Guia Operativa Hospital - SE

2020
Guía Operativa para Hospital
pág. 1
Guía Operativa para HospitalGuía Operativa para Hospital
1. CONTENIDO
2. Objetivo .......................................................................................................................................... 3
3. Alcance ........................................................................................................................................... 3
4. Diagrama proceso de cirugía programada ...................................................................................... 4
5. Proceso de cirugia programada ...................................................................................................... 5
6. Diagrama de proceso para Atención de Urgencias e Ingreso Hospitalario ...................................... 7
7. Proceso para atención de Urgencias e Ingreso Hospitalario ........................................................... 8
7.1. Cuando el paciente no requiere hospitalización: ...................................................................... 9
7.2. Cuando el paciente si requiere hospitalización: ....................................................................... 9
8. Proceso para el pago de servicios otorgados ............................................................................... 10
9. Documentación para presentar a cobro ........................................................................................ 12
10. Proceso de carga de facturas al portal de facturación .................................................................. 14
11. Papelería oficial de MediAccess ................................................................................................... 15
12. Anexos ......................................................................................................................................... 16
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2. OBJETIVO
Establecer, proporcionar políticas, lineamientos y procedimientos que deberán seguir los
Hospitales que otorgan servicios a los Asegurados de MediAccess, durante el proceso de
atención, así como el ingreso de cobros por esos servicios.
3. ALCANCE
Dirigido a hospitales de red de MediAccess.
pág. 3
4. DIAGRAMA PROCESO DE CIRUGÍA PROGRAMADA

Ingreso Estancia Salida
Inicio
Pagar copago y
Paciente
desvíos con cargo al

1
paciente
Entregar carta de 20
programación de Fin
cirugía al hospital
para poder ingresar
1
1.- Folio C: tanto médico

cirujano, anestesiólogo y
médico ayudante cuando
Recibir al paciente aplique
Proceso de Cirugia Programada
2 2.- Carta de Autorización por

Los desvíos son cargos que
Hospital
honorarios.
Cuando aplique, deberá cubrir el paciente
generar nuevo
episodio en
hospicheck Aplicar desvíos de Preparar alta del Entregar al Médico
Orden Médico y paciente y entregar al papelería MediAccess
Solicitar Elegibilidad comunicar al paciente paciente su pase de para cobro de
5 14 salida. honorarios
15 16
Call Center
Otorgar elegibilidad
10
Cuando aplique, realizar

Área Médica y/o Supervisión
Confirmar y
desvíos en hospicheck
actualizar carta de
hospitalaria en CDMX y
autorización para
Realizar visitas de cerrar la cuenta
seguimiento para 17
revisar gastos y
Monterrey
evolución del
paciente Comunicar al
12 Cuando aplique, hospital la
ejecutar cierre de validación de los
cuenta en hospicheck Estados de Cuenta
18
Realizar desvíos de
Orden Médico y
notificar al hospital
11
1
El sistema Hospicheck aplica cuando el hospital lo tiene conveniado con MediAccess.
pág. 4
5. PROCESO DE CIRUGIA PROGRAMADA

Paciente.
1. Entregar carta de programación de cirugía al hospital para poder ingresar. (Esta carta
es emitida por MediAccess a solicitud del médico tratante).
Hospital.
2. Recibir al paciente al momento de la hospitalización.

3. Requerir al paciente el formato de aviso de accidente debidamente firmado.
4. Requerir al paciente el informe médico debidamente firmado por el médico tratante.
5. El Hospital deberá reportar el ingreso del paciente a Centro De Atención Telefónica de
MediAccess al número 80 06 81 39 00 para validar la autorización y solicitar
elegibilidad para el hospital.
6. El Hospital deberá brindar la atención requerida y llenar el Folio C de atención médica
en hospital.
7. Cuando aplique, generar episodio en hospicheck (ver guía de usuario hospicheck)
8. En la Carta Autorización se indican las exclusiones.
9. Para mayor referencia, las exclusiones deben ser validadas a través del Centro De
Atención Telefónica de MediAccess ya que están determinadas en función del
producto contratado por el paciente.
Centro De Atención Telefónica.
10. Otorgar elegibilidad.
Área Médica y/o Supervisión hospitalaria en Ciudad de México y Monterrey.
11. Realizar desvíos de Orden Médico y notificar al hospital.

12. Realizar visitas de seguimiento para revisar gastos y evolución del paciente.
13. Cuando aplique, realizar desvíos en el sistema hospicheck.
Hospital.
14. Aplicar desvíos de orden médico y comunicar al paciente.

15. Preparar alta del paciente y entregar al paciente su pase de salida.
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16. Entregar al médico tratante la papelería oficial de MediAccess para el cobro de sus
honorarios. (Folio C tanto médico cirujano, anestesiólogo y médico ayudante cuando
aplique y Carta de Autorización por Honorarios).
Área Médica y/o Supervisión hospitalaria en Ciudad de México y Monterrey.
17. Confirmar y actualizar Carta de Autorización para cerrar la cuenta.

18. Comunicar al hospital la validación de los Estados de Cuenta.
19. Cuando aplique, ejecutar la acción cierre de cuenta en hospicheck. (ver manual de
usuario)
Paciente.
20. Pagar copago y desvíos con cargo al paciente.
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6. DIAGRAMA DE PROCESO PARA ATENCIÓN DE URGENCIAS E INGRESO HOSPITALARIO

Paciente
Acudir a hospital y
proporcionar datos
1
Inicio
Proceso para Atención de Urgencias e Ingreso Hospitalario
Fin
Obtener credencial Fin
física o digital del
paciente
2.a
¿Se requiere Enviar documentos Preparar alta y Preparar alta del
hospitalizar al al correo
NO entregar pase de
Hospital
paciente? urgencias@mediaccess .com.mx paciente y entregar

5 salida al paciente su pase de salida
8 17
Solicitar al call Notificar al paciente
center Elegibilidad SI la resolución Médica
para ingreso del Aplicar desvíos de
13 Aplicar desvíos de
paciente orden medico y
3 administrativo y Orden Médico y
Enviar documentos
comunicar al Administrativo y
al correo
dictamenmedico@media paciente comunicar al paciente
ccess.com.mx 7 16
9
Cuando aplique, crear
episodio en hospicheck
Se indica al hospital
que se otorga
autorización al
hospital durante
Call Center
llamada telefónica
Otorgar elegibilidad 6
para atención de Notificar al área
urgencias médica la No
4 hospitalización del
paciente Se indica al hospital
10 que se otorga
¿Monto supera autorización
$3,000? Si
mediante emisión de
carta de autorización
6
hospitalaria CDMX y Monterrey
Área Médica y/o Supervisión
Realizar visitas de
Realizar Dictamen Enviar al hospital la seguimiento para Cuando
Médico resolución del revisar gastos y aplique,
Administrativo Dictamenl evolución del realizar
11 12 paciente desvíos en
15 hospicheck
Realizar desvíos de
Orden Médico y
Cuando aplique, cerrar
notificar al hospital
cuenta en hospicheck
14
pág. 7
7. PROCESO PARA ATENCIÓN DE URGENCIAS E INGRESO HOSPITALARIO

Paciente.
1. Acudir al hospital y proporcionar datos personales.
Hospital.
2. Validar datos en credencial física o digital del paciente.
a) Solicitar al paciente su credencial del servicio médico (física o digital) o una identificación
oficial con fotografía (credencial de elector, licencia de conducir y/o pasaporte vigente
únicamente)
b) Verificar que los datos de la credencial coincidan con el afiliado.
c) El reverso de las credenciales muestra la cobertura que tiene el paciente y muestra el copago
que debe realizar el paciente. (Este copago puede variar dependiendo el plan contratado).
3. Solicitar a centro de atención telefónica de Mediaccess elegibilidad del paciente para su

ingreso.
a) Avisar de inmediato a Centro de atención telefónica de MediAccess a cerca del ingreso del
paciente por urgencia médica al teléfono: 80 06 81 39 00. La elegibilidad se solicita con los
siguientes datos: número de afiliación del paciente y número de proveedor.
Centro De Atención Telefónica

4. Otorgar número de Elegibilidad para atención de urgencias.
a) El centro de atención telefónica cuando otorgue la elegibilidad, y dependiendo del tipo de
póliza, indicará cual es el monto del copago que el paciente deberá cubrir al momento de
la atención. El copago también podrá visualizarse al reverso de la credencial del
Asegurado. En caso de no tener copago también se informa.
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7.1. CUANDO EL PACIENTE NO REQUIERE HOSPITALIZACIÓN:
Hospital
5. Enviar al correo de urgencias@mediaccess.com.mx los siguientes documentos:
a) Formato de Informe médico oficial por cada médico tratante debidamente firmado por el
médico
b) Formato de Aviso de accidente oficial, firmado por paciente o familiar responsable.
c) Formato C Atención Médica en Hospital.
d) Identificaciones oficiales presentadas por el paciente.
e) Notas de urgencia.
f) Estado de cuenta final
Centro De Atención Telefónica
6. Indicará si se emite la Carta de autorización cuando el monto supera los $3,000, en caso
contrario se otorga la autorización durante la llamada, misma que deberá ser plasmada en
el formato C
a) En el transcurso de la llamada centro de atención telefónica informará los gastos no
cubiertos con cargo al paciente, así como el copago correspondiente.
Hospital.
7. Aplicará desvíos de orden médico y administrativo y comunicará al paciente.

a) Los desvíos son cargos que deberá cubrir el paciente
8. Preparar alta del paciente y entregar pase de salida.
7.2. CUANDO EL PACIENTE SI REQUIERE HOSPITALIZACIÓN:
Hospital
9. Enviar al correo de dictamenmedico@mediaccess.com.mx los siguientes:
a) Formato de Informe médico oficial firmado por cada médico tratante.

b) Formato de Aviso de accidente oficial firmado por paciente o familiar responsable.
c) Formato C Atención Médica en Hospital.
d) Identificaciones oficiales presentadas por el asegurado.
e) Estado de cuenta por atención en hospitalización (detalle por día y por departamento).
f) Nota posquirúrgica, en caso de realizarse alguna cirugía para confirmar que lo que se
solicita tabular corresponda a los procedimientos realizados.
g) Nota de ingreso a urgencias.
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h) Historia clínica completa.

i) Notas de evolución, para confirmar evolución, tratamiento y estudios.
j) Reporte de estudios solicitados.
k) Cuando aplique, crear episodio del sistema hospicheck. (ver manual de usuario)
Centro De Atención Telefónica.
10. Notificar por correo electrónico al área médica la hospitalización del paciente e informa que
el seguimiento se dará a través del correo dictamenmedico@mediaccess.com.mx
Área Médica y/o Supervisión hospitalaria Ciudad de México y Monterrey.
11. Realizar Dictamen Médico Administrativo.

12. Enviar al hospital la resolución del Dictamen.
Hospital.
13. Notificar al paciente la resolución médica.
Área Médica y/o Supervisión hospitalaria Ciudad de México y Monterrey.
14. Realizar desvíos de orden médico y notificar al hospital.
15. Realizar visitas de seguimiento para revisar gastos y evolución del paciente.
a) El hospital deberá informar la evolución del paciente a través de la supervisión
hospitalaria en la CDMX y en el resto del País a través de la Coordinación Medica Local
cuando exista; o bien, a través del Centro De Atención Telefónica. Deberá firmar el Folio
C
b) Cuando aplique, realiza desvíos en el sistema hospicheck. (ver manual de usuario)
c) Cuando aplique, ejecutar la acción cierre de cuenta en hospicheck. (ver manual de
usuario)
Hospital.
16. Aplicar desvíos de orden médico y administrativo y los comunica al paciente.

17. Preparar alta del paciente y entregar pase de salida.
8. PROCESO PARA EL PAGO DE SERVICIOS OTORGADOS

1. Valide que sus facturas reúnan todos los requisitos fiscales para evitar retrasos en el pago o
una devolución:
a. Razón social del Receptor:

MediAccess SAPI de C.V.
R.F.C. MAC-011123-M80
C.P 01900
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b. Cédula fiscal.
c. Número de serie y folio
d. Fecha de elaboración
e. Importe con letra y número
f. Descripción del concepto facturado.
g. Verifique las cantidades que resultan de aplicar IVA
h. Verifique la suma de los montos
i. Verifique que los precios facturados coincidan con la lista de precios pactada con
MediAccess durante la vigencia del servicio
j. Método de pago PPD-Pago en parcialidades o Diferido
k. Forma de pago 99- Por definir.
l. Uso CFDI: G03 o G02
m. Código bidimensional
n. En caso de la emisión de una NC, esta deberá estar relacionada con el UUID de la
factura que afectará. Esta relación se realiza en el portal del SAT indicando el UUID
de la factura origen.
o. En caso de ser refacturación, esta deberá estar relacionada con el UUID de la factura
anterior y que fue sustituida por la vigente, así como incluir la clave “04 Sustitución”
2. Valide que sus formatos reúnan todos los requisitos para evitar retrasos en el pago o una
devolución:
a. Evite rayar, encimar o tachar datos en los formatos

b. Formatos legibles
c. Verifique que previamente no haya cobrado ese servicio o formato para evitar
duplicidad de cobros
d. El formato debe contener elegibilidad, autorización, fecha de servicio, datos del
paciente, claves de ICD-10, CPT-4
e. Datos y firmas del médico, del supervisor hospitalario y del paciente originales en
todos los formatos, tal y como se describe en la presente Guía.
f. Valide que la suma de los montos del estado de cuenta coincida con el valor total de
la factura de acuerdo a la lista de precios pactada durante la vigencia del servicio. (el
cual debe coincidir con el importe en el reporte final de hospicheck cuando aplique)
3. Verifique que toda la documentación enviada a cobro al correo electrónico contenga:
a. Archivos electrónicos PDF y XML de la Factura

b. La facturación debe garantizar el costo correcto, basado en listas de precios pactada con
MediAccess durante la vigencia del servicio
c. Carga del archivo PDF y XML de la factura dentro del mismo mes de la emisión en el portal:
http://cfdiee.com/Mediaccess/MAC011123M80 y obtenga el reporte de validación y su
comprobante, (ver apartado 11. Proceso de carga de facturas al portal de facturación)
d. Informe médico debidamente firmado por el médico.
e. Aviso de accidente firmado por el paciente o familiar responsable.
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f. Estado de cuenta final (detalle por día y por departamento), deberá ser envío en formato
PDF.
g. Estado de cuenta final (detalle por día y por departamento) enviando por correo electrónico
en excel o TXT.
h. Formato C debidamente firmado y requisitado. La parte correspondiente al tanto de
honorarios médicos (médico cirujano, anestesiólogo y/o ayudantías) deberá ser entregado a
los médicos que participen en el evento hospitalario. En caso de que el medico sea de staff
del hospital, y el servicio se cobre en el mismo servicio del hospital, deberá agregar ese tanto
de honorarios (médico cirujano, anestesiólogo y/o ayudantías) debidamente requisitado para
su cobro.
i. Fotocopia de credencial del servicio médico o identificación oficial del paciente por ambos
lados.
j. Carta de cirugía programada correspondiente al hospital en caso de ser un evento
programado o en urgencias la carta de autorización emitida por Dictamen Médico de
MediAccess.
k. Verifique que la fecha de entrega de su trámite no exceda 30 días posteriores al egreso del
paciente.
l. Si cuenta con pacientes de estancia prolongada, deberá presentar a cobro con cortes
parciales en función a la carta de autorización otorgada por MediAccess.
m. Hoja de validación de hospicheck. (cuando aplique) (ver manual de hospicheck)
9. DOCUMENTACIÓN PARA PRESENTAR A COBRO

La entrega de documentos a cobro podrá ser enviada mediante correo
contingencia_mac@mediaccess.com.mx enviando un solo correo por factura.
Esta información deberá enviarse:
• En un archivo con tamaño máximo de 1MB y en formato PDF.
• Cada archivo deberá nombrarse con su clave de proveedor, el número de factura interno
y la fecha del envío, ejemplo: prov02230_fact123AF_17032020.
• El asunto del correo deberá ser: Envío de facturas y el número de factura interno; ejemplo:
“Envío factura 123AF”.
• Es importante que todos los documentos se envíen de manera correcta y visibles, para
llevar a cabo su trámite.
Una vez que MediAccess realice el pago de sus facturas, el proveedor deberá subir al portal su
complemento de pago (XML y PDF) como máximo los 10 primeros días del mes siguiente en el que
recibió el pago de su factura.
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Recepción de trámites
Proveedor emite Inicia proceso de Si todo es correcto

Proveedor integra Proveedor envía A través del correo
facturación y carga análisis y captura de continua proceso y
trámite con trámite a correo electrónico definido
archivos XML y PDF los servicios en caso de
formatos y otros electrónico definido por MediAccess se
en portal de presentados incidencia se
soportes por MediAccess acusa de recibido
Inicio Mediaccess devuelve Fin
Posterior al envío y confirmación del proceso de cobro de sus documentos, estos deberán
conservarse en buen estado por un periodo no máximo de 5 años y coincidir con lo enviado en
electrónico, no obstante, el proveedor podrá remitir los documentos a MediAccess en el momento
que lo considere por así convenir a sus intereses.
Recepción de trámites
Proveedor envía Si todo es correcto

documentación Inicia proceso de análisis continua proceso y
Oficinas MediAccess
física a oficinas de los documentos físicos en caso de
acusan de recibido
MediAccess con una presentados incidencia se
Inicio relación anexa devuelve Fin
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Devoluciones MediAccess envía

Proveedor recibe,
MediAccess emite corrige incidencia y
correo electrónico
Carta de reingresa a correo Fin
al P ro veedo r con
Devolución electrónico d e
Carta
Inicio acuerdo a proceso
10. PROCESO DE CARGA DE FACTURAS AL PORTAL DE FACTURACIÓN

Liga de acceso al portal http://cfdiee.com/Mediaccess/MAC011123M80
Pantalla principal del Portal de Facturación Edifact.
Al acceder a la página principal del Portal de Facturación, lo primero que deberá hacer es ingresar
sus credenciales: Código= no. de proveedor y R.F.C, las claves son personales, confidenciales e
intransferibles.
pág. 14
Deberá arrastrar archivo XML de la factura a cargar dentro del área gris establecida y
posteriormente se desplegará una pantalla emergente a donde deberá arrastrarse el archivo PDF
de la factura.
Cuando se realice la carga y validación correcta, el sistema generará el FORMATO DE
VALIDACIÓN el cual deberá ser descargado e impreso para agregarlo como soporte documental a
su factura.
Envíe en tiempo y forma sus facturas:

La carga de la factura debe realizarse en el mismo mes en que fue emitida.
Recuerde que tiene 30 días naturales a partir de la fecha de servicio (egreso del paciente) para la
entrega de la documentación necesaria para el pago de sus servicios. En caso de alguna devolución
de su trámite cuenta con 10 días hábiles para el reingreso con las correcciones correspondientes,
deberá verificar que la fecha de emisión de su factura se encuentre dentro del mismo mes en que
fue emitida.
MediAccess tiene disponible la línea “Nos comunicamos contigo” exclusivo para atender todas las
preguntas, dudas y aclaraciones referentes a trámite de pago por servicio brindado a los pacientes.
El número es 9150-2959 y 800 6813900
11. PAPELERÍA OFICIAL DE MEDIACCESS

El proveedor es responsable del buen uso, resguardo y manejo de la Papelería Oficial de
MediAccess que se le proporciona, esta es intransferible a terceros y solo será utilizada por el
proveedor para los fines que MediAcces ha autorizado. Deberá resguardarla y controlarla con el fin
de identificar plenamente los folios (formatos) que ya han sido utilizados y los folios que aún se
encuentran en su poder para futuras atenciones; esto con el fin de dar respuesta a cualquier
aclaración solicitada por MediAccess.
Los formatos son entregados al proveedor en los módulos autorizados de la Ciudad de México y en
otras entidades de la República Mexicana a través de la Coordinación Médica de MediAccess.
En caso de que el proveedor se encuentre fuera de una localidad con representación de
Coordinación Medica de MediAccess se debe realizar solicitud de envío de papelería mediante
correo electrónico a la dirección solicitudpapeleria@mediaccess.com.mx incluyendo identificación
oficial (credencial de elector, pasaporte y/o licencia de conducir vigente), clave y nombre de
proveedor y dirección de envío.
Para la recolección de formatos en la Ciudad de México, el representante del proveedor podrá

recoger los formatos en los módulos de MediAccess, proporcionando su número de proveedor y
una identificación oficial (credencial de elector, pasaporte y/o licencia de conducir vigente) y una
Carta Poder. Se le solicitará firma de acuse de recibido. Los módulos se encuentran ubicados en:
a. Boulevard Adolfo Ruíz Cortines no. 3642 piso 9. Col. Jardines del Pedregal, Álvaro
Obregón Ciudad de México.
pág. 15
b. Hospital Ángeles México, Agrarismo 208 Col. Escandón, Miguel Hidalgo, Ciudad de
México.
En el Interior de la República el representante de proveedor deberá solicitar la papelería

correspondiente directamente a la Coordinación Médica Regional de MediAccess, proporcionando
su número de proveedor y una identificación oficial (credencial de elector, pasaporte y/o licencia de
conducir vigente) y una Carta Poder. Se le solicitará firma de acuse de recibido.
12. ANEXOS
FOLIO C "ATENCIÓN MÉDICA EN HOSPITAL"
Es el formato con el cual el Hospital brinda sus servicios de atención a asegurados de

MediAccess cuando acuden a una urgencia, teniendo que solicitar siempre una elegibilidad y
posterior una autorización vía Centro De Atención Telefónica por el cual también el Hospital
hará el cobro de sus servicios.
En caso de que el Hospital realice el cobro de los honorarios médicos, deberá enviar el Folio C
con los 4 tantos (médico cirujano, anestesiólogo, médico ayudante y hospital debidamente
requisitado). En caso de que él Médico tratante cobre sus horarios, el Hospital deberá entregar
al Médico Tratante los tantos correspondientes (médico cirujano, anestesiólogo, médico
ayudante debidamente requisitado).
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2 3 4
1
5
6
7 8
9 10
11 12 13
14 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24
26 27
25
30
29 31
28 33 34
32
35 36 37 38 39 40 41 42
pág. 17
44 43
pág. 18
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FOLIO C "ATENCIÓN MÉDICA EN HOSPITAL"

1. Fecha Servicio: Se registrará la fecha en que el Asegurado acudió al Hospital por una
Urgencia o bien la fecha en la que está programada la cirugía.
2. Elegibilidad: Se registrará la Elegibilidad indicada en carta autorización y que el Hospital
confirmo en Centro De Atención Telefónica de MediAccess, la cual indica si el Asegurado
está vigente para que le brinden el servicio. O bien la elegibilidad que obtuvo el hospital
en la llamada que realizó al Centro De Atención Telefónica de MediAccess al ingreso del
asegurado por atención de Urgencia.
3. Empresa: Se registrará el Nombre de la Empresa o qué tipo de plan es con él cuenta el
Asegurado indicada en la carta autorización y confirmada en la credencial que presenta
el asegurado.
4. Ciudad-Estado: Se registrará la Ciudad en donde se le brinda servicio al asegurado.
5. Folio: Indica el Número de folio que tiene ese Formato
6. Datos del médico tratante. Clave Proveedor: Se registrará el Numero de Proveedor del
Médico tratante indicado en la carta autorización.
7. Especialidad: Se registrará la Especialidad del Médico que atendió
8. Apellido Paterno: Se registrará el Apellido Paterno del Médico que atendió
Apellido Materno: Se registrará el Apellido Materno del Médico que atendió
Nombre(s): Se registrará el o los Nombres del Médico que atendió
9. Datos del Derechohabiente: Nomina-Titular: Se registrará el Número de afiliación del
Asegurado, que parece en su credencial o carta de autorización.
10. Apellido Paterno: Se registrará El apellido Paterno del Titular Asegurado
Apellido Materno: Se registrará el Apellido Materno del Titular Asegurado
Nombre (s): Se registrará el o los Nombres del Titular Asegurado
11. Parentesco: Se registrará el Parentesco en caso de que la atención sea para un
Beneficiario del Titular.
12. Edad: Se registrará la Edad del paciente
13. Apellido Paterno: Se registrará el Apellido Paterno del Beneficiario que recibió la Atención
Apellido Materno: Se registrará el Apellido Materno del Beneficiario que recibió la
Atención
Nombre (s): Se registra el o los Nombres del Beneficiario que recibió la Atención
14. Código CIE 10: Se registrarán 3 códigos de Diagnósticos que indican en el Ingreso,
Egreso y Secundario con los cuales el Médico atendió.
15. Descripción de Diagnóstico: Se registrarán la Descripción y el código CIE 10 de los 3
Diagnósticos detectados por el Médico que atendió. Es muy importante registrar el
diagnostico de Ingreso, Diagnóstico de Egreso y Diagnostico secundario (este último solo
en caso de existir una complicación adicional al diagnóstico principal, solicitando al
Médico Tratante el llenado de dichos campos).
16. Código CPT4: Se registrarán los códigos de los procedimientos que realizo el Medico
17. Descripción de Procedimientos: Se registrará la Descripción de Procedimientos que
realizo el Medico. Es muy importante registrar el código CPT4 y Descripción, esta
información puede ser consultada a través del Centro De Atención Telefónica de
MediAccess).
pág. 19
18. Precio Unitario: Esta información debe estar contenida en estado de cuenta que entrega
el hospital
19. Copago %: Esta información debe estar contenida en estado de cuenta que entrega el
hospital
20. Copago $: Esta información debe estar contenida en estado de cuenta que entrega el
hospital
21. Resta: Esta información debe estar contenida en estado de cuenta que entrega el
hospital
22. Autorización: Se registrará el número contenido en la carta autorización.
23. Firma del Médico: El Médico que atendió registrará en este rubro su firma la cual es
necesaria a la hora de presentar el Formato a Cobro.
24. Firma de Conformidad del Paciente: El paciente que recibió el servicio registrará su firma
o la del familiar, esta indica que recibió el servicio otorgado y la cual es necesaria a la
hora de presentar el Formato a cobro.
25. Clave Proveedor: Se registrará el Numero de Proveedor del Hospital que le proporcionó
MediAccess como proveedor de la Red, en el Formato de color Amarillo.
26. Razón social: Se registrará la Razón social con la que cuenta el Hospital.
27. Datos Factura (marcar con una X): se registrará una X la cual indicará si el Hospital
realizará una Factura o si envía cortes parciales.
28. Datos del ingreso. fecha: Se registrará la fecha en la que el asegurado ingresó a
hospitalización.
29. Hora: Se registrará la hora en la que el asegurado ingreso a hospitalización.
30. Tipo de Ingreso: Se registrará el tipo de ingreso por el cual el paciente acudió a ese
hospital ya sea por una urgencia, programado o fue trasladado por otra unidad.
31. Tipo de Paciente: Se registrará el tipo de paciente que se recibió en este hospital ya sea
hospitalizado o ambulatorio.
32. Datos del egreso. fecha: Se registrará la fecha en la que el asegurado egreso del hospital
33. Hora: Se registrará la hora en la que el asegurado egreso del hospital
34. Tipo de Egreso: Se registrará el tipo de egreso por el cual el asegurado dejo el hospital,
marcando con una X la casilla a la que corresponda ya sea por alta mejoría, alta
voluntaria, defunción, traslado a otro hospital
35. Descripción del Servicio: Esta información debe estar contenida en estado de cuenta que
entrega el hospital
36. Fecha del Servicio: Esta información debe estar contenida en estado de cuenta que
entrega el hospital.
37. Unidades: Esta información debe estar contenida en estado de cuenta que entrega el
hospital
38. Copago $: Esta información debe estar contenida en estado de cuenta que entrega el
hospital
39. Copago %: Esta información debe estar contenida en estado de cuenta que entrega el
hospital
40. Importe Unitario con Descuento: Esta información debe estar contenida en estado de
cuenta que entrega el hospital
pág. 20
41. Importe Total con Descuento: Esta información debe estar contenida en estado de cuenta
que entrega el hospital
42. %Descuento: Esta información debe estar contenida en estado de cuenta que entrega el
hospital
43. Firma del paciente.
44. Firma del supervisor hospitalario cuando aplique en las localidades donde hay supervisor
hospitalario de MediAccess
pág. 21
CARTA DE CIRUGIA PROGRAMADA
pág. 22
AVISO DE ACCIDENTE/ENFERMEDAD
pág. 23
INFORME MÉDICO
pág. 24
pág. 25
CREDENCIALES
• Al reverso de las credenciales muestra su cobertura para saber el copago que realiza el
paciente. Este copago.
pág. 26
• En el caso de menores de 18 años también se podrá admitir credencial escolar con

fotografía.
• Al reverso de las credenciales se indican los números telefónicos para atención médica.
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Copago
El copago se define como una participación del asegurado que puede ser por monto o por
porcentaje en cada tipo de gasto médico.
Pasos para validación y cobro de copago.
Paso1: Solicitar al paciente credencial del seguro médico al que pertenece y revisar al reverso
la cobertura y porcentaje de copago acorde al servicio realizado o por realizar.
Teléfonos
Copagos
O realizar llamada al Centro De Atención Telefónica, a los números telefónicos señalados al

reverso de su credencial para validación de su cobertura y porcentaje de copago que le
corresponda.
Paso 2: Realizar directamente el cobro del copago al paciente.
Ejemplo:
Si el paciente acude a consulta, se cobrará el copago correspondiente a su plan contratado de
acuerdo con el costo convenido con MediAccess.
Valor de la consulta $250.00
Se cobra de acuerdo con el El resto se factura a MediAccess - $150.00 a la

copago indicado en su razón social MediAccess SAPI de C.V.
credencial $100.00 R.F.C. MAC-011123-M80
C.P 01900
Paso 3: Ingreso de cobro a MediAccess.

El cobro de los servicios a MediAccess se realiza por la diferencia del costo total de la consulta
o servicio mediante un recibo de honorarios o factura según corresponda, ingresando al portal
de MediAccess para cargar el XML y PDF correspondiente.
Factura a MediAccess - $150.00.
EJEMPLO DE FACTURACIÓN
pág. 28
Costo del
Servicio
Monto del Copago
Monto que se cobra a

Mediaccess
NOTA: Si el paciente requiere factura, el hospital podrá cobrar el IVA del COPAGO
en la factura que emita al paciente.
pág. 29

Guia Operativa Hospital - SE

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Guía Operativa para Hospital

4. DIAGRAMA PROCESO DE CIRUGÍA PROGRAMADA

desvíos con cargo al

1.- Folio C: tanto médico

2 2.- Carta de Autorización por

Cuando aplique, realizar

El sistema Hospicheck aplica cuando el hospital lo tiene conveniado con MediAccess.

5. PROCESO DE CIRUGIA PROGRAMADA

2. Recibir al paciente al momento de la hospitalización.

Centro De Atención Telefónica.

10. Otorgar elegibilidad.

Área Médica y/o Supervisión hospitalaria en Ciudad de México y Monterrey.

11. Realizar desvíos de Orden Médico y notificar al hospital.

14. Aplicar desvíos de orden médico y comunicar al paciente.

Área Médica y/o Supervisión hospitalaria en Ciudad de México y Monterrey.

17. Confirmar y actualizar Carta de Autorización para cerrar la cuenta.

20. Pagar copago y desvíos con cargo al paciente.

6. DIAGRAMA DE PROCESO PARA ATENCIÓN DE URGENCIAS E INGRESO HOSPITALARIO

paciente? urgencias@mediaccess .com.mx paciente y entregar

7. PROCESO PARA ATENCIÓN DE URGENCIAS E INGRESO HOSPITALARIO

1. Acudir al hospital y proporcionar datos personales.

2. Validar datos en credencial física o digital del paciente.

3. Solicitar a centro de atención telefónica de Mediaccess elegibilidad del paciente para su

Centro De Atención Telefónica

7.1. CUANDO EL PACIENTE NO REQUIERE HOSPITALIZACIÓN:

5. Enviar al correo de urgencias@mediaccess.com.mx los siguientes documentos:

Centro De Atención Telefónica

7. Aplicará desvíos de orden médico y administrativo y comunicará al paciente.

8. Preparar alta del paciente y entregar pase de salida.

7.2. CUANDO EL PACIENTE SI REQUIERE HOSPITALIZACIÓN:

9. Enviar al correo de dictamenmedico@mediaccess.com.mx los siguientes:

a) Formato de Informe médico oficial firmado por cada médico tratante.

h) Historia clínica completa.

Centro De Atención Telefónica.

Área Médica y/o Supervisión hospitalaria Ciudad de México y Monterrey.

11. Realizar Dictamen Médico Administrativo.

13. Notificar al paciente la resolución médica.

Área Médica y/o Supervisión hospitalaria Ciudad de México y Monterrey.

14. Realizar desvíos de orden médico y notificar al hospital.

16. Aplicar desvíos de orden médico y administrativo y los comunica al paciente.

8. PROCESO PARA EL PAGO DE SERVICIOS OTORGADOS

a. Razón social del Receptor:

a. Evite rayar, encimar o tachar datos en los formatos

a. Archivos electrónicos PDF y XML de la Factura

9. DOCUMENTACIÓN PARA PRESENTAR A COBRO

Proveedor emite Inicia proceso de Si todo es correcto

Proveedor envía Si todo es correcto

Devoluciones MediAccess envía

10. PROCESO DE CARGA DE FACTURAS AL PORTAL DE FACTURACIÓN

Envíe en tiempo y forma sus facturas:

11. PAPELERÍA OFICIAL DE MEDIACCESS

Para la recolección de formatos en la Ciudad de México, el representante del proveedor podrá

En el Interior de la República el representante de proveedor deberá solicitar la papelería

Es el formato con el cual el Hospital brinda sus servicios de atención a asegurados de

INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FOLIO C "ATENCIÓN MÉDICA EN HOSPITAL"

CARTA DE CIRUGIA PROGRAMADA

• En el caso de menores de 18 años también se podrá admitir credencial escolar con

O realizar llamada al Centro De Atención Telefónica, a los números telefónicos señalados al

Valor de la consulta $250.00

Se cobra de acuerdo con el El resto se factura a MediAccess - $150.00 a la

Paso 3: Ingreso de cobro a MediAccess.