PERMISO DE TRABAJO CON RIESGO DE INCENDIO

NOMBRE NOM-027-STPS-2008
INFORMACIÓN ADMINISTRATIVA
PROYECTO: FECHA: HORARIO:

RESIDENTE CONTRATISTA : COMPAÑÍA:

ACTIVIDAD A REALIZAR :

NOMBRE DEL TRABAJADOR PUESTO FIRMA DC-3

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
CONDICIONES DE SEGURIDAD  TRABAJO REALIZADO EN: 
ÁREA DE TRABAJO ALTURAS
CONTAR CON UN EXTINTOR ABC EN UN ÁREA NO MAYOR A 7 METROS . ALMACÉN (MATERIALES , SUST. QUÍMICAS , ETC.)
CONTAR CON MAMPARA PARA DELIMITAR EL ÁREA DONDE SE REALIZA LA ACTIVIDAD . ESPACIOS CONFINADOS
R ETIRAR MATERIALES COMBUSTIBLES EN U 00.00 N RADIO NO MENOR DE 10 METROS . ESPACIOS ABIERTOS
EXISTE VENTILACIÓN NATURAL O FORZADA EN EL ÁREA CORTE Y SOLDADURA . ESPACIO CERRADO
MÁQUINA DE SOLDAR SÓTANOS
E L VOLTAJE DE ALIMENTACIÓN CORRESPONDE AL REQUERIDO POR LA MÁQ . DE SOLDAR SUB-TERRANEOS
CONEXIONES ELÉCTRICAS SIN DAÑOS MECÁNICOS Y MANTIENEN CONTINUIDAD . EQUIPO DE PROTECCIÓN A UTILIZAR : 
E L EQUIPO ESTÁ CONECTADO AL SISTEMA DE PUESTA TIERRA . CARETA DE SOLDADOR
L A MÁQUINA NO REALIZA RUIDOS EXTRAÑOS O DESPRENDE OLOR A QUEMADO . CAPUCHA/MONJA
L A MÁQUINA CUENTA CON LA CLAVIJA ADECUADA PARA SU CONEXIÓN . RESPIRADOR
EQUIPO DE OXIGENO ACETILENO PETO / CHAMARRA SOLDADOR
L OS CILINDROS DE GASES COMBUSTIBLES SON TRASLADADOS POR MEDIOS MECÁNICOS . GUANTE LARGO DE SOLDADOR
L OS CILINDROS DE GASES COMBUSTIBLES NO PRESENTAN FUGAS . MANGAS DE SOLDADOR
M ANGUERAS SIN FUGAS , CONECTORES SIN CORROSIÓN Y HERMÉTICOS . CALZADO DE SOLDADOR
M ANÓMETROS FUNCIONALES SIN DAÑOS APARENTES . LENTE DE SOLDADOR
M ANGUERA ROJA (A CETILENO ) Y MANGUERA VERDE ( OXIGENO ). GUANTE DE USO RUDO
E QUIPO LIBRE DE GRASAS O ACEITES . CARETA ACRÍLICA
ESTE PERMISO ES REQUERIDO PARA ACTIVIDADES QUE INVOLUCREN CALOR, CHISPA O FUEGO.
ANTES DE INICIAR LOS TRABAJOS, ASEGURESE QUE HA TOMADO TODAS LAS PRECAUCIONES, DE TENER EXTINTORES SUFICIENTES EN EL AREA DE
TRABAJO Y NOTIFICAR A LAS COMPAÑIAS ALEDAÑAS.
TELEFONO DE EMERGENCIA
(XXX) XXX XX XX
RESIDENTE CONTRATISTAS VIGIA VIGILANTE DE INCENDIOS

NOMBRE Y F IRMA NOMBRE Y F IRMA

RESPONSABLE DEL AREA DE TRABAJO SEGURIDAD E HIGIENE

NOMBRE Y F IRMA NOMBRE Y F IRMA