CODIGO SSOMA-F-018

FECHA DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 11/19/2021
EMISION
V V BRAVO
CHECK LIST PRE USO DE EQUIPO DE MOLDEO DE TUBERIAS PVC VERSION 1
PAGINA 1 de 1

Nº Balon ………………………………………………………….
Tipo de Carga: …..…...................................
…........
Peso : …..…..............................................
…........

Fecha:

Ubicación:

Observaciones:

BALONES
PUNTOS DE INSPECCION 1 2 3 4
SI NO SI NO SI NO SI NO
1. CILINDRO SI NO SI NO SI NO SI NO
La estructura del Balon presenta hendiduras o abolladuras

Cuenta con etiqueta de Rombo de Seguridad

2. VALVULA- CILINDRO SI NO SI NO SI NO SI NO
La Valvula del Balon presenta Fugas

Estado de la Valvula
3. VALVULA- SOPLETE SI NO SI NO SI NO SI NO
Presenta fisruras y/o corrosion

Los ganchos de la Valvual se adhieren a la Valvual del Cilindro

Estado del Pin de valvula

4- MANGUERA SI NO SI NO SI NO SI NO
Tiene una longitud minima de 3 mts de longitud

Contiene Valvula antiretorno

Condicion de las abrazaderas

Condicion de la manguera
5- SOPLETE SI NO SI NO SI NO SI NO
Presenta fisruras y/o corrosion

Estado de regulador de soplete

Estado de la boquilla del soplete (floja-desoldada)

OBSERVACIONES
Nonbre del PDR SSOMA

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Firma