AUTORIZACIÓN DEL REPRESENTANTE Fecha: ______________

Yo, __________________________________, portador de la C.I. Nº ___________________________,

representante legal de __________________________________________, portador de la C.I. Nº
______________________, declaro mi conformidad y lo autorizo a asistir a la Actividad Scout
_____________________________________ a realizarse el/los día/días ______________________,
en _________________________________________________________ participando en sus actividades
en compañía de los dirigentes que el Grupo Scout CAYAURIMA designe como responsables en el Evento.
Esta autorización se hace extensiva para que le sea practicada la atención médica de urgencia que fuese
necesaria y hacer uso del sistema de salud y los seguros correspondientes personales que éste tenga para
su atención. Haciendo uso de la información suministrada por mí en la planilla “FICHA MEDICA” previamente
otorgada a esta agrupación al momento de registrar a mi representado en la Asociación Scout de Venezuela
durante el año en curso.
Firma del Representante y CI Responsable de la Actividad y CI Responsable de la Actividad y CI

_______________________ __________________________ __________________________

Se exhorta a todas las autoridades civiles prestar la máxima colaboración al portador de este documento.

TELEFONO DE CONTACTO MOVIL:

Representante

AUTORIZACIÓN DEL REPRESENTANTE Fecha: ______________

Yo, __________________________________, portador de la C.I. Nº ___________________________,
representante legal de __________________________________________, portador de la C.I. Nº
______________________, declaro mi conformidad y lo autorizo a asistir a la Actividad Scout
_____________________________________ a realizarse el/los día/días ______________________,
en _________________________________________________________ participando en sus actividades
en compañía de los dirigentes que el Grupo Scout CAYAURIMA designe como responsables en el Evento.
Esta autorización se hace extensiva para que le sea practicada la atención médica de urgencia que fuese
necesaria y hacer uso del sistema de salud y los seguros correspondientes personales que éste tenga para
su atención. Haciendo uso de la información suministrada por mí en la planilla “FICHA MEDICA” previamente
otorgada a esta agrupación al momento de registrar a mi representado en la Asociación Scout de Venezuela
durante el año en curso.
Firma del Representante y CI Responsable de la Actividad y CI Responsable de la Actividad y CI

_______________________ __________________________ __________________________

Se exhorta a todas las autoridades civiles prestar la máxima colaboración al portador de este documento.

TELEFONO DE CONTACTO MOVIL:

Representante