Tipo de Primer Segundo

No. de Identificación Código Entidad Tipo de Primer nombre

Identificación Apellido del apellido del
del Usuario Administradora Usuario del usuario
del Usuario usuario usuario

SDS001 4
SDS001 4
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SDS001 4
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SDS001 4
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SDS001 4
SDS001 4
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 Código de
Segundo Unidad de Código del Zona de
municipios de
nombre del Edad medida de la Sexo departamento de residencia
residencia
usuario Edad residencia habitual habitual
habitual
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
 Fecha de
Código del Razón Social del Tipo de No. de No. de la Fecha de
expedición
Prestador prestador Identificación Identificación factura Inicio
de la factura

FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
 FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
FUNDACION
110010814601 UNIVERSITARIA NI 860504759 7/1/2019
KONRAD LORENZ
 Valor total del
Código entidad Nombre entidad No. del Plan de No. de la pago
Fecha final
Administradora administradora Contrato Beneficios póliza compartido
COPAGO
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
 SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA
12/31/2019 SDS001 DISTRITAL DE
SALUD
 Valor Valor total de Valor Neto a
comisión Dtos Pagar
 0
Total
Toral Trans Procedimie
ntos
 Tipo de No.
No. de la Código del Fecha de No. de Código de
Identificación del Identificación
factura Prestador consutla Autorización consulta
Usuario del usuario

110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
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110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
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110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
110010814601 890208
 Código del Código del Código del
Finalidad Código del Tipo de
Causa diagnóstico diagnóstico diagnóstico Valor de la
de la Diagnóstico diagnóstico
externa relacionado relacionado N° relacionado consulta
consulta principal principal
N° 1 2 N° 3

10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
10 13 1 0
Valor de la Valor
cuota Neto a
moderadora pagar

0
0
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0
0
0
0
0
0
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0
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0
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0
0
0
0
0
0
 Número de
Tipo de
No. de la Código del identificación del Fecha del Número de
Identificación
factura Prestador usuario en el procedimiento Autorización
del Usuario
sistema

110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
110010814601
 Ambito de Código del
Código del Finalidad del Personal que Diagnóstico
realización del diagnóstico
procedimiento procedimiento atiende principal
procedimiento relacionado

1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
 Código del Forma de
Valor del
diagnóstico de la realización del
Procedimiento
Complicación acto quirúrgico

Total
Procedimientos