FORMULARIO

CÓDIGO
CHEQUEO ELEMENTOS DE REVISIÓN
IZAJE PÁGINAS
VIGENTE DESDE

FAENA FECHA

GANCHO DE EQUIPO PLUMA FECHA DE

ACCIÓN A REALIZAR RESPONSABLE
ELEMENTOS A CHEQUEAR SI NO CUMP.
Presenta deformación
Presenta impacto o roturas
Presenta corrosión
Presenta trizadura o fisura
Presenta abertura
Presenta algún tipo de intervención
Pasador y seguro en buen estado
Indica capacidad de levante

ESLINGA ( mts.) FECHA DE

ACCIÓN A REALIZAR RESPONSABLE
ELEMENTOS A CHEQUEAR SI NO CUMP.
Presenta alguna hebra cortada
Presenta alguna torcedura
Presenta algún corte
Protecciones de ojos en buen estado
Presenta alguna abrasión, quemaduras.
Costuras en buen estado
Contaminación con hidrocarburos o
similares
Etiqueta de información en buen estado y
legible

ESLINGA ( mts.) FECHA DE

ACCIÓN A REALIZAR RESPONSABLE
ELEMENTOS A CHEQUEAR SI NO CUMP.
Presenta alguna hebra cortada
Presenta alguna torcedura
Presenta algún corte
Protecciones de ojos en buen estado
Presenta alguna abrasión, quemaduras.
Costuras en buen estado
Contaminación con hidrocarburos o
similares
Etiqueta de información en buen estado y
legible

ESLINGA ( mts.) FECHA DE

ACCIÓN A REALIZAR RESPONSABLE
ELEMENTOS A CHEQUEAR SI NO CUMP.
Presenta alguna hebra cortada
Presenta alguna torcedura
Presenta algún corte
Protecciones de ojos en buen estado
Presenta alguna abrasión, quemaduras.
Costuras en buen estado
Contaminación con hidrocarburos o
similares
Etiqueta de información en buen estado y
legible
 CADENAS ( ton. Capacidad de levante) FECHA DE
ACCIÓN A REALIZAR RESPONSABLE
ELEMENTOS A CHEQUEAR SI NO CUMP.
Presenta deformación en eslabones
Presenta muescas o estribas
Presenta corrosión
Trizadura en algunas de sus partes
Presenta deformación en ganchos
Presenta desgaste en ojos
Indica carga máxima

GRILLETE ( ton. Capacidad de levante) FECHA DE

ACCIÓN A REALIZAR RESPONSABLE
ELEMENTOS A CHEQUEAR SI NO CUMP.
Deformación en su estrutura
Fisura en su estructura
Pasador en buenas condiciones
Hilos en buen estado
Indica carga máxima

GRILLETE ( ton. Capacidad de levante) FECHA DE

ACCIÓN A REALIZAR RESPONSABLE
ELEMENTOS A CHEQUEAR SI NO CUMP.
Deformación en su estrutura
Fisura en su estructura
Pasador en buenas condiciones
Hilos en buen estado
Indica carga máxima

ESTROBO FECHA DE
ACCIÓN A REALIZAR RESPONSABLE
ELEMENTOS A CHEQUEAR SI NO CUMP.
Deformación en su estrutura
Melladuras en su estructura
Presenta corrosión
Presenta algún impacto o rotura
Presenta alguna abertura en el cable
Presenta algún aplastamiento
Etiqueta de información en buen estado y
legible

REALIZADO POR (TRABAJADOR): APROBADO POR (SUPERVISOR):

0
NOMBRE: NOMBRE:
NOMBRE:
CARGO: FIRMA: FECHA:
FIRMA: FECHA:
FIRMA: FECHA: