Compilado Check List SQM

Tipo de Comunicación
Charla Seguridad SISGRO

REGISTRO DE COMUNICACIONES Mensaje Motivacional
Instrucción Operacional
Retroalimentacion Conductas
Reunión Análisis de Gestion
RELATOR: ORIELA CASTILLO VIGORENA
Reunion
Reinstruccion
Capacitación
GERENCIA/SUPERINTENDENCIA/EMPRESA : VP PROYECTO Y MANTENCION
Induccion
Otros
TEMARIO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Nº Nombre Rut Cargo Empresa Firma

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
COMENTARIOS / OBSERVACIONES
Total participantes: Duración:
Total HH capacitadas: Fecha: Firma Responsable Avtividad

INSPECCION DE SEGURIDAD ARNES
DEPARTAMENTO PREVENCION DE RIESGOS
Area:___________________________ Sector:______________ Fecha:________________

Empresa:_________________________ Arnes en uso SI No
I
Trabajador a cargo del Arnes:________________________________________
Arnes Numero:__________________________
* Codigo: SI (Buenos) NO (Malo)
REVISION DE SI NO OBSERVACIONES
¿El arnes tiene en buenas condiciones sus

Argollas de "D" o anillos?
Presenta cortes en las costuras de las

correas
Estas en buenas condiciones los Ganchos
de resorte o mosqueton
Tiene lineas de sujecion (02) Colas
Las correas de piernas estan en buenas
condiciones
En uso las correas se adaptan

confortablememte al cuerpo del
trabajador
Los remaches estan en buenas
condiciones
Las hebillas estan en buenas condiciones

El arnes presenta piquetes por soldadura
o manchas de grasa
El arnes tiene certificacion de Calidad
El arnes esta marcado o codificado

Las colas presentan piquetes por
soldadura o manchas de grasa
Detalles SI NO OBSERVACIONES
Arnes Satisfactorio
III El Arnes se debe Cambiar
Se recomienda corregir el uso
Medidas correctivas
Inmediata SI NO ___________________________________________
IV Programada Fechas ___________________________________________
Responsable de la Correccion ___________________________________________
Inspeccion realizada por: Toma de conocimento Supervisor:
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
INSPECCION DE SEGURIDAD LINEAS DE VIDA
DEPARTAMENTO PREVENCIÓN DE RIESGOS
Área:_________________________________ Sector:_______________________
Empresa:__________________________________________ Fecha:_______________________
Trabajo a realizar:______________________________________________________________________ Línea Horizontal: Línea Vertical:
Código: SI (Bueno) No (Malo)
Línea de Vida Horizontal REVISION DE SI NO Observaciones

Cuerda de vida es de acero (debe ser de acero)
Tiene diámetro mínimo de 1/2" o mayor
Se encuentra en el nivel mas alto de la cabeza del trabajador
Se encuentra anclado en ambos extremos a una estructura firme

(Max. 15 mts. De largo) (No conduit eléctricos, No bandejas
eléctricas, Líneas de HDPE)
Se encuentran ancladas con prensas crosby (3 por lado

espaciadas por 8 cm.) ver dibujo
Se encuentran bien instaladas las prensas Crosby (ver dibujo)
CORRECTO La línea se encuentra protegido en sus contactos con la estructura
Uniones de línea de vida se encuentran con guarda cabos (ver

dibujo)
Línea de Vida Permite un adecuado desplazamiento de los
trabajadores
Línea de vida es solo para 2 trabajadores (máximo 2 personas)
Se protege el extremo para evitar deshilachado
Línea de vida sin corrosión, desgaste, alambres cortados
Tiene soportes a lo largo de su extensión (cada 2,5 mts debe

haber un soporte para mantener tensión y altura de la cuerda de
vida)
Cumple la función ante una caída, de evitar el contacto con el

suelo o otra estructura mas abajo. (calcular distancia de recorrido
ante una caída)
Línea de Vida Vertical Revisión de SI NO Observaciones

Línea de vida vertical es de perlón 5/8" (no material sintético)
Se encuentra amarrada en el extremo superior (puede estar

amarrada en sus 2 extremos también)
Cuerda se encuentra sin cortes, deshilachada, sin grasas, sin
pintura, sin daños
Posee carro de ascenso vertical (ver fotografía)
Carro de ascenso se encuentra en buen estado

Cumple la función de evitar el contacto con el suelo (calcular
distancia de recorrido ante una caída)
Nota: Cualquier condición que tenga un NO, debe repararse en forma inmediata, antes de autorizar el uso.
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
Volver
INSPECCION DE SEGURIDAD ESCALAS

Área:___________________________ Sector:______________ Fecha:________________
Empresa:_________________________ Escala en uso SI No
I Escala de: Aluminio Fibra Madera
Dimensiones: Simple Telescópica Tijera
* Código: SI (Buenos) NO (Malo)
Los Largueros (Pies Derecho), están en
buenas condiciones
Los peldaños se encuentran en buenas
condiciones y libre de grasas
La escala es de un largo adecuado en
relación al punto de apoyo superior
La escala tiene Topes o antideslizante
Esta afianzada mediante cuerdas en su parte
superior
La escala es adecuada para trabajos

eléctricos o presencia cercanas de ellos
El Angulo formado entre el tope y la base de

la superficie de apoyo es adecuado para la
altura de la escala
La escala tiene instalado un cordel vertical
para el uso del carro de ascenso
La escala presenta un buen estado de
mantenimiento
La escala presenta corte o deformaciones en
su estructura
La escala esta codificada
Se da un uso adecuado a la escala
Escala Satisfactorio
III La Escala se debe Cambiar
Se recomienda corregir el uso
Medidas correctivas
Inmediata SI NO ___________________________________________
Responsable de la Corrección ___________________________________________
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
Volver
INSPECCION DE SEGURIDADESLINGAS (Poliéster, Cadena, Cables de acero)
Inspector:___________________________ Fecha Inspección:________________
Elemento Inspeccionado Poliéster Cable de acero Cadena
I N° de Identificación Eslinga:_______________ Empresa:_________________________
Área de Trabajo:______________________________________________________
El elemento se encuentra actualmente En uso En Bodega
REVISION DE
SI NO OBSERVACIONES
Eslingas Poliéster
Presenta corte en su cuerpo
Presenta quemaduras
Presenta Nudos o Uniones
Esta impregnada con aceite o grasa
En uso la eslinga de poliéster esta expuesta a cantos
agudos
La eslinga se usa para arrastrar carga
En uso esta unida a otra por medios de grilletes,
anillas, etc.
La o las eslingas utilizadas cumplen con factor de
seguridad 5:1 para la carga izada (ver Tabla)
Eslingas de Cadena SI NO OBSERVACIONES
Presenta corte en sus Eslabones
Presenta escoria o signos de soldadura
Presenta Nudos
Presenta signos de corrosión
Al Izar Carga, la cadena esta torcida
La anilla de la cadena, se mueve libremente por el
gancho de Izaje
Para acortar la cadena, se utilizan solo ganchos
acotadores
anillas, etc.
Eslingas de Cables de Acero SI NO OBSERVACIONES
Presenta mas de tres alambres cortados por torón
en un lay del cable
presenta mas de seis alambres cortados en su
extensión
Presenta Alambres desgastados
Tiene uno o mas alambres cortados, cerca de la
unión de un accesorio terminal
Presenta alguna Coca/distorsión de alambres y
torones
Tiene aflojamiento de torones (Jaula de pájaro)
Presenta alma saliente
Presenta signos de corrosión
La eslinga tiene signos de sequedad (Falta de
Lubricación)
El cable se aprecia alargado o estirado
anillas, etc.
En uso el cable esta torcido
INSPECCION DE SEGURIDADESLINGAS (Poliéster, Cadena, Cables de acero)
REVISION DE
SI NO OBSERVACIONES
Ganchos
Tiene cierre de seguridad en buen estado
Presenta Desgaste/Deformación
Presenta Grietas/Fisuras.
Tiene signos de corrosión
Presenta Torcedura (Ojal plano del gancho)
Presenta Abertura de la Garganta (distorsión
excesiva)
Esta doblado el ojo plano del gancho
Esta doblado la Punta del Gancho
REVISION DE
SI NO OBSERVACIONES
Grilletes
Presenta Desgaste/Deformación
El pasador tiene desgaste deformación
El pasador esta descentrado
El pasador presenta asentamiento
Presenta abertura en la boca
Tiene signos de corrosión
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
INSPECCION DE SEGURIDAD TECLE CADENA O PALANCA
Empresa:_________________________ Área de Trabajo:__________________________
I Tipo de Tecle: Cadena Palanca N° de Identificación Tecle:_______________
Marca de Equipo:__________________________ Capacidad de Carga:_________________
El elemento se encuentra actualmente En uso En Bodega
REVISION DE
SI NO OBSERVACIONES
General
¿El polipasto cuenta con número de identificación
marcado, rotulado o pintado?
¿El polipasto cuenta con placas de identificación de carga?
¿Las placas de identificación de carga están dañadas o
ilegibles?
¿La limpieza en general del equipo es adecuada?
¿Las tuercas, pernos, pasadores y remaches del cuerpo se
encuentran rotos, doblados, sueltos?
¿El cuerpo del polipasto se encuentra con rotura,
abolladuras que impidan su normal funcionamiento?
Mecanismo de Freno SI NO OBSERVACIONES
¿Presenta deslizamiento de la carga o giros excesivos?
¿Presenta desgaste, cristalado o contaminación de los
discos de fricción?
Cadena SI NO OBSERVACIONES
¿La cadena se encuentra con una lubricación adecuada?
¿La cadena presenta desgaste excesivo o alargamientos,
rotura de eslabones, dañados o torcidos, corrosión o
salpicaduras de soldadura?
¿El rodillo guía para el accionamiento de liberación de la

cadena presenta doblamientos, roturas y no se mueve
libremente?
Ganchos (Superior e Inferior) SI NO OBSERVACIONES
¿Se observa excesiva apertura de la garganta del gancho?
¿El gancho se encuentra torcido en más de 10°?
¿Se observan en el gancho? (Roturas, Fracturas,
Estiramientos)
¿El cierre de seguridad se encuentra dañado o no
operativo?
Almacenamiento SI NO OBSERVACIONES
¿El polipasto se conserva colgado en un lugar apropiado,
libre de humedad?
¿El polipasto está almacenado en un lugar donde no sea
dañado por otras herramientas?
II Tecle Cadena Satisfactorio
Tecle Cadena se debe Cambiar
Medidas correctivas
Inmediata SI NO ___________________________________________
III
Programada Fechas ___________________________________________
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
Firma: Firma:
INSPECCION DE SEGURIDAD PUENTE GRUA
I Empresa:_________________________ Área de Trabajo:__________________________
Marca de Equipo:__________________________ Capacidad de Carga:_________________
REVISION DE
SI NO OBSERVACIONES
Gancho Principal
Estado del Cable de Acero
Limite de Izaje Superior
Limite de Izaje Inferior
Velocidad Baja
Velocidad Alta
Freno (en Vacio)
Gancho Auxiliar SI NO OBSERVACIONES
Estado del Cable de Acero
Limite de Izaje Superior
Limite de Izaje Inferior
Velocidad Baja
Velocidad Alta
Freno (en Vacio)
Carro SI NO OBSERVACIONES
Limite de Traslacion Este (Norte)
Limite de Traslacion Oeste (Sur)
Velocidad Baja
Velocidad Alta
Freno (en Vacio)
Puente SI NO OBSERVACIONES
Funcionamiento de la Baliza
Funcionamiento de la Sirena
Limite de Traslacion Este (Norte)
Limite de Traslacion Oeste (Sur)
Velocidad Baja
Velocidad Alta
Botonera SI NO OBSERVACIONES
Estado de botonera
Parada de Emergencia
Estado de Bateria
Piola de Sejecion de Comando
Comando Legibles
Medidas correctivas
Inmediata SI NO ___________________________________________
II Responsable de la Corrección ___________________________________________

Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
Firma: Firma:
INSPECCION DE SEGURIDAD DE GRUA HORQUILLA
Conductor:___________________________ Fecha:___________________________________
Domicilio:_____________________________ Empresa:_________________________________
I Licencia Municipal N° De:_______________________________________
Clase:____________ Lugar de Trabajo:________________________________
Autorización Interna SI NO Vencimiento:___________________
Tipo de Grúa Horquilla Fecha Ultima Mantención
II Capacidad Máxima de Carga Fecha Próxima Mantención
Horas de Servicio Actual Hora de servicio de ultima mantención

Asiento del Conductor
Estructura/Carrocería
Nivel de agua, aceite, fuga hidráulica
Sistema de frenos del montacargas
Freno mecánico, de mano y estación
Carrocería
Neumáticos
Bocina
Bocina o alarma retroceso
Intermitentes
Sistema de dirección
Luces en retroceso
Baliza
Tablero de capacidad máxima
Cinturón de Seguridad
Espejos retrovisor interior y exterior
Velocímetro
Escape
Gancho de arrastre
Bieldos (uñetas)
Triángulos
Extintores
Botiquín
Cinturón de seguridad tres puntas
IV Neumáticos repuestos
Llave de rueda
Gata hidráulico
Luces Auxiliares
Pértiga con banderola
Cuñas
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
Volver
INSPECCIÓN DE SEGURIDAD CORTE Y SOLDADURA CON GAS
PREVENCIÓN DE RIESGOS
NOMBRE INSPECTOR: FECHA DE LA REVISIÓN: Volver

Nº IDENTIFICACION O DE SERIE: ÁREA O SECCION USUARIA:
FECHA PROXIMA REVISION: NOMBRE SUPERVISOR USUARIO:
Nº IDENTIFICACION DEL CILINDRO: PRESION DE CARGA DEL CILINDRO:
PR ESION DE TRABAJO: USUARIO DEL EQUIPO:
FABRICANTE: PRESION MAXIMA PERMITIDA:
AÑO DE FABRICACION:
LISTA DE CHEQUEO * Estado: B (Bueno) M (Malo) N/A (No Aplica)
SITUACION
1 CILINDRO Estado DETECTADA/CONDICION MEDIDAS CORRECTIVAS
SUBESTANDAR
1.1 Cortes
1.2 Hendiduras
1.3 Abolladuras
1.4 Exceso de corrosion externa
Limpio y libre de aceite carbonizado, grasa y otras
1.5
sustancias combustibles.
¿Esta bien identificado el gas que contiene el
1.6 cilindro (etiqueta) y color de acuerdo a norma
estándar?
1.7 ¿El cilindro cuentacon tapa o gorro de proteccion?
¿Se mantiene el cilindroa una distancia segura de

1.8
trabajo?
1.9 ¿El cilindro esta protegido delcalor excesivo?
¿Se ha ubicado el cilindro de oxigeno de tal modo

1,10
que sobre este no caiga aceite y/o grasa?
¿Se mantiene colocada (atornillada) la tapa o gorro
1,11
cuando el cilindro no se usa?

2 REGULADORES DE PRESION Estado
¿El regulador es apropiado para el tipo de gas
2.1
y su capacidad de presion y flujo?
¿Están limpias, sin polvo ni partículas extrañas
2.2
las conexiones del regulador?
¿Las conexiones del regulador y del cilindro
2.3 están en buen estado y ajustan
correctamente?
¿Las uniones, adaptadores y anillos de asiento
2.4
en el regulador están en buen estado?
¿Están quebrados o dañados los vidrios de los
2.5
manometros o medidores?
¿Están limpias las esferas de los manometros
2.6
y sus numeros son legibles?
¿Se probaron las conexiones para verificar
2.7
que no hay escapes de gas?
2.8 ¿Hay escapes o fugas de gas?
¿El tornillo o mariposa de ajuste de presion del
2.9
reguladorgira libremente?
¿La presion de salida es estable, sin filtracion
2,10
ni aumento de presion al cerrarlo?
2,11 Otras condiciones

3 VALVULAS Estado
¿Esta la válvula en buen estado y libre de
3.1
aceite, grasa, etc?
3.2 Otras Condiciones

4 MANGUERAS Estado
¿La manguera presenta defectos en la
4.1 superficie como cortes, deterioro, quemaduras
y agrietamiento u otros?
4.2 ¿Están libres de aceite y grasa?
¿Las conexiones de mangueras se han hecho
4.3
correctamente?
4.4 ¿Las tuercas de conexión están buen estado?
¿Están las mangueras protegidas contra
4.5
chispas o escorias?
4.6 ¿El largo de las mangueras es adecuado?
4.7 Otras condiciones
Revisar con mezcla agua- jabón
5 SOPLETES Estado
5.1 ¿Hay escape de gas en las conexiones?
5.2 ¿Esta el quemador en buenas condiciones?
5.3 ¿El operador cuenta con chispero?
¿Los sopletes están en buenas condiciones y
5.4
libres de aceite, grasa, etc?
¿Las valvulas giran facilmente y cierran sin
5.5
forzarlas?
La tuerca de la boquilla esta en buenas
5.6 condiciones y todos los hilos y conexiones se
encuentran en buen estado?
¿La boquilla esta limpia con los asientos y
5.7 orificios en buenas condiciones y sin
filtraciones?
¿El tipo y tamaño de la boquilla es correcta
5.8
para la aplicación y el gas a usar?
6 EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Estado
¿El operador y ayudante usan el equipo de
proteccion personal estándar: guantes largos
6.1
de cuero, anteojos, delantal de cuero,
resguardo, etc?
7 AMBIENTE DE TRABAJO Estado
¿Cuenta el lugar de trabajo con buena
7.1
ventilacion?
7.2 ¿Existe la posibilidad de incendio en el área?
¿Se observan medidas adecuadas para evitar
7.3
incendios?
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
INSPECCION DE SEGURIDAD DE SOLDADORA
AREA:______________________________ FECHA:______________ LUGAR:________________________________
NOMBRE INSPECTOR:______________________________________ CARGO:________________________________
DESCRIPCION SOLDADORA: NUMERO:_______________ MARCA:__________ MODELO:_________________
EMPRESA:________________________________________________________________________________________
ESPECIFICACIONES FISICAS PARA CHEQUEAR ESTADOS
N°
ASPECTOS INSPECCIONADOS * Estado: SI (Buenos) NO (Malo) N/A (No Aplica)
1 E.P.P. B M N/A OBSERVACIONES
1.1 Elementos de protección personal básico
1.2 Careta de soldar adosado al casco
1.3 Gorro de cuero o de tela no combustible
1.4 Chaqueta de cuero
1.5 Pantalón de cuero
1.6 Polainas
1.7 Guantes de soldador
1.8 Arnés de seguridad con piolas metálicas engomado
1.9 La mascara de Soldar cuenta con vidrios exteriores filtrantes
negros y con vidrios interiores blancos
El personal que opere los equipos de soldar al arco manual,

nunca debe usar ropa de fibra sintética o impregnada en grasa,
1.10
aceite o solvente. La ropa protectora del soldador debe estar
exenta de grasa, aceite y otros materiales combustible
2 MAQUINA DE SOLDAR B M N/A OBSERVACIONES

¿Están limpias, sin polvo ni partículas extrañas en las conexiones
2.1
del porta y la tierra?
¿Las conexiones eléctricas en general en buen estado y sin
2.2
alambres a la vista?
¿Las uniones, adaptadores de porta y conexiones, sin grasa y en
2.3
buen estado
2.4 Panel de control
2.5 Pinza de cable a tierra
2.6 Porta electrodo
2.7 Panel con selector de rango y amperaje
2.8 Carcasa Protectora
2.9 Carro de Transporte
2.10 OTROS:
REGISTRO DE OBSERVACIONES QUE SE DEBEN CORREGIRSE
N° SITUACION DETECTADA ANOTAR SOLO LO QUE DEBE SER CORREGIDO
ITEM

Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
Volver
INSPECCION VISUAL DE EXTINTORES PORTATILES DE INCENDIO
Área/Sección de trabajo:____________________________
Tipos de Extintor:__________________________________
Extintor para clase(s) de fuegos(s)___________________

Marca / Modelo:____________________________________
N° Ingreso:________________________________________
Ubicación del Extintor:______________________________
Características:____________________________________
N° ESPECIFICACIONES SI NO
1 ¿El extintor esta clasificado para el vehículo u otra aplicación?
2 ¿Tiene el extintor numero clave / código?
3 ¿Esta inventariado y tiene hoja de registro al día?
4 ¿El extintor esta ubicado en el lugar designado y en posición correcta?
5 ¿El extintor se encuentra claramente visible?
6 ¿El acceso al extintor se encuentra claramente visible?
7 ¿El soporte del extintor esta en buenas condiciones?
8 ¿Se observan signos o señales de corrosión?
9 ¿Se observan desperfectos debido a fuga o filtraciones?
10 ¿Hay evidencias de daños y averías mecánicas de suciedad? (presenta signos de golpes, abolladuras,
corrosión u otros daños). ¿El extintor presenta condiciones de suciedad? (exceso de polvo, aceite, etc.)
11 ¿La pintura del extintor esta descascarada?
12 ¿Ha sido expuesto a condiciones ambientales que pueden interferir en su funcionamiento?

(Temperaturas anomalías, atmosfera, humo, corrosivos)
13 ¿El conjunto de mangueras y acoples esta en buenas condiciones?
14 ¿La boquilla de descarga esta en buenas condiciones?
15 ¿La palanca de descarga esta en buenas condiciones?
16 ¿El mango o manija de transporte esta en buenas condiciones?
17 ¿Tiene visibles y legibles las marcas y etiquetas de identificación y placa de instrucciones? Decreto 369
18 ¿El manómetros de presión (Indicador de carga) esta en buenas condiciones?

¿Tiene visibles u legibles las etiquetas de ultima revisión de servicio técnico / Manutención, según
19
Decreto N° 369 y la etiqueta de control de inspección visual?
20 ¿Otras condiciones sub-estándares?
Condición(es) detectadas(s)____________________________________________________________________
Medidas correctivas___________________________________________________________________________
Personas responsables:_______________________Plazo:_________________ Seguimiento:______________
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
Volver
INSPECCION DE SEGURIDAD ESMERIL ANGULAR
DEPARTAMENTO PREVENCION DE RIESGO
NOMBRE OPERADOR EQUIPO:_____________________________________ CODIGO:______________________

CARGO:________________________________________________________ FECHA:________________________
AREA:__________________________________________________________
COLOR DEL MES DE LA HERRAMIENTA:_____________________________________________________________
ESTADO
REVISION DE OBSERVACIONES
BUENO MALO
1.- CASQUETE PROTECTOR
2.- MANGO
4.-PROTECTOR DE DISCO
5.- DISCO DE DESBASTE
6.- DISCO DE CORTE
7.- REGULADOR DE
VELOCIDAD
8.- SEGURO DE HOMBRE

MUERTO
9.- CABLE DE ALIMENTACION
10.- ENCHUFE MACHO PARA

CONECXION A RED
11.- PROTECCION A TIERRA
12.- GATILLO DE
ACCIONAMIENTO
OPERATIVO RECHAZADO
MEDIDAS CORRECTIVAS FECHA DE CUMPLIMIENTO
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
CHEQUEO DE HERRAMIENTAS SEGÚN COLOR DEL MES
EMPRESA:________________________________________________ FECHA:____________________________________
AREA:____________________________________________________ COLOR DEL MES:____________________________
TIPO M = MANUAL E = ELECTRICA H = HIDRAULICA O = OTRO
TIPO ESTADO
Nº HERRAMIENTA O EQUIPO OBSERVACIONES
M E H O B M
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
INSPECCION DE HERRAMIENTAS MANUALES
AREA :________________________________ FECHA:_________________
EMPRESA____________________________ LUGAR DE INSPECCION___________________________
TRABAJO A REALIZAR._____________________________________________________
Indicar con una X lo que corresponda. Códigos de estado B: Bueno, M: Malo.

Estado
OBRAS CIVILES FECHA COMPROMISO OBSERVACIONES
B M
CHUZOS
CARRETILLAS(NEUMATICO, MANGOS, VATEA)
MARTILLO
MAZO
CINCELES
HOJAS DE LOS SERRUCHOS
LIMAS
ALICATES
PALAS
CUCHILLOS CARTONEROS
LIENZA
PICOTAS
TRABAJOS ELECTRICOS B M FECHA COMPROMISO OBSERVACIONES
DESTORNILLADORES (PRESENTAN DESGASTE)
LLAVES PUNTA CORONA
LLAVE ALLEN
LLAVE STILSON
DADOS
LLAVE PICO DE LORO
PELA CABLES
LLAVES PUNTA ESTRELLA
HOJAS DE CIERRAS
CUCHILLOS CARTONEROS
ALICATES
LIMAS
NOTA: VERIFICAR AISLACION DE ESTAS HERRAMIENTAS
TRABAJOS MECANICOS B M FECHA COMPROMISO OBSERVACIONES
DESTORNILLADORES (PRESENTAN DESGASTE)
LLAVES PUNTA CORONA
LLAVE ALLEN
LLAVE STILSON
DADOS
LLAVE PICO DE LORO
LLAVES DE CADENA
LLAVE AJUSTABLE
OTROS B M FECHA COMPROMISO OBSERVACIONES
NOTA: ELIMINAR Y REQUISAR HERRAMIENTAS HECHIZAS ESTAN PROHIBIDAS EN EL PROYECTOS

Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
Firma: Firma:
VOLVER
INSPECCION DE SEGURIDAD DE ANDAMIOS
Área:___________________________ Sector:______________ Fecha:________________

I Empresa:_________________________
Ubicación del Andamio:____________________________________________________

BASES NIVELADAS (que eviten hundimiento
y perdida de estabilidad)
RODAPIES (4) por plataforma
LA ESTRUCTURA DEL ANDAMIO (sin daño

químico, ni mecánico)
AFIANZADO A UNA ESTRUCTURA
EXISTENTE
PLATAFORMAS METALICAS EN BUEN
ESTADO
ESCALA DE ACCESO EN BUEN ESTADO
INSTALACION DE BARANDAS (en todos los

niveles)
RUEDAS EN BUEN ESTADO
FRENO U OTRO SISTEMA DE BLOQUEO
(RUEDAS)
ANDAMIO DE MAS DE 3 CUERPOS
PRESENTA MEMORIA DE CALCULO
TIENE TRAJETA DE IDENTIFICACION ROJA,
VERDE
Andamio Satisfactorio
El Andamio se debe Cambiar
III Se recomienda corregir el uso
El andamio esta Reprobado
El andamio se debe Reparar
Medidas correctivas
Inmediata SI NO ___________________________________________
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
Volver
INSPECCIÓN DE SEGURIDAD TABLEROS ELÉCTRICOS BAJA TENSIÓN
Supervisor FECHA
N° EQUIPO
Ubicación (Área)
En uso En Bodega
Ítem ASPECTOS EXTERNOS SI NO COMENTARIOS
1 Presenta identificación de Revisión según Color del Mes
2 Existe registro de Check-List de Mantención del mes.
3 Tablero posee llave cierre, soportación, perforaciones tapadas, (IP44 como mínimo)
4 La extensión propia hacia el Gabinete, esta de acuerdo a la corriente máxima del disyuntor del gabinete
5 La extensión propia hacia el Gabinete, se encuentra con añadiduras
6 Los enchufes son todos de uso industrial.
7 Posee sistema de bloqueo (Aldaba, Candado, Tarjeta) para evitar intervención de terceros.
8 En Tablero, datos de La Empresa - Tag. de Equipo - Nombre del responsable y N° Teléfono.
9 En la puerta del Tablero existe señalética "Riesgo Eléctrico".y "Rangos de voltajes"
10 Posee Luces Pilotos (Rojas) Indicadoras de Tensión Monofásico y Trifásico.
11 Luces Pilotos están en buen estado
12 El tablero "en uso" esta aislado de contacto con superficies húmedas.
13 El tablero cuenta con Parada de Emergencia y ésta se encuentra identificada. (Color Rojo)
14 El tablero en terreno, se encuentra aterrizado mediante barra cooperweld 1,5 mtrs..
15 Conexión a tierra adecuada en Fijación y Cableado
16 La extensión del gabinete hacia equipos y herramientas esta de acuerdo a la corriente del disyuntor
Ítem ASPECTOS INTERNOS SI NO COMENTARIOS

1 Existe Diagrama Unilineal para identificar circuitos y protecciones
2 El diagrama unilineal tiene rotulo y número de tag de acuerdo al gabinete
3 Las protecciones están bien identificadas con sus capacidades y de acuerdo a diagrama unilineal
4 Existe rotulo en puerta interior para cada protección según ctos. de diagrama unilineal
5 Posee puerta interior o cubre elementos
6 Posee Barra Toma a Tierra, de Conexiones
7 Existe conexión entre barra tierra y neutro.(Neutro aterrizado)
8 Posee protección termo magnética General Monofásico ó Trifásico según su diseño eléctrico.
9 Posee Protección Diferencial Monofásico y/o Trifásico según corresponda.
10 Posee Repartidor Tetrapolar de acuerdo a la cte, máxima del disyuntor general del gabinete
11 El repartidor se encuentra con su protección contra contacto indirecto
12 Los circuitos de 220 V cuentan con su correspondiente diferencial (10 ma)
13 Los circuitos de 380 V cuentan con su correspondiente diferencial (30 ma)
14 Diferenciales actúan adecuadamente al presionar botón Test.
15 Circuitos cuentan con su respectiva tierra de protección.
16 Los enchufes se encuentran rotulados y se identifican de acuerdo al diagrama unilineal
Conductores según código de colores (Fase R-Azul, S-Negro, T-Rojo, N-Blanco, V-Tierra)
APROBADO RECHAZADO
OBSERVACIONES
1
2
3
4
5
Firma Firma
Nombre: Nombre:
Cargo : Cargo :
INSPECTOR SUPERVISOR
Volver
LISTA DE AUTOVERIFICACION "TRABAJOS EN ALTURA"
Empresa: __________________________________ Fecha:______________

Trabajo a realizar:_______________________________________________________
Nombre Inspector: _____________________________________________________ Firma:_______________
CUMPLIMIENTO
ITEMS SI NO NC OBSERVACIONES
1.- PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
Es obligatorio el uso de arnés de seguridad en todo trabajo que presente riesgo de caída desde
alturas sobre 1,5 mt., zonas con pendiente, posiciones inestables, en áreas que presenten riesgo
1 por enfierraduras u otros materiales similares sobresalientes o desprotegidos, mientras se
encuentre sobre plataformas elevadas, canastillos colgantes, andamios, escalas y similares.
2 •Todos los trabajadores que usan arnés para trabajo en altura tienen instrucción práctica sobre el
uso correcto de éste, precauciones, inspección, almacenamiento y mantención.
3 •Para trabajar en altura se cuenta con curso aprobado por examen.
•Se cumple en usar dos piolas de seguridad, o colas, de 1.5 mts. de largo máximo, con
4 mosquetón de doble seguro. Este concepto obliga además cuando el trabajador se traslade, esté
anclado a una cola y luego cuando se posicione, afianzará las dos colas.
5 •El mosquetón que se utiliza tiene un diámetro interior mínimo de 55 mm. y doble seguro para
impedir que se desenganche accidentalmente.
•Se cumple que la piola de seguridad o cola debe ajustarse a la argolla trasera (tipo D) del arnés
6 y el otro extremo a un elemento estructural firme y permanente capaz de resistir por lo menos
2.455 kg. o cable de vida de acero.
7 •Una de las piolas o colas de vida del arnés se mantiene conectada a un cable de vida el 100% del
tiempo que el trabajador se encuentre en altura o con la probabilidad de caer al vacío.
8 •En trabajos de soldadura debe usarse piolas de acero.
9 •El cable de vida de acero de ½’’ de diámetro está sostenida en sus dos extremos con un mínimo
de tres prensas (tipo crosby) como protección contra caídas.
10 •Sólo se permite anclarse al cable de vida dos personas en la longitud de cada punto de contacto
con la estructura.
11 •El cable de acero o punto de anclaje está instalado a la altura de la cabeza de los trabajadores.
12 •En cables de vida verticales se usan piolas con terminales de freno de alpinista que deben
conectarse al arnés de seguridad a través la argolla D del pecho.
13 •Las piolas o colas de seguridad no se utiliza para ningún otro propósito que no sea el de proveer
protección contra caídas.
14 •Las piolas o colas no deben tener nudos.
15 •Se prohíbe mantener en uso arneses que presenten reparaciones o alteraciones a sus diseños
originales.
16 •Se deben inspeccionar mensualmente y documentar todos los arneses de seguridad por una
persona competente.
17 •Se realiza Inspección al sistema de protección contra caída previo a su uso el cual deberá estar
100% operativo.
•Se retira del servicio inmediatamente y destruido todo arnés o componente del sistema de
protección contra caída que presente cualquiera de los siguientes daños: corte, grietas, desgaste,
18 estiramiento indebido, enmohecimiento, corrosión, salpicadura con sustancias que afecten su
resistencia, defecto de funcionamiento, quemaduras, costuras deshilada, deformación o daños
en argollas, hebillas y similares.
•Se practica colgar el arnés de la argolla D posterior (pecho) en un lugar limpio y seco, que no
19 reciba luz solar directa y verificando que en el lugar de almacenamiento no exista presencia de
sustancias químicas volátiles, corrosión, humo y similares.
•Si el equipo de protección contra caídas - arnés ha sido utilizado para limitar / detener una caída
20 de una persona por efecto de un trabajo en altura: ESTE DEBE SER RETIRADO INMEDIATAMENTE
DE SERVICIO Y DESTRUIDO.
21 •Sólo personal calificado y experimentado podrá trabajar en altura. Además con examen de
altura física apto.
22 •En trabajos en altura se debe contar con bolsas de lona resistente (u otro similar) que permita
transportar, izar y mantener guardados materiales menores.
23 •Las herramientas portátiles deben encontrarse aseguradas/amarradas a la estructura o

elementos estables individualmente.
24 •De igual forma las herramientas manuales deben estar amarradas a la muñeca del trabajador.
25 •Se prohibe lanzar materiales o herramientas de un nivel a otro.
26 •Se prohibe el uso de cordeles de fibra como elemento de sujeción en trabajos de soldadura,
oxicorte o cualquier trabajo en altura con llama abierta.
27 Todas las herramientas o materiales son revisadas cuidadosamente a nivel de piso antes de
iniciar el ascenso.
•Toda área de trabajo en altura debe delimitarse por barreras o cintas de advertencia
28 (dependiendo del tipo de trabajo). Además se debe instalar la correspondiente señalética de
peligro o precaución.
29 Se prohibe dejar materiales, herramientas sobre las estructuras o plataformas o niveles

superiores cuando existe riesgo de caída de estos.
•Siempre que se trabaje a una altura igual o superior a 1,2 metros, el trabajador debe usar el
30 equipo apropiado de detención de caídas, además se debe asegurar que el dispositivo detendrá
su caída antes de impactar en el nivel inferior.
31 •Se debe realizar una evaluación documentada del riesgo antes de comenzar el trabajo y en
cualquier momento en que cambie el alcance del trabajo, o aumente el riesgo de una caída.
32 •Se tiene especial cuidado con objetos que pudiesen caer y lesionar a otro trabajador, para lo
cual se aisla el sector y utiliza herramientas adecuadas para este tipo de trabajos.
33 •Se cuenta con personal seleccionado para trabajar en altura física.
34 •(andamios,
Para acceder a estos lugares, sólo se usan elementos o accesorios bien diseñados y certificados
escalas, rampas, arnés, colas de seguridad, etc.)
2.- ESCALAS SI NO NC Observaciones

35 •Sólo se usar escalas portátiles de fábrica.
36 •Toda escala tiene un código o número de identificación para efectos de registro, mantención,
inspección etc.
37 •Las escalas de madera no se pintan, sólo puede aplicárseles capas preservantes trasparentes.
38 •Esta prohibido el uso de escalas de tres puntas.
39 •Las escalas de fibra solo se utilizan para trabajos eléctricos al interior de los CCM ó áreas
relacionadas con riesgos eléctricos.
40 •No se utilizan escalas añadidas artesanalmente.
41 •Las escalas telescópicas no sobrepasan los 11 mt de acuerdo a normativa
43 •Las escalas cuenta con zapatas antideslizantes que deben mantenerse siempre en buenas
condiciones.
44 •Para usar escala se cuenta con el piso nivelado y estable, evitando su hundimiento por el peso
ejercido.
45 •Las escalas no se utilizan como plataformas de trabajo, sólo se permite permanecer en ella por
un período limitado y autorizado por el Supervisor
46 •Las escalas se inspeccionan mensualmente por una persona competente y se documenta esta
actividad.
47 •El usuario de escala la inspecciona diariamente mediante una lista de chequeo.
48 •Las escalas defectuosas son retiradas de servicio inmediatamente.
49 •Se verifica que las escalas no tengan abolladuras, grietas, curvaturas, remaches faltantes,
trabas desconectadas, con corrosión, etc.
50 •Las escalas se colocan de manera tal que su punto de apoyo en la base se encuentre a una
distancia (ángulo de abertura) del muro de apoyo de un cuarto de su altura total.
51 •Se ubicar la escala en una superficie nivelada.

54 •Se utiliza la escala usando la relación de 4:1
55 •Sólo una persona utiliza la escala a la vez.
56 •Se asciende o desciende siempre anclado al carro antideslizante
57 •Usuario mira la escala mientras sube o baja y se afírma de los largueros con ambas manos.
58 •Se suben o bajan las herramientas en un cinturón, con una cuerda o gancho, nunca con sus
manos.
59 •Se mantiene siempre los 3 puntos de contacto mientras sube la escala: las 2 manos y un pie en
el peldaño.
61 •Siempre debe enfrentarse la escalera al subir y bajar.
•Cada escala deberá ser amarrada en su parte superior con cordel, cable o soga para evitar su
62 desplazamiento. Mientras un trabajador la amarra, otro deberá sujetarla desde abajo – etapa
inicial para posicionar una escala. Además cuando corresponda debe contar con cable de fibra
(perlón) 5/8” a lo largo de ésta para instalar el carro antideslizante.
63 •No se trabaja sobre los últimos cuatro peldaños de una escala extensible.
•Cuando se requiera acceder a la cota máxima del muro o estructura a la cual esté apoyada una
64 escala, ésta deberá sobresalir entre 0.70 cm. y máximo 1 m. sobre el punto de apoyo superior. La
misma consideración para excavaciones.
67 •Se deberá subir por la escala con las herramientas en un cinturón portaherramientas, así se
mantiene las manos libres y las herramientas no caen.
68 •Siempre se debe tener contacto de tres puntos.

69 •La zona en torno a la escala estár libre de materiales o deshechos.
70 •Las escalas se guardan horizontalmente en soportes de seguridad, a aprox. 50 cm. sobre el nivel
del piso. Se cuenta con tantos soportes como sea necesario para evitar pandeos.
71 •No se debe almacenar materiales o equipos sobre las plataformas de escalas de tijera.
72 •Las escala se transportan en posición horizontal para evitar contacto con líneas eléctricas, de
comunicaciones, estructuras y similares.
73 •Se tiene cuidado al transportar las escala para no crear una saliente peligrosa para otros
personas en las áreas de trabajo, vehículos o equipos.
3.- ANDAMIOS SI NO NC Observaciones

75 Los andamios estan diseñados para soportar a lo menos 4 veces el peso de los trabajadores y
material que estarán sobre el andamio – factor de seguridad aplicado.
76 Siempre se delimitan y señalizan las áreas de trabajos alrededor de los andamios
77 •En el levantamiento de los andamios no se mezclan componentes de distintos tipos.

79 Los niveles de las plataformas serán coherentes con los trabajos a realizar .
80 •Los trabajadores deben ser informados sobre:
81 - Los accesos previstos para el andamio.
82 La prohibición de anular o quitar cualquier elemento del andamio
•Todo andamio que exceda los tres (3) mts. debe ser levantado de acuerdo con las
83 especificaciones del fabricante y afianzado a una estructura colindante permanente o en su
defecto asegurados con vientos, puntales o similares.
84 •El trabajo en andamio obliga al uso del arnés de seguridad
85 •Las piolas o colas de seguridad estan conectadas a un cable de vida de acero o a la estructura.
NO al barandaje del andamio.
86 •La carga que soporta el andamio está determinada por las especificaciones del fabricante.
87 •La base de soporte del andamio es de buena calidad, rígida, estable y pareja.
88 •Todos los andamios estan nivelados y aplomados para evitar hincamientos en el terreno, más
aún si son blandos.
89 •El supervisor a cargo inspecciona los componentes de fábrica individuales del andamio antes de
comenzar a levantarlo.
90 •Diariamente, el capataz o supervisor responsable del andamio debe hacer una inspección
documentada para asegurar que se encuentren con todos sus componentes de fábrica.
91 •Cualquier componente de los andamios que se encuentra dañado es reemplazado de inmediato,

no debe ser reparado, debe darse de baja y ser retirado de la operación.
92 •Andamio cuenta con zapata antideslizamiento metálica y regulable
93 •Andamio cuenta con zapatas de madera (almohadilla)

94 •Las ruedas cuentan con elementos de fijación y vástago de a lo menos 20 cm.
95 •Se prohibe el uso de clavos o alambre reemplazando chavetas para el arriostramiento.
96 •Las plataformas metálicas son de fábrica, antideslizantes, con empalme o unión segura a la
estructura del andamio.
97 Para plataformas de trabajo de madera, los tablones son de madera de álamo o mejor, libres de
nudos, rajaduras u otro defecto que disminuya su resistencia
98 •Cuando se utilicen tablones de madera, el largo máximo permitido será 3 mts. y el ancho
mínimo será 25 cms. (10’’) y 5 cms. (2’’) de espesor.
99 •La separación máxima de los tablones entre sí, en la superficie de trabajo, será 5 cms.
100 •Los tablones deben tener topes en ambos extremos y estar asegurados entre sí para evitar
desplazamientos laterales y longitudinales.
101 •Los tablones deben extenderse del punto de soporte mínimo 15 cms. y máximo 30 cms.
•Todos los andamios y las plataformas de trabajo que superen el 1,5 m. de altura deben contar
102 con barandas resistentes y rígidas ubicadas, la superior entre 1,0 m. y 1,10 m., y la inferior a 55
cms. aproximadamente.
103 •Está prohibido escalar y/o trabajar sobre las barandas superior, intermedia, soportes o tirantes
del andamio.
•En aquellas situaciones en que por razones estructurales no sea posible utilizar baranda rígida se
104 podrá autorizar el uso de cable de acero de 1/2 ’’ cómo mínimo, en reemplazo de las barandas
superior e inferior.
105 •Se dispone de rodapiés de fabrica, o de madera de 10 cm. de alto, en todo el perímetro de la
plataforma de trabajo de los andamios.
106 •Durante la instalación del andamio se usa tarjeta roja, lo cual indica que sólo tendrán acceso el
personal autorizado que arma andamios.
107 •Se usa tarjeta color verde cuando el andamio cumple con todos los requerimientos de seguridad
y calidad.
108 •Cuando un andamio no se use o esté desprovisto de algún elemento, inmediatamente se le

instalará tarjeta color rojo
109 •La plataforma o superficie de trabajo esta cubierta en su totalidad.
110 •La separación entre andamio y frente de trabajo no supera los 36 cms.
111 •El acceso a los andamios se realiza medios absolutamente seguros: A través de una escala
portátil, debidamente asegurada o caja escala (interior) especificada por el fabricante.
112 Se prohibe acceder o trepar a un andamio por el lado externo.
•Antes de levantar un andamio de más de 15 m. (según necesidad) se debe presentar el diseño
113 preparado por un ingeniero (memoria de calculo). Recibida la aprobación del Administrador o
Superintendente del área respectiva podrá iniciarse su levantamiento.
114 •Se prohibe colocar sobre la plataforma de trabajo otros accesorios para alcanzar zonas de
trabajo que están fuera de los límites de altura del andamio (por ejemplo bancas).
Firma Firma
Nombre: Nombre:
Fecha: Fecha:
Cargo : Cargo :
INSPECTOR SUPERVISOR
Volver
INSPECCION DE SEGURIDAD RETRO EXCAVADORA
PREVENCION DE RIESGOS
AREA DE TRABAJO MODELO :
IDENTIFICACION EQUIPO : AÑO :
MARCA : PATENTE :
ASPECTOS A INSPECCIONAR (Indicar B: Bueno - M: Malo)
B M B M
Puertas Pedal
Frenos
Chapa de puertas Mano
Ventanas Aceleración
Ventana trasera Mangueras
Espejos retrovisores Gatos Hidráulicos Pasadores
SISTEMAS
Espejo interior Estructura
Baliza / Pertiga Altas
CABINA
Bocina / Bocina de Retroceso Bajas
Luces
Cinturón de seguridad Intermitentes
Pisaderas / Pasamanos Focos adicionales
Sistema rotación de asiento Cuchillón
Sistema limpiaparabrisas Calzas o uñetas
Soportes de cabina Horquillas
Extintor contra incendio Bujes
BALDE
Tacómetro Pasadores
Horómetro Cañerías de aceite hidraúlico
TABLERO Luces (ledd) Mangueras de aceite hidráulico
Botoneras Botellas hidráulicas
Velocímetro Carro móvil
Balde Mangueras de aceite hidráulico
MANDOS Almeja Bujes
AGUILON
Aguilón Pasadores
Delanteros Calzas o uñetas
NEUMATICOS Traseros Estado del balde
Repuesto Numero de identificación
Aceite motor EXTERIOR Logo corporativo
NIVELES Aceite hidráulico Corta corriente/sistema de bloqueo
Agua radiador
DOCUMENTACION DEL EQUIPO INSPECCIONADO POR
Revisón Técnica Fecha vencimiento : Nombre :
Permiso Circulación Fecha vencimiento : Firma :
Seguro automotriz Fecha vencimiento : Fecha :
PLAN DE ACCION
MEDIDA PLAZO RESPONSABLE SEGUIMIENTO
TOMA CONOCIMIENTO SUPERVISOR / MANTENCION TOMA CONOCIMIENTO SUPERVISOR / MANTENCION
Nombre : Nombre :
Firma : Firma :
Volver
CONTROL DE RIESGOS OPERACIONALES.
REVISION DE SEGURIDAD DE GRUA TELESCOPICA

Conductor: Fecha:
Domicilio: Empresa:
I Licencia municipal: Nº De:
Clase Lugar de trabajo:
Autorización Interna: Vencimiento:
Tipo de vehículo; GRUA TELESCOPICA Revisión técnica:
Modelo :
II Permiso de circulación Seguro obligatorio:
Horometro:
Existen programa de mantención
ESTADO
III REVISION DE B R M OBSERVACIONES
Estanque de combustible y cañerías

Dirección
Caja de velocidades
Motor (estado funcionando)
Freno
Carrocería
Cabina(vidrios, puertas,etc.)
Asientos
Luces altas
Luces bajas
Luces de freno
Luces en retroceso
Luces intermitentes
Bocina
Bocina retroceso
Parabrisas limpiaparabrisas
Espejos retrovisor laterales
Espejos retrovisor interior
Velocímetro
Escape
EQUIPOS DE EMERGENCIAS ESTADO OBSERVACIONES
B R M
Triángulos
Extintores
Botiquín
IV Neumáticos repuesto
Llave de rueda
Gata hidráulico
Luces auxiliares
Barra antivuelco
Pertica con banderola
Cuñas
Inspección realizada por: Cargo
Fecha: Firma:
V USO DE TABLA Y SEÑALES EN LA OPERACIÓN DEL LA GRUA

VI ESTADO OBSERVACION
B R M
Pluma
Cable winches
Gancho principal
Bola
Seguro de gancho
Tornamesa
Estabilizadores
Ctalinas
Brazos giratorios
Telescopio pluma
Sistema pat
Anti-to-block
Freno giro
Winches
Frenos servicios
Frenos parque
Filtraciones generales
Neumáticos
INSPECCION DE GANCHO Escalera de acceso
ABERTURA DEL GANCHO Sirena giro
Sistema eléctrico
Instrumentos
Faroles de trabajo
Cabina
Sistema operacionales
Chavetas pasador
Sistema hidráulico
Jgo. Pasadores art.
Radiadores/anticongelante
Tubo de escape
Tablas de carga
INDIQUE CON UN
CIRCULO ZONA
VII DAÑADA
Volver
N UN
ONA
A
INSPECCION DE SEGURIDAD VEHICULOS MENORES
Conductor:___________________________ Fecha:________________
Domicilio:_____________________________ Empresa:_________________________
I Licencia Municipal N° De:______________________________
Clase:____________ Lugar de Trabajo:_______________________
Autorización Interna SI NO Vencimiento:______________
Tipo de vehículo: Revisión técnica:

Patente:
II Permiso de circulación: Seguro obligatorio:
Color
Kilometraje actual: Existe Programa de Mantención:
Estanque de combustible y cañerías
Dirección
Caja de velocidades
Motor (estado funcionamiento)
Freno
Carrocería
Cabina (vidrios, puertas, etc.)
Asientos
Luces altas
Luces bajas
Luces de freno
Luces en retroceso
Luces intermitentes
Bocina
Bocina retroceso
Parabrisas limpiaparabrisas
Espejos retrovisor laterales
Espejos retrovisor interior
Velocímetro
Escape
Neumáticos
Neumáticos de repuestos
Portalón trasero
Triángulos
Extintores
Botiquín
Neumáticos repuestos
IV Llave de rueda
Gata hidráulico
Baliza
Luces Auxiliares
Barras antivuelco (Ext. e Int.)
Pértiga con banderola
Cuñas
Inspección realizada por:____________________________ Cargo:________________________________

Fecha:___________________________________________ Firma:________________________________
Volver
INSPECCION CAMION PLUMA

EQUIPO : MODELO:
EMPRESA HOROMETRO : FECHA:

Elemento Estado Fecha servicio SI NO Observaciones
Horómetro
MOTOR
FILTRACIONES
ALTERNADOR
PARTIDA EN FRIO
RADIADOR / ANTICONGEL.
MOTOR ARRANQUE
LUCES EN GENERAL
FRENO DE SERVICIO
FRENO DE PARQUEO
INSTRUMENTOS
ESTADO CABINA
CALEFACCION
LIMPIAPARABRISAS
PARABRISAS Y VIDRIOS
ESPEJOS
NEUMATICOS
NEUMATICO REPUESTO
GATA C/ BARROTE
CUÑAS
EXTINTOR 8-10 KG (A-B-C)
BOTIQUIN
TRIANGULOS / CONOS
PERDIDAS DE AIRE
BATERIAS
CARROCERIA / CHASSIS
TUBO ESCAPE
BOCINA / ALARMA RETRO.
PAQUETES DE RESORTE
CINTURÓN SEGURIDAD
FRENO MOTOR
EQUIPO IZAMIENTO
NIVEL ACEITE HIDRAULICO
ESTABILIZADORES
BOTELLAS
SEGURO GANCHOS
BRAZO GIRATORIO
TELESCOPICO PLUMA
OPERADOR SUPERVISOR
RESPONSABLE
FIRMA FIRMA
INSPECCION EQUIPOS ELECTRICOS
MONOFÁSICO - TRIFÁSICO
EQUIPO :_________________ MODELO_____________________________ FECHA:_____________
EMPRESA___________________LUGAR DE INSPECCION_______________________________
Indicar con una X lo que corre Códigos de estado B: Bueno, M: Malo.

Estado
Elemento a Inspeccionar Mantencion Fecha Reparacion Observaciones
B M
INSPECCION VISUAL
CABLE FLEXIBLE DAÑADO O

DESILACHADO
CONEXIONES SUELTAS
NÚMERO DE REGISTRO
ENCHUFE DE TRES PATAS CON

SU LÍNEA A TIERRA
CONECTADA
CONEXIONES BIEN HECHAS
CABLE FLEXIBLE ASEGURADO

A LA ENTRADA DEL ENCHUFE
LOS MANGOS O
AGARRADERAS, ETC. NO
DEBEN ESTAR DAÑADOS O
TRIZADOS
LOS INTERRUPTORES EN LAS

MÁQUINAS O EQUIPO DEBEN
ESTAR OPERABLES
LA CUBIERTA O CARCAZA DE
MÁQUINAS O EQUIPOS NO
DEBEN ESTAR DAÑADAS,
EXPONIENDO CONEXIONES
VIVAS
PRUEBA DE PÉRDIDA DE
AISLACIÓN (FUGA A TIERRA)
CODIGO DE COLOR DEL MES
INSPECTOR________________________SUPERVISOR
RESPONSABLE_________________________________
FIRMA :___________________________FIRMA:_________________________________________________
VOLVER
,
INSPECCION DE GENERADORES

EQUIPO :______________ MODELO_____________________________ FECHA:______________
EMPRESA________________LUGAR DE INSPECCION__________________HOROMETRO :________
Indicar con una X lo que corresponda.

Estado
Elemento a Inspeccionar Fecha servicio Observaciones
B M
MOTOR
FILTRACIONES
ALTERNADOR
PARTIDA EN FRIO
RADIADOR / ANTICONGEL.
MOTOR ARRANQUE
ESTADO DE CORREA
PROTECCIONES DE POLEA
FILTRO DE AIRE
INSTRUMENTOS
GENERADOR B M Fecha servicio Observaciones

VOLTIMETROS
AMPERIMETROS
BREAKER
PARADA DE EMERGENCIA
CONECCION A TIERRA (barra
Cooper)
LINIER ANTI DERRAME DE
HIDROCARBUROS
LETRERO DE ADVERTENCIA DE
ALTO VOLTAJE
EXTENCIONES ELECTRICAS
SALIDAS DE CABLES
VIBRACIONES
OTROS B M Fecha servicio Observaciones

Estado de neumaticos
protecciones
Autorizado SI NO
INSPECTOR___________________________SUPERVISOR
RESPONSABLE_____________________________
FIRMA :______________________________ FIRMA:______________________________________

VOLVER
INSPECCION DE BUSES
OBJETIVO: Diariamente todo conductor deberá chequear su vehículo de transporte y carga antes de
iniciar su faena,con el fin de evitar cualquier incidente o accidente por condiciones
inseguras de su vehículo.
1.- IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO:
MARCA DE VEHÍCULO ______________________MODELO _____________________ PATENTE _____________
ÁREA DE TRABAJO __________________________________________________________________________
CONDUCTOR RESPONSABLE Sr. _______________________________________DOCUMENTOS DEL CHOFER:
FECHA ______________ HORA DE INSPECCIÓN ___________________ FECHA VENCIMIENTO REVISION TEC._______________
2.- LISTA DE CHEQUEO ESTADO ESTADO

ESTADO DEL BUS BUENO MALO Luces BUENO MALO
- PARABRISAS LUCES DELANTERAS
- VIDRIOS DE LAS PUERTAS LUCES DE FRENO
- VIDRIOS LATERALES LUCES MARCHA ATRÁS
- VIDRIO TRASERO LUCES VIRAJE
- ESPEJOS LATERALES LUCES DE NAVEGACION
- ESPEJO RETROVISOR TRIANGULOS
- ESTADO DE PUERTAS __________________
- ESTADO DE LIMPIAPARABRISAS __________________
- ESTADO GRAL. DE CABINA __________________
- ESTADO DE BOCINA __________________
- ESTADO ALARMA RETROCESO __________________
- ESTADO ASIENTOS __________________
- CINTURÓN DE SEGURIDAD __________________
SISTEMA DE FRENOS BUENO MALO __________________
- FRENOS DE SERVICIO __________________
- FRENO DE ESTACIONAMIENTO __________________
- LÍNEAS DE FRENO __________________
SISTEMA DE DIRECCIÓN BUENO MALO
- TERMINAL DE DIRECCIÓN
- NIVEL CAJA DE DIRECCIÓN
- FUGAS DE ACEITE Observaciones
- ESTADO DE NEUMÁTICOS ________________________________
- NEUMÁTICOS DE REPUESTO ________________________________
- NEUMÁTICOS DE REPUESTO ________________________________
REVISIÓN DE NIVELES BUENO MALO ________________________________
- NIVELES DE ACEITE MOTOR ________________________________
- NIVELES ACEITE TRANSMISIÓN ________________________________
- NIVELES AGUA RADIADOR ________________________________
DOCUMENTACIÓN BUENO MALO ________________________________
________________________________
- PERMISO DE CIRCULACIÓN ________________________________
- SEGURO ________________________________
- CERTIFICACIÓN TÉCNICA ________________________________
HIGIENE Y SEGURIDAD BUENO MALO ________________________________
- EXTINTOR ________________________________
- ASEO ________________________________
- BOTIQUIN
INSPECTOR______________________ SUPERVISOR
RESPONSABLE________________
FIRMA :__________________________________ FIRMA:_______________________
VOLVER
CHECK LIST GRUAS HIDRAULICAS
EQUIPO : MODELO:
EMPRESA HOROMETRO : FECHA :

Elemento Estado Fecha servicHorometro SI / NO Observaciones
PLUMA
CABLES WINCHES
GANCHO PRINCIPAL
BOLA
SEGURO GANCHOS
TORNAMESA
ESTABILIZADORES
CATALINAS
BRAZO GIRATORIO
TELESCOPICO PLUMA
SISTEMA PAT
ANTI-TO BLOCK
FRENO GIRO
WINCHES
FRENO SERVICIO
FRENO PARQUEO
FILTRACIONES EN GENERAL
NEUMATICOS
ESCALERAS ACCESO
ALARMA RETROCESO
SIRENA GIRO
SISTEMA ELECTRICO
INSTRUMENTOS
LUCES TRASLADO
FAROLES DE TRABAJO
CABINA
SISTEMA OPERACIONAL
CHAVETAS PASADOR
VIDRIOS Y ESPEJOS
LIMPIA PARABRISAS
DIRECCION
SISTEMA HIDRAULICO
JGO PASADORES/ ARTICUL.
RADIADOR/ANTICONGELANTE.
BOCINA
CARROCERIA / CHASSIS
TUBO ESCAPE/SILENCIADOR
CINTURÓN SEGURIDAD
EXTINTOR INCENDIO
PINTURA EN GENERAL
TABLAS DE CARGA
OPERADOR SUPERVISOR
RESPONSABLE
FIRMA FIRMA
servaciones
INSPECCION DE BODEGA
OBRA O CONTRATO ÁREA
INSPECCIONADA POR FIRMA FECHA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Existe un encargado responsable de la bodega (Jefe de
Bodega)?
¿La bodega cuenta con letrero informativo de "Bodega"?
¿La bodega cuenta con un medio informativo de codigo de color
del mes, visible a lo menos 15 mts?
¿Se ha implementado el codigo de color del mes?
¿La bodega cuenta con vias de transito y de evacuacion de
personal y estas se encuentran despejadas y libre de
obstaculos?
¿Las vias de evacuacion se encuentran señalizadas?
¿La bodega cuenta con equipos de extincion de incendios?
¿La bodega cuenta con estanterias y/o repisas suficientes para el

almacenamiento de materiales, equipos y herramientas de obra?
¿La bodega se encuentra limpia y ordenada?

¿Los extintores de obra cuenta con la certificacion
correspondiente según el DS 369?
¿Los patios de almacenamiento cuenta con vias de transito
definidas y despejadas?
¿Se cuenta en Bodega con las certificaciones de los EPP?
¿La bodega cuenta con un area definida de productos "NO
CONFORMES?
¿La bodega de obra cuenta con un Stock minimo de EPP?
¿El Jefe de Bodega conoce su responsabilidad en el

almacenamiento de las sustancias peligros, gases, combustibles
y residuos peligrosos de la obra?
¿Se utilizan medios mecanicos de manipulacion y traslado,
cuando las cargas son mayores a 50 Kg.?
¿Se encuentran identificados y rotulados todos los productos
quimicos de uso en terreno y estos cuentan con sus
correpondientes hojas de seguridad?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA
INSPECCION DE RODILLO COMPACTADOR
Nombre Conductor Fecha Inspección
Licencia Municipal Fecha Control Licencia Interna
Lugar de Trabajo Seguro Obligatorio Tipo Vehículo
Patente Color Kilometraje/ Horometro.
Existe Programa Mantención Permiso circulación Revisión Técnica
Motor, Iluminación, Cabina, Tablero, Mandos, Sistemas y kit Seguridad. (B = Bueno, M = Malo, N/A = No aplica)
Ítems Estado Observación Ítems Estado Observación
Motor. Luces Delanteras
Dirección. Luces Traseras
Frenos. Focos Adicionales.
Refrigerante Motor. Señalizadores viraje.
Estanque Combustible y Luces emergencia.
Cañerías.
Partida en frio. Freno Servicio.
Batería. Freno Parqueo.
Escape. Logo corporativo.
A/C Calefacción. Corta Corriente/ Bloqueo

Puertas. Rodillo.
Vidrios. Mandos Rodillo.
Espejos retrovisores. Estado Rodillo.
Bocina / Bocina
Mangueras Hidráulicas.
Retroceso.
Pértiga con Bandera. Cañerías Hidráulicas.
Baliza / Cuñas. Bujes Rodillo.
Extintor. Nivel Aceite Hidráulico.
Tacómetro /
Pasadores.
Velocímetro.
Botoneras. Excéntrica.
Neumáticos / Estados. Botellas Hidráulicas.

A: ABOLLADO
R: RAYADO
F: FALTA
Q: QUEBRADO
NOTAS / RECOMENDACIONES
Firma operador Firma y nombre Supervisor Responsable

INSPECCION DE CAMION ALJIBE
Nombre Conductor Fecha Inspección
Licencia Municipal Fecha Control Licencia Interna
Lugar de Trabajo Seguro Obligatorio Tipo Vehículo
Patente Color Kilometraje, Horometro Actual
Existe Programa Mantención Permiso circulación Revisión Técnica
Motor, Iluminación, Cabina, Tablero y kit Seguridad. (B = Bueno, M = Malo, N/A = No aplica)

Motor. Luces de Posición.
Dirección. Luces Bajas.
Frenos. Luces Altas.
Refrigerante Motor. Neblineros.
Estanque Combustible y Señalizadores Viraje.

Cañerías.
Partida en frio. Luces Emergencia.
Batería. Luces Retroceso.
Escape. Luces de Freno.
Neumáticos/ Desgaste. Limpia Parabrisas.

Puertas. Triángulos / Conos
Vidrios. Cinturón Seguridad.
Espejos Laterales. Paquete Resorte.
Bocina. EQUIPO REGADOR.
Bocina Retroceso. Bomba.
Pértiga con Bandera. Mangueras.
Baliza. Llaves de paso.
Cuñas. Sapos lanza agua.
Botiquín. Cubierta superior.
Extintor 8 – 10 KG (A-B- Estanque.

C).
Gata. Palancas.
A: ABOLLADO
R: RAYADO
F: FALTA
Q: QUEBRADO
NOTAS / RECOMENDACIONES
Firma operador Firma y nombre Supervisor Responsable
INFORME DE DETECCION DE PELIGROS (D.P.)
Informe N° :
Realizada por : Fecha: Hora: Turno:
Area / Suptcia: Informado a :
Lugar :
D.P. Anotar Actos Incorrectos de los

Grado Recomendaciones y/o Supervisor Plazo
trabajadores o Condiciones inseguras en Estatus
Peligro Acciones tomadas Responsable Ejecución
N° los lugares de trabajo
G.P.1 : Potencial accdte. menor (STP)

G.P.2 : Potencial accdte. serio (CTP)
G.P.3 : Potencial accdte grave o fatal. FIRMA DEL EJECUTOR
RESPONSABLE
DETECCION DE PELIGROS: Son inspecciones u observaciones que hace periódicamente el supervisor, durante
sus actividades propias y normales.
QUE ES UNA D.P.?: Es una técnica preventiva que permite la detección, análisis y control de actos y
condiciones inseguras quese presentan en las operaciones que los trabajadores
realizan diariamente.
FINALIDAD: 1. Descubrir causas de accidentes (Eliminar o Corregir).

2. Determinar las necesidades de acciones preventivas (Capacitación o reinstrucción).
3. Acción correctiva (Eliminar el riesgo de inmediato y definitivo).
4. Necesidades de entrenamiento o mejoras en el sistema.
SEGUIMIENTO NIVEL DE ATENCIÓN

ESTATUS : E: Eliminada Informar corrección
EE: En Ejecución Recepcionar y aprobar entrega
P: Pendiente Semanalmente
Volver
INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
volver
EMPRESA INSPECTOR:
FECHA: CARGO:
ESTADO OBSERVACION Y/O MEDIDA CUMPLIMIENTO ESTADO OBSERVACION Y/O MEDIDA CUMPLIMIENTO
ELEMENTO INSPECCIONADO ELEMENTO INSPECCIONADO
B/M CORRECTIVA FECHA B/M CORRECTIVA FECHA
CASCO DE SEGURIDAD CASCO DE SEGURIDAD
LENTES DE SEGURIDAD LENTES DE SEGURIDAD
PROTECTORES AUDITIVOS PROTECTORES AUDITIVOS
RESPIRADOR DE 2 VIAS RESPIRADOR DE 2 VIAS
FILTROS MIXTOS FILTROS MIXTOS
BUZO PILOTO BUZO PILOTO
ARNES DE SEGURIDAD ARNES DE SEGURIDAD
GUANTE CORTO GUANTE CORTO
GUANTE CABRITILLA GUANTE CABRITILLA
GUANTE SOLDADOR GUANTE SOLDADOR
CAPUCHON DE GENERO CAPUCHON DE GENERO
COLETO DE CUERO COLETO DE CUERO
PANTALON DE CUERO PANTALON DE CUERO
CHAQUETA DE CUERO CHAQUETA DE CUERO
POLAINAS DE CUERO POLAINAS DE CUERO
MASCARA DE SOLDAR MASCARA DE SOLDAR
PANTALLA FACIAL PANTALLA FACIAL
BARBIQUEJO BARBIQUEJO
ZAPATOS SEGURIDAD ZAPATOS SEGURIDAD
ANTIPARRAS OXICO. ANTIPARRAS OXICO.
PROTECTORES DE COPA PROTECTORES DE COPA
TENIDA MEZCLILLA TENIDA MEZCLILLA
CINTILLIO PANT.FACIAL CINTILLIO PANT.FACIAL
GUANTE P.V.C. GUANTE P.V.C.
TENIDA PVC TENIDA PVC
INSPECTOR________________________________________ SUPERVISOR
RESPONSABLE_________________________________
FIRMA :_____________________________________________ FIRMA:_______________________________________________
MINUTA DE CAMINATA DE SEGURIDAD
Lugar:
Fecha:
Hora:
Informe elaborado por:
Objetivo de la caminata: Inspección de instalaciones de faena, controlar DS° 594, detectar condiciones de riesgo y peligro
Mejora para Control de Riesgos.
Asistentes
Por personal de empresa Cttas. POR
1.- 1.-
2.- 2.-
3.- 3.-
N° OBSERVACIONES FECHAS DE CIERRE

Se debe itimizar los puntos observados, solicitando a la
máxima autoridad de esa empresa que se encuentre en ese
momento, una fecha de compromiso para reparar, retirar,
corregir, eliminar, implementar, etc…
1
10
Evidencia Grafica
Foto 01 Foto 02
RIDAD
riesgo y peligro, etc. Además de entregar oportunidades de
RESPONSABLE DEL CIERRE FIRMA
Foto 03
SQM - GERENCIA CORPORATIVA DE GESTION DE RIESGOS OPERACIONALES
OBSERVACION DE COMPORTAMIENTOS
Gerencia / Localidad :
Observador : N° Trabajadores Observado : 1 2
Fecha : Especialidad :
Grado de Peligro : 1 Menor ; 2 Serio ; 3 Grave o Fatal Trabajo Observado :
Categorias Evaluación EXPLIQUE BREVEMENTE, LA RAZON POR LA

CUAL LA PERSONA OBSERVADA PRESENTA EL
1.0 Mecánica Corporal S R GP COMPORTAMIENTO RIESGOSO
1.1 Levantamiento de Carga
1.2 Posición del Cuerpo al Trabajador
1.3 Se aleja de Puntos de Atrapamiento
1.4 Se aleja de la Linea de Peligro
1.5 Mantiene la vista en la tarea
1.6 Al Subir o Bajar por escalas
2.0 E.P.P. S R GP
2.1 Protección cara / vista
2.2 Protección cabeza
2.3 Protección manos
2.4 Protección contra caídas
2.5 Protección auditiva
2.6 Protección respiratoria
2.7 Protección de cuerpo entero
3.0 Factores del TrabajoS R GP

3.1 Existe y/o conocen PTS - HCR
3.2 Hay buena comunicación grupal
3.3 Superficie de trabajo
3.4 Barricadas
4.0 Herramientas / Equipos

S R GP
4.1 Selección de equipos y herramientas
4.2 Uso de equipos y herramientas
4.3 Condiciones de equipos / herramientas
4.4 Uso de escalas
4.5 Operaciones de vehículos
5.0 Orden y Aseo S R GP

5.1 Basura / Escombros / Desechos
5.2 Almacenaje de materiales
5.3 Mangueras, Cables
Evaluación del Peligro G1 G2 G3 RECOMENDACIÓN / SUGERENCIA DE LA PERS

1.0 Mecánica Corporal
2.0 E.P.P.
3.0 Factores del Trabajo
4.0 Herramientas / Equipos
5.0 Orden y Aseo
Total
Sr. Observador : Por favor no olvide que debemos, principalmente, detectar y destacar los CO
SEGUROS y además tomar acciones inmediata al detectar peligros grado 3
RACIONALES
o : 1 2 3 4
Area Especifica :
RETROALIMENTACION CORRECTIVA
INMEDIATA ENTREGADA POR EL
OBSERVADOR
UGERENCIA DE LA PERSONA OBSERVADA
tar y destacar los COMPORTAMIENTOS

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN ACCESO VERTEDERO CAÑÓN DEL DIABLO
Fecha :
A : Protección Industrial SQM Salar
Sírvase permitir el ingreso al siguiente personal, según se indica:
Fecha Ingr
Empresa : Fecha Egre
Actividad a desarrollar :
Area Circulación : Vertedero-Cañon del Diablo
Equipo Seguridad :
Vehículo Patente
Nombre conductor RUT Conductor
CANTIDAD APROX.
RESIDUOS AREA ORIGEN RESIDUOS (KGS)
MAXISACOS
CARPETAS PLÁSTICA
ESCOMBROS
TUBERIAS DE HDPE
PLÁSTICOS INDUSTRIA
NEUMATICOS
ESTRUCTURAS METAL
DESPUNTE DE FIERRO
CARTONES
TAMBORES VACIOS
FILTRO DE AIRE
MADERAS
SUPERVISOR SQM (NOMBRE y FIRMA)
OBSERVACI ________________________________________________________________________________
NOTAS:
SE RECUERDA QUE SÓLO SE RECIBEN RESIDUOS SEGREGADOS (SEPARADOS).
EL VERTEDERO "CAÑÓN DEL DIABLO" ES DE USO EXCLUSIVO DE RESIDUOS INDUSTRIALES NO PELIGROSOS
GUARDIA VERIFICARÁ QUE SE CUENTE CON LA RESPECTIVA HCR Y ART.
HORARIO DE FUNCIONAMIENTO VERTEDERO CAÑON DEL DIABLO:

LUNES A JUEVES 09:00 HRS A 12:30 HRS Y DE 15:00 HRS A 16:00 HRS
VIERNES DE 09:00 HRS A 11:00 HRS
NO SE RECEPCIONARAN DESECHOS INDUSTRIALES FUERA DE ESE HORARIO
PROTECCIÓN INDUSTRIAL MANTENDRÁ GUARDIA EN LA BARRERA DE ACCESO, QUIEN SOLICITARÁ ESTE FOR
EL DIABLO
OBSERVA
CIONES
_____________
RIALES NO PELIGROSOS POR LO
N SOLICITARÁ ESTE FORMULARIO

CONTROL SUSTANCIAS PELIGROSAS
AREA Hoja de
FRECUENCIA DE CHEQUEO MENSUAL AÑO
CODIGOS DE FALLA
1 Se mantiene listado actualizado de Sustancias Peligrosas de uso común y su criticidad
2 Mantiene un listado de las Sustancias Peligrosas usadas.
3 Mantiene hojas de seguridad de las Sust. Peligrosas usadas en el àrea.
4 Existe en los lugares de almacenamiento de Sust. Peligrosas un set de Hojas de Seg.
5 El los lugares de almacenamiento existe información respecto a EPP a utilizar.
6 Las Sust, Peligrosas se encuentran rotuladas y almacenadas según norma chilena
7 Se instruye al personal respecto a el manejo y almacenamiento de Sust. Peligrosas.
8 Se instruye al personal de bodega respecto al manejo y almacenamiento de Sust. Peligrosas
CODIGO: BUENO = B MALO = M

Hoja de
INSPECCION DE ORDEN Y ASEO
GERENCIA DE PROYECTOS SALAR LÍTIO
Lugar:
Fecha:
Hora:
Empresa Contratista:
Por Por SQM
personal de
empresa
Cttas.
1.- 1.-
2.- 2.-
3.- 3.-
FECHAS
OBSERV RESPONSABL
N° DE E DEL CIERRE FIRMA
ACIONES
CIERRE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Evidencia Grafica
Foto 01 Foto Foto 03

INSPECCION ESTACIONES DE EMERGENCIA
GERENCIA DE PROYECTOS SALAR LÍTIO
Lugar:
Fecha:
Hora:
Por Por SQM
personal de
empresa
Cttas.
1.- 1.-
2.- 2.-
3.- 3.-
FECHAS
OBSERV RESPONSABL
N° DE E DEL CIERRE FIRMA
ACIONES
CIERRE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Evidencia Grafica
Foto 01 Foto Foto 03

REGISTRO DE AISLACION Y BLOQUEO A EQUIPOS (RABE) SQM SALAR S. A.
EMPRESA ________________________
PLANTA: LUGAR: FECHA: HORA DESDE: HASTA CANASTILLO
(1er PASO) DESENERGIZACION (2do PASO) ESTATUS DE EQUIPO (INTERVENTOR O EJECUTOR)

EQUIPO (S) y TAG (S) - UBICACIÓN
AUTORIZADO POR: (PRODUCCIÓN) ESTATUS OBSERVACION NOMBRE FIRMA
NOMBRE: CARGO FIRMA
EJECUTADO
PENDIENTE
TIPO DE ENERGIAS (DEFINA CUAL) AISLADO Y BLOQUEADO POR: (ESPECIALIDAD) (3er PASO) RECEPTOR ESTATUS DE EQUIPO (JEFE DE TURNO O SUPERVISOR) (DETALLE SU OBSERVACION)
Neumáticas Radiantes Cinéticas NOMBRE CARGO FIRMA NOMBRE OBSERVACION FIRMA
Hidráulica Mecánica Térmica
Eléctricas
TRABAJO A REALIZAR
EJECUTORES AISLADO Y BLOQUEADO POR:
NOMBRE CARGO FIRMA REQUERIMIENTO PRUEBA DE EQUIPO? (DETALLE SU OBSERVACION)
SI NO
EQUIPO (S) SOLICITADO POR: LIBERACION DE BLOQUEOS

NOMBRE CARGO FIRMA SI NO
DESBLOQUEADO POR:
NOMBRE CARGO FIRMA
(4to PASO) EQUIPO EN CONDICIONES DE OPERAR (DETALLE SU OBSERVACION)
SI NO
ELEMENTOS DE SEGURIDAD LIBERACION DE BLOQUEOS
CANDADOS SI NO SI NO
TARJETAS SI NO DESBLOQUEADO POR:
PINZAS SI NO NOMBRE CARGO FIRMA
CANASTILLO (CAJA DEPARTAMENTAL) SI NO
CADENA O CABLE SI NO
LIBERACION DE ENERGIA RESIDUAL SI NO AUTORIZADO POR: (PRODUCCIÓN)
PRUEBA ENERGIA CERO SI NO NOMBRE: CARGO FIRMA
RECUERDE
1.- La energía no perdona.
2.- Al poner en servicio, todo el personal deberá haberse
retirado del equipo.
3.- Antes de energizar todas las firmas requeridas AUTORIZADO POR: (PRODUCCIÓN)
deberán estar registradas. NOMBRE: CARGO FIRMA
4.- El bloqueo solo es por el turno, 12 hrs
ENERGIZADO POR: (DUEÑO DE LA ENERGIA) ENERGIZADO POR: (DUEÑO DE LA ENERGIA)

CREEMOS EN LA SEGURIDAD COMO UN
NOMBRE: CARGO FIRMA NOMBRE CARGO FIRMA
VALOR OPERACIONES SALAR-VPOSL
BLOQUEADO POR: (post pruebas)

NOMBRE: CARGO FIRMA NOMBRE: CARGO FIRMA OBSERVACIONES
FIRMA
OBSERVACION)
MA
N)
MA
MA
MA
HOJA DE CONTROL DE RIE
GERENCIA / SUPERINTENDENCIA: _________________________________________________________

EMPRESA:________________________________________ ¿ NO
AREA:___________________________________ ¿ NO
(SEGÚN INVENT
ACTIVIDAD A REALIZAR: ________________________________________________________________
POTENCIALES CONTACTOS PRESENTES EN EL TRABAJO, T

Formas en que se podría producir una Lesión (Tipos de Contactos): SI NO
¿Existe la probabilidad de ser GOLPEADO POR: objetos, materiales, componentes,
estructuras, vehículos u otros; que se muevan inesperadamente; que estén en
###
movimiento
estructuras u ootros;
suspendidos?
que sobresalgan; estén a baja altura; no estén debidamente
###
¿Existe la probabilidad de CAÍDAS DE DISTINTO NIVEL: al trabajar: en equipos de
señalizados; se encuentren fuera de su lugar; por aplicar fuerza desmedida; por
soporte temporal como escalas, andamios, alza-hombre u otros; posicionados sobre
###
plataformas, estructuras u otros; cerca de pequeñas o grandes aberturas en el suelo o
agua, aceite, grasa u otros; aumentando el riesgo de resbalar. En las que halla
piso (excavaciones,
¿Existe
### gratting
la probabilidad deu otros)?
ATRAPAMIENTO: un objeto, componente u otro, en
objetos, materiales, herramientas u otros; obstaculizando vías y/o caminos; por
movimiento y otro estacionario. Entre dos objetos, componentes u otros, en
movimiento; objetos, componentes u otros, que se muevan, uno o los dos,
###
inesperadamente; con riesgo de ser oprimido y/o aplastado; en equipos y/o partes
materiales, componentes, equipos u otros, pesados; al esforzarse por sacar algo que
móviles sin protección?
###
está
¿Existeatascado; al estabilizar
la probabilidad de CONTACTOun objeto,
POR: componente, equipoo trozos
líquidos, partículas u otro,quefuera de
vuelan
¿Existe la probabilidad de CONTACTO CON: al trabajar cerca o con equipo eléctrico
controlada o descontroladamente; líquidos, vapor, sustancia peligrosa, al reparar,
###
energizado; cerca o con fluidos, material o equipo con alta temperatura; al
mover, trasladar o manipular piezas, componentes, equipos u otros; peligrosos?
manipular substancias químicas, partículas o trozos nocivos o lesivos; al manipular
###
hidrocarburos
confinado, (lubricantes,
recintos pinturas
o maquinarias u otros);
con una objetos,
sola salida; en materiales u otros, corto
aberturas estrechas en el
###
¿Existe la probabilidad de EXPOSICIÓN A: gases, vapores o emanaciones tóxicas; polvo,
punzantes;
piso con sustancias
u otro lugar; infecciosas,
áreas de trabajo contaminadas?
estrechas; en áreas con probabilidad de derrumbes
partículas tóxicas nocivas en suspensión; radiación UV, radiaciones ionizantes o no
ionizantes; niveles nocivos de ruido y vibraciones; niveles de presión anormales;
###
condiciones extremas de calor o frío; lugares o espacios con falta o bajos niveles de
parte de la ropa, indumentaria o artículo personal (cadenas, anillos, relojes u otros),
oxígeno (espacios confinados)?
###
queden enganchados o agarrados en objetos, partes de piezas o estructuras fijas o
OTROS: Por Ejemplo: ¿Trabajos de Empreas Anexas?; ¿Trabajos en Niveles Superiores
###
y/o Inferiores?
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL MÍNIMO Y/O ESPECÍFICOS A UTILIZAR

EPP SI NO Indique EPP Especí
###
Casco de Seguridad 8
###
Lentes de Seguridad (claro/oscuro) 9
###
Guante de Cabritilla 10
###
Zapatos de Seguridad 11
###
Chaleco Reflectante (tipo Geólogo) 1 12
###
Protector Auditivo 13
###
Protector Respiratorio 14
Supervisor Responsable de la Actividad a Realizar:

Empresas Anexas a la Actividad (Trabajos Cruzados):
Identificación Reglas Básicas de Seguridad (RBS), Asociadas al Trabajo a Ejecutar:

1. Aspectos Fundamentales 8. Trabajo en Altu
2. Equipos y Vehículos de trans. 9. Operaciones d
3. Explotación de Minas 10. Espacios Conf
4. Sustancias Peligrosas 11. Trabajos en C
5. Procesos Alta Temperatura 12. Zona Roja
6. Sistema Bloqueo Energías 13. Trabajos Cruz
7. Protección Partes Móviles
¿Las Medidas de Seguridad y/o Control están de acuerdo a los Estándares de SQM? Sí ( ) No ( ) NA ( )
ORDEN Y ASEO EN LOS LUGARES DE TRABAJO (Ho

1. Vías de Evacuación del Personal se encuentran despejadas: SI ( ) NO ( ) NA ( )
2. Materiales y Equipos se encuentran debidamente almacenados y/o acopiados: SI ( ) NO ( ) NA ( )
3. Cables Eléctricos y mangueras se encuentran dispuestas de forma ordenada: SI ( ) NO ( ) NA ( )
TRABAJADORES QUE REALIZARÁN EL TRABAJO, TARE

N° NOMBRE
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
Autoriza Ingreso al Área:
Responsable de la Actividad en Terreno:

Control Supervisión:
"No olvide dejar el área Limpia y Ordenada, existen lugar

DE RIESGOS
FECHA: ________/________________/_
____________________ HORA: ____:_____
NO EQUIPO BLOQUEADO: TAG:
NO Ubicación Zona Roja: ____________________
SEGÚN INVENTARIO) Sector(es) de Corte de Energía Programado(s):
____________________________________
____________________ Duración Corte: _____ hrs.
De:______________ Hasta:______________
EL TRABAJO, TAREA O ACTIVIDAD
I NO Indique las Acciones que Realizará para Evitar estos Incidentes
1
10
11
12
AUTORIZACIONES Y EQUIPOS DE APOYO MÍNIMO Y/O ESPECÍFICOS A UTILIZAR

ue EPP Específicos Auto
SI NO Autorizaciones y/o Equipos Espec
1 Licencia 8
2 Certific 9
3 Equipo d 10
4 Tarjeta 11
5 Candado 12
6 Pinzas / 13
7 14
¿Los Equipos de Apoyo Mínimo y/o Específicos Cuenta

¿Se Realizaron los Check List de los Equipos, antes d
¿Se Controlaron Riesgos por Trabajos en Niveles Sup
Analisis de Riesgos y/o Procedimiento, Asociados al Trabajo

abajo en Altura Existe ART [ ] y/o Procedimiento de Trabajo [
peraciones de Levante Nombre del Procedimiento:

spacios Confinados Protocolos y/o Permisos de Trabajo
rabajos en Caliente Permiso de Ingreso al Área: Si ( ) - No Aplica ( )

ona Roja Permiso de Trabajo en Caliente: Si ( ) - No Aplica ( )
rabajos Cruzados Permiso de Espacios Confinados: Si ( ) - No Aplica ( )
Permiso de Excavación: Si ( ) - No Aplica ( )
Otros Permisos: ______________ Si ( ) - No Aplica ( )
TRABAJO (Housekeeping)
4. Sustancias Peligrosas se encuentran en recipientes adecuados y rotulados: SI ( ) NO (
5. Trabajadores han sido instruidos en las HDS de las sustancias peligrosas a utilizar: SI ( ) NO (
IMPORTANTE: Corregir los ítems identificados con un NO antes del iniciar la

RABAJO, TAREA O ACTIVIDAD
RUT CARGO FIRMA
Cargo Fecha Firma
Cargo Fecha Firma
sten lugares Autorizados para dejar los Residuos"

____/____
s Específicos
) NO ( ) NA ( )
( ) NO ( ) NA ( )
ciar la Actividad.
ANÁLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART)
1. ANTECEDENTES ( HOJA 1 DE 2 )
GERENCIA / SUPERINTENDENCIA DEFINICIONES
Fuente, situación o acto con potencial para causar daño en término de daño humano o deterioro de la
ÁREA PELIGRO: salud, daño a la propiedad, daño al ambiente de trabajo, o una combinación de éstos. (Ej: Trabajar en
altura sin arnes; Equipo de Alto Voltaje).
Combinación de la probabilidad de que ocurra un suceso o exposición

peligrosa y la severidad del daño y deterioro de la salud que puede
EMPRESA RIESGO:
causar el suceso o exposición. (Ej: Caida desde altura física; Shock
Es el resultado negativoElectrico / Electrocución)
más probable y/o la estimación de la magnitud
TRABAJO / PROCESO / TAREA A REALIZAR CONSECUENCIA: del daño, al ocurrir un incidente. (Ej: TEC cerrado; Quemaduras
/muerte)
CONTROLES Son todas aquellas acciones realizadas por los trabajadores y/o
OPERACIONALES supervisión, que permiten eliminar o controlar las causas que pudieran
SUPERVISOR RESPONSABLE
(DIRECTOS / provocar un incidente. (Ej.: (Bloquear equipo eléctrico; Capacitar en
INDIRECTOS) Trabajo en Altura)
FECHA Y HORA:
2. REGLAS BÁSICAS DE SEGURIDAD A CONSIDERAR EN EL ANÁLISIS

(1) ASPECTOS FUNDAMENTALES [ ] - (2) EQUIPOS Y VEHÍCULOS TRANSP. [ ] - (3) EXPLOTACIÓN DE MINAS [ ] - (4) SUSTANCIAS PELIGROSAS [ ] - (5) PROCESOS ALTAS TEMPERATURAS [ ]
(6) BLOQUEO DE ENERGÍAS [ ] - (7) PROTECCIÓN PARTES MÓVILES [ ] - (8) TRABAJO EN ALTURA [ ] - (9) OPERACIONES DE LEVANTE [ ] - (10) ESPACIOS CONFINADOS [ ] - (11) TRABAJOS EN CALIENTE [ ]
(12) ZONA ROJA [ ] - (13) TRABAJOS CRUZADOS [ ]
3. CONTROLES PREVENTIVOS A CONSIDERAR EN LA EVALUACIÓN SI NO NA

1.- ¿El personal está entrenado, capacitado y apto para realizar la actividad? 6.- ¿Se identificaron los peligros ergonómicos de la tarea?
2.- ¿Se identificó el EPP adecuado para la tarea? 7.- ¿Están los trabajadores en condiciones físicas para realizar la tarea sin riesgos ergonómicos?
3.- ¿El peligro más crítico de la tarea fue identificado? 8.- ¿Se identificaron los peligros al medio ambiente?
4.- ¿Se coordinó adecuadamente interferencias o interfaces con otras actividades/
9.- ¿Se evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles?
operaciones?
5.- ¿Las herramientas y equipos están en condiciones de ser usados según estándares
10.- ¿Se evaluó la aplicación de bloqueos físicos, requeridos para controlar las energías peligrosas?
establecidos?
4. DESARROLLO Y ANÁLISIS DEL TRABAJO / PROCESO / TAREA
S DEL TRABAJO / PROCESO / TAREA PELIGROS / RIESGOS / CONSECUENCIAS CONTROLES OPERACIONALES Y/O PREVENTIVOS
Etapa N° [ ]: Peligro:
Riesgos:
Consecuencias:
Peligro
Riesgos
Consecuencias:
Riesgos:
Consecuencias
Peligro:
Riesgos:
Consecuencias
4. DESARROLLO Y ANÁLISIS DEL TRABAJO / PROCESO / TAREA (Continuación) ( HOJA 2 DE 2 )
S DEL TRABAJO / PROCESO / TAREA PELIGROS / RIESGOS / CONSECUENCIAS CONTROLES OPERACIONALES Y/O PREVENTIVOS
Riesgos:
Consecuencias:
Peligro:
Riesgos:
Consecuencias:
5. EJECUTORES CAPACITADOS, AUTORIZADOS Y APTOS PARA REALIZAR Y/O SUPERVISAR EL TRABAJO / PROCESO / TAREA
NOMBRE CARGO FIRMA NOMBRE CARGO FIRMA
6. PROTOCOLO DE FIRMAS
NOMBRE CARGO FIRMA
RESPONSABLE ACTIVIDAD EN TERRENO
CONTROL SUPERVISOR
CONTROL A.P.R.
VERIFICACIÓN ITO SQM

VERIFICACIÓN A.P.R. SQM
SI NO NA
HOJA DE REGISTRO COORDINACION TRABAJOS CRUZADOS
Hora:___________ Fecha:____/______/______
Contrato:___________________________________________________________________________________________
Area:_______________________________________________________
Empresa: Disciplinas:
1.-__________________________________________________________ Mec. Piping.
2.-__________________________________________________________ OO.CC.
3.-__________________________________________________________ Electrica
4.-__________________________________________________________ Linieros
5.-__________________________________________________________ Otro:
6.-__________________________________________________________
13 Reglas Basicas Marque con una "X"

Aspecto Fundamentales sustancias Peligrosas Proteccion Partes Mov. De Eq. y Maq. Espacios Confinados
Equipos y Vehiculos de Transporte Poceso de Alta Temperatura Trabajo en Altura Trabjos en Caliente
Explotacion Minas de Caliche Sistema de Bloqueo de Energia Operaciones de Levante Zona Roja
Trabajos Cruzados
Temas:
N Nombre Rut Empresa Telefono Firma

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
_________________________
ITO SQM
Nombre y Firma
AREA:
EQUIPO:
ELEMENTOS A INSPECCIONAR CONDICIÓN

Buena( B) o Mala (M)
Indicador carga máxima

Motor eléctrico Frenos del motor Cables
o piolas Gancho
Gancho de seguridad
Caja de Comandos
Piola de sujeción de comandos
Comandos legibles Parada de
emergencia Indicador de tonelaje
Mesa de movimiento horizontal
Alarma de movimientos y baliza
Otros:
OBSERVACIONES:
Realizó
Nombre:
Cargo:
Firma:
Fecha:
CHECK LIST PUENTE GRUA
SECCIÓN:
MODELO:
DESCRIPCIÓN
ACCIÓN A REALIZAR
ESTADO
Revisó
Nombre:
Cargo:
Firma:
Fecha:
Fecha
Responsable
ejecución
INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

UBICACIÓN/ AREA: INSPECCIONADO POR:
FECHA: EMPRESA:
PROTECCION
NOMBRE DEL CASCO LENTES PROTECTOR FACIAL ZAPATO
RESPIRATORIA
GUANTES POLAINAS COLETO
OBSERVACIONES
TRABAJADOR USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO
INSPECTOR: SUPERVISOR RESPONSABLE:
FIRMA : FIRMA:
(O.D.I.)
CARTILLA DE INDUCCIÓN VISITAS – PROVEEDORES
DECRETO SUPREMO N° 40, Artículo 21.- “Los empleadores tiene la obligación de informar oportuna y convenientemente a todos sus trabajadores acerca de
los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas que se adopten y de los métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la
actividad de cada empresa. Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias que deban utilizar en los
procesos de producción o en su trabajo, sobre la identificación de los mismos (fórmula, sinónimos, aspecto y olor), sobre los límites de exposición
permisibles de esos productos, acerca de los peligros para la salud y sobre las medidas de control y de prevención que deben adoptar para evitar tales
riesgos”.
NOMBRE: _________________________________________________ 6. PROGRAMA EMPRESA COMPETITIVA (PEC)
El Programa Empresa Competitiva tiene como principal objetivo, proveer un

APELLIDO: ________________________________________________ efectivo Sistema de Control Administrativo, para actuar sobre las causas
básicas o problemas reales de los Incidentes y sus pérdidas relacionadas,
RUT / PASAPORTE: _________________________________________ lesionados, enfermos profesionales, daños a equipos y materiales, pérdidas
por paralizaciones e impactos al medio ambiente.
EMPRESA: ________________________________________________
7. SEGURIDAD EN EL LUGAR DE TRABAJO
CARGO: __________________________________________________ Se confía en que usted conoce las normas de seguridad que aplican a la
labor que realizará durante su permanencia en SQM. Aquellos casos de
personas que manifiesten una deficiente gestión en seguridad, o
MOTIVO VISITA: ___________________________________________ incumplimiento serán informados a la Gerencia quien tomará las medidas
que correspondan. Por lo demás, si usted se encuentra con una situación en
donde exista inminente peligro de lesión o daño producto de una acción o
FECHA INGRESO: __________________________________________ condición, siéntase con la autoridad plena para detener dicha actividad.
1. ESTANDARES DE SALUD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

El conocimiento y cumplimiento de los Elementos de Salud, Seguridad y
Medio Ambiente de SQM, y los relacionados con PEC. 8. EPP (Equipo de Protección Personal)
La obligación para visitas y proveedores es estar provistos, y usar sus EPP
2. POLÍTICAS DE SALUD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE cuando, donde y el tipo que corresponda
Permanente preocupación por el cuidado de la integridad física y salud de 9. PERMISO DE TRABAJO

sus trabajadores, ha definido su política de Prevención de Riesgos, teniendo
como objetivo principal: detectar, evaluar, eliminar y/o controlar los riesgos
operacionales a fin de evitar accidentes y/o enfermedades profesionales, Si usted va a estar involucrado en la ejecución directa de trabajos, debe,
velando además, por las instalaciones, materiales, equipos y medio primero que nada, poseer instrucción sobre Permisos de Trabajo y consultar
ambiente. si aplica a su actividad.
10. PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA

3. RESPONSABILIDADES GENERALES EN SALUD Y SEGURIDAD
Cada persona que realice trabajos para SQM deberá estar familiarizada con
Es responsabilidad de cada persona velar por su propia seguridad, y hacerla los procedimientos de emergencia. Consulte sobre los PEE (Puntos de
parte integral en cada una de sus actividades diarias, y asegurarse que Encuentro de Emergencia), a donde debe acudir en caso de amagos de
personas y equipos bajo su responsabilidad reciban la capacitación y incendio, desastres naturales, evacuaciones u otro tipo de emergencias
cuidado requeridos para que realicen sus trabajos de manera segura, sin
incidentes ni lesiones que lamentar.
11. INFORME DE INCIDENTES

4. PROHIBICIONES Y OBLIGACIONES Todas las personas tienen la obligación de informar de todo incidente que
· Presentarse a su trabajo bajo la influencia del alcohol o drogas. resulte en: lesiones personales, daño a equipos, a la propiedad o al medio
ambiente
· En estado que no le permita realizar su trabajo normalmente.
· Disponer y consumir bebidas alcohólicas y de drogas.
· Utilizar caminos diferentes a los establecidos por SQM. 12. ATENCIÓN MÉDICA
· Realizar trabajos o actividades no autorizadas.
En caso de lesionarse, por muy pequeña o insignificante que esta se
· Operar, revisar o reparar equipos automotores, electromecánicos, considere, Ud. debe informar inmediatamente a su Jefatura directa, el cual
eléctricos, o conducir un vehículo, sin estar autorizado o en posesión de la debe informar a la autoridad médica y a la Gerencia Gestión de Riesgos
licencia interna. Operacionales de SQM
· Trabajar en líneas eléctricas energizadas.

13. PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS
5. FILOSOFIA CERO ACCIDENTES
Todas las personas deben mantener información actualizada sobre los
SQM está convencida de que todos los accidentes se pueden evitar. riesgos de incendio existentes en el área en donde se encuentra, salidas de
Consecuente con ello, la Compañía está comprometida a cumplir y mantener emergencia y PEE. En caso de detectar cualquier riesgo de incendio deberá
su plan de Cero Accidentes, mediante prácticas de mejoramiento continuo. tomar acciones inmediatas e informar la situación al superior directo a cargo
del área o al número_______________________.
Gerencia Gestión de Riesgos Operacionales
14. INSTALACIONES DE SQM 15. PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
Toda persona presente en SQM deberá estar familiarizada con los Marque SI o NO en las actividades que se mencionan a
estándares de Seguridad, Salud y Medio Ambiente, y conocer las continuación para definir el procedimiento de (Salud, Seguridad y
restricciones, prohibiciones y respetar las señalizaciones existentes en todas Medio Ambiente) que tiene una relación directa con esa actividad
sus instalaciones. y los requisitos correspondientes.
ESPECIFIQUE
ACTIVIDAD SI NO REQUISITO OTROS REQUISITO
Conducir-operar vehículos Curso Manejo Defensivo
Trabajos altura física Permiso Trabajo
Andamios Permiso Trabajo
Trabajos Eléctricos Permiso Trabajo
Espacios Confinados Permiso Trabajo
Zanjas – Excavaciones Permiso Trabajo
Trabajos en Caliente Permiso Trabajo
Intervenir líneas eléctricas. Presión, ácido, Permiso Trabajo

combustible.
Manipulación explosivos. Permiso Trabajo
Operación equipos de levante. Permiso Trabajo
Trabajos con, o en áreas en Donde exista Permiso Trabajo

fuente Radiactiva.
Intervenir sistemas Protección contra Permiso Trabajo

incendios, Emergencias.
Actividad relacionada con Sistema radial o Permiso Trabajo

telefónica Que alteren comunicaciones.
Actividades en donde sea Necesario medir Permiso Trabajo

gases, Oxígeno, explosividad, etc.
TOMO CONOCIMIENTO DE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTA CARTILLA DE INDUCCIÓN Y EXPRESO MI COMPROMISO DE DAR
CUMPLIMIENTO A CADA UNO DE LOS TEMAS TRATADOS.
Nombre RUN Cargo / Especialidad Empresa Firma

NOMBRE Y FIRMA INSTRUCTOR FECHA INDUCCIÓN
c.c. Protección Industrial
Gerencia Gestión de Riesgos Operacionales
Fecha
Superintendencia Mantención Planta Salar del Carmen
CHECK LIST - ALZA HOMBRE - MANLIFT
a. EQUIPO/MODELO:
OPERADOR:
LUGAR:
FECHA: (PERIODO) 2018 AL 2018
Item Canastillo L M M J V S D Item Pluma L M
1 Acople de Canastillo a paño hidra 1 Comando de accio
2 Seguro de acople 2 Comando de accio
3 Freno del canastillo 3 Señaletica de co
4 Argollas de sujecion interior canas 4 Parada de emerge
5 Puerta de acceso a canastillo 5 Condicion fisica
6 Carcasa canastillo exterior 6 Tornamesa del bra
7 Carcasa canastillo interior 7 Mangueras hidrau
8 Certificacion de canastillo 8 Extintor P.Q.S.
9 Barandas canastillo 9 Baliza
10 Piso de canastillo 10 Odómetro
Día Nombre Operador OBSERVACIONES
NOTA: APROBADO
SI EL EQUIPO PRESENTA UNA FAL Nombre y Firma de Ca

b. Codigo de fallas:
B Bueno M Malo R Regular APROBADOS SI
c. Otras Observaciones:
d. REVISADO POR SUPERVISOR :
Nombre
Cargo
e. TOMA CONOCIMIENTO APR:
Nombre
Cargo
Fecha de de ###
2018
M J V S D
FECHA FIRMA
N NO
FIRMA:
fecha
FIRMA:
fecha
INSPECCIÓN DE SEGURIDAD ESCALERA DE PLATAFOR
VP Proyectos y Mantención
Área
Sector
Ítem ESCALERA
1 Escalera presenta identificación de Revisión según Color del Mes
2 Escalones se encuentran en buenas condiciones, sin picaduras, rotos, arqueados
3 Piezas y uniones se encuentran en buen estado de funcionamiento
4 Remaches, uniones, tuercas y pernos se encuentran bien ajustados
5 Escalones, peldaños, extensores, soportes y plataforma se encuentran bien asegurados
6 Extensores y bisagras de plataforma se encuentran en buen estado
7 Escalera se mantiene limpia, libre de grasa, aceite, barro, pintura y otros materiales resb
8 Escalera presenta piezas dañadas o faltantes
9 Escalera se encuentra rota o desgastada o a estado expuesta al fuego o a la corrosión p
10 La escalera es de un largo adecuado en relación al punto de apoyo superior
11 La escalera tiene topes antideslizantes
12 La escalera se encuentra afianzada en su parte superior
13 La escalera es adecuada para trabajos eléctricos o cerca de ellos
14 El ángulo formado entre el tope y la base de la escalera es adecuado para la altura de la
15 Sistema retráctil de apertura de puertas de canastillo se encuentra en buenas condicione
16 La escalera presenta cortes o deformaciones en su estructura
17 Puertas de canastillo presentan cortes o deformaciones en su estructura
APROBADO RECHAZADO
OBSERVACIONES
1
2
3
4
5
6
7
Firma
Nombre:
Cargo :
REVISADO POR
CALERA DE PLATAFORMA
Mantención
Fecha
Empresa
SI NO COMENTARIOS
Firma
Nombre:
Cargo :
SUPERVISOR
INSPECCION DE TORNO
Fecha:___________________________________
Equipo:___________________________
Marca:_____________________________ Empresa:_________________________________
I
* Código: SI (Buenos) NO (Malo) Volver
Sistema Electrico
El interruptor de encendido, funciona correct

Cable electrico de conexión a la red, se
encuentra en buenas condiciones
La carcaza Metalica de la maquina esta
conectada a Tierra
El cable de alimentacion presenta desgaste o

Funcionan las botoneras de parada de
emergencia
Funcionamiento de Partes Electricas
Luces de tablero de control
pulsadores de avance
Motor de caja de velocidad
Motor de caja de avance

Funcionamiento de Partes Mecanicas
Palanca de caja de velocidades
Palanca de caja de avance
Avance automatico de Cabezal Horizontal

Niveles de aceite
Niveles de aceite caja de velocidad
Niveles de caja de avance
Nivel de aceite en el soporte de arbol Horizont
II
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:

Compilado Check List SQM

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Compilado Check List SQM

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tipo de Comunicación

Charla Seguridad SISGRO

Nº Nombre Rut Cargo Empresa Firma

Total participantes: Duración:

Total HH capacitadas: Fecha: Firma Responsable Avtividad

Area:___________________________ Sector:______________ Fecha:________________

¿El arnes tiene en buenas condiciones sus

Presenta cortes en las costuras de las

En uso las correas se adaptan

Las hebillas estan en buenas condiciones

El arnes tiene certificacion de Calidad

El arnes esta marcado o codificado

Inspeccion realizada por: Toma de conocimento Supervisor:

Código: SI (Bueno) No (Malo)

Línea de Vida Horizontal REVISION DE SI NO Observaciones

Se encuentra anclado en ambos extremos a una estructura firme

Se encuentran ancladas con prensas crosby (3 por lado

CORRECTO La línea se encuentra protegido en sus contactos con la estructura

Uniones de línea de vida se encuentran con guarda cabos (ver

Tiene soportes a lo largo de su extensión (cada 2,5 mts debe

Cumple la función ante una caída, de evitar el contacto con el

Línea de Vida Vertical Revisión de SI NO Observaciones

Se encuentra amarrada en el extremo superior (puede estar

Carro de ascenso se encuentra en buen estado

DEPARTAMENTO PREVENCION DE RIESGOS

La escala es adecuada para trabajos

El Angulo formado entre el tope y la base de

Se da un uso adecuado a la escala

Inspeccion realizada por: Toma de conocimento Supervisor:

DEPARTAMENTO PREVENCION DE RIESGOS

Inspeccion realizada por: Toma de conocimento Supervisor:

¿El rodillo guía para el accionamiento de liberación de la

Inspeccion realizada por: Toma de conocimento Supervisor:

Tipo de Grúa Horquilla Fecha Ultima Mantención

II Capacidad Máxima de Carga Fecha Próxima Mantención

Horas de Servicio Actual Hora de servicio de ultima mantención

NOMBRE INSPECTOR: FECHA DE LA REVISIÓN: Volver

1.7 ¿El cilindro cuentacon tapa o gorro de proteccion?

¿Se mantiene el cilindroa una distancia segura de

¿Se ha ubicado el cilindro de oxigeno de tal modo

LISTA DE CHEQUEO * Estado: B (Bueno) M (Malo) N/A (No Aplica)

LISTA DE CHEQUEO * Estado: B (Bueno) M (Malo) N/A (No Aplica)

LISTA DE CHEQUEO * Estado: B (Bueno) M (Malo) N/A (No Aplica)

El personal que opere los equipos de soldar al arco manual,

2 MAQUINA DE SOLDAR B M N/A OBSERVACIONES

Inspeccion realizada por: Toma de conocimento Supervisor:

Extintor para clase(s) de fuegos(s)___________________

12 ¿Ha sido expuesto a condiciones ambientales que pueden interferir en su funcionamiento?

18 ¿El manómetros de presión (Indicador de carga) esta en buenas condiciones?

Inspeccion realizada por: Toma de conocimento Supervisor:

NOMBRE OPERADOR EQUIPO:_____________________________________ CODIGO:______________________

1.- CASQUETE PROTECTOR

5.- DISCO DE DESBASTE

6.- DISCO DE CORTE

8.- SEGURO DE HOMBRE

9.- CABLE DE ALIMENTACION

10.- ENCHUFE MACHO PARA

11.- PROTECCION A TIERRA

Inspeccion realizada por: Toma de conocimento Supervisor:

Inspeccion realizada por: Toma de conocimento Supervisor:

Indicar con una X lo que corresponda. Códigos de estado B: Bueno, M: Malo.

NOTA: ELIMINAR Y REQUISAR HERRAMIENTAS HECHIZAS ESTAN PROHIBIDAS EN EL PROYECTOS

Area:_________ Sector: Fecha:

NOMBRE OPERADOR EQUIPO:_______________ CODIGO:

Área:_________ Sector: Fecha:

Empresa: ____________________ Fecha:

Inspección realizada por: Cargo:____

EQUIPO :_ MODELO_ FECHA:_

EMPRESA______LUGAR DE INSPECCIONHOROMETRO :

FIRMA : FIRMA:________

MARCA DE VEHÍCULO ____________MODELO _ PATENTE ___

FECHA ____ HORA DE INSPECCIÓN _ FECHA VENCIMIENTO REVISION TEC._______