencia de pende de: el
Punzo cortantes sitio afectado, la movilización y la
inmovilización.
Tiene que haber un mecanismo de punción y
luego de giro
Heridas cortantes mutilantes
Orificio de entrada (bordes convexos, Separa el cuerpo en partes
invertidos y forman un pequeño cráter o También existe en pacientes que trabajan
muesca, más grande que el de salida) con amoladoras, accidentes de tránsito,
o Bordes lineales, curvos, que se unen etc.
en un extremo agudo y otro extremo
obtuso, en forma de muesca o Degüello
escotadura(por el movimiento de (Siempre toma las diferencias de los dos)
rotación que hace el agresor). SUICIDA HOMICIDA
o Producidas por instrumentos de hoja
Profundidad - Menos - Más
triangular con filo en uno o ambos
bordes. Se descarga con fuerza de Inicio - Heridas de
forma perpendicular. vacilación
- Comienza fino
Trayecto (fenomeno de acordion, se arruga en
- Termina fino
el lugar donde paso el arma porque (cola de rata)
predomina la profundidad que el largo)
o Puede Compromiso - No se - Lesiona la
constituir un conducto de tej compromete tráquea
completo o terminar en fondo de profundos tráquea - Compromete
saco, único o múltiple, de acuerdo los vasos
sanguíneos y
con el número de penetraciones.
tej. Del cuello
Orificio de salida
o Más pequeño y tiene bordes Predominanci - Diestro el - Predominio
a predominio en central
evertidos.
el lado izq.
o Hemorragia interna.
En la parte externa tiene bordes eritematosos Probabilidad - Bajo - No hay índice
muerte de
Objetos que las producen: Puñal, cuchillo de
supervivencias
punta (cuchillo de cocina) y el cortaplumas. - Muerte por
En dos heridas continuas la primera es la que broncoaspiraci
ón, shock
tiene los bordes hacia adentro la segunda
hipovolémico,
herida si tiene bordes hacia adentro pero en embolia grasa
menos magnitud
o Describir las heridas en: Largo, ancho Heridas - No hay heridas - Heridas
anexas defensivas
y profundidad - Heridas en la
o Objetos: Agujones de tejer, picahielos, parte de la
cuchillos espalda
- Equimosis,
escoriaciones,
abrasiones
Posibilidad de caminar o huir después de
Dirección - Lateralizada - Horizontalizada
puñalada mortal depende de: superficial y profunda
o Vascularización del órgano lesionado
o Tamaño de la arteria o vena Otros - Necesita un
arma
lacerada. extremadamen
o Cantidad de sangre perdida. te fila,
o Rapidez de sangrado - El pronóstico
de que altere
vasos es muy
CORTOPUNZANTE: Se diferencia de la punzo rara.
cortante porque primero corta y luego penetra
Instrumentos - Cortantes y - Cortantes y
- penetra menos punzocortantes contusocortant
PUNZOCORTANTE. Anillo de contusión + es
profundidad + fenómeno de acordion
Causa de muerte: Hemorragia, se llama así por el cilindro giratorio donde
broncoaspiración de sangre, embolia gaseosa ingresan los proyectiles, en la parte interna
la aspirar aire la presión negativa de alguna tiene una estrías las cuales dan el calibre de las
vena yugular seccionada balas
Necesita una carga para que salga el proyectil
Pueden lanzar entre 3 a 5 balas a la vez
ARTESANALES: Pólvora negra = abrasiva = dalo
terrible
LEGALES: Pólvora blanca
Cañón muestra en su superficie interna o
ánima, hendiduras en espiral que le dan al
proyectil un movimiento helicoidal que le da
estabilidad y precisión.
Dichas hendiduras comprenden crestas y
valles, y ambos constituyen las estrías.
La abertura anterior al cañón se llama boca de
fuego

Arma
Necesita carga
Los proyectiles se colocan en un cargador o
magazine, que se aloja en la empuñadura a
través de su base.
Este cargador tiene un muelle elástico de metal
que va impulsando los proyectiles uno a uno
para ser percutidos
El espacio donde se coloca el proyectil al inicio
del cañón, se llama recámara

Calibre
Usamos el calibre canadiense
Diámetro interno cañón medido de una cresta
a otra
EEUU: centésimas o milésimas pulgada
Europeo: mm
Magnum: munición de rifle carga
extrapoderosa

HERIDAS OCIONADAS POR

ARMAS DE FUEGO Proyectil
Munición, es la parte superior del cartucho que
sale proyectada al efectuar el disparo, que al
Son lesiones contusas ocasionadas por el
tocar el blanco u objetivo queda inerte.
paso del proyectil a través de los tej del
Objeto que es propulsado por la combustión
cuerpo humano.
de la pólvora. Puede tener varias formas según
El arma de fuego es un instrumento
su aplicación prevista.
destinado a la proyección del proyectil
Está formada por un núcleo de plomo y
mediante la explosión de una carga de
opcionalmente una envuelta de cobre, latón o
pólvora
acero.
Armas manuales, rifles, escopetas,
Constituido por:
subametralladoras, ametralladoras o Acero
Lesión por proyectil de arma de fuego o Portes de abajo a arriba:
(cuando le disparar)
Base - Fulminante: Zona de una
Herida por arma de fuego (cuando le
especie de zimbra que le da el
golpean con el mago del arma)
empuje cuadro se haga el
mecanismo de salida
POR PROYECTIL ÚNICO
Central - Zona de carga, de
Armas manuales
convulsión
Revolver
Externa: Vaina o casquillo
 Punta: Verdadera bala - es la que o Bordes: hacia dentro, cóncavos, más
hace daño pequeño
En los indicios se recoge la o Residuo de la polvora - anillo de
vaina percutada enjugamiento
Es importante realizar TC para o Anillo de enjugamiento de + anillo + halo
determinar el lugar de la vaina de Fisch (halo de conjunción + cintilla
percutada erosiva )
o Se forma una zona negruzca = tatuajes
TIPOS DE POLVORA generados por polvora.
Negra: quema o Cunado esa a más de 20 mn no deja
Blanca: tatuaje
o Polvora negra: quema la piel - la blanco no
Pólvora negra mezclas de carbón, azufre y tatuaje
nitrato de potasio o Bordes invertidos
Pólvora blanca-sin humo-piroxilada
nitroglicerina o dinamita y la nitrocelulosa o
algodón pólvora.

BALÍSTICA
Interna: Desde el proyectil es proyectado del
arma hasta que impacta - personal de
criminalística
Externa: estudia lo relativo a armas de fuego -
personal de criminalística
Impacto/efecto: Lesiones que produce - el
medico

SIGNO DE CONO TRUNCADO DE BONNET

En cráneo, bazo y pulmón
En cráneo:
o Atraviesa el cráneo de un lado al otro
o La base menor en la entrada
o Base mayor en la salida
En pulmón:
o Halo hemorrágico en pulmón
o Periferia
Bazo
o Laceración estrellada en el Bazo

ORIFICIO DE ENTRADA O PROPIANMENTE TODO ORIFICIO DE ENTRADA POR PROYECTIL

DICHO: TIENE:
o Orificio de entrada propiamente dicho
o Anillo de enjugamiento (lo que hace la
o Redondeado: el agresor estaba frente con
frente - trayecto frontal bala, zona negruzca lo que quema)
o Anillo de conjunción ( queda una zona
o Ovalado: Oblicua
o Lesiones de raspado: Angulo menos de 15 enrojecida alrededor del enjugamiento)
años
Siempre toma las características del orifico de ropa, alrededor de la perforación de
entrada y la diferencia entre el de entrada y el entrada
de salida.
LESIONES EN PIEL:
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES Impronta de la boca de fuego:
Reproducción del contorno de la
boca de fuego sobre la piel
Hofmann: Suicidas a nivel frontal
y temporal
Humo de anillo de Banassi: En el
epicráneo se observa un orificio
central (solo en cráneo en
putrefacción)

SIGNO DE IMPRONTA DE LA
BOCADE FUEGO
ORIFICIO POR DISPARO DE CONTACTO (PuppeWerkgartner)
Contacto: piel a piel generalmente suicidas o Reproducción del contorno de la
(sien, mentón, boca) boca de fuego sobre la piel
Heridas en sedal: de rebote (entra por un
lado, rebota con el hueso y sale por otro (Hofmann)
lado) o Aspecto desgarrado de bordes
La boca de fuego del arma se sostiene irregulares y ennegrecidos del orificio
contra la superficie del cuerpo en el de entrada. Acción delos gases del
momento del disparo proyectil acumulados debajo de la
A lo largo del trayecto: piel
o Humo SIGNO DEL ANILLO DE HUMO (Benassi)
o Partículas de pólvora o En epicráneo alrededor de la
o Vapores metálicos del proyectil, perforación de entrada
fulminante y del casquillo o Útil cuando las partes blandas se
o CO2 hallan en putrefacción o no existen

SIGNOS:
o Calcado de bonet: Impregna al+ un lado y ORIFICIO POR DISPARO A CORTA DISTANCIA
al otro lado porque la zona de la (Menos de 5m)
quemadura atraviesa la ropa y llega a la Tatuaje
piel. Se produce cuando entre la piel y la
o Si tatuaje boca de fuego del arma existe una
o Ni gruesa ni delgada la ropa distancia menor a 1cm
o El disparo se efectuó sobre ropa de Caracteristicas:
trama laxa. o Superposición de tatuaje
o El humo reproduce la trama sobre otro o Ahumamiento
plano profundo de ropa y piel o Quemadura o área chamuscada
o Deshilachamiento crucial:
Desgarro en forma de cruz en la ORIFICIO POR DISPARO A DISTANCIA
ropa con bordes negruzcos, INTERMEDIA (5 a 10 m)
o pasa en ropa muy delgada Petequias
o Si tatuaje Distancia mayor a 1cm
o (Nerio Rojas) Desgarro en forma de Características
cruz en la ropa con bordes o Quemadura o zona chamuscada
ennegrecidos. o Tatuaje de pólvora o lacero
o Signo de la escarapela: Dos o Ahumamiento
anillos concéntricos de humo en
la ropa, alredero de la ORIFICIO POR DISPARO A LARGA DISTANCIA
perforación de entrada (mayor a 20m)
o Pasa en ropa grueso No deja tatuaje
o No tatuaje o Larga distancia
o (Carnilo Sinonin) Consiste en dos o Polvora blanca
anillos concéntricos de humo en la
Solo presenta los signos correspondientes a la sanguínea, cuando penetra en un
acción mecánica del proyectil. vaso

Ellos son: La bala como tal es la que penetra, la vaina

o Orificio propiamente dicho percutada queda afuera y es lo que la policía
o Anillo de contusión recolecta.
El anillo de enjugamiento
No dejan tatuaje marcado HERIDAD EN SEDAL
La bala que ingresa en cerebro, va
ORIFICIO POR PROYECTIL DE REBOTE quemando todo el encéfalo y quedan en
Entrada es más amplio y es como si algo se la zona occipital
hubiera rasgado Si se dispara en la boca puede chocar
El orificio de entrada producido por un contra el hueso y albergarse en los senos
proyectil que ha rebotado en una paranasales
superficie dura tiende a ser más grande y
de forma irregular ORIFICIO DE SALIDA
Los bordes son rasgados y el anillo de Tamaño mayor
contusión es grande e irregular. Forma irregular
La herida es más penetrante que Bordes evertidos (hacia afuera)
perforante debido a la inestabilidad y Ausencia de anillos de contusión y
perdida de velocidad del proyectil enjugamiento
Ausencia de tatuaje y ahumamiento

TRAYECTO
Como fue el trayecto en el momento que
penetro
Todo trayecto es horizontalizado
Si choca con lago se alberga en la parte
interna
Si se choca con algo macizo se desvía más
abajo
Si choca con órganos solidos o con hueso -
choca y se desvía y salga por otro lado
Migración de bala: cuando llega a un vaso
sanguíneo de gran flujo
Es el recorrido del proyectil en el cuerpo de
la víctima, por lo general sigue una línea
recta que une el orificio de entrada con el
orificio de salida o en ausencia de este
último con el lugar que se aloja el proyectil.
Hay dos excepciones a esta regla:
Desviaciones: Consiste en
alteraciones en la trayectoria del
proyectil dentro del cuerpo, al chocar
con estructuras de mayor
consistencia
Migraciones: Es el traslado pasivo del
proyectil por medio de la corriente
 LESIONES TERMICAS
o Térmicos
QUEMADURAS o Eléctricos
Conjunto de lesiones según su agente o Radiación
productor, cuya gravedad guarda vinculación Radiodermitis
con la extensión, profundidad y grado de - Paciente sometidos a terapias de
repercusión sobre el organismo radiación.
- Comienza como una quemadura solar de líquidos o vapores a elevada
primer grado. temperatura, de sólidos al rojo o fusión.
- Según se va a sometiendo a la radiación se El cuerpo humano soporta que
forman quemaduras de segundo y tercer descienda hasta 15°C, pero no soporta
grado. una elevación mayor a 5°C
- Mayor cantidad de radiaciones mayor Temperatura
posibilidad de provocar un daño. o Normal: 36,5 - 37,5 °C
o Febrícula: +37,5 - 38°C
QUEMADURAS POR FRÍO o Hipertermia: + 41°C
Tipo accidental o Hiperpirexia: 42,5°C
Hipotermia: 35°C GOLPES DE CALOR
Los niños son más propensos a sufrir o Clásicos: Se ve en ancianos (por que no
hipotermia. sudan por lo tanto no compensan)
o Las zonas de extremos: cabeza y pies o Ejercicios físicos: Se ve en pacientes
son las que primero sufren jóvenes que salen a hacer actividades
hipotermia. físicas en temperaturas elevadas
Hipotermia Se presentan calambres por la
o Paro cardiaco por fibrilación pérdida de electrolitos y agua
auricular Rabdomiólisis: Necrosis tubular
o Se hacen unas ulceras en la mucosa: por acumulo de mioglobina
ULCERAS DE WISCHNEWSKI Acidosis láctica
o La adrenalina predomina sobre la Problemas neurológicos x
noradrenalina hipoxias = trastornos cognitivos,
o Desnudo paradójico: Las personas secuelas neurológicas, sd
cuando están en una fase agónica cerebelosas.
(antes de fallecer) empieza a sentir Daño hepático
calor y se desprenden de sus Daño hipotalámico
prendas. o Hipertermia maligna: Anestésicos
EFECTOS LOCALES (producen daño hipotalámico)
o Heladuras del primer grado - eritema DAÑOS POR CALOR
o Heladuras de segundo grado - o Vasodilatación generalizada
flictenas (tonalidad cianótica) o Pulso rápido y dilatación corazón
o Heladuras de tercer grado - escaras o Estimulación centro respiratorio:
o Los pie de trinchera: en las zonas Taquipnea (Respiración de Kussmaul) ,
distales se vuelven necróticas y se irregularidad, paro respiratorio.
tienen que amputar (generalmente
las de tercer grado)
GRADOS DE QUEMADURAS POR FRÍO EFECTOS LOCALES
o Flictenas rotas = escaras (necrosis) o Primer grado: Eritema, tumefacción, dolor
Hay que valorar el grado de extensión y (Signo de Christensen)
de profundidad Las quemaduras solares
(temperaturas,
deshidratación)
Pueden provocar efectos
graves cuando son
extensas y en
dependencia de la edad
o Segundo grado: vesículas, líquido
albuminosos amarillento
Signo de Chamber
o Tercer grado: Destrucción de
terminaciones nerviosas
No duele
o Cuarto grado: Piel, tejidos blandos, huesos
o El paciente muere por:
QUEMADURAS POR CALOR Deshidratación
Traumatismo debido a la acción sobre Infecciones
el organismo humano de la llama, del Insuficiencia renal
calor radiante (radiodermitis), de REGLA DE LOS 9
 o 9% a la cabeza (4,5% anterior, 4,5% El calor produce evisceración por el aumento
posterior) de la presión.
o 18% miembros sup Posición cadáver carbonizada: Posición del
o 18% miembros inferiores CU boxeador, santilbanque, pugilista.
o 18% para el tronco superficie anterior La ropa se adhiere a la piel
o 18% superficie posterior
o 1% área genital o Para determinar si la persona estuvo viva
o A mayor porcentaje mayor antes de la quemadura
consecuencias PROBLEMAS MÉDICOS LEGALES
o Quemaduras corporales mayor al 50% = Reviso la vía respiratoria y encuentro
mal pronóstico por (deshidratación, partículas de carbón = Signo de montalti
infecciones, insuficiencia renal)

Identificación de la víctima:
Odontología forense: Las rugas
palatinas son únicas de cada
persona como las huellas
dactilares.
Antropología

Las gasas vaselinadas viene

impregnadas de sulfadiazina de plata
(contrarresta las infecciones e hidrata)
Toda presunción de maltrato infantil
tiene que ponerse en conocimiento de
las autoridades del hospital.
Hígado y Bazo los que más resisten al
calor
Cerebro - licuefacción y explota la
calota craneana. (Signo del gorro del
cocinero)

EXPLOSIONES

Tipos de explosivos
Baja potencia: deflagrantes
Polvora
Alta potencia: detonantes
Cartucho de dinamita
Bomba

CADÁVER CARBONIZADO EFECTOS DE LA EXPLOSIÓN

o ¿Estado de la víctima cuando se inició el
fuego? PRIMARIOS: Ondas expansivas/explosivas
o ¿Condición de enfermedad o Aérea (sonora) - concéntrica
intoxicación que impidió la víctima Menos de 1 m (consecuencias
escape? fatales)
o ¿Además del fuego Hubo otra condición
Es concéntrica
que causó la muerte? Mayor distancia: daño
o Identificación de la víctima
acústico (perforación
timpánica, sup al 50%
 hipoacusia marcada, sup al 65
-70% sordera) Tiene orifico de entrada (efecto local -
Acuática (excéntrico) quemadura)
Más cerca: hemorragias y Forma elíptica - como que reventara
daño de órganos internos Trayecto (efecto químico - coagula todo el
Solida (esqueleto) sitio - isquemia - necrosis)
Pie: se afecta el calcáneo, Orificio de salida (efecto cortante - abre la
tibia, peroné piel)
Sentada: nivel vertebral (T9 -
CUADRO CLÍNICO
primeras lumbares)
Acostada: las consecuencias
Efectos generales:
son menores
Electrocutado azul - daño pulmonar
A mayor cercanía = mayor
Electrocutado blanco - daño corazón
quemaduras
Falso hongo espuma (color rosa
pálido, si cojo con una compresa y lo
SECUNDARIA: Fragmentos sólidos
retiro se va - es por un material liquido)
Reglas de la balística
-
Lesión básica: triada explosión (E, E,
el hongo de espuma en paciente
HP)
por sumersión en cambio es muy
Contusiones severas
pegajoso y hay que retirar con
Tatuaje
pinzas.
Quemaduras
TERSARIAS: Escombros y gases
Efectos locales:
Contusiones de escombros
Marcas de las quemaduras
Aplastamiento
Circular - elíptica- ampolla gris
Asfixia
MUERTE POR QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
Rigidez cadavérica temprana por la
Un cilindro cargado si explota se lleva
contractura muscular. (posiciones en
una manzana mano de garra)
Triada clásica: escoriaciones,
Fibrilación ventricular
equimosis, lesiones punzantes (vidrios)
Taetatnización músculos respiratorio -FV
INVESTIGACIÓN MÉDICO LEGAL Paro respiratorio
Relación explosión
Fotografiar lesiones
Relación explosivo
Relación víctimas

TRAUMA ELÉCTRICO
QUEMADURAS POR QUÍMICOS
Las conocidas como quemaduras
Corriente alterna (es la más peligrosa) químicas, causticas o corrosivas.
Fuerza electromotriz (volts)
Cantidad, tiempo exposición,
Resistencia
contenido gástrico
Corriente continua (directa) Ácido inferidos - inhalados
Intensidad
ÁCIDOS
Coloración cianótica: Por afección pulmonar Soluciones diluidas dan congestión y
(tetanización de los músculos)
eritema
Coloración pálida: Daño cardiaco por
Más concentradas: Flictenas
fibrilación
Muy concentradas o al estado puro:
Tetanización de los músculos: predominan
Escaras y/o ulceras (coagulación
los músculos flexores sobre los extensores. proteica)
Cuando uno se acerca a una persona
donde se electrocuto la carga de
corriente esta alta - y es como un Ácido sulfúrico Ácido clorhídrico y
desfibrilador. nítrico
Causa muerte aparente
Ingesta, la mucosa Ácido clorhídrico y
faríngea, esofágica y nítrico
gástrica presentan Escaras de color
perforaciones únicas grisáceo y amarillento
o múltiples Ingesta lesiones nivel
mucosa digestiva
ulceraciones y / o
perforaciones.

ÁLCALIS
La sosa caustica o hidróxido de sodio y
el amoniaco.
En contacto con el organismo produce
la combinación con las proteínas y
lípidos de los tejidos dando lugar,
respectivamente a la formación de
proteinatos y jabones.
Húmeda o tumefacta
Untuoso o blanquecina
Blando de las lesiones
Se deshacen
Internas: dependen de la cantidad del
tiempo
 ACCIDENTES DE TRANSITO
Principal causa de atención en Raspado:
emergencia y de fallecimiento a nivel Cuando hay
mundial roce entre
Aumento de la incidencia en este vehículos
año posterior a la vacunación
COVID 19
Airbag: puede provocar asfixias, fracturas
torácicas
FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS
Todo niño menor de 7 años debe ir en un
ACCIDENTES DE TRÁNSITO
asiento de seguridad
El acompañante generalmente sufre
Alcoholismo/otras drogas - la
mayor daño
mayor incidencia
Peor hora para viajar: Hora de la
Imprudencia en el transito
penumbra ( 5 - 7 am/ 5 -7 pm)
Falta de capacitación para
manejar vehículos
ATROPELLAMIENTO AUTOMOVILÍSTICO
Falta de prudencia a las Leyes
vigentes
Tipo especial de violencia que se
Falta de prudencia con las
originan en el encuentro entre un
medidas de seguridad
cuerpo humano y un vehículo o animal
Falta de atención del
en movimiento
motorista/peatón o Los vehículos con ruedas no
provistas de neumáticos
El 95% de los accidentes son por o Los vehículos de ruedas
errores humanos
neumáticas
El 5% es por errores mecánicos
Siempre identificar el tipo de vehículo
COLISIONES DESPISTES o Vehículos automotores:
Colisión frontal Choques contra Camiones, mulas de carga:
o topetazo: vallas, defensas, Gan peso + gran velocidad =
cuando el árboles, lesiones mayores = muerte
choque es columnas o o Motocicleta: Gran velocidad +
frontal, en el edificios poca protección
que los dos Salidas del FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
vehículos van camino con ATROPELLAMIENTO
en la misma colisión o sin ella
dirección pero Despeñamiento Edad
en sentido Vuelcos. o Niños son propensos a
inverso. lesiones más graves
Embestida: Sexo
Cuando la Peso y talla
colisión es Condiciones físicas
lateral, en Condiciones psíquicas en el
dirección momento del accidente
perpendicular o Enfermedades de base
Colisión trasera: o Consumo de sustancias
si es de varios estupefacientes, alcohol
vehículos, se Circunstancias del hecho: estado
denomina en de la calzada, condiciones de
cadena iluminación y señalización (lo
investiga el SIAT)
 Vehículo (lo investiga el SIAT)

FASES DEL ATROPELLO

Completos
o Choque
o Caída
o Arrastre (cuando la víctima
SubFase de impacto secundaria
queda enganchada de
a. Más de 20 km/h
vehículo o la persona sale
b. La persona sale despedida
despedida entre 2 a 3
encima del capo del carro
metros)
o Aplastamiento (vehículos de c. Lesiones patrón: toman el patrón
de lo que provoco
gran peso - automotores)
d. Fx pelvis -glúteos
Incompletos
e. Las más graves es cuando la
cabeza se introduce en el vidrio
FASES DEL CHOQUE
del carro
Subfase de impacto primario
DESCRIBIR QUE FASE DEL
a. En una persona adulta de un
ATROPELLAMIENTO PRIMO
tamaño promedio de 1,60 la lesión
es causada por el parachoques
FASES DE CAÍDA
i. Lesión es en la rodilla en la
parte inferior a esta
Cuando la velocidad del vehículo
ii. Lesiones oblicuas o lineales de
oscila entre 40 y 50 km/h y el
tibia - BUMPER FRACTURE
impacto primario se produce por
iii. Se producen estas fracturas a
debajo del centro de gravedad de
menos de 20 km/h
la víctima, ésta resbala de la
b. Hay que determinar cómo estivo la
cubierta del motor y cae al suelo
víctima en relación al vehículo
Golpe (contra el capo) y
i. Se describe la lesión desde el
contragolpe (la caída): latigazo
talón descalzo
cervical complejo
ii. La lesión más alta es la pierna o Produce lesiones cerebrales:
que estuvo asentada en el
Hematoma
piso
subdural/epidural, lesiones
iii. La lesión un poco más baja es
parenquimatosas
la que estuvo ligeramente
levantada el pie
FASES DE ARRASTRE
c. En un niño la lesión está en
i. La región torácica y la cadera
Más de 50 km/h
ii. Menores de 1 año: Las lesiones
Está relacionada con el impulso
son muy altas
qué el vehículo trasmite a la víctima
iii. Mientras más baja es la
durante la fase de choque.
persona, en más alta la lesión
Es el producto de la tracción del
cuerpo sobre el pavimento
Las lesiones características están en
las partes expuestas del cuerpo
Lesiones en salto, parecidas a las
quemaduras
 Excoriaciones lineales LESIONES DEL CONDUCTOR
DECOLEMEN: Retiro de la piel total
a. Múltiples escoriaciones y heridas
FASES DE APLASTAMIENTO por fragmentos de vidrio
Resultado del paso del vehículo b. Latigazo cervical : hiperflexión +
sobre la víctima hiperextensión
Desolladuras: La llanta rota y rompe c. Fracturas vertebrales
los tejidos d. Esquince cervical
Desprendimientos: e. Luxación de cadera
o Ej. De pabellón auricular f. Fractura de la cabeza del fémur
Si la llanta pasa g. Lesiones toraco-abdominal: Por la
hacia adelante: compresión del volante
Preauricular
Si la llanta pasa
hacia atrás: Post
auricular
Lesiones por compresión
Equimosis
Fracturas
SIGNO DE VINOKUROVA:
laceraciones arqueadas y
paralelas en el hígado, al pasar el
vehículo sobre la pared anterior del
abdomen
SIGNO DE TARLOVSKI: Inclinación A 80 km/h: Lesiones generales
(cervicales, torácicas,
de las apófisis espinosas de las
abdominales, extremidades)
vértebras en sentido contrario a la
Por cinturón de seguridad:
dirección del vehículo, cuando
Cuando está mal colocado
este pasa sobre la espalda de la
víctima - inversión de las apófisis produce lesiones patrón
espinosas. (también se presentan en
accidentes a alta
velocidad)

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR

a. En accidentes con muerte de

varios ocupantes, los criterios para
establecer al conductor son los
siguientes:
Lateralidad, tipo y severidad
de los traumatismos.
Fibra de ropa, pelos y sangre
en el volante
Impresión del pedal del
MÁS VELOCIDAD = MALLORES acelerador o del freno en la
VELOCIDADES suela de los zapatos
TRAUMATOLOGÍA DE LOS OCUPANTES DEL
VEHÍCULO
INFLUENCIA DEL ALCOHOL
0,3g = 2 vasos de cerveza
El alcohol baja 15 mg/h por hora
Una persona que se niegue a
hacerse una prueba de alcohol
tiene la pena máxima: 30 días de
prevención de la libertad + 3
salarios básicos
1.5: ya no manejar porque ya no ven bien
3.0: Grado critico de alcoholemia - riesgo
de como etílico
1 vaso tiene 240 ml
1 vaso de cerveza 250 a 300ml
RBU: Salario Unificado Básico
ALCOHÓLICO: Consumo de alcohol de
por lo menos 1 ves al mes y que tenga
cambios en su comportamiento con
repercusiones en su alrededor.
FASE ALCOHOL
1. Mono: Euforia
2. León: Belicoso
3. Yena: Na sabe si llora, ríe
4. Cerdo: No le importa donde
duerme, vomita
ACCIDENTES DE MOTOCICLETA
Trauma craneoencefálico
Trauma Torácico
Trauma abdominal
Los cascos salvan vidas al evitar
golpes y heridas en la cabeza,
devastadoras y incapacitantes.
Los motociclistas que no usan
casco tienen mucho más alto
riesgo de muerte o de sufrir lesiones
permanentes.
NUNCA QUITAR EL CASCO SI NO SE
SABE COMO HACER
SANCIONES POR CONDUCIR EN ESTADO
DE EBRIEDAD
(Esto suele tomar)
1. Si el nivel de alcohol por litro de sangre
es de 0,3 a 0,8 gramos, se aplicará
multa de un salario básico unificado
del trabajador en general, pérdida de
cinco puntos en su licencia de
conducir y cinco días de privación de
libertad.
2. Si el nivel de alcohol por litro de sangre
es mayor de 0,8 hasta 1,2 gramos, se
aplicará multa de dos salarios básicos
unificados del trabajador en general,
pérdida de diez puntos en su licencia
de conducir y quince días de privación
de libertad.
3. Si el nivel de alcohol por litro de sangre
supera 1,2 gramos, se aplicará multa
de tres salarios básicos unificados del
trabajador en general, la suspensión
de la licencia por sesenta días y treinta
días de privación de libertad.
 DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
Abuso sexual: No se encuentra huellas
de penetración
Violación: Introducción total o parcial
del miembro viril u otro objeto - por vía
oral, anal o vaginal. Con violencia,
fuerza o intimidación.
Estupro: Relación sexual bajo engaños
(efectos de alcohol, por dinero) con
una persona mayor de 14 y menor de
16
o Pena: 1 - 3 años
Acoso sexual
Persona menor de edad: cualquier
persona que tenga presunción debe
denunciar
Mayor de edad: Solo la persona agredida
puede denunciar
Como médicos siempre que exista
presunción se debe denunciar en 24 horas.
ABUSO SEXUAL
Sospecha de abuso: Enuresis (moja la
cama), no duerme bien, triste, poca
socialización, dificultad académica.
o Acciones de índole sexual pero no
existe penetración
Sanción: 5 - 7 años - si se ocasiona una
enfermedad incurable se sanciona como
una pena máxima de 10 años.
DIBUJOS:
Le coloco una caja de colores al
frente a un niño y si tiene tendencia a
colores negros = depresión
Exposición de genitales en dibujos
Niños que no dibuja la boca = no
libertad de expresión
Niños que dibujan una boca abierta =
recibe gritos
Dibuja papa con manos grandes = le
pega
El niño se dibuja más pequeño = baja
autoestima
o Cámara de Hesel: Una cámara en
donde está la psicóloga con la víctima
y desde afuera observan médicos,
fiscalía, etc.
Se muestran imágenes y se pide que
cuenten un cuento
VIOLACIÓN
o 19 a 22 años: A menores de 14 años
(sin importar la situación)
o Máxima: Discapacidad mental
o Más amplia: Muerte o enfermedad
mental
o La pena más grave que se ha
dictado en ECUADOR 32 años
o No tenemos penas sumativas sino
agravantes
o 85% es en núcleo familiar
ESTUPRO
o Relación sexual bajo engaños
(efectos de alcohol, por dinero)
con una persona mayor de 14 y
menor de 16
o Pena: 1 - 3 años
Aspecto médico legal - valoración de las
víctimas de delitos sexuales
La atención de las víctimas de violencia
sexual es un reto para los profesionales de
salud. A la hora de abordar estos
pacientes, el médico tiene la
responsabilidad de encargarse no
solamente de la esfera médica del
paciente, sino además enfrentar los
requerimientos del sistema judicial
mediante la ejecución de tareas de
carácter forense. La valoración médico
legal consiste en la atención del paciente
considerando la convergencia de estos
aspectos:
 El adecuado cuidado de la salud Data de lesiones: Menos de
física y mental de la víctima 10 días reciente, más de 10
La valoración pericial de las días pasado
posibles lesiones o Dx de la manera realizada
La correcta obtención de o Vinculación del acusado con el
evidencia médico legal para lograr hecho
un procedimiento judicial con las
máximas garantías Examen de la víctima - del
victimario - del escenario
Valoración de las víctimas de delitos
sexuales Procedimiento para practicar una
experticia en delito de violación
a. Dentro de las necesidades médicas
que se deben abordar está Para llevar a cabo el examen médico
El tratamiento de las lesiones forense debe contar con los siguientes
agudas elementos:
Evaluación por potenciales 1. Contar con el consentimiento de la
infecciones de transmisión examinación: Si es menor de edad
sexual o embarazo por parte del representante legal
b. Dentro de la esfera emocional 2. El lugar debe ser adecuado: luz
Se debe dar intervención en clara y natural, que se pueda cerrar
crisis y nadie interrumpa el momento de
Referencia para una terapia de la examinación
seguimiento apropiada. 3. Posición correcta de la victima
c. Dentro de las obligaciones legales 4. Indispensable la presencia de una
Documentación pertinente de enfermera
los hallazgos a la historia 5. Ser objetivos en las apreciaciones
clínica y el examen físico
La recolección apropiada y Examen médico legal
manejo de la evidencia
La presentación de los 1. Que todos los detalles relevantes sean
hallazgos y conclusiones en las aportados por la persona reconocida
instancias judiciales 2. Que todos los detalles sean informados
por escrito, adjuntando fotografías,
La valoración médico legal diagramas, etc.
proporciona evidencia de la 3. Que todas las muestran sean
agresión que pretende facilitar la etiquetadas
identificación, enjuiciamiento, Lacrado de muestras: Por ejemplo,
condena y castigo de los ofensores. un frotis de endocérvix: debo dejar
A pesar de lo importante que sea que se seque, poner en el
obtener esa evidencia, debe empaque y sellar,
alcanzarse un balance entre la Posteriormente etiquetar con:
adquisición de las muestras y la Nombre de la oficina, número
atención de las demás necesidades de caso, fecha de la toma y el
de la víctima. tipo de muestra

Objetivos de la pericia médico forense Interrogatorio

o Dx acceso carnal reciente-pasado Empiezo de lo general a lo específico
como una HC normal.
 Importante los antecedentes Gineco hematomas, mordeduras)
obstétricos por la anticoncepción de
emergencia. Se debe preguntar:
Inicio de Vida sexual
Menstruación: Fecha de la última
menstruación
Anticonceptivo
Inspección
Todo lo que yo observo
Hay que poner atención a las
reacciones corporales de la víctima
cuando converso
Si la persona asiste con la vestimenta
Primera imagen: Estigmas ungueales
con la que estuvo en la agresión
(pulgar, dedo índice y dedo medio), con
sexual, se pone esta ropa en una bolsa
de papel y se sella. predominio de la mano izquierda
Se debe retirar la ropa en un
campo estéril
Si la persona viene con un cabio de
ropa o bañada, la paciente se retira la
ropa y ponerse una bata
inmediatamente
Nunca dejar desnuda a la persona
c. Examen de lesiones
1. Extra genital
2. Para genital En la lesión del ojo al tener una coloración
3. Genital negro a azulado tiene un tiempo de
d. Muestras para laboratorio evolución de 3 a 6 días.
Enviar por cadena de
custodia Para genital
e. Evaluación psicológica forense Regiones como cara interna de los muslos,
nalgas, parte baja de la pared anterior del
INSPECCIÓN abdomen

Extra genital
Observación cuerpo: cuello, mamas,
muñecas, tobillos, describir semiología
lesiones existentes (equimosis, contusiones,

Se suelen formar hematomas por la presión

que hace el agresor al momento de
cometer el delito

Genital/examen ginecológico
La Mujer debe estar acostada en una
mesa ginecológica sobre la espalda, sus
nalgas deben quedar algo por fuera del
borde anterior de la mesa; los miembros
inferiores flexionados en las rodillas, con los
pies apoyados en los estribos, y los muslos
separados para exponer el área genital.
(en pacientes adultos)

En niñas: Se debe colocar las rodillas

contra el pecho, nunca usar estribos
porque sería traumático. Está prohibido el
uso de espéculo.
En la primera imagen: Se observa una
Como médicos solo debemos describir
secreción blanquecina (posible
las lesiones, no se puede suponer si
semen), se observa eritema, la
hubo o no violación.
anatomía es compatible con una
Puede existir casos en los cuales las
adolescente joven
pacientes están drogadas con
En la segunda imagen se observa el
benzodiacepinas por lo que no se
hematoma
encuentra signos de agresión, en estos
Las descripciones de las lesiones se
casos hay que ver si existió penetración
describen en relación a las manecillas
himenial
del reloj (en base a la técnica de
Lacassagne
Objetivos:
Descripción: Presencia de desgarro a
nivel de orla himenial a nivel de hora
Recolección de pelos, fibras,
cinco de acuerdo a las manecillas del
manchas u otros.
reloj. Con la presencia de un
Descripción de la vulva
hematoma en la región perineal.
Descripción himen
Descripción de lesiones y
El límite jurídico para saber si hay desgarro
recolección
es el HIMEN.
Técnica de examen
Reconocimiento Himen
El examinador dispondrá los dedos pulgar
Hímenes típicos
invertida, a fin de separar los labios
Orificio está en el centro, hacia arriba o en
mayores, mientras apoya la palma de la
la línea media
mano sobre el monte Venus. En el caso de
las niñas, es aconsejable que la menor
Himen dilatable: El más común
acostada en la mesa, flexione y separe los
muslos sobre el abdomen y las piernas
sobre aquellos.

Generalmente los desgarros se producen

en la Hora 3 y la hora 9
Descripción de lesiones externas
Himen Anular: Presenta un orificio central,
rodeado por membrana con un ancho
más o menos igual.
 Es el himen que más desgarros
sufren cuando hay perforación
Generalmente los desgarros se
producen en la Hora 11, 1 5 o7

Himen Semilunar: Tiene el orificio

desplazado hacia la porción superior, de Hímenes atípicos
modo que por debajo queda una Septado o tabicado
medialuna de membrana Coliflor
Imperforado

Técnica de examen
En la examinación del himen se debe
considerar la valoración de las
Himen semilunar perforado sin
escotaduras congénitas y desgarros
desgarro
recientes y antiguos Se las debe describir
Generalmente los desgarros se
tal y como se observan las manecillas del
producen en la hora 5 y 7
reloj
Himen labiado/colariforme: Tiene un
orificio alargado en la línea media, de
dirección sagital, con membrana a uno y
otro lado, a la manera de labios

Diagnostico diferencial desgarros y

escotaduras

La escotadura no llega al borde de la

inserción de la membrana himenial y
además esta recubierto de un tejido
epitelial normal; en cambio un desgarro o
ruptura del himen llega hasta su borde de
la inserción, puede a su vez existir cuadro
inflamatorio en los bordes, edema, o
hinchazón, o tejido cicatrizal según el
tiempo transcurrido.

o Figura 5: Himen septado, con

desgarro en la hora 2

Escotaduras

o El desgarro se diferencia de la
escotadura por los signos de
inflamación

Desgarros No sobrepasa la membrana

himenial ni, el introito vaginal

Toma de muestras
o El examen de la vagina en la mujer
adulta, con vida sexual activa o
multípara, deberá realizarse el
examen mediante especuloscopia,
en busca de lesiones traumáticas,
erosiones, excoriaciones,
hematomas, desgarros,etc., o su
indemnidad. NIÑAS NO UTILIZAR
ESPÉCULO casos especiales-
anestesia.
o En este momento se deberá tomar
muestra del contenido vaginal
Figura 4: Himen Coraliforme con mediante torunda estéril, pudiéndose
desgarro en la hora 3 tomar hasta dos muestras para
estudio de ADN, que deben ser
enviada a la brevedad al laboratorio
del Servicio Médico Legal.

Una región importante a considerar es el
lago seminal que se forma en el fondo de
saco posterior, donde es posible pesquisar
semen o esperma hasta 5 a 7 días
posteriores. Mediante la técnica
endocervical con tinción de Papanicolau
es posible su pesquisa hasta 10 días
posteriores al delito
EXAMEN RECTAL
El examen de la región anal y peri anal: en
casos de carácter reciente debemos
señalar que los signos no son constantes ya
que la existencia de lesiones depende de
la violencia con que se ejecutó el acto y
de la desproporción de volúmenes entre
las partes anatómicas involucradas
o La violación anal puede provocar la
muerte por estimulación de zonas
reflexologías.
Se observará en el caso de violaciones:
Describir
o Congestión, edema y rubicundez;
o Desgarros y hemorragias
comúnmente en horas 6 y 12;
o Orificio anal doloroso
o ación
atónica como consecuencia de una
dilatación brusca y violenta con
borramiento de los pliegues. Debe
diferenciarse esta situación del
descrito en caso de accesos carnales
repetidos en los tiempos compatibles
con la pederastia pasiva crónica.
Desgarros anales
Estupor anal: Edema, eritema,
rubicundez.
Se debe aproximar el guante a la
zona del esfínter externo y
normalmente existe contracción
muscular. Por el contrario cuando
hay delitos de violación las fibras
musculares suelen relajarse
Los desgarros en el orificio anal se
realizan generalmente en la hora
12 y 6
Los desgarros se clasifican por el
grado de desgarro.
Ano Infundibuliforme
Hay que aprender a diferenciar el estupor
anal del ANO INFUNDILIFORME: La persona
mantiene relaciones sexuales constantes
por vía anal por lo que se pierden los
pliegues anales.
Toma de muestras
El examen clínico se completa con la
toma de muestra del material anal para
determinar la presencia de esperma
permitiéndose con ello la identificación
del autor del delito
 Exámenes de laboratorio-procesos o Recoger y conservar los elementos de
prueba de maltrato o abuso sexual
o En toda paciente abusada o Personas obligadas a denunciar.- Las
sexualmente y/o violada debemos personas que por su profesión u oficio
solicitar el test de HIV por ELISA, con tengan conocimiento de un hecho
previa autorización del adulto que presente características propias
responsable, o en su defecto del de maltrato, abuso y explotación
juzgado de menores interviniente. sexual, tráfico o pérdida de que
o La carga viral sólo se solicita en las hubiere sido víctima un niño, niña o
pacientes HIV positivas, al igual que el adolescente, deberán denunciarlo
recuento de CD4. dentro de las veinticuatro horas
o El conteo de CD4 menor de 200 siguientes de dicho conocimiento ante
es cuando se empieza a ver cualquiera de los fiscales, autoridades
Manifestaciones de SIDA judiciales o administrativas
o Es conveniente solicitar otros competentes, incluida la Defensoría
exámenes para detección de hepatitis del Pueblo, como entidad garante de
B, C y D. los derechos fundamentales
o Anticoncepción emergencia en toda o Deber de protección en los casos de
mujer que sufre violación. maltrato: Es deber de todas las
personas intervenir en el acto para
CODIGO PÚRPURA - Protocolo de proteger a un niño, niña o adolescente
atención víctimas de violencia de género en casos flagrantes de maltrato, abuso
sexual, tráfico y explotación sexual y
o Niños, niñas y adolescentes otras violaciones a sus derechos; y
comuniquen en caso de cualquier tipo requerir la intervención inmediata de la
de maltrato guardando autoridad administrativa. Se debe
confidencialidad notificar en 24 horas desde la
o Violencia Sexual: Kit Púrpura sospecha.
1. Exámenes: Biometría, tamizaje
VIH, ITS, Prueba embarazo, Exámenes médicos legales
toxicológicas o Practicarán en estrictas condiciones
2. Tratamientos: Anticoncepción de confidencialidad y respeto a la
de emergencia, medicamentos intimidad e integridad física y
antirretrovirales VIH y otras ITS. emocional del niño.
3. Asesoría médica RAM´S o Salvo que ello sea imprescindible para
o Equipo de Salud su tratamiento y recuperación, se
o Médico prohíbe volver a someter a un niño;
o Psicológica niña o adolescente víctima de alguna
o Enfermera de las formas de maltrato o abuso, a un
o Trabajo social mismo examen o reconocimiento
médico legal.
Atención médico legal o Los profesionales de la salud que
o Informar inmediatamente a las realicen estos exámenes, están
autoridades y organismos obligados a conservar en condiciones
competentes los casos de niños o niñas de seguridad los elementos de prueba
y adolescentes con indicios de encontrados; y a rendir testimonio
maltrato o abuso sexual; y aquellos en propio sobre el contenido de sus
los que se desconozca la identidad o informes.
el domicilio de los progenitores. o Los informes de dichos exámenes,
realizados por profesionales de
 establecimientos de salud públicos o y reportado en el plazo de 48 horas como
privados y entidades de atención lo establece la ley.
autorizadas, tendrán valor legal de
informe pericial. El/La directora de la casa de salud deberá
inmediatamente a través de
Flujograma de atención comunicación oficial Notificar el presunto
- Anexos delito o contravención a las instituciones
judiciales competentes adjuntando copio
Recuerde: certificada de la documentación antes
Al ser confirmados los signos y síntomas de detallada.
violencia en cualquiera de sus tipos,
psicológica o sexual, las/os profesionales Cuando la víctima fuere un niño, niña o
de la salud de instituciones publicas o adolescente y existiera indicios de que su
privadas, reportarán el caso al Directo/a integridad o vida continuaran en riesgo, la
de la Unidad Operativa, adjuntando el Unidad Operativa podrá emitir y ejecutar
informe médico y copias de: medidas de protección emergentes que
- HC tiendan a brindar la seguridad, mientras
- Ficha de referencia o notificada las instituciones judiciales
contrarreferencia competentes en in plazo no superior a las
- Formulario de evidencias o 24 horas.
muestras tomadas
- Formulario de consentimiento
informado
Toda la documentación deberá contar
con la firma, código y sello del servicio o
profesional de salud que atendió el caso,
 EMBARAZO
De esto suele tomar las sanciones legales de cada
caso.
Se conoce como embarazo al estado en que se
encuentra la mujer desde el momento de
fecundación del óvulo, hasta la expulsión del
producto de la concepción.
Duración: 280 días (40 semanas)
- Pre termino: menos de 37 SG
- Término: 38 40 SG
- Prolongado: + 41 SG
- Pos termino: + 42 SG
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Diagnóstico Clínico
SIGNOS DE PROBABILIDAD:
Amenorrea, ausencia de la menstruación. Signo
inseguro porque puede obedecer otras causas. Por
otra parte, pueden sobrevenir hemorragias
periódicas que originan confusión en una
embarazada.
Modificaciones del volumen uterino, es posible
palpar el útero por encima del pubis desde el
tercer mes de gestación. En el quinto mes llega a
una distancia intermedia entre la sínfisis del pubis y
el ombligo, al final del sexto mes alcanza el
ombligo; al final del séptimo mes llega a tres
traveses de dedo por encima del ombligo; a fines
del octavo, a la mitad de la distancia entre el
ombligo y el apéndice xifoides, y al final del noveno
mes está a nivel del apéndice xifoides.
Modificaciones pigmentarias de la piel. Son el
cloasma gravídico o ¨máscara del embarazo¨. La
línea alba.
Modificaciones de las mamas. Aumento de
volumen, pigmentación de la areola, los tubérculos
de Montgomery que aparecen desde el segundo
mes y la secreción del calostro.
SIGNOS DE CERTEZA:
Latido fetal, puede identificarse por:
- Auscultación con fetoscopio fetal.
- Utilización de Doppler, ultrasonido.
Buscamos el latido cardiaco fetal, trazamos
una línea imaginaria desde la espina iliaca
anterosuperior hasta el ombligo si el niño
está cefálico encontramos el latido a mitad
de esta línea y si es está podálico lo
encontramos justo en el ombligo.
- Por ecocardiografía, es posible reconocer
la actividad del corazón fetal a los 48 días
siguientes al comienzo de la última
menstruación.
Los movimiento espontáneos pueden percibirse
colocando la mano sobre el abdomen de la
madre a partir de las 20 semanas de gestación.
Diagnóstico bioquímico
La concentración de la subunidad beta de la HCG
en sangre que llega a un nivel máximo entre 20 a
25 días después de la última menstruación.
- Aclaramiento de la HCG:
o En caso de aborto el aclaramiento se
da en 37 38 días.
o En caso de interrupción del
embarazo en el segundo trimestre
con prostaglandinas el aclaramiento
es en 27 días.
o Después de un parto los valores de
HCG descienden rápidamente.
EMBARAZO ESPURIO O SEUDOCIESIS
Embarazo psicológico. Consiste en amenorrea,
trastornos digestivos, modificaciones de las mamas
y hasta aumento del abdomen por aerofagia,
grasa o líquido.
Se da en personas de personalidad histérica, se
descarta el embarazo por pruebas de laboratorio.
La ingesta de fenotiacinas (antipsicótico) puede
causar amenorrea, aumento de las mamas,
lactorrea y falsos positivos en pruebas de
embarazo.
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
Es la fecundación por medio de semen humano
recogido in vitro y luego colocado en la vagina.
En hombres se indica en caso de:
- Enfermedades heredofamiliares
- Defectos del pene
- Impotencia sexual
 - Seudohermafroditismo

En mujeres se indica en:

- Enfermedades heredofamiliares
- Aborto habitual o de repetición
- Incompatibilidad Rh
Causas de Esterilidad
- Causas psíquicas y orgánicas que dificultan
el coito.
En hombres: El dx se hace por espermograma
- Obstrucción de conductos
ERRORES DE DIAGNÓSTICO
- Testículo no descendido
- Obesidad
- Tumor productor de gonadotropina
- Deficiencia hormonal
(Molahidatiforme y coriocarcinoma) Da
- Enfermedades crónicas
resultados positivos en laboratorio.
- Espermatozoides con defectos
- Se puede confundir un tumor en el fondo
- Tabaquismo
uterino con un embarazo cuando no se
- Infecciones como paperas
realizan pruebas complementarias
- Lesiones o cirugías
- En paciente masculino se da una HCG
- Tratamientos contra el cáncer
positivo en cáncer de testículo.
- Evolución atípica del embarazo con
En mujeres:
hemorragias genitales periódicas que
- Alteraciones hormonales
puede confundirse con el sangrado
- Alteraciones genéticas
menstrua habitual. - Infecciones
SIMULACIONES INTERESADAS
- Ovarios poliquísticos
- Simulaciones del estado gestacional
- Endometriosis
- Alterar la edad gestacional
- Para de esta manera atribuirlo a un ex
ESTERILIZACIÓN
marido o a otro individuo en un juicio de
paternidad.
Anticoncepción que se opone a la concepción:
NUEVO MATRIMONIO DE MUEJR DIVORCIADA
- Se exige un mínimo de 300 días desde la
1. Enfermedades hereditarias
disolución del matrimonio para autorizar
2. Enfermedades de la madre que agrave por
uno nuevo. De esta manera se evita
embarazos anteriores
conflictos en cuanto a la paternidad. 3. Defectos físicos, mentales o emocionales
-
4. Multiparidad
Art. 164: Inseminación no consentida La persona
que insemina artificialmente o transfiera óvulo
Se esteriliza por medio de ligadura o resección en
fecundado a una mujer sin su consentimiento, será
las mujeres y por vasectomía (tener cuidado hasta
sancionada con pena privativa de libertad de
5 meses) en el hombre.
cinco a siete años. Cuando la víctima sea menor
de 18 años de edad o no tenga capacidad para
Art. 165: Privación forzada de capacidad de
comprender el significado del hecho o por
reproducción. La persona que sin justificación de
cualquier causa no puede resistirlo, quien la
tto médico o clínico, sin consentimiento o viciando
ocasione será sancionada con pena privativa de
el consentimiento, libre e informado, prive
libertad de siete a diez años.
definitivamente a otra de su capacidad de
reproducción biológica, será sancionada con
En la INSEMINACIÓN ARTIFICIAL el donante de
pena privativa de libertad de siete a diez años.
esperma o de óvulo tiene que mantenerse en el
Cuando la víctima sea menor de 18 años de edad
anonimato, para evitar conflictos.
o no tenga capacidad para comprender el
dignificado del hecho o por cualquier causa no
ESTERILIDAD
pueda resistirlo, la pena privativa de la libertad será
de diez a trece años.
Incapacidad del hombre para fecundar a la mujer
y de esta para la concepción.
 ABORTO
COIP: Sanciona los abortos
Código civil ecuatoriano: defiende los abortos
Toda persona es sujeto jurídico de derecho
desde que nace hasta que muere. (Esto deja
desprotegido al feto)
Óbito fetal: Cuando el niño muere después de las
10 semanas de gestación.
Aborto desde el punto de vista medicolegal es la
interrupción del producto de la concepción en
cualquier momento del embarazo, impidiendo y
frustrando su curso normal.
Aborto inevitable
- Niveles extremadamente bajos de
gonadotropinas coriónica
- Cuello uterino dilatado
- Hemorragia y contracciones persistentes
hasta expulsar al producto.
- Puede generar abortos incompletos por
lo que se debe realizar un legrado.
ABORTO FALLIDO O ABORTO DIFERIDO:
- El producto muerto es retenido durante 8
semanas o más
ABORTO PROVOCADO

Cigoto: Fecundación hasta final 1era semana Inducido consiste en la muerte deliberada del
Embrión: 2da. Hasta 8va semana producto de la concepción por parte de la
Feto: Comienzo 3er Mes, expulsión o parto. propia embarazada por medio de agentes
físicos o químicos.
Aborto desde el punto de vista médico (Gineco-
obstétrico): Terminación del embarazo posterior Abortos según su naturaleza:
a la implantación del huevo fecundado en la
cavidad endometrial antes que el feto logre la - Físicos: Instrumentales, baños o duchas
viabilidad. calientes, ejercicios severos o
- Menor 22sg prolongados, acciones violentas.
- Peso menor 500gr - Químicos: Catárticos, laxantes,
- Longitud céfalo-caudal menor 25cm oxitócicos, hormonales (estrógenos),
vegetales (apio, ruda, quinina),
ABORTO ESPONTANEO soluciones salinas, prostaglandinas,
cáusticos (jabón, bicloruro de mercurio)
Produce en ausencia de interferencia
deliberada: Fármacos:
- Misoprostol
- Factores genéticos - Oxitocina
- Defectos anatómicos útero - Laxantes
(Incontinencia del cuello, leiomiomas - Prostaglandinas
submucosos, pólipos endometriales)
- Defecto hormonal del ovario Naturales:
- Infecciones (sífilis, toxoplasmosis, - Ruda
micoplasma) - Apio
- Incompatibilidades sanguíneas
Complicaciones: El aborto clandestino es una de
Se presenta en el 10% de los embarazos las principales causas de muerte de mujeres en
En el 75% tienen una causa demostrable edad reproductiva. Entre esas complicaciones
mencionada anteriormente. se destacan:
- Hemorragia uterina
Amenazas de aborto - Infección pélvica
- Hemorragia vía vaginal - Trauma de órganos pélvicos
- Contracciones dolorosas uterinas - Embolismo aéreo.
- Niveles bajos de gonadotropinas
coriónica
 ABORTOS DELICTIVOS - COIP 2014
Aborto con resultado de muerte de la madre
- Consentido o no consentido
- Persona aplicada o indicado: Pena
privativa de la libertad 7 10 años mujer
consentido
- 13 16 años si no consintió
Aborto (sin muerte) no consentido de la madre
- Persona 5 7 años
- Actos idóneos, inequívocos para
provocar aborto, pero no lo hizo
(tentativa 1 a 2/3 de la pena)
Aborto sin muerte consentido madre
- Persona que haga abortar con
consentimiento pena de 1 a 3 años
- Mujer que cause su aborto o permita que
otro cause, pena 6 meses 2 años.
Figuras que el aborto no es delito
Aborto practicado por un médico u otro
profesional de salud capacitado con
consentimiento mujer, cónyuge, pareja, familiar
íntimo, representante legal NO será sancionado
(150 COIP)
1. Aborto terapéutico (el embarazo pone
en peligro la vida de la madre)
2. Aborto eugenésico (el niño viene con una
incompatibilidad para la vida)
Guía práctica clínica de atención del aborto
terapéutico.
- Plan nacional de reducción acelerada
de la muerte materna neonatal.
Aborto en caso de una violación de una mejer
con discapacidad mental
- Reglamento a la ley orgánica de
discapacidades
- Protocolos atención integral a mujeres
víctimas de violencia
- Demostrar embarazo
Procedimientos
- Abordaje diferenciado
descompensación estado salud
- Interrupción embarazo plazo máximo 6
días desde que se conoce la situación de
la victima
- Asesorar representante legal
- Denuncia no es requisito para el
procedimiento médico
- Representante debe presentar petición
(verbal o escrita) declarando hecho
- Notificar autoridad competente
investigar hecho
- Garantizar la NO revictimización y
reparación integral.
Se da la pena máxima: 19 a 22 años.
Óbito fetal
Muerte del producto de la concepción ocurre
antes de su expulsión o de su extracción
completa del cuerpo de la madre
independientemente de la duración del
embarazo, sección del cordón umbilical o
desprendimiento de la placenta.
Sobre las 22 semanas de gestación.
- Mortalidad fetal temprana: Defunción de
fetos de menos de 20 semanas (abortos)
es decir 0 139 días ó < de 500gr peso.
- Mortalidad Fetal Intermedia: Defunción
de fetos entre las 20 27 semanas de
gestación (Abortos Tardíos) (140 196
días) o con peso comprendido entre > 500
gr a < 1500gr
- Mortalidad Fetal Tardía: Defunciones de
fetos de 28 semanas de gestación o más
(196 días o más) o con peso mayor de
1500 gr
Actualmente hay certificados de obitación.
Artículo 61 del Código Civil: La ley proteja la vida
del que está por nacer. El juez, en consecuencia,
tomará, a petición de cualquier persona o de
oficio, todas las providencias que le parezcan
convenientes para proteger la existencia del no
nacido, siempre que crea que de algún modo
peligra.
 TANATOLOGÍA FORENSE
Tanatos = Muerte
Logía = Estudio
¨Estudio de la muerte¨
Definición de muerte: El fin de la vida.
Una persona es sujeto jurídico de derecho desde
que nace hasta que ella fallece.
Se certifica el fallecimiento mediante un
certificado de defunción.
El mecanismo que mantiene la vida es:
EL CICLO DEL OXÍGENO
Este ciclo comprende:
- Centro vitales en el bulbo raquídeo, que
mantienen la respiración y la circulación de
la sangre.
- Los pulmones, recibe el oxígeno del aire
inspirado y elimina el CO2 y otros desechos
en el aire espirado.
- La sangre, que por medio de los glóbulos rojos
transporta el oxígeno a las células de los
tejidos y toma de ellas el dióxido de carbono
y otros productos de desecho.
- El corazón y los vasos sanguíneos, que
impulsan la sangre de los pulmones a los
tejidos y de estos nuevamente a los
pulmones.
EL TRIPODE DE LA VIDA DE BICHAT
1. Sistema circulatorio
2. Sistema respiratorio
3. Sistema nervioso
TIPOS DE MUERTE
Desde el punto de vista anatómico
Muerte somática: Detención irreversible de las
funciones vitales del individuo en conjunto.
Muerte celular: Es el cese de la vida en diferentes
grupos celulares que componen el organismo, la
vida no se extingue al mismo tiempo en todos los
tejidos.
- Los cilios del aparato respiratorio pueden
funcionar hasta 30 horas después de la
muerte.
- Las fibras musculares digestivas pueden
funcionar hasta por 6 a 8 horas después de la
muerte.
- Los espermatozoides viven hasta por 100
horas después de la muerte.
Desde el punto de vista medicolegal
Muerte aparente: Hay inconsciencia e
inmovilidad con detención aparente de la
circulación y la respiración.
- Hipotermia
- Monóxido de carbono
- Anestésicos
- Alcohol
- Electrocución
- Asfixia por sumersión
Muerte verdadera: Cese real e irreversible de las
funciones vitales. No necesariamente hay la
detención simultánea de la circulación y la
respiración. El sistema más afectado por la
detención de la respiración o circulación es el
sistema nervioso central que es muy vulnerable a
la falta de oxígeno.
- Entre los 4 y 6 minutos de hipoxia hay lesiones
reversible.
- Más de 10 minutos de hipoxia hay lesiones
irreversible.
Desde el punto de vista jurídico
- Muerte violenta
- Muerte accidental
- Muerte súbita
Toda muerte violenta, accidental o súbita debe
ser investigada.
Desde el punto de vista clínico
Estado vegetativo: Por un daño severo del
cerebro del individuo, queda privado de la
actividad mental superior, pero conserva el
funcionamiento espontáneo de la respiración y
de la circulación. Esto ocurre porque la actividad
cerebral esta selectivamente perdida, pero por
estar preservado el tallo cerebral se mantiene la
respiración y el funcionamiento del corazón.
Muerte cerebral: Individuo privado de la
actividad mental superior, pero además está
sometido a medios artificiales para mantener la
respiración y la circulación (Respiradores
mecánicos, dopamina para mantener la presión
arterial). Incapacidad para la respiración
espontánea por la pérdida de los centros vitales.
- El objetivo de mantener la oxigenación es
con el fin de la donación de órganos.
- El único órgano que se puede donar
postmortem son las córneas.
Criterios para verificar la muerte cerebral:
RESUMEN DE CRITERIOS DE MUERTE
ENCEFÁLICA
Criterios de Harvard
1. Coma sin respuesta
2. Apnea
3. Ausencia de reflejos cefálicos
4. Ausencia de reflejos espinales
5. EEG isoeléctrico
6. Persistencia de estas condiciones al
menos durante 24 horas.
7. Ausencias de intoxicación por drogas o
hipotermia.
Criterios de Minnesota
1. Prerrequisito básico: diagnóstico de lesión
cerebral irreparable.
2. Ausencia de movimiento espontáneos
3. Ausencia de respiración espontánea
4. Ausencia de reflejos del tallo cerebral
5. Persistencia de estas condiciones sin
cambio por lo menos durante 12 horas.

1. Ausencia absoluta de respuesta a Criterios Suecos

estímulos externos. No debe haber 1. Coma sin respuestas
aceleración de la respiración. (Zonas de 2. Apnea
sensibilidad: Esternón, globos oculares, 3. Ausencia de reflejos del tallo cerebral
pezones). 4. EEG isoeléctrico
2. Ausencia de movimiento espontáneos y 5. No hay llenado de vasos cerebrales en
de movimientos respiratorios. Debe dos inyecciones aortocraneales de
verificarse mediante observación mínimo medio de contraste, separados por 25
una hora. minutos.
3. Ausencia de reflejos.
Criterios de supervivencia cerebral
a. Pupila dilatada sin respuesta a 1. Prerrequisito básico: completas todos los
estímulos luminosos. procedimientos apropiados y
b. Ausencia de movimiento oculares terapéuticos.
ante la estimulación auditiva con 2. Coma sin respuesta
agua helada. Ojos de muñeca. 3. Apnea
c. Falta de reflejo corneal y faríngeo. 4. Ausencia de reflejos cefálicos con pupilas
d. No debe haber evidencia de fijas y dilatadas
actividad postural. 5. EEG isoeléctrico
6. Persistencia de lo anterior durante 30
4. Electroencefalograma isoeléctrico, debe minutos a una hora, y por 6 horas después
ser una línea recta horizontal. Debe del principio del coma y la apnea.
comprobarse que: 7. Pruebas confirmatorias que indican
ausencia de circulación cerebral
a. Los electrodos estén en la posición (opcional).
correcta.
b. Que el aparato no tenga fallas.
c. Que el técnico a su cargo se
competente.
 EN EL HOSPITAL REGIONAL
1. Suspensión de drogas depresoras del SNC
mínimo 12 horas (lo ideal es 24 horas).
2. Tiene que estar en UCI o en una unidad
de cuidado críticos.
3. El test de muerte cerebral debe ser
realizado por el jefe de la unidad, la firma
de el certifica la muerte cerebral. Deben
estar presentes 3 Profesionales:
Neurólogo, intensivista, internista.
4. Debe ser aplicado en 3 ocasiones por 24
horas. Los 3 test deben dar positividad
para muerte cerebral. El tiempo entre un
test de muerte cerebral y otro no tiene
que se menor de 72 horas cuando se
debe volver a aplicar.
El test de muerte cerebral se lo divide en tres
partes:
1. Parámetros generales: Signos Vitales (TA,
FC, T)
2. Ausencia de fármacos depresores.
3. Valoración neurológica: Reflejos
4. Parámetro respiratorio, se quita el
ventilador por un minuto, luego tres y
hasta 5 (en condiciones normales
aumentaría la frecuencia cardíaca).
5. Cardíaco: fármacos para aumentar la
frecuencia cardíaca Atropina se coloca 1
mg a los 3 min, 5 min, 10 min y 15 min.
6. EEG
MUERTE CEREBRAL EN NIÑOS
Criterios de muerte cerebral en niños
1. Coma
2. Ausencia de respuesta motora
3. Midriasis bilateral
4. Ausencia de respuesta calórica
5. Ausencia de reflejos de succión y una campana.
búsqueda
6. Ausencia de actividad respiratoria
7. Ausencia de reflejos corneales
8. Ausencia de reflejos pupilares
Intervalo entre electroencefalogramas
- 48 horas: 7 días a 2 meses de edad.
- 24 horas: 2 meses a 1 año de edad.
- 12 horas: Mayores de 1 año.
DIAGNOSTICO CLÍNICO DE MUERTE
Se basa en los 3 sistemas vitales:
- Nervioso central: Inmovilidad, flacidez de los
músculos, pérdida de los reflejos
osteotendinosos y profundos, relajación de
esfínteres, ausencia de reflejos oculares con
dilatación persistente de las pupilas.
- Circulatorio:
o Silencio cardiaco (por medio de la
auscultación queda en desuso en el área
intrahospitalaria) Signo de Bouchut
o Prueba de Lancisi: Ausencia de halo
inflamatorio en quemadura cuando esta
muerta
o Signo de Icard: Se inyecta por vía
endovenosa una solución fluorescente.
Cuando persiste la circulación las
mucosas se tornan amarillentas y los ojos
verdes.
o Prueba de Magnus: Poner una liga en la
parte distal del dedo índice, si la persona
esta con vida se observa cambios de
coloración (cianosis)
- Respiratorio: Ausencia de la columna de aire
en movimiento por el funcionamiento de los
pulmones
o Ausencia del murmullo vesicular
o Ausencia del soplo nasal Signo de
Winslow: Se coloca un espejo frente a los
orificios nasales buscando la falta de
aliento que empañe.
En Francia: cámaras de la muerte, porque
existían varias personas con catalepsia (muerte
aparente, sig. vitales imperceptibles, personas
inmóviles). Entonces en estas cámaras a las
personas que se dudaba si estaba muerta o no,
se le colocaba a la persona por 5 días y con un
hilo amarrado en el dedo que se conectaba a
Facies hipocrática: En estado premorten,
expresión facial extremadamente rígida, mentón
caído, ojos hundidos y los pómulos hacia adentro
y coloración pálida amarillenta.
MUERTE SOSPECHOSA
En lo contrario a muerte violenta. Existe una duda
acerca de la naturaleza de la muerte. Se incluye
la muerte súbita, por inanición, por inhibición y
por anafilaxia.
 conocida, su desenlace era de esperar. Por
Muerte súbita ejemplo, dx de cáncer.

Modo brusco e inesperado en una persona en Muerte súbita por inhibición

aparente buen estado de salud.
Muerte súbita que sobreviene ante un estímulo
OMS: Muerte súbita la que sobreviene dentro de periférico relativamente simple e inocuo.
las 24 horas en un individuo previamente sin
síntoma alguno. - Predisposición: Vagotónico, horas del día de
mayor predisposición (Primeras horas del día,
1. Origen cardiaco: aterosclerosis coronaria, postprandial)
HTA, valvulopatía aórtica, anomalías - Estímulo zonas reflexogenas: Cuello (seno
circulación coronaria, cardiomiopatía carotideo), pared abdominal (plexo solar),
(congénita) testículos, mucosa nasal, laríngea, traqueal
gástrica, rectal, cervicouterina/vaginal,
2. Ruptura de vasos sanguíneos: serosa pleural y peritoneal.
Ruptura de aneurisma aórtico. - Propagación estimulo reflexogeno: Desde la
Ruptura de aneurisma cerebral roto: En personas zona reflexgena se propaga a la formación
menos de 50 años, factores predisponentes reticular y al hipotálamo. Generando una
como el Sd. De Marfan, practica deportiva vasodilación paralítica.
intensa, se debe de buscar en el polígono de
Willis.

3. Enfermedades silenciosas o fulminantes:

Infecciones (Neumonitis viral y la Dx diferencial:
meningococcemia) o Homicidio culposo y muerte natural:
4. Otras: Práctica de deportes, maniobras
o Epilepsia: Se observa los dientes policiales para inmovilizar.
marcados en la lengua, o lesiones o Yatrogenia y muerte natural: El paciente
externas. solo se practicaba una endoscopía,
o Asma bronquial: Por mal tratamiento, punción serosa o examen ginecológico.
tratamiento establecido de manera
tardía, falta de tratamiento. Emoción y muerte súbita: En pacientes con
o Causa abdominal: Trombosis o infarto afecciones cardiacas de base una emoción
mesentérico, ruptura de varices fuerte puede generar la muerte.
esofágicas.
o Misceláneas: Sd. De Waterhouse- Coexistencia de trauma y enfermedad:
Friderischsen, Epiglotitis por Haemophilus, Enfermedad coronaria, hemorragia
anemia de células falciformes, embolismo subaracnoidea, embolismo pulmonar (posterior
por liquido amniótico. a accidentes o a cirugías)
o Muerte súbita del lactante: Por
desconexión del SARA Muerte por inanición
Factores de riesgo: Varones, prematuros, Mellizos
(5 veces más), época fría, clase social baja. - Privación de alimentos
o Accidental: Situaciones de desastre
Antes de firmar un certificado de defunción y no (terremotos, inundaciones, guerras)
se tiene la certeza de la causa de defunción se o Suicida: Huelga de hambre
recomienda enviar a investigación medicolegal. o Homicida: Niños maltratados, inválidos,
prisioneros de guerra.

Muerte repentina - Está asociado al maltrato

Sobreviene en una forma brusca en una persona 50 60 días alimentos

que padece una enfermedad aguda o crónica 10 días agua
 Muerte por anafilaxia - Algor mortis. El cadáver pierde el calor hasta
igualar su temperatura con la del ambiente.
Administración de substancias o medicamentos - Más manifiesto en cara, manos y pies. Más
que desencadenan respuestas inmediatas tardío en vientre, cuello, axilas y finalmente
viseras.
- Inmediata: 2-20min. - Lo aceleran la niñez, senilidad, desnudez,
- Acelerada: 2-28h caquexia, agonía prolongada, hemorragia
- Tardía: 3 días severa, intemperie y frío ambiental.
- Retarda: buena salud, enfermedad febril,
Anatomía patológica: intoxicación, abrigo y ambiente caluroso.
- Edema laríngeo
- Enfisema pulmonar Formula Bouchout: 0,5 1 grado C/cada hora del
- Edema y hemorragia pulmonar fallecimiento (12h)
- Y posteriormente va perdiendo 0, 3 a 0,5 °C
Importante conocer alergias previas, pruebas desde la hora 13h
cutáneas, o prevención con corticoesteroides. - Con una temperatura basal 37°
- Temperatura hepática
Detectar la Yatrogenia o mala práctica médica.
- 40 - 48 horas post mortem se enfría
completamente un cadáver.
FENOMENOS CADAVÉRICOS
Deshidratación cadavérica:

Cadáver: Cuerpo muerto: Caedere-caer - Perdida de agua por evaporación.

Oxiso: Cadáver que tiene muerte violenta - 80g x Kg una persona de 60 kg pierde 4800g
Fallecido: Otras causas no violentas de perdida por la deshidratación.

Clasificación de f. cadavéricos: - Signo de Stenon-Louis: Hundimiento del globo

ocular, pérdida de la transparencia de la
- Tempranos: En las primeras 48 horas córnea que se vuelve opaca, formación de
o Acidificación de los tejidos arrugas en la córnea, depósito de polvo que
o Enfriamiento cadavérico le da aspecto arenoso (telilla glerosa corneal)
o Deshidratación cadavérica
o Livideces cadavéricas o Aparece a los 45 min en el ojo con los
o Rigidez cadavérica parpados abiertos y a las 24 horas con los
o Espasmo cadavérico parpados cerrados.
- Tardíos
o Destructores: Autólisis, putrefacción y
antropofagia cadavérica.
o Conservadores: Momificación, adipocira
y corificación.

Flacidez cadavérica: Cuando inicia la

putrefacción (36 48 horas), pero aumenta con
el clima caliente.

Fenómenos Tempranos
- Signo de Sommer: Mancha negra
Acidificación de los tejidos:
esclerótica. Triangulo oscuro con la base de
- Por el cese de las oxidaciones orgánicas y al
la córnea y una línea oscura que sigue el
cúmulo de catabolitos ácidos en líquidos y
ecuador del ojo. Producida por
parénquimas. Es un signo seguro de muerte,
deshidratación que deja visible el pigmento
ya que impide la revitalización tisular.
de la coroides.
- El tejido nervioso es el primer afectado.
Enfriamiento cadavérico

Livideces cadavéricas
- Livor mortis.
- Manchas purpuras/rojizo lacre en la piel, en
las partes declives.
- Color rojo-cereza: Muerte por dióxido de
carbono.
- Me da la posición del cadáver
- En los órganos internos = Hipostasis visceral:
Punteado equimoticos.
- Aparecen a las 3 horas, a las 12 obedecen a
los cambios de posición, a las 24 horas se
forman nuevas manchas y no desaparecen
las anteriores, después de las 24 horas no
aparecen nuevas ni desaparecen.
Según calabuy:
- De manera temprana: Aparecen de manera
tenue a las 3 horas
- De manera normal: aparecen a las 3 horas
de fallecimiento.
- A las 6 a 12 horas aparecen nuevas livideces
y conservan las anteriores.
- Más de 12 horas permanecen y no aparecen
nuevas.
- 24 horas están fijadas las livideces.
Rigidez cadavérica
- Rigor mortis
- Consiste en el endurecimiento y la retracción
de los músculos del cadáver. Por la
degradación de ATP y AMP, y acumulación
de ácido láctico.
- Normalmente se generan a partir de la 3ra
hora. Existen casos raros que es temprana a
los 30 min.
- Se manifiesta:
1. Nuca
2. Masetero, orbicular de los párpados y
otros músculos de la cara
3. Ex. Inferiores
4. Manos
5. Extremidades superiores
6. Tórax
En la perdida de la rigidez es inverso.
- La máxima rigidez es a las 7 horas y se
completa en la hora 12 y 15
- La flacidez se establece en la hora 20 a 24
postmortem.
- El calor o frio: aceleran y disminuyen el
proceso.
- La putrefacción inicia a las 36 horas y hasta
las 48 horas.
- Los músculos abdominales pueden tener
movimientos hasta 8 horas postmortem.
- En la putrefacción las bacterias generan
gases a nivel gástrico e intestinal y esto
produce el GRITO DE LA MUERTE.
Espasmo cadavérico
- Signo de Pupe o de Taylor
- Rigidez instantánea, inmediata a la muerte,
que fija una actitud o postura que tenía el
individuo en el momento de morir.
- Pude ser localizado o generalizado.
- Desde el punto psicológico esto permite
evaluar el carácter de la muerte.
Fenómenos Tardíos
Destructores
Autólisis: Es la disolución de los tejidos por
enzimas o fermentos propios de las células:
o En la sangre, disolución de los GR
(hemólisis)
o En el páncreas, su reblandecimiento con
borramiento de su estructura lobular
normal.
o En las glándulas suprarrenales, la
fluidificación de la médula espinal.
o En el encéfalo, la colicuación
o En estómago y esófago, el
reblandecimiento de la mucosa y a
veces, de toda su pared.
Putrefacción: Descomposición de la materia
orgánica del cadáver por acción de las
bacterias. Actúan primero las bacterias
aeróbicas y luego los aerobios facultativos y
finalmente las anaeróbicas productoras de
gases (clostridium).
- En zonas frías, menor a 4°C la putrefacción es
más lenta en zonas calientas o humedad se
acelera el proceso.
- Inicia a nivel intestinal
Se manifiesta en 4 fases:
1. Periodo cromático:
 o Primera manifestación es la MANCHA
VERDOSA ABDOMINAL en la fosa iliaca
derecha o en ambas.
o A las 24 h el VETEADO VENOSO,
o A las 48 horas visualización de la RED
VENOSA POSTUMA de la piel por
inhibición de la HB
o A los 4 días COLORACIÓN VERDOSA o
NEGRUZCA DEL CADÁVER.
2. Periodo enfisematoso:
o Por las bacterias productoras de
gases, los tejidos se hinchan. En la piel
se forman ampollas con
despegamiento de la epidermis, que
luego caerá colgajos en palmas y
plantas, incluidas las uñas.
o El abdomen, las mejillas y los párpados
se hacen prominentes.
o Saliencia de la lengua y del recto.
o Expulsión del feto
o A la semana de la muerte (7 días)
o Fenómeno de la papa pelada
cuando se desprende la piel.
o Cuando se hace una presión en el
abdomen puede salir un sonido como
un grito - GRITO DE LA MUERTE
3. Periodo colicuativo:
o Se licuan los tejidos empezando por
las partes bajas.
o Aspecto acaramelado
o Posteriormente masa con aspecto de
jalea y tonalidad pardusca
PUTRÍLAGO
o Ocurre entre dos y cuatro semanas (En
temperaturas muy elevadas a los 14
días)
4. Periodo de reducción esquelética:
o Se conoce como ESQUELETIZACIÓN
o Tres y cinco años
o Puede avanzar hasta la pulverización
Antropofagia cadavérica: Destrucción del
cadáver por acción de animales. (Entomología
forense)
- Moscas: depositan los huevos alrededor de la
nariz, boca y ano. A partir de ellos se
desarrollas las larvas, les siguen las pupas y
finalmente la mosca adulta (cabeza roja y la
parte posterior verde).
- Mariposas (grandes y cafés que depositan un
polvo), Escarabajos.
- Ratas: Comen partas blandas de cara y
manos, y deja una superficie corroída. Dejan
mordeduras cónicas.
- Perros: Devoran y arrancan los MI
- Peces: Prefieren el cartílago de la oreja, los
párpados y los labios.
Conservadores
Momificación: Desecación del cadáver al
evaporarse el agua de los tejidos.
- Requiere medio seco con aire circulante +
aíre caluroso + cadáver desangrado.
- Se necesita mínimo un año.
- Perdida de peso y aspecto oscuro de la piel
que se adosa al esqueleto.
- Importancia médico legal:
o Identificación del cadáver
o Dx de causa de muerte
o Dx de intervalos posmortem
Adipocira: Proceso de hidrólisis e hidrogenación
de la grasa del cadáver, debido a la acción de
enzimas bacterianas. Saponificación de las
grasas.
- Requiere que el cadáver posea un buen
panículo adiposis + ambiente húmedo +
obstáculo de la circulación de aire.
- Forma a los 6 meses en excepciones a los 10
días.
- RN: A los 6 a 7 meses.
- El cadáver adquiere un aspecto de cera,
amarilla o pardusca. Se preserva la fisionomía
y los traumatismos.
- Importancia médico legal:
o Identificación del cadáver
o Dx de la causa de muerte
o Dx del intervalo posmortem
Corificación: Aspecto de cuero recién curtido
que adquiere la piel del cadáver. Se observa en
inhumaciones en féretro de plomo o zinc.
Algunos la consideran una forma incompleta de
adipocira.
- Aparece al final de los primeros años.
PROCESOS ARTIDFICIALES DE
CONSERVACIÓN DEL CADAVER
Refrigeración
- Cadáveres refrigerados
- Cuando saco el cadáver entra en una fase
de putrefacción acelerada.
- 9 11°C
- Tiene buenas condiciones hasta 15 21 días,
posterior a este tiempo ya empieza la
putrefacción.
- En cadáveres NN fiscalía debe enviar una
orden para hacer la autopsia, y la ley dice
que el cuerpo debe estar máximo 21 días y
posteriormente se realiza la autopsia y la
inhumación. No se cumple en Ecuador.
- Para traslado debe ir en carrosa fúnebre, se
puede colocar fundas de hielo alrededor del
cuerpo.
Congelación de cadaveres
- Crio congelación: Temperaturas 130°C
o Lleva a un estado de hipotermia
o Anticoagulantes como la heparina o
vasodilatadores.
o Hay un instituto criogénico en los EEUU
o Disminuyen el metabolismo y conservan
las células.
Parafinización
- Técnica costosa
- Periodo de embalsamamiento
- Se tienen que drenan todos los líquidos
corporales y todos los órganos.
- Se envuelve al cuerpo en una tela y se pone
una especie de cera encima del cuerpo.
- 70 a 100 mil $
Tanatopraxia
- Consiste en el cuidado estético del cadáver:
higienizar, Conservarlo, reconstruirlo,
embalsamarlo.
Formolización
- Retardar el periodo de putrefacción
- Se coje las subclavias, carótidas o femoral por
medio de bomba de infusión o como
canalización. Toma de 2 a 4 horas la
formolización del cuerpo completo.
- 1 litro de formol + 5 litros agua + 500 ml
glicerina.
- Si quiero conservar de 6 a 8 horas pongo todo
por la mitad.
DISPOSICIONES MORTUORIAS
Inhumación
Es el acto de dar sepulcro a un cadáver.
Sinónimos: Entierro, enterramiento, sepultura.
El acto exige tres aspectos:
1. Cronológicos: El cuerpo se inhume a las 48
horas y en situaciones especiales a las 72h
2. Topográficos: Cementerios pueden ser
municipales o privados.
3. Documentales: Certificado de defunción.
Toda HC debe estar organizado. El
certificado de defunción es digitalizado y
tiene que solicitar un código único para
generar un certificado de defunción. Cada
centro de salud tiene un número limitado de
certificados de defunción al mes. Se debe
inscribir el certificado en el registro civil.
1. Se pone el código de la institución de
salud
2. Se pone el # de cédula de la persona
fallecida, nombres completos y los datos
de la persona que solicita el certificado.
Automáticamente se genera el
certificado y hay que imprimir.
3. Cada certificado tiene un código de
formulario único (ej. El número 14)
¿Cuándo generar un certificado de defunción?
o El médico tratante: Se conoce la
evolución de la enfermedad.
o Médico legista: Quien hizo la autopsia en
casos de muerte violenta.
o Médico residente: Durante la guardia y
conocen la causa clínica de muerte
(cáncer).
Certificado de defunción este compuesto:
1. La primera parte general es de
estadística:
a. La parte que dice oficina del registro
civil, etc el médico no llena.
b. El médico llena desde los Datos del
Fallecido/a. Siempre llenar con la
cédula del fallecido/a en mano.
2. La segunda parte médica Certificado
de defunción:
El certificado se llena de manera inversa: es decir
de d a.
a. Causa final de la muerte
b. Consecuencia
c. Consecuencia
d. Causa básica desencadenado
Nunca poner paro Cardiorrespiratorio
EJEMPLOS de cómo llenar las causas:
- Ejemplo 1:
a. Falla multisistémica
b. Enfermedad renal crónica
c. Nefropatía Diabética
d. Diabetes Mellitus Tipo 2
- Ejemplo 2:
a. Asistolia
b. Acidosis Metabólica
c. Enfermedad renal aguda/Choque
Séptico
d. Neumonía por SARS COVID 19
- Ejemplo 3:
a. Pario respiratorio central
b. Insuficiencia respiratoria aguda
c. Neumonía Nosocomial
d. Neumonía adquirida en la comunidad
- Ejemplo 4: Persona de 110 años que muere
por la edad
a. Senilidad
b. Cardioangioesclerosis senil
c. Falla cardiaca aguda
d. Infarto agudo de miocardio
Las de arriba son causas clínicas ahora una
médico legal:
- Ejemplo 5: Accidente de motocicleta
a. Hemorragia intraparenquimatosa
b. Hipertensión endocraneal
c. Traumatismo cráneo encefálico
d. Trauma de cráneo
- Ejemplo 6: Disparo por arma de fuego en
hipocondrio del lado derecho
a. Shock Hipovolémico
b. Hemorragia interna
c. Laceración hepática
d. Herida penetrante por proyectil de arma
de fuego
Exhumación
Es el acto de extraer un cadáver de su sepultura.
Desenterrar.
- Administrativo: Son autorizados por una
autoridad sanitaria cuando los restos deben
ser cambiados de sepultura, cremados o
desalojados por falta de pago.
- Judiciales: Ordenadas por autoridades
judiciales para repetir o efectuar una
autopsia medicolegal, verificar la identidad
del difunto, recolectar indicios de interés en
investigación judicial.
Deudas
Casos de investigación presuntas infracciones
penales se efectuará conforme establece la Ley.
El procedimiento de una exhumación judicial
requiere:
- Emisión de una orden o mandamiento
judicial
- Permiso de la administración del cementerio
- Identificación de la sepultura
- Extracción cuidadosa del féretro o de los
restos
- Descripción de la condición del féretro
- Muestras de tierra circundante y de
revestimientos del féretro, en casos de
presunta muerte por envenenamiento
- Autopsia de los restos
Embalsamiento
Es un procedimiento que tiene por objetivo
conservar el cadáver mediante inyección o
aplicación de sustancias químicas.
Formaldehido.
Cremación
Reducir a cenizas mediante el fuego. Puede ser
de dos tipos:
- Voluntaria: Solicitada por una persona antes
de su muerte o por los familiares,
representantes.
- Obligatoria: Ordenada por autoridades
judiciales o sanitarias, cuando se trata de
cuerpos en condiciones:
o De personas fallecidas por enfermedades
Infecciosas
o Cadáveres no reclamados en hospitales y
morgues judiciales
o Restos cadavéricos provenientes de
anfiteatros de anatomía
El procedimiento se lleva a cabo en hornos
especiales con temperaturas de 1200°C, durante
50 a 65 min, que reducen el cadáver de un
adulto a 1200 2000 gramos de cenizas. Los
cambios en la cremación son sucesivos:
1. Cráneo - 10 min: la piel cabelluda
desaparece y deja ver el cráneo. Las
partes blandas están carbonizadas. G
2. Cráneo - 20 min: la lámina externa
muestra fisuras o las suturas coronal y
sagital revientan.
3. Cráneo - 30 min: la bóveda de cráneo
muestra fracturas en la lámina externa, la
cual empieza a fragmentarse. Los huesos
faciales están calcinados.
4. Cráneo - 40 min: La bóveda del cráneo
ha carbonizado, exponiendo el encéfalo
retraído y ennegrecido. Partes blandas
del cuello se calcinan y desintegran.
5. Cráneo - 50 min: huesos faciales
desintegrando y la base del cráneo aun
visible.
6. Cráneo - 60 min: solo queda el núcleo de
los huesos faciales y la base del cráneo.
7. Tronco - 20 min: superficie anterior del
tórax se ha quemado.
8. Tronco 30 min: Cavidades torácicas y
abdominal expuestas, viseras
ennegrecidas y retraídas con excepción
de los intestinos. Costillas calcinadas en la
parte anterior.
9. Tronco 40 min: Costillas calcinadas hasta
las líneas axilares posteriores.
 10. Tronco 50 min: viseras torácicas y
abdominales, excepto el hígado está
irreconocible. Solo quedan cenizas.
11. MS y MI 20 min: Se ha quemado y se
puede ver los músculos carbonizados.
12. MS y MI 30 min: Antebrazos endurecidos
a las porciones proximales.
13. MS y MI 40 min: Los antebrazos están
ausentes.
14. MS y MI - 40 min: Los antebrazos están
desprovistos de partes blandas con la
cabeza del húmero visible y la diáfisis con
extensas fracturas.
15. MS y MI - 50 min: Los brazos han
desaparecido y los fémures se han
reducido a muñones calcinados.

Un proceso de cremación dura de 2 a 4 horas.

Hay que dejar de 1 a 2 horas para que acabe de
reducirse a cenizas y que el horno se enfrié. Pero
las funerarias para tener tiempo dicen que dura
8 horas.
 AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Clínica: Observar que cambios organismo,
investigativos
Anatomopatológicas: Celulares
- Se pide en los recién nacidos
Médico legal: Muertes inexplicables, trágicas
AUTOPSIA: Se origina de los términos griegos auto
que significa uno mismo o por si mismo, y opsis,
que significa observar o mirar.
Sinónimos: Necropsia, tanatopsia
6. Examinar y fotografiar: El cuerpo desnudo
sin lavar para mostrar signos externos de
enfermedad, trauma o para pruebas o
indicios.
7. Dx de heridas
8. Disecar el cadáver: Y presentar atención
a los traumatismos hallados.
9. Cada herida: descrita en relación a su
localización anatómica, tamaño, forma,
color, características de los bordes, lesión
en tejidos u órganos vecinos o
subyacentes y efecto anatómico.

Inicio 1282, cuando un médico abrió varios ¿Cuándo realizar autopsia?

cadáveres cuando existió una epidemia y
buscar los cambios que se produjeron en el
cuerpo. En la universidad de Montpellier se
autorizó la autopsia médico legal.

ECUADOR: Hasta en año 2014, toda realización

de autopsia se realizaba en las morgues de
tránsito o de los hospitales, y se necesitaba la
presencia de un médico legista. Posterior al 2014
se establecen los centros forenses para realizar
autopsia médico legal.

Objetivos Pasado 21 días un cadáver sin desconocimiento

1. Determinar la causa de la muerte se debe diseccionar, existe demora en el trámite
2. Ayudar a establecer la manera de la por parte de fiscalía.
muerte
3. Colaborar en la estimación del intervalo
Salas de autopsia
posmortem
4. Ayudar a establecer la identidad del
difunto
Aspectos generales de la autopsia

1. Acta del procedimiento: Registrar fecha y

hora de inicio, nombre del difunto y de las
personas presentes.
2. Breve sumario de la historia: Definir el
motivo de la autopsia.
3. Examinar el cuerpo vestido: tal como
llego a la morgue, para buscar indicios
médicos y físicos, cabellos y ropas. Mesas tanatológicas con una buena salida de
agua.
4. RX antes de quitar la ropa: Puede
necesitar un nuevo estudio después de Morgue HVCM
quitar la ropa.
5. Examinar las ropas: En busca de
elementos de identificación, presencia y
distribución de daños correlacionar con
heridas.
 Caja con materiales de autopsias

a. Materiales de disección/corte: Paletas,

cuchillos
Antigua morgue HVCM
b. Materiales de sujeción: Pinzas
c. Martillo de hueso
d. Los materiales solo se lavan, no se esterilizan
por lo que hay que tener cuidado con estos
materiales.

Cetro forense de Cuenca

Materiales de corte para autopsias:

Ropa de protección para autopsias

- Primero es el de mayor utilidad Cuchillo de

Virchow: Sirve para cortar cerebro y es
extremadamente fino.
- Segundo y tercero: Son cuchillos de corte
que sirven para corte de cavidad craneal.
- El último: Paleta que sirve para cortar los
órganos.

Estos cuchillos no tienen guarda son todos de

- Antes: Delantal plástico, máscara de gases acero inoxidable.
´ropa descartable
- Actualmente: se utiliza ropas descartables y Pinzas para autopsias:
hay que trabajar con cuidado y con las
normas de bioseguridad

- Cierra de Osso: Ya no se utiliza porque es muy
costosa y toca cambiar cada 2 3 autopsias:
- Enterótomo Diseccionar intestinos.
- Pinza pico de loro (Talhador): sirve para cortar
cartílagos costales
- Tijeras
Sierras para autopsias:
Examen externo
a. Elementos de identificación: Se necesita la
identificación de la persona o la orden de
fiscalía de hacer la autopsia. Edad
aparente, sexo, raza, estatura, peso, tipo de
constitución, desarrollo, estado de salud,
nutrición, estado higiénico, color y
características de la piel, cabello, etc
b. Elementos referidos al tiempo de
fallecimiento (tanatocronodiagnóstico):
Fenómenos cadavéricos
c. Signos de enfermedad: Palidez, ictericia,
cianosis, petequias, equimosis espontáneas,
picaduras de insectos, edema, abscesos,
etc.
d. Signos o evidencia de trauma: Contusiones,
asfixias mecánicas, Heridas por armas de
fuego, quemaduras, heladuras,
electrocución, violación, hechos de tránsito.
Examen interno
Apertura cráneo, tórax, abdomen y útero.
Craneal
o Primer corte a nivel del cuero cabelludo.
A 2 cm por detrás del pabellón auricular,
de pabellón derecho a pabellón
izquierdo (en diadema). Se trabaja con
bisturí.
La parte delantera se agacha hasta
la parte de la nariz y la parte trasera
hasta la parte occipital.
o Segundo corte a nivel de hueso
Un corte en forma de V invertida a 4
cm de los arcos supraciliares corte
en gorro de obispo.
o Posteriormente se extrae el encéfalo de
manera inversa y se va diseccionando
con un bisturí. Hay que visualizar y buscar
lesiones.
o Posteriormente hay que retirar meninges
de manera muy suave y completa sin
romper. Se observa fluidez de sangre
cuando se retira la duramadre
o Se observa la base del cráneo realizando
movimientos de vaivén buscando
fracturas.
o En casos de sección medular el cuello
cuelga como muñeco de trapo.
Movimientos de vaivén al introducir el
dedo en el agujero occipital.
Torácica
o Técnica mentopúbica en I: Corte desde
el mentón que baja en la línea media y
se tiene que hacer un giro a la derecha
en el ombligo y termina en el pubis
 o Técnica es en Y: Cuando no hay Generalmente en neonatos.
sospecha de lesión en cuello. Se coje en
el parte medio de la escapula, el tercio
medio de la clavícula hasta la inserción
del esternón y baja por la línea media
hasta el pubis.
o Técnica en T: Una variación se coje la
línea por encima de las clavículas y recto
hasta la horquilla esternal y desciende
por la línea media.
o Técnica en U: Muy difícil la piel se sube
hacia cabeza. El corte baja desde la
línea axilar externa y se continua en
forma de U hasta la línea axilar externa
contralateral.
o Y se disecciona en libro, dejando a la
vista a parrilla costal
o Se abre pericardio, y se analiza todos los
órganos y viseras.
o Con un cuchillo a 2 cm del esternón se
cortan las costillas y se extrae el esternón.
o Se observan todos los órganos.

Abdominal
o Chequea todos los órganos, y si hay
contenido urinario.
Uterina

CONTAMINACIÓN CON VIH

- Tener mucho cuidado y usar todas las normas
de bioseguridad
- Se debe realizar con una funda plástica y una
ventana lateralizada.
- Usar guantes con base metálica.

Autopsia blanca o negativa

Es aquella sonde no es posible encontrar

elementos que establezcan la causa de la
muerte, una vez concluido el examen
macroscópico y los estudios histológicos,
toxicológicos, bacteriológicos, virológicos,
inmunológicos y criminalísticos.
 ASFIXIAS MECÁNICAS
Definición 2. Fractura cervical con tracción
3. Sofocación, por bloqueo por la base de
A = Sin la lengua.
Sphizos = Latido 4. Compresión de la vasculatura cervical
¨Sin Pulso¨ (asfixia pura).
Dificultad respiratoria
Se distiguen en: Síndrome asfíctico
- Mecánicas - Cianosis de la cara.
- Patológicas - MASCARA EQUIMOTICA. - Punteado
- Químicas equimótico cutáneo, escleras y
conjuntivas, internamente pleura y
Mecanismo pericardio (Manchas de Tardieu.
Acto de Suicidio, homicidio o asesinato - Intensidad de livideces cadavéricas.
- Congestión y edema.
Bloqueo de Hb - Fluidez de la sangre e ingurgitación de
Aumento de CO2 las cámaras derechas del corazón.
(Salida durante de la autopsia).
Concentración de Oxígeno en sangre y
tejidos Cuando hay muerte por asfixia mecánica hay
mayor intensidad de las livideces cadavéricas.
Aumento de respiración

Hipoxia Anoxia
ASFIXIAS MECÁNICAS
Cianosis Típicas

Hemorragia petequial en piel y órganos 1. Sofocación

MUERTE Interferencia en la función respiratoria debido

Clasificación a la oclusión de orificios, vías respiratorias,
inmovilización del tórax o aire inadecuado.
Mecánicas
Sofocación Típica Causas:
Amordazamiento Se observa
Aplastamiento claramente la - Sofocación por oclusión de orificios
Estrangulación máscara respiratorios
equimótica. - Sofocación por obstrucción de las vías
Manchas de Tardieu. respiratorias
Cianosis - Sofocación por comprensión tóraco
Ahorcadura Atípica abdominal
Sumersión Depende del - Sofocación por carencia de aire
mecanismo. respirable (Muerte por confinamiento).
- Ahorcado azul
- Ahorcado pálido Descripción:
Químicas ¨Es una asfixia mecánica típica por sofocación
C02, cianuro, etc. en la cual existe una colusión de orificios
respiratorios¨
Patológicas
Lo primero que se pide en asfixia por
Enfermedades pulmonares, cardiacas
sofocación en adultos son pruebas
toxicológicas, para encontrar porque no se
En una ahorcadura hay 5 causas de muerte:
defendió.
SOFOCACIÓN POR OBSTRUCCION DE VIAS
1. Reflejo inhibitorio, clásico cuando el
RESPIRATORIAS
nudo se pone en la cara anterior del
- Accidental niños dormir
cuello.
- Juegos con bolsas de plástico
 - Sofocación homicida desprotección de
fuerza entre víctima y agresor
(Infanticidio)
- Difícil cometer en adultos existe defensa

SOFOCACIÓN POR COMPRESIÓN TORACO

ABDOMINAL
SOFOCACIÓN POR OBSTRUCCIÓN VÍA
RESPIRATORIA APLASTAMIENTO
Amordazamiento.
- El tórax y abdomen se comprimen
- Oclusión orificios respiratorios con mano impide la expansión inspiratoria.
o algún objeto blando (algodón , trapo, - Aplastamiento escombros de un
almohada etc). derrumbe.
- Es criminal o accidental. - En criaturas aplastamiento de su madre
- Introducción de cuerpos extraños durante el sueño.
o Se enclavan en la laringe por - MASCARA EQUIMÓTICA
accidente o suicidio. - Lesiones traumáticas directas
o Los objetos son corchos, medias, subcutaneas, fracturas de costillas, etc.)
algodón, chupetes o restos - Asfixias posicionales.
alimenticios.