SUBCONTRATISTA

NOMBRE DEL USUARIO FECHA DE INICIO

LUGAR DE OCUPACIÓN FECHA DE TERMINO

LISTA DE CHEQUEO DE INSPECCIÓN A EPP PARA TRABAJOS EN ALTURAS

APTO P/TRAB
Nombre y Firma Nombre y
de Autorizacion Firma de
COMPONENTO EQ1 DÍA VALOR DE T/A SI NO
del Supervisor Autorizacion
de Seguridad del Doctor
En la etiqueta los datos técnicos del arnés son claros y está anotada
la fecha de la última inspección programada.
Las correas no están roídas, cortadas, quemadas, o tienen costuras flojas.
Lunes
Arnés de
Cuerpo Los herrajes no están doblados o rotos.
Completo Los ojales no están agrietados o rotos.
Las cintas de ajuste no están rotas o dañadas. Martes
Los anillos en "D" no faltan ni están doblados o agrietados.
Ganchos de Los ganchos de sujeción no están doblados o rotos.
sujeción Los seguros del gancho funcionan adecuadamente. Miercoles
El tejido está raído, deshilachado, roto, quemado ó dañado por químicos.
Línea de vida
Faltan las costuras ó están rasgadas
con
amortiguador El forro esta rasgado, quemado ó tiene señales de sobrecarga. Jueves
de impactos Los anillos de sujeción de los ganchos de seguridad están rotos,
quemados, desgarrados o señales de sobrecarga
El diámetro de la cuerda no es el apropiado
Bloqueadores El seguro no funciona. Viernes
de Línea
Vertical Los dientes de sujeción están desgastados
Los engranes están desgastados
El diámetro debe de ser compatible con los ganchos de la cuerda de Sabado
La longitud es igual o mayor a la distancia al suelo.
La cuerda esta roída, cortada, decolorada por la acción del sol o por

Puntos de Tiene accesorios de anclaje seguros Domingo

anclaje a la Se nota estiramiento por sobrecarga.
línea de vida La línea de vida está colocada 1 m. por encima del nivel del techo.
Tiene una capacidad de 16 Kilonewtons (3600 libras) ó más. OBSERVACIONES:
Se tiene un anclaje por línea de vida
Tiene señales de deformación

Marque con una " " los elementos en buen estado

Marque con una "X" los elementos en mal estado NOMBRE Y FIRMA SEG, G/A

VISTA FRONTAL VISTA POSTERIOR