Prótesis fija unitaria sobre implantes.

Repaso: tenemos 2 tipos de pilares.

- Maquinados: Se trabajan tal cual vienen de fábrica.
- Personalizados: Se trabajan en base a desgaste que pueden ser; sobrecolados y
cad-cam (tibase)
Características ideales de pilares para PFU:
- Sistema Antirotacional.
- Lo más estéticos posibles.
Al preferir restauraciones atornilladas por sobre los cementadas, deben permitir:
- Posibilidad de angulación.
- Diferentes rangos de altura para un buen perfil de emergencia.

Prótesis fija unitaria cementada sobre pilar protésico maquinado. Caso clínico.

Caso de desdentamiento unitario, en el

cual se instaló el implante y quedo
sumergido, con buen tejido queratinizado
en la zona circundante.

Se utiliza un bisturí circular que abarca

solo la zona donde está el implante. Este
bisturí tiene en el medio un punzón que
entra justo en el orificio donde uno
atornilla el implante y descubre sólo la
parte que nos interesa.

Visión del Implante descubierto con el

orificio para bisturí circular en el centro.
 Se retira la tapa del implante y
queda la plataforma protésica
expuesta.

Se instala un pilar de
cicatrización, que, generalmente
son cilíndricos con distintas
alturas. Su misión es crear un
túnel que comunica la
plataforma protésica del
implante con la cavidad bucal.
La altura del pilar de
cicatrización se elige teniendo en cuenta la altura desde el implante hasta de la encía
Siempre hay que recordar
solicitar la plataforma protésica
hasta el borde libre de la encía,
porque hay que dejar el hombro
del pilar maquinado de 2 a 3 mm
de profundidad bajo el nivel de la
encía para poder lograr tener un
buen perfil de emergencia en la zona anterior. En la zona posterior de 1 a 2 mm por que los
dientes son más anchos y emergen más abiertos entonces no necesitamos tanta
profundidad.
Este es un pilar protésico
maquinado y su tornillo, la
gracia es que tiene una base
variable y que determina la
altura (1 a 5 mm). Desde el
hombro, sale un hexágono de
paredes paralelas. Todos son
estándar, lo único que varía es
la altura de la base. En la base se puede observar el efecto antirotacional, en este caso
conexión externa porque son fotos antiguas.
Se lleva a boca con un dispositivo
llamado transportador de pilar y
posteriormente se sella el acceso.
Luego tenemos 2 alternativas, primero dejar una tapa de cierre de silicona (primera imagen
del esquema) que se coloca simplemente por presión o bien un cilindro temporal de plástico
estándar (segunda imagen del esquema). Este cilindro se afirma de las paredes en el
hexágono, se puede cortar a distinta altura para posteriormente fijarle una corona de
policarbonato provisional.
Aquí se observa la corona de
policarbonato y el cilindro temporal
de plástico, que se lleva a boca, se
corta en la primera escotadura
para que no interfiera en la
oclusión, y ajuste de provisorio.

Cementación del provisional con

un orificio en palatino para que
fluya el cemento y supere la
presión negativa que mueve la
corona de su posición final.
Además, ese orificio después
sirve para engancharlo y retirar el
provisorio para pasar a las
impresiones.

Etapa de impresiones, se toma con una cofia plástica que entra y se mantiene en posición
solamente por roce, en la imagen se ve la cofia sobre una réplica y en los esquemas se ve
la cofia puesta sobre una cubeta y después la cofia sale por arrastre (por lo que debe tener
un grado de retención). La cofia de impresión también tiene distintas alturas para no
molestar en la cubeta.
 Posicionada en boca
y cortada, se utiliza
una cubeta stock o
bien individual, pero
sin perforar.

Se coloca una réplica

de pilar.

Se manda hacer el modelo con encía artificial

en la zona del implante, no es un hexágono,
pero tiene los ángulos del hexágono marcados
en el cilindro, esto es porque con eso basta
para poder confeccionar y retener el cilindro
definitivo, que puede ser sobrecolado o
también se puede escanear y hacer una corona
de tipo cad-cam
Corona finalizada, libre de
metal

En la imagen del medio se

observa que venían con un
casquete también cerámico
prefabricado. Cortos para
premolares y largos para
caninos e incisivos. Sobre el
casquete cerámico se colocaba la cerámica feldespática. También existían casquetes
metálicos, que se podían sobrecolar. En la primera imagen se observa que se coloca
cemento con un pincel o con una espátula muy fina en las paredes laterales del
casquete, jamás en la zona de ajuste, Porque el sistema es tan exacto que el cemento
solamente sella. Finalmente se cementa la corona.
Prótesis fija unitaria sobre pilar maquinado. Caso 2.

Otro caso con el mismo pilar, seguimos el mismo procedimiento, respetar la altura, poner
el pilar. Tenemos el cilindro temporal plástico para realizar el provisional o el protector de
silicona para el pilar protésico. En este caso utilizamos el protector de pilar de silicona,
también se puede cortar en las arandelas para que no interfiera en la oclusión. Este es el
Pilar tipo Cera one original, que fue el primero en salir para casos unitarios
Se sella con gutapercha y
colocamos la cofia de
impresión.

Impresión con la réplica

puesta para vaciar en yeso.
Luego tenemos el modelo
donde se ve la emergencia
del pilar.

Corona ya confeccionada
de un premolar en el
modelo con su anatomía y
oclusión

Corona cementada con una zona

isquémica, esto se debe a que el
protector del pilar no nos permite
realizar un perfil de emergencia, sólo
nos mantiene libre el pilar. Entonces al
realizar este perfil de emergencia con
la corona definitiva creamos una
isquemia temporal y pasajera que cede en unos minutos, si esa isquemia permanece hay
que empezar a desgastar la corona, porque si no tendremos una recesión a futuro.
 Caso N° 3 Paciente que tenía
agenesia de los laterales, que
tenía los mismos pilares, se ve
que perfil quirúrgico no coincide
con el perfil protésico, se
aprovecharon las cofias de
impresión (azul) para darle un
patrón y darle la inclinación
adecuada, se realizaron
casquetes cad-cam y sobre estas
cerámicas feldespáticas

Caso N° 4 Pilares Snnapy,

que reemplazo al pilar que
revisamos en los casos
anteriores, que tiene un base
variable y un muñón
constante, más bien
cilíndrico con escotaduras y
trae tapa de cierre por click
(Blanca).

Cofia de impresión que era más

baja y tiene mayores
retenciones y también tenía el
sistema click
 Análogo metálico, análogo de
pilar no del implante, la cofia
de impresión salía por
arrastre y se insertaba el
análogo del pilar. Vaciado de
la impresión y se ve el análogo del pilar. Recuerden que sobre ese pilar cementara esa
corona. Doc comenta que este tipo de casos donde había un premolar con estas
características se pedía al labs que perforara la cerámica y la cementábamos sobre el
pilar y después atornillábamos el pilar sobre el implante. Prótesis cemento-atornillada
estilo chilensis.

el pilar estrella era el estético, solido de

titanio, viene con una pestaña que asemeja
la terminación marginal, modificar la altura
e inclinación

Caso 1 Se utilizaron pilares

multiunit angulados, se tuvieron
problemas con la encía.
Implantes muy próximos por lo
que no dejaba generar papila.
 El recto el tornillo sale con incisal u
oclusal y en el angulado (según la marca
del implante puede ser 15°, 25° y 35° sale
por vestibular, por lo que se angula hacia
palatino.

Se instalaron 2 pilares angulados con sus

respectivas personalizaciones, provisorios para
manejo de papilas.
Cada Marca indica cuando es lo que se puede personalizar. Las impresiones son común y
corriente como si fueran hacerla a un muñón dentario. Vaciado, troquelado, despejado,
Casquetes metálicos y se coloca la cerámica. (el espacio interprox que se nota en las
coronas terminas es insignificante para poder formar papilar)

Caso 1 Pilares mal

alineados, la prolongación del pilar de cicatrización con el desatornillador se observa que
salida seria por vestibular.
 en la primera foto el
primer pilar (laser)
es un pilar de 30°
tampoco nos sirve,
el que se ve más
atrás es un recto.
Segunda imagen se colocan las cofias de tipo autorroscante directo a la fijación y
usaremos el pilar UCLA, que puede ser plástico (calcinable totalmente) o plástico con
terminación metálica (maquinada), recomendación siempre utilizar estructuras
maquinadas por el ajuste, en cambio las plásticas van a tener el típico ajuste de los
colados. En la última imagen uno con sistema antirrotación (derecha, se ve el hexágono,
para rehabilitación unitarias o para la construcción de muñones para PFP que van
cementadas sobre el muñón, no puede rotar) y otro sin sistema antirotacional (izquierda,
rehabilitaciones múltiples.

Pilares encerados primeras 2 fotos y muñones ya colados (2 ultimas fotos) con sellado de
la entrada al tornillo del pilar con resina. Impresiones con cubeta stock con 2 materiales
de impresión
Se hicieron
casquetes de oro
por electro
deposito, mayor
exactitud de
ajustes (ya no se
hace, mucho
dinero)

Algunos tipos de UCLA, antes algunos

tenían terminación en oro, UCLA cromo
cobalto, los UCLA plástico-metálicos
con terminación maquinada.
 primero realiza el colado
del patrón del pilar UCLA,
en la primera imagen ya se
ve colado el pilar (muñón)
y sobre un casquete
metálico se coloca la
cerámica.

Caso 1 se observa un pilar CERAONE que solo se utilizó para la provisionalización.

Impresión directa al implante,
siempre chequear que este
bien ajustada la cofia cónica
autorroscante de impresión
que tiene esta forma de
paredes planas para ubicarlas
en el modelo y unirlo al
análogo.

Y piden que diseñen y fresen

este el pilar, que tiene el
contorno gingival que yo
quiero y es cerámico en este
caso zirconio.
 se pide corona que ira cementada a
este muñón cad-cam diseñado.

Se toma impresión directa a

la fijación, patrón que
hicimos de acrílico que
tendrá un doble escaneado,
interno y externo.

estructura la Realizada con

sistema Cad-Cam que es
exactamente igual

Prueba en el modelo con sus

vistas

Casquete y final con

cerámica
Algunas empresas sacaron Pilar
multiunit con sistema antirrotacional
para unitarios, solo son rectos.

Caso 1 Se instala implantes,

pilar multiunit recto para
unitarios.

Cilindro temporal con sistema

antirrotacional, este capta el
hexágono del multiunit y eso
hace que la corona no pueda
rotar
se ve el cilindro instalado, se
posiciona una corona de
policarbonato y se perfora para
el rebasado

primera foto se ve el hexágono que

tiene el multiunit sobre una réplica
especial para este tipo de multiunit.

Impresión con cofia cuadrada

con tornillo pasante, cubeta
individualizada, perforada y
espaciada en la zona del
implante
No pescar el texto de la
imagen 1, se reposiciona la
réplica.
 Patrón en duralay, este deja
residuos post evaporación y
contaminan los metales,
pudiendo afectar en la colocación
de la cerámica
casquete metálico y se
envía a terminar, se
trasluce un poco el metal
por el tipo de encima
indicado el injerto de Tej
conectivo.

Atornillada

Paciente joven perdida de pieza 1.5, en estado de resto radicular.

Se decidio entrar a pabellón, hacer la extracción del resto radicular, colocar el implante y
como tenia buena estabilidad primaria (poco micro movimiento) se pudo hacer carga
inmediata. En este caso, directo a la fijación.
Se pueden observar los tipos de cofias de impresión que tenemos para los pilares tipo
UCLA (sobre colado).
1ra imagen, cofia tipo cónica la cual tiene el tornillo separado de la cofia, pero funciona
como cónica, en la 3ra imagen esta la réplica de un implante y en la 4ta imagen hay una
cofia cuadrada con tornillo pasante para cubeta individual y espaciada en la zona de los
implantes.

Cofia cuadrada con tornillo pasante, por tiempo en este caso no se hizo una cubeta
individual. (hay unas cubetas un poco mas rígidas que estas donde se le saca el cuadrado
donde va el implante). Se sella igual con cera.
Sacamos el tornillo para ver donde esta, para tener una relación. Tomamos la impresión
con dos materiales de impresión, pesado y liviano.

Esta cofia sale por arrastre y se conecta la réplica. Sobre esa replica, vamos a enviar un
cilindro directo a la fijación o pilar UCLA plástico, en este caso de cromo cobalto con su
tornillo de pilar y en la ultima imagen esta conectado la replica del implante con su pilar
UCLA.
¿Qué le pedimos al laboratorio? Que nos haga el patrón en duralay para que se pueda
probar, bien la forma, etc.
Se empieza a esbozar el perfil de emergencia. Esta estructura tiene que tener forma de la
pieza que están reemplazando. La cerámica de cobertura se mantiene estable y no se
fractura mientras sea homogénea en grosor en toda su extensión. Se aprueba ese patrón,
se cola y luego se toma el color.

Estas son algunas formas de como se puede tomar el color. Hay que enviarle todas las
indicaciones al laboratorio. Esto es pega de nosotros, no del laboratorio.

Corona ya con la cobertura cerámica, se puede observar el cilindro UCLA con la parte
maquinada con su efecto antirotacional que es la indexación que tiene el implante en su
interior, en el fondo del cono morse. Son formas conometricas todas indexadas con un
hexágono.

Se observa el ajuste oclusal, logrando desgastar lo que sea necesario.

En ese caso un diente 1.4 en donde ya esta instalado el implante, se observa el cilindro
temporal.

Se perforo la corona de policarbonato, se rellena con acrílico para fijarla al cilindro

temporal, una vez fijada, se saca y las terminaciones de la zona cervical se hacen en la
mano fuera de boca, para dejar un provisorio acorde a las necesidades del paciente.
Se genera un perfil de emergencia, un contorno gingival, para poder realizar una
impresión personalizada. La corona provisoria la conectamos a una réplica de ese pilar
UCLA, una replica de implante y la introducimos en un vaso dapen con silicona,
marcamos lo que nosotros dijimos que era vestibular.

Colocamos un cilindro temporal nuevo y rellenamos ese contorno alrededor del cilindro
temporal con resina flow o con acrílico.
Esa línea marcada es vestibular. Se lleva a boca y se logra mantener el contorno, el perfil
de emergencia. También se puede hacer directo en boca.

Ese acceso al pilar UCLA lo sello con un tapón de algodón o el vástago del tip plástico,
con eso yo perforo mi cubeta y se exactamente donde va a salir esto y tengo certeza que
no le va a entrar material de impresión dentro del cilindro temporal.

Dos materiales en un solo tiempo operatorio. Por que tengo esa replica con una cruz?
Porque las replicas son muy cilíndricas, con eso yo logro un efecto antirotacional mayor
para vaciar el modelo y tengo mayor certeza de que va a quedar mejor retenida en el
modelo.
Se envia a hacer el vaciado con encía artificial alrededor del implante, se aprovecho a
hacer una impresión también para el casquete del molar posterior (1.6).
Aquí no hay doble tornillo como un pilar maquinado, es un tornillo pilar que funciona como
tornillo protésico.

Paciente que pierde pieza 2.6, a la cual se le coloca un implante.

Se manda a hacer esta estructura en titanio, maquinado. Se hace un patrón virtual sobre
el modelo. El laboratorio lo escaneaba, se hacia un modelo virtual, sobre ese modelo
virtual se hacía un patrón virtual y ese patrón virtual se mandaba a maquinar a una
fresadora y salía ese patrón que es extremadamente liviano. Venia hasta con código. Ese
código se anotaba en la ficha del paciente, si se fracturaba, el laboratorio lo hacia de
nuevo en base a ese código.
No se tomaron las fotos finales en este paciente lamentablemente.
Se toma una impresión digital, se hace un diseño de la corona digital, el pilar TiBase se
puede maquillar para llevarlo a la forma del diente que va a reemplazar. Luego si el orificio
del tornillo de ese TiBase coincide con las caras oclusales o palatinas o vestibulares de
los dientes que se van a reemplazar, se puede hacer una corona cemento atornillada.
Sino el Tibase se puede transformar en un muñon, se hace un nuevo escaneado y se
manda a hacer una corona cementada sobre el Tibase.

En la imagen se observa el scanbody para la toma de impresión digital.

Una vez que el diseño este ok, se manda a fresar. En la imagen siguiente se observa la
corona antes de maquillarse. Esto fue zirconio monolítico.

Finalmente mostraremos el pilar maquinado que ocuparemos en la universidad para

rehabilitar. Este pilar es exclusivo del sistema intraoss y se llama CMN.
En esta paciente se realizara una cirugía de implantes y una cirugía periodontal de tejido
conectivo.

Pilar ya conectado, que es parecido a un pilar multiunit con efecto antirotacional pero mas
alto. Es cónico, tiene un hilo en el centro donde se atornilla un casquete.
Cerámica terminada que se realiza sobre un casquete, no sobre el pilar, ya que el pilar es
maquinado, por lo tanto, lleva un casquete y ese casquete lleva un sobrecolado y lleva la
estructura.

Piezas vecinas individuales cuando las condiciones son óptimas, hay un buen contorno
gingival, hay una buena cantidad de hueso, buena calidad de hueso, hay buena altura, no
hay para función, etc etc.
Ferulizadas cuando los implantes son cortos, hay hueso de mala calidad, cuando
queramos hacer una carga inmediata, ferulicen los provisorios en la carga inmediata y
cuando hay ausencia del diente distal, si es cierre de arco, siempre ferulizar.