Tarea Académica II

Formato de A.S. de Provincias

Diferencias
I. Autorizaciones del Formato:
El formato A de las provincias de Madre de Dios, Lambayeque, Cajamarca sirven para
tres tipos de actividades:
Autorización de Funcionamiento • Traslado • Reinicio de Actividades
A comparación de las provincias de Puno, Huacho que al igual que en Lima solo se
realizan la:
Autorización de Funcionamiento • Traslado

Madre de Dios En las provincias de Junín, Arequipa se realizan más de tres actividades con el
Formato A:
Autorización de Funcionamiento • Ampliación de Distribución interna •
Otros
Junín
En Cusco se realizan también tres actividades con el formato, pero estas son:
Autorización de Funcionamiento • Traslado • Cambios, modificaciones,
Arequipa ampliaciones

II. Clases de Establecimiento Farmacéutico:

Lambayeque Madre de Dios, Cajamarca, Huacho:
Botica • Farmacia • Farmacia Especializada
Puno Junín, Arequipa, Cusco:
Farmacia • Botica • Farmacia del Establecimiento de Salud • Botiquín

Cusco Puno:
Farmacia • Botica • Botiquín
Lambayeque:
Huacho
Farmacia • Botica • Farmacia de E.S. Público y Privado

III. Requisitos de Autorización Sanitaria:

Cajamarca
Madre de Dios
 Solicitud con carácter de Declaración Jurada (FORMATO A)
 Croquis de ubicación local (ADJUNTAR EN HOJA ANEXA)
 Croquis de Distribución Interna del Establecimiento
Junín
 Copia del documento que sustente el cambio, cuando corresponda
 Comprobante de pago por derecho de trámite (S/. 128.90)
Arequipa
 Solicitud/Declaración Jurada firmada por el propietario o
representante legal y por el profesional Q.F. Director Técnico o
Q.F. Asistente dirigida al Gerente Regional de Salud. (FORMATO A)
 Croquis de ubicación del establecimiento (CON PUNTOS DE
REFERENCIA CONOCIDOS: IGLESIA, MERCADO, COMISERIA, ETC)
 Croquis de Distribución interna indicando los metrajes de cada
área, en tamaño A3.
 Libro de ocurrencias (OBLIGATORIO) – Libro psicotrópico
(OPCIONAL) – Libro de estupefacientes (OPCIONAL) – Libro
Copiador de recetas (OPCIONAL)
 Copia del recibo de pago.
Lambayeque
 Solicitud de la autorización sanitaria
 Croquis de ubicación local
 Croquis de distribución interna del local
Puno
 Solicitud con carácter de Declaración Jurada (FORMATO A) dirigida
a la autoridad regional de productos farmacéuticos, dispositivos
médicos y productos sanitarios o quien haga sus veces, que incluya
número y fecha de la constancia de pago
 Croquis de distribución interna del establecimiento, indicando los
metrajes de cada área, en formato A-3
 Si la farmacia o botica va a realizar preparados farmacéuticos,
croquis de distribución interna del área de preparados, en formato
A-3
Cusco
 Solicitud dirigida al Director General de la Región de Salud Cusco.
 Formato Único de Tramite (FUT)
 Formato A (donde se consigne claramente y sin borrones todos los
datos solicitados acordes al RUC)
 Ficha RUC del establecimiento farmacéutico actualizada, que
consigne el nombre comercial y rubro de actividad.
 Croquis de ubicación del establecimiento indicando punto de
referencia conocido.
 Croquis de distribución interna del establecimiento farmacéutico,
indicando los metrajes de cada área, en tamaño de hoja A-3. (área
de recepción de productos, de dispensación y/o expendio, de
almacenamiento, de productos controlados, de baja o rechazados
y otras)
 Copia del carné de colegiatura.
 Certificado de aptitud profesional emitido por el Colegio Químico
Farmacéutico.
 Croquis de distribución interna del área de preparados, en formato
A- 3, en el caso que la farmacia o botica realice preparados
farmacéuticos.
 Adjuntar Libro de Estupefacientes, psicotrópicos, de Recetas
(cuando corresponda)
 Recibo de caja por pago de derechos. (S/84.00)
Folder plastificado, color rojo para boticas, color celeste para
farmacias.
Huacho
 Solicitud - Declaración jurada - Formato A: Autorización sanitaria
para funcionamiento.
 Croquis de ubicación del local: De acuerdo al Art. 18° del D.S. N°
014-2011-SA
 Croquis de distribución interna del área.
 Anexar croquis de distribución interna del local: De acuerdo al Art.
18° del D.S. N° 014-2011-SA (EN PAPEL TAMAÑO A-3 DETALLANDO
LAS AREAS SEGÚN CORRESPONDA)
Cajamarca
 Solicitud de Autorización con carácter de Declaración Jurada,
según formato
 Copia Simple del DNI del Propietario y/o Representante Lega
  Copia simple de la Ficha RUC, consignando el Nombre Comercial
del Establecimiento Farmacéutico. Para Establecimientos
Farmacéuticos dedicados exclusivamente a la comercialización de
Dispositivos Médicos de Clase I - De Bajo Riesgo No a cargo de un
profesional Químico Farmacéutico u otro Profesional de la Salud
cuya formación profesional guarde directa relación con el manejo
del Dispositivo. (Art. 12° del D.S 014-2011-SA Reglamento de
Establecimientos Farmacéuticos).
 Certificado de Habilidad Profesional del Colegio Químico
Farmacéutico de Cajamarca vigente o de otro profesional de la
salud, sólo si corresponde.
 Croquis de Distribución Interna del Establecimiento Farmacéutico,
indicando los metrajes de cada área, en formato A-3-
 Si la Farmacia o Botica va a realizar Preparados Farmacéuticos,
debe presentar croquis de distribución interna del Área de
Preparados, en formato.
 Libro de Ocurrencias para su Registro correspondiente
 Copia del comprobante de Pago por concepto de Derecho de
Trámite, en Tesorería de la DSRS - J (sustentado en el TUPA del año
2013 DIRESA
NOTA: Esta documentación deberá ser presentada en Folder de
Plástico, para historial de sus expedientes.

IV. Firmas, Sellos y otros:

Madre de Dios – Cusco – Huacho:

Firmas • Sellos • DNI • N° C.Q.F.P.
Junín – Puno – Cajamarca:
Firmas • Sellos
Arequipa:
Nombres Completos • DNI
Lambayeque:
Firmas • Sellos • Huellas Digitales • DNI • N° C.Q.F.P.

Datos
Depaz Gomes Naylin Corayma
Farmacia Técnica
Aula 339 - Turno Tarde