

GOBERNUAREN SUBDELEGACIÓN
ORDEZKARIORDETZA DEL GOBIERNO
GOBIERNO BIZKAIAN EN BIZKAIA
DE ESPAÑA
LUR GARRAIOEN UNIDAD PROVINCIAL DE
PROBINTZIA UNITATEA TRANSPORTES TERRESTRES

EUSKADIKO GARRAIO JUNTA ARBITRAL DEL

TARTEKARITZA BATZA TRANSPORTE DEL PAÍS VASCO

Solicitud de arbitraje a la Junta Arbitral del Transporte del País Vasco

1.- Datos del interesado/a:

NIF / NIE Nombre / Razón Social

Apellido 1 Apellido 2
Dirección
Código Postal Localidad Provincia
Teléfono móvil Teléfono fijo Fax
País Correo electrónico

2.- Datos relativos a la notificación: cumpliméntese ÚNICAMENTE en el caso de que se desee que dicha
notificación se practique en lugar y/o a persona (representante legal, etc) distinta al señalado en
“datos del interesado/a”.

NIF / NIE Nombre / Razón Social

Apellido 1 Apellido 2
Dirección
Código Postal Localidad Provincia
Teléfono móvil Teléfono fijo Fax
País Correo electrónico

3.- Datos de la persona o entidad contra la que se reclama:

NIF / NIE Nombre / Razón Social

Apellido 1 Apellido 2
Dirección
Código Postal Localidad Provincia
Teléfono móvil Teléfono fijo Fax
País Correo electrónico

4.- Cuantía de la reclamación:

(en letra) Euros

5.- Documentos que se acompañan a la reclamación (albaranes, contratos, facturas etc.)

ELCANO, 10
48071 BILBAO
CORREO ELECTRONICO
TEL.: 94 4509325 / 9465
junta_arbitral.bizkaia@seap.minhap.es FAX.: 94 4237155
 
6.- Hechos y fundamentos legales en los que se apoya la solicitud:

Nota: si es preciso continuar la exposición de motivos, utilizar hojas comunes.

7.- Pruebas que propone realizar en la vista oral:

En ,a de de .

FIRMA

DESTINATARIO Junta Arbitral del Transporte del País Vasco

GOBIERNO
DE ESPAÑA

GOBERNUAREN SUBDELEGACIÓN
ORDEZKARIORDETZA DEL GOBIERNO
BIZKAIAN EN BIZKAIA