Universidad de San Carlos de Guatemala

Eje Longitudinal de Ciencias Básicas y Biológicas

Facultad de Ciencias Médicas Cum
Unidad Didáctica de Patología
Tercer año
Dr. Saquimux

CORRELACIÓN CLÍNICO
PATOLÓGICA
 Integrantes
Grupo: C5 Subgrupo: 2

Carnet Nombre
Carnet Nombre

201500067 LUCÍA MARIELA ORELLANA ESTUPE 201806731 HILARY MARTITA JIMENEZ BARRIENTOS

KATHERINNE MISHELLE GAMBOA

201500289 CANTÉ 201806776 WILLIAM EDUARDO PUR HERRERA

201600476 SILVIA ANAÍ GUACAMAYA BOROR 201806793 ZULMARÍA NIEVES LÓPEZ ORTEGA

201600790 DHEISY SUCELY COLOCH GONZÁLEZ 201806996 MARILYN ARLENEE GUAMUCH GARCÍA

Subgrupo:
201600895 LAURA PAOLA REINOSA MORALES 2 201807219 LOURDES MERCEDEZ MURGA PINEDA

JENNIFER ESTEFANÍA SARAVIA

201700011 COLLIER 201900156 ANDREA ALEJANDRA FRANCO RIEDEL

201700126 ADA REYNA AGUILAR TARTÓN 201901936 MARCY JAZMÍN SOTOJ LÓPEZ

201700174 MIRNA SOFÍA PÉREZ CARAZO 202000520 VIVIAN CAROLINA PÉREZ ROJAS

201708533 MARÍA JOSÉ BRAN GUERRA 202004238 MARIA ANDREA ESTRADA GONZÁLEZ

201800119 CLAUDIA MARÍA ALFARO PALACIOS 202004238 MARIA ANDREA ESTRADA GONZÁLEZ

CENDY ANGELA DOLORES OSORIO

201800403 HERNÁNDEZ

Guatemala, 18 de mayo del 2022.

 Caso 40-2018: Mujer
de 47 años con
sinusitis recurrente,
tos y bronquiectasias
Articulo Original https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1810388
 Resumen del caso
Paciente femenina de 47 años, soltera y residente de Massachusetts, Estados Unidos, que trabajaba en una oficina. Fue
evaluada en la consulta externa de neumología de este hospital por sinusitis recurrente con tos progresiva y bronquiectasias
cuando tenía 20 aproximadamente, refiere haber presentado episodios recurrentes de congestión de los senos paranasales al
año, siendo tratada con antibióticos; a los 30 años de edad, fue evaluada por un Otorrinolaringólogo quien le sugirió la posibilidad
de un desencadenante alérgico, por lo se le realizó pruebas cutáneas que revelaron alergias ambientales al polvo, la hierba y los
gatos. Los análisis de sangre también revelaron alergias a múltiples alimentos, como leche, levadura, trigo, gluten, centeno y
clara de huevo. Por lo que eliminó de su dieta dichos alimentos, presentando una reducción de los síntomas de los senos
paranasales por 5 años.

Sin embargo, la congestión de los senos paranasales y las infecciones de los senos paranasales se repitieron en los siguientes
años. A sus 44 años desarrolló una tos persistente. La paciente fue evaluada en un segundo hospital, donde se le diagnosticó
neumonía bacteriana y la cual fue tratada. Posteriormente, fue remitida a un tercer hospital para cirugía de senos paranasales
con turbinectomía. Hace 6 meses refiere que notó el inicio de la producción diaria de esputo de color blanco amarillento. La
cantidad de esputo incrementó y, en ocasiones, el esputo era de color verde. Dos meses después, la paciente fue evaluada y se
le realizaron varias pruebas diagnósticas, entre ellas: una radiografía de tórax, en la cual se destacaba bronquiectasias, de
predominio en zonas pulmonares superior y media; un cultivo de esputo que presentaba Enterobacter cloacae, Serratia
marcescens y Mycobacterium abscessus.
El hemograma completo y los resultados de las pruebas de función renal y hepática fueron normales. El nivel de IgE en sangre
era normal (5 UI por mililitro; rango de referencia, 0 a 158), al igual que el nivel de alfa 1 -antitripsina (146 mg por decilitro;
rango de referencia, 100 a 190). Una prueba de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos fue negativa, al igual que la prueba
de radiología para alérgenos ambientales. Según los informes, las pruebas de función pulmonar revelaron un volumen
espiratorio forzado en 1 segundo (FEV 1) de 2,22 litros (80% del valor predicho), una capacidad vital forzada (FVC) de 2,72
litros (81% del valor predicho) y una relación FEV1 la FVC del 82%.

La capacidad pulmonar total era normal, pero la relación entre el volumen residual y la capacidad pulmonar total estaba
elevada, en un 45 % (valor previsto, 35 %). La capacidad de difusión de monóxido de carbono era normal. Se administró
propionato de fluticasona-salmeterol inhalado y levofloxacino, y la tos disminuyó temporalmente. Se recetaron levofloxacina
para tos recurrente y producción de esputo durante los siguientes 4 meses, hasta que la paciente fue evaluada en la clínica
pulmonar.

Durante su evaluación en la clínica pulmonar, la paciente refirió disnea de esfuerzo leve pero creciente y fatiga progresiva.
Presentaba congestión nasal persistente y dolores de cabeza ocasionales. Sin antecedentes de asma, no presentó síntomas
de insuficiencia cardíaca, hemoptisis, fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, pérdida de peso, mialgias, artralgias, exantema ni
síntomas gastrointestinales. No informó contactos enfermos y no tenía exposición conocida a la tuberculosis.

La paciente refiere que ambos padres presentaron enfermedad de las arterias coronarias, además su padre presentó cáncer
de próstata, y derrame cerebral, y su madre fue sometida a una tiroidectomía por un nódulo benigno. Su hermano ha padecido
de rinitis alérgica.
Como antecedente quirúrgico refirió una extirpación de una masa mamaria benigna hace 8 años, queratomileusis in situ asistida por láser
bilateral hace 4 años, polipectomía uterina hace 3 años y amigdalectomía.

Sus medicamentos incluían propionato de fluticasona-salmeterol inhalado y guaifenesina-fenilefrina de venta libre.

Al examen físico la paciente parecía estar bien y cómoda. La frecuencia respiratoria era de 14 respiraciones por minuto y la saturación de
oxígeno del 99% mientras respiraba aire ambiente. La altura era de 165 cm, el peso de 64 kg y el índice de masa corporal (el peso en
kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) de 23,5. No había dolor en la percusión sinusal. A la auscultación pulmonar
presentaba crepitantes en el vértice derecho. No hubo acropaquia y el resto del examen fue normal.
 Link Diagrama de
Flujo
https://miro.com/app/board/uXjVO1Zth60=/?share_link_id=885714215127
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