Departamento de Microbiología

Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica

Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

GUÍA DE PRÁCTICA – No. 1

MICROBIOLOGÍA CLINICA I- 2014
MICOLOGÍA MÉDICA

GENERALIDADES DE LOS HONGOS

PREGUNTAS:

1. Cuál es la utilidad de los medios de cultivos en el diagnóstico de la infección micótica:

____________________________________________________________________________________
2. Nombre cuatros medios de cultivo selectivos para aislamiento de especies micóticas:
____________________________________________________________________________________
3. Cuál es la utilidad de las preparaciones micológicas para el diagnóstico de la infección micótica:
____________________________________________________________________________________
4. Nombre tres preparaciones micológicas útiles para el diagnóstico de la infección micótica:
____________________________________________________________________________________
5. Cuál es la utilidad de las tinciones microbiológicas para el diagnóstico de la infección micótica:
____________________________________________________________________________________
6. Nombre tres tinciones microbiológicas útiles para el diagnóstico de la infección micótica:
____________________________________________________________________________________
7. Cuál es la utilidad del azul de lactofenol para el diagnóstico de la infección micótica:
____________________________________________________________________________________

1. IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS DE LAS ESPECIES MICÓTICAS

REVISAR: Cultivos Micológicos

PREGUNTAS:

1. Mencione tres características macroscópicas que definan los siguientes hongos:

a. Candida sp.:________________________________________________________
b. Exophiala werneckii (L): _______________________________________________
c. Trichothecium roseum: ________________________________________________
d. Aspergillus clavatus:__________________________________________________
e. Rhizopus oryzae:_____________________________________________________
f. Nigrospora sphaerica._________________________________________________
g. Fusarium solani:______________________________________________________

1
 Departamento de Microbiología
Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

h. Fusarium roseum:____________________________________________________
i. Trichosporon beigelii: _________________________________________________
j. Sporothrix schenckii: __________________________________________________

2. De los hongos anteriores, diga:

a. Cuáles son hongos de apariencia dematiácea:
___________________________________________________________________
b. Cuáles son hongos de apariencia hialina:
__________________________________________________________________
c. Cuáles son hongos de apariencia levaduriforme:
__________________________________________________________________
d. Cuáles son hongos de apariencia filamentosa (micelial):
__________________________________________________________________
e. Cuáles son hongos de apariencia pleomórfica:
__________________________________________________________________
f. Cuáles son hongos de apariencia dimórfica:
__________________________________________________________________

3. Mencione los tipo de micosis (superficial/cutánea/subcutánea/endémica/oportunista) que se asocian a cada

uno de los siguientes agentes etiológicos:
 Candida sp.:___________________________________________________________
 Rhizopus oryzae: _______________________________________________________
 Aspergillus fumigatus:____________________________________________________
 Nigrospora sphaerica:____________________________________________________
 Trichosporon beigelii:____________________________________________________
 Exophiala werneckii (L):___________________________________________________
 Trichothecium roseum:___________________________________________________
 Fusarium solani:_________________________________________________________
 Sporothrix schenckii:_____________________________________________________

2
 Departamento de Microbiología
Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

2. IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS DE LAS ESPECIES MICÓTICAS

REVISAR: Microscopios uno, dos, tres, cuatro y cinco

PREGUNTAS:

1. Mencione dos características microscópicas de los siguientes hongos:

 Candida sp.:___________________________________________________________
 Rhizopus oryzae:________________________________________________________
 Aspergillus fumigatus:____________________________________________________
 Nigrospora sphaerica:____________________________________________________
 Trichosporon beigelii:____________________________________________________

2. De los hongos anteriores, diga:

a. Cuáles son hongos dematiáceos:
___________________________________________________________________
b. Cuáles son hongos hialinos:
___________________________________________________________________
c. En cuáles se observan hifas septadas:
___________________________________________________________________
d. En cuáles se observan hifas aseptadas:
___________________________________________________________________
e. Cuáles son hongos levaduriformes:
___________________________________________________________________
f. Cuáles son hongos miceliales:
___________________________________________________________________
g. Cuáles son hongos pleomórficos:
___________________________________________________________________

3
 Departamento de Microbiología
Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

GUÍA DE PRÁCTICA – No. 2

MICROBIOLOGÍA CLINICA I- 2014
MICOLOGÍA MÉDICA

MICOSIS SUPERFICIALES, MICOSIS CUTÁNEA, MICOSIS SUBCUTÁNEA

CASO CLÍNICO 1

Varón de 56 años quien acude a la consulta médica por la presencia de lesiones en uñas de manos y pies y en la
región inguinal. El cuadro clínico comenzó hace 9 años y ha realizado varios tratamientos con antifúngicos y diversas
cremas que no sabe precisar, con remisiones parciales de las lesiones en invierno y exacerbaciones en verano.
Recientemente se ha automedicado con una crema antifúngica en la zona inguinal. Las lesiones de los pies solo le
causan un ligero prurito entre los dedos y no les concede más importancia que la estética. No tiene antecedentes
médicos de interés, no ha realizado viajes al extranjero en los últimos años y no refiere contacto habitual con
animales. Comparte la ducha con muchas personas en el lugar del trabajo. El paciente atribuye sus lesiones en las
manos al contacto que tiene con ácidos, debido a su profesión (operario en un pozo petrolero). En la exploración del
paciente se observa onicopatía con afectación de la matriz ungueal en el 1º, 2º y 3º dedo de la mano derecha, 1º, 2º y
5º del pie derecho, y 1º y 3º del pie izquierdo; queratodermia plantar bilateral; intértrigo en el 4º espacio interdigital
de ambos pies y en la región inguinal; una lesión eritematosa descamativa extensa en la palma de la mano derecha y
dos pequeñas máculas rosáceas finamente descamativas en la región suprapúbica. De todas las zonas se realiza un
muestreo para su análisis micológico (uñas y escamas).

REVISAR: Cultivos Micológicos, Microscopio uno y Microscopio dos

PREGUNTAS:

1. Qué tipo de muestra clínica es necesaria para el diagnóstico: __________________________________

2. Cuál es la utilidad de la preparación con KOH 40% :___________________________________________
3. Qué se observa en el directo con KOH 40% (Microscopio uno):______________________________________
4. Cuál es la utilidad de la preparación con azul de lactofenol:_______________________________________
5. Realice la descripción microscópica de la preparación con azul de lactofenol:___________________________
____________________________________________________________________________
6. De acuerdo a la observación microscópica del agente etiológico aislado (Microscopio dos), cuál sería el agente
etiológico mas probable:_________________________________________________________
7. Haga la descripción macroscópica en cultivo del agente etiológico:
___________________________________________________________________________________
8. Cuál sería el diagnóstico definitivo de la micosis :____________________________________________

4
 Departamento de Microbiología
Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

CASO CLÍNICO 2

Hombre de 38 años de edad, originario y residente en Bogotá, sin antecedentes de importancia para el padecimiento
actual. Acude por una dermatosis localizada en la cara anterior del tórax, caracterizada por dos manchas ovales de 3
cm en su diámetro mayor, eritematosas, con descamación leve en su superficie y de tres meses de evolución. Hasta
ese momento no se había aplicado medicamentos. Se le ordena estudio micológico directo de las lesiones:

REVISAR: Cultivos Micológicos, Microscopio tres

PREGUNTAS:

1. Qué tipo de muestra clínica es necesaria para el diagnóstico :_________________________________

2. Que se observa en el directo con KOH-40% : ______________________________________________
3. De acuerdo a la observación microscópica, a partir de la muestra tomada con cinta pegante, cuál sería el
agente etiológico probable.__________________________________________________________
4. Cuál sería el diagnóstico definitivo de la micosis:____________________________________________

CASO CLÍNICO 3

Paciente varón de 72 años de edad, natural y procedente de la zona urbana de Medellín, pensionado y quien
ocasionalmente se dedica al cuidado de flores. Presenta episodio aislado de trauma punzante con un rosal hace poco
más de un mes, lo cual produjo herida en el 3er dedo de la mano izquierda. Como antecedentes patológicos refiere
ser ex – fumador e hipertenso. Niega haber realizado viajes recientes. Presenta desde hace 1 semana nodulaciones
eritematosas de distribución lineal en dorso del miembro superior izquierdo, las cuales estaban ulceradas y con
drenaje purulento escaso. Estas se iniciaron en el 3er dedo de mano izquierda y fueron apareciendo las demás de
forma distal a la lesión inicial. Se palpa el trayecto linfático a manera de cuerda indurada. Presenta además fiebre de
38ºC por lo cual se inicia tratamiento antibiótico con amoxicilina-ácido clavulínico a 1gr c/8h con lo cual disminuye el
eritema perilesional y la supuración, sin resolución completa del cuadro clínico. Se le realizó una biopsia que se envió
para estudio anatomo-patológico y cultivo. En la histopatología se observó piel con dermatitis granulomatosa de
predominio profundo e infiltrado inflamatorio crónico, sugiriendo un problema micótico subcutáneo que fue
confirmado con el cultivo en agar Sabouraud donde crecieron colonias de Sporotrix Schenkii.

REVISAR: Cultivos Micológicos, Microscopio cuatro

PREGUNTAS:

1. Qué tipo de muestra clínica es necesaria para el diagnóstico: __________________________________

2. Cuál es la utilidad de la preparación con tinciones histopatológicas:
___________________________________________________________________________________
3. Haga la descripción microscópica del agente etiológico aislado: ________________________________
4. Cuál sería el agente etiológico probable:__________________________________________________
5. Haga la descripción macroscópica del agente etiológico aislado en cultivo:

5
 Departamento de Microbiología
Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

___________________________________________________________________________________
6. Cuál sería el diagnóstico definitivo de la micosis:____________________________________________

CASO CLÍNICO 4

Paciente masculino de 80 años de edad, originario de zona rural del municipio de Melgar, Tolima, campesino, quien
acudió por primera vez a la consulta externa del Centro Médico de la población, por presentar una dermatosis
localizada a extremidad superior izquierda que afecta antebrazo en su cara anterointerna, tercio proximal,
constituida por dos placas de aspecto verrugoso, una de forma oval de 5,5 cm x 3,5 cm y otra de forma circular de 3,5
cm x 3,5 cm, que asientan sobre una base eritematosa. El paciente refirió haber iniciado su padecimiento hace cuatro
años con la presencia de “un granito” posterior a traumatismo con una rama, lesión que poco a poco fue creciendo,
al inicio fue asintomático y hace cuatro meses comenzó a presentar “dolor, ardor y comezón”. Acudió a consulta
médica y le iniciaron tratamiento no especificado, sin conseguir mejoría, motivo por el que acude al Centro
Dermatológico Federico Lleras de Bogotá; en donde se le realizó examen directo, cultivo, biopsia y estudios
paraclínicos de rutina. Se estableció el diagnóstico clínico de cromomicosis. El estudio histológico mostró acantosis
irregular moderada con zonas de hiperplasia pseudoepiteliomatosa. En la dermis superficial y media existía un
infiltrado que formaba granulomas con focos de polimorfonucleares, células epitelioides, algunas gigantes
multinucleadas de tipo langhans, linfocitos, histiocitos y plasmocitos. Además el estudio reportó la presencia de vasos
neoformados y áreas de hemorragia. En el centro de algunos granulomas se observaron células fúngicas tabicadas en
grupos de 2 a 4 elementos.

REVISAR: Cultivos Micológicos, Microscopio cinco

PREGUNTAS:

1. Qué tipo de muestra clínica es necesaria para el diagnóstico: __________________________________

2. Qué significado diagnóstico tiene la observación de los Esclerotes de Medlar:_____________________
3. De acuerdo a la observación microscópica del agente etiológico aislado, cuál sería el agente etiológico
probable: ___________________________________________________________________________
4. Cuál es la utilidad de los microcultivos:____________________________________________________
5. Cuál sería el diagnóstico definitivo de la micosis:____________________________________________

6
 Departamento de Microbiología
Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

GUÍA DE PRÁCTICA – No. 3

MICROBIOLOGÍA CLINICA I- 2014
MICOLOGÍA MÉDICA

MICOSIS ENDÉMICAS (SISTÉMICAS), MICOSIS OPORTUNISTAS

CASO CLÍNICO 1

Varón de 40 años de edad, sin antecedentes de interés, quien sufrió un accidente laboral al explotar un tanque de
combustible en un espacio abierto, originándole quemaduras por llamas en 72% de la superficie corporal total, con
60% de quemaduras de segundo grado profundo. Requirió manejo quirúrgico para escarotomía en las cuatro
extremidades, así como retinaculotomía en la extremidad superior izquierda y la mano derecha para evitar el
síndrome compartimental. Se trasladó a la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde se procedió al seguimiento
hemodinámico invasivo, se completó la reanimación según los protocolos de la unidad y se inició ventilación
mecánica. Al quinto día el paciente presentó fiebre de 38,5°C, secreciones bronquiales mucopurulentas, leucocitosis
con neutrofilia, deterioro de la oxigenación e infiltrado pulmonar derecho. Ante la sospecha de neumonía temprana
asociada a ventilación mecánica, se inició tratamiento antimicrobiano empírico con piperacilina tazobactam y
ciprofloxacino por vía intravenosa. El paciente evolucionó favorablemente; se aisló en cultivo microbiológico de
aspirado bronquial > 106UFC/ml de Escherichia coli sensible a ciprofloxacino, se suspendió la piperacilina-tazobactam
y se completó el tratamiento con ciprofloxacino intravenoso durante 10 días más. A las 3 semanas de evolución
reapareció la fiebre, que se acompañó de repercusión hemodinámica, leucocitosis con neutrofilia y aumento de la
proteína C reactiva hasta 400mg/l, sin foco etiológico claro y con disfunción multiorgánica. Se realizó rastreo
microbiológico mediante hemocultivos, cultivos de aspirado bronquial, cultivos de punta de catéter y urocultivos,
cultivándose además una biopsia de escara. El laboratorio reportó una tinción de gram a partir de los hemocultivos a
las 8 horas de incubación con blastoconidias, pseudomicelios y micelios verdaderos. En el urocultivo también reportó
hallazgos similares, con la identificación de Candida albicans en las dos muestras. Debido a este empeoramiento
clínico, la concurrencia de múltiples factores de riesgo para la infección fúngica invasora (gran quemado, nutrición
parenteral, tratamiento antibiótico previo, catéteres intravasculares, hipercatabolismo), indicativo de candidiasis
invasora, se comenzó un tratamiento antifúngico con anidulafungina a una dosis de carga de 200mg i.v. cada 24h y
una dosis de mantenimiento de 100mg i.v. cada 24h. A las 36 horas del inicio de este tratamiento, el paciente
presentó descenso de la curva térmica y disminución de los requerimientos de aminas vasoactivas. El paciente
presentó una evolución satisfactoria, con mejoría progresiva de la disfunción multiorgánica, normalización de los
reactantes de fase aguda y del recuento leucocitario, así como la retirada del soporte hemodinámico.
Posteriormente, el paciente pudo ser desconectado de la ventilación mecánica y se trasladó a la unidad de
quemados.

REVISAR: Cultivos Micológicos, Microscopio uno

PREGUNTAS:

1. Qué tipo de muestra clínica es necesaria para el diagnóstico: __________________________________

2. Cuál es la utilidad clínica de la toma de los hemocultivos:
_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

7
 Departamento de Microbiología
Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

3. Cuál es la utilidad de la coloración de Gram, en este caso:____________________________________

4. Que se observa en la coloración de Gram: __________________________________________________
5. Haga la descripción macroscópica del cultivo del agente etiológico:
____________________________________________________________________________________
6. Cómo se realiza la identificación correcta del agente etiológico aislado:
____________________________________________________________________________________
7. Cuál es la utilidad de los sistemas automatizados comerciales:
____________________________________________________________________________________
8. Cuál sería el diagnóstico definitivo de la micosis :____________________________________________

CASO CLÍNICO 2

Paciente masculino de 54 años de edad, natural procedente de la zona rural del departamento del Tolima, de
ocupación agricultor. Acude a consulta por presentar dolor intenso, localizado en la mucosa del reborde inferior
derecho, desde hace 4 meses aproximadamente, exacerbado por la extracción de un molar que se encontraba con
extrema movilidad. Entre los antecedentes personales el paciente refiere padecer de la enfermedad de Addison
desde hace 3 años, por el cual consume 15 mg de Meticorten al día y una dosis de Florinef. Al examen clínico
intrabucal se aprecia una lesión ulcerada, granulomatosa, de aspecto aframbuesado, que abarca todo el reborde
edéntulo inferior derecho, mitad del izquierdo, porción derecha del piso de boca y cara interna del labio inferior,
además de movilidad moderada en dientes antero-inferiores. Se le indicó la realización de una radiografía de tórax y
una panorámica, cuyos resultados fueron: imágenes radiopacas múltiples parecidas a motas de algodón, diseminadas
a lo largo de toda la superficie de ambos campos pulmones. La radiografía panorámica no mostró ninguna alteración
en particular. Se realizó biopsia incisional de la lesión en labio y su respectivo estudio histopatológico, con coloración
de hematoxilina-eosina y Grocott.

REVISAR: Cultivos Micológicos, Microscopio dos

PREGUNTAS:

1. Qué tipo de muestra clínica es necesaria para el diagnóstico: __________________________________

2. Haga la descripción microscópica del agente etiológico, en la tinción de Gram:
____________________________________________________________________________________
3. De acuerdo a la observación microscópica del agente etiológico aislado, cuál sería el agente etiológico
probable:___________________________________________________________________________
4. Cuál sería el diagnóstico definitivo de la micosis: ____________________________________________

CASO CLÍNICO 3

Paciente de 45 años, sexo masculino, con antecedentes de hepatitis B y serología positiva para VIH recientemente
informada, teniendo un nivel de linfocitos CD4 de 375/mm3. Hace 15 días presenta cefalea progresiva,
conjuntamente sensación febril y sudores. Posteriormente presentó tos seca, disnea y escasa pérdida de peso. En el

8
 Departamento de Microbiología
Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

examen se destacó: buen estado general, temperatura axilar de 38º C, petequias diseminadas, lentitud en las
respuestas, rigidez de nuca, hepato-esplenomegalia grado I. Hemoglobina 10 g%, leucocitos 3.100/mm3, plaquetas
50.000/mm3. Radiografía de tórax: imagen infiltrativo-nodular difusa, predominando en campos inferiores. Se realizó
biopsia ganglionar y fibrobroncoscopia (FBC) con cepillado bronquial y lavado broncoalveolar (LBA) para estudios
histológicos y tinción de Giemsa.

REVISAR: Cultivos Micológicos, Microscopio tres

PREGUNTAS:

1. Qué tipo de muestra clínica es necesaria para el diagnóstico: __________________________________

2. Cuál es la utilidad de la Tinción de Giemsa:_________________________________________________
3. Qué se observa en la tinción de Giemsa, de la muestra clínica:______________________________
4. De acuerdo a la observación microscópica del agente etiológico, cuál sería el agente etiológico
probable.___________________________________________________________________________
5. Cuál sería el diagnóstico definitivo de la micosis:____________________________________________

CASO CLÍNICO 4

Mujer de 43 años de edad, originaria y residente Tunja, Boyacá, casada, quien vive en una residencia hace más de seis
meses y en la cual existe gran cantidad de palomas. Inicia padecimiento de un mes y medio previo a su ingreso; con
tos en accesos sin predominio de horario, con expectoración que inicialmente fue amarillenta y posteriormente
hemoptoica y disnea de grandes a medianos esfuerzos. Desde hace un mes presenta cefalalgia de instalación gradual,
de tipo pulsátil, fotofobia, vómito en varias ocasiones precedido de náusea, vértigo y diplopía; tres semanas después
se agregó fiebre intermitente, no cuantificada sin predominio de horario. La exploración física con signos vitales
dentro de parámetros normales, con ausencia de síndrome meníngeo, ni papiledema, en tórax se evidencia síndrome
de condensación subescapular izquierda a la auscultación. Radiológicamente se observa una opacidad en la base
izquierda que se corrobora en la radiografía lateral en el segmento 6. Se realiza TAC de tórax en la cual se confirma la
lesión. Se realizan laboratorios: ELISA para VIH positivo; frotis de sangre periférica con anemia hipocrómica-
microcítica leve; azoados normales; biopsia endobronquial, lavado bronquial y punción lumbar, que reporta una tinta
china con levaduras encapsulados y en el cultivo se aísla Cryptococcus neoformans. Se realizó determinación de
antígeno criptococócico por aglutinación directa en líquido cefalorraquídeo, siendo positiva y con una titulación
inicial de 1:320. Se inició tratamiento con fluconazol durante 10 semanas, con mejoría de la sintomatología
respiratoria y la cefalea, sin disminución de la lesión en tórax y persistencia de cultivos positivos. Se realizó
lobectomía inferior izquierda sin complicaciones; posterior a ésta, terminó tratamiento con anfotericina B
completando 2 g. Posteriormente y sin evidencia de diseminación de la enfermedad se da manejo ambulatorio con
tratamiento durante 6 meses con fluconazol, con posteriores cultivos negativos y disminución en los títulos del
antígeno en LCR (títulos finales: 1:8).

REVISAR: Cultivos Micológicos, Microscopio cuatro

PREGUNTAS:

1. Qué tipo de muestra clínica es necesaria para el diagnóstico: __________________________________

2. Cuál es la utilidad de la preparación con Tinta China:_________________________________________
9
 Departamento de Microbiología
Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

3. Que se observa en la preparación con Tinta China:__________________________________________

4. De acuerdo a la observación microscópica del agente etiológico aislado, cuál sería el agente etiológico
probable:___________________________________________________________________________
5. Haga la descripción macroscópica del cultivo del agente
etiológico:___________________________________________________________________________
6. Cuál sería el diagnóstico definitivo de la micosis:____________________________________________

CASO CLÍNICO 5

Paciente de 33 años de edad, masculino, hospitalizado, con cuadro clínico caracterizado por fiebre, lesiones en piel,
pérdida de peso, odinofagia, lesiones faríngeas, adenopatías, hepato-esplenomegalia y afectación suprarrenal.
Antecedente de TBC en la infancia, serología para HIV negativa, hospitalización hace 10 meses y durante una semana
por cuadro “granulomatoso” sin diagnóstico y resolución espontánea. Residente en el desierto de la Tatacoa y quien
frecuenta comúnmente la zona rural de la localidad. Durante la hospitalización actual se realizó biopsia de la piel para
cultivo de gérmenes que reporta examen directo y coloración negativos. Cultivo, examen directo y coloraciones de
esputo negativos. Inmunodifusión para Histoplasmosis, Paracoccidioidomicosis y Aspergilosis negativas. Hemocultivos
por sistema automatizado: negativo a los 15 días de incubación. A la 3 semanas de hospitalización se realiza una
biopsia de ganglio que es remitida a anatomía patológica en donde diagnostican elementos compatibles con
Histoplasma capsulatum. En el cultivo de piel crece a las 5 semanas de incubación una colonia filamentosa, con
macroconidias espiculadas, (este desarrollo fue posterior al diagnóstico de anatomía patológica).

REVISAR: Cultivos Micológicos, Microscopio cinco

PREGUNTAS:

1. Qué tipo de muestra clínica es necesaria para el diagnóstico: __________________________________

2. Cuál es la utilidad de los estudios serológicos en este caso:
____________________________________________________________________________________
3. Cuáles son las tinciones histopatológicas específicas para el diagnóstico de la infección micótica:
____________________________________________________________________________________
4. Haga la descripción microscópica del agente etiológico , en la preparación con azul de lactofenol:
___________________________________________________________________________________
5. De acuerdo a la observación microscópica del agente etiológico aislado, cuál sería el agente etiológico
probable.___________________________________________________________________________
6. Cuál sería el diagnóstico definitivo de la micosis:____________________________________________

CASO CLÍNICO 6

Mujer de 62 años quien acudió al Servicio de Urgencias del hospital por presentar un síndrome catarral con fiebre de
evolución tórpida, astenia progresiva, disnea de esfuerzo, equimosis y hematomas espontáneos. En el hemograma se
observó una intensa pancitopenia por lo que se remitió al Servicio de Hematología en donde posterior a su ingreso,
10
 Departamento de Microbiología
Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

se diagnosticó leucemia mieloide aguda. Recibió tratamiento de inducción con arabinósido de citosina y amsacrina.
En un TAC de tórax se observaron múltiples infiltrados de predominio nodular en lóbulo superior derecho y múltiples
ganglios subcentiméricos en la ventana aorto-pulmonar, subcarinal y axilar (imágenes compatibles con la sospecha de
infección fúngica pulmonar invasora). Se inició tratamiento empírico con ciprofloxacino y voriconazol. Se realizó dos
veces por semana toma de muestra de sangre para estudio de galactomanano (como marcador fúngico),
obteniéndose los siguientes resultados: 0,800, 0,184, 0,244, 0,070 y 0,061 (punto de corte 0,500). Se le realizó una
broncoscopia y una biopsia pulmonar y tras examen directo con KOH se observaron estructuras fúngicas con micelio
tabicado y pared refringente sugerentes de hongo filamentoso. A la biopsia se le realizó tinción Gomori que resultó
positiva para hifas septadas de apariencia radiada. En hemogramas posteriores se detectó 95% de blastos en sangre
periférica (refractariedad al tratamiento de inducción) y se inició tratamiento de rescate con amsacrina y citarabina a
altas dosis. Los estudios de imagen mostraron progresión de la afectación pulmonar, produciéndose un claro
empeoramiento clínico que la llevo a la muerte.

REVISAR: Cultivos Micológicos, Microscopio seis

PREGUNTAS:

1. Qué tipo de muestra clínica es necesaria para el diagnóstico: __________________________________

2. Haga la descripción microscópica del agente etiológico, en la preparación con Azul de Lactofenol:
___________________________________________________________________________________
3. De acuerdo a la observación microscópica del agente etiológico aislado, cuál sería el agente etiológico
probable:___________________________________________________________________________
4. Haga la descripción macroscópica del cultivo del agente etiológico:
____________________________________________________________________________________
5. Cuál sería el diagnóstico diferencial de este tipo de micosis: ___________________________________
6. Cuál sería el diagnóstico definitivo de la micosis:____________________________________________

CASO CLÍNICO 7

Varón, de 14 años de edad. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 1, insulino dependiente desde los 12 años de
edad y parálisis facial derecha leve, secuela de un accidente de tránsito a los 6 años de vida. Ingresó al hospital de su
región, por cefalea de 24 horas de evolución, somnolencia y aumento de glicemia, además de dolor y aumento de
volumen en la región maxilar superior derecha comprobándose una cetoacidosis y un absceso dentoalveolar de las
piezas dentarias 5 y 6. Se inició el manejo de la cetoacidosis en UCI, se indicó ampicilina endovenosa y se realizó
tratamiento de conductos a las piezas dentarias afectadas. Al ingreso se obtuvieron hemograma que mostró
neutrofilia, VHS: 29 mm/h y PCR 133 mg/l. Una radiografía de cavidades perinasales (CPN) demostró velamiento
completo del seno maxilar derecho y parcial del seno frontal. Al tercer día, por progresión del proceso inflamatorio de
la cara, se planteó el diagnóstico de sinusitis maxilar y se cambió tratamiento antimicrobiano a penicilina más
cloxacilina y cefotaxima. En el día 6 se realizó exodoncia de restos radiculares de las piezas 5 y 6; durante el
procedimiento se identificó una placa eritematosa de aproximadamente 0,5 cm de diámetro en el paladar duro, en
relación a las piezas afectadas, lesión que tres días después se había ulcerado; no se comprobó fístula. El cultivo de
esta lesión fue positivo a Enterobacter cloacae y Candida sp. El proceso inflamatorio de la cara se mantuvo. Una
nueva radiografía y una primera TAC de CPN mostraron progresión del proceso sinusal, con velamiento del seno
maxilar derecho, celdillas etmoidales anteriores y posteriores, seno esfenoidal y parcial del seno frontal. No se
11
 Departamento de Microbiología
Laboratorio de Micología Médica y Diagnóstica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

observó lesión ósea. Planteado el diagnóstico de pansinusitis derecha, se ajustó el esquema antimicrobiano a
ceftriaxona y metronidazol y se inició fluconazol. El niño continuó en regulares condiciones generales, con la diabetes
descompensada y el proceso inflamatorio se extendió, comprometiendo toda la hemicara derecha. La parálisis facial
derecha aumentó, llegando a ser muy intensa. En el día 34 de hospitalización se realizó una segunda TAC de CPN que
reveló mayor extensión del proceso sinusal, describiéndose un aspecto rarefacto de la pared antero-inferior del seno
maxilar derecho, sugerente de osteítis por extensión del proceso infeccioso naso-sinusal derecho. Se tomó muestra
del seno maxilar para biopsia, la que posteriormente fue informada como proceso inflamatorio crónico. Dos días más
tarde se obtuvieron nuevas muestras las que, tanto en el examen directo como en el estudio histopatológico,
revelaron la presencia de hifas aseptadas, con lo que se documentó el diagnóstico de mucormicosis rinocerebral. El
cultivo fue negativo. Ante la evidencia del compromiso intracraneano se consideró fuera de alcance quirúrgico
continuando tratamiento con anfotericina B, en dosis de 1,3 mg/kg/día, la que se debió administrar con
hidrocortisona e ibuprofeno para una mejor tolerancia.

REVISAR: Cultivos Micológicos, Microscopio siete

PREGUNTAS:

1. Qué tipo de muestra clínica es necesaria para el diagnóstico: __________________________________

2. Haga la descripción microscópica del agente etiológico, en la preparación con Azul de
Lactofenol:__________________________________________________________________________
3. De acuerdo a la observación microscópica del agente etiológico aislado, cuál sería el agente etiológico
probable:____________________________________________________________________________
4. Haga la descripción macroscópica del cultivo del agente etiológico:
____________________________________________________________________________________
5. Cuál sería el diagnóstico definitivo de la micosis:____________________________________________

12