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Fecha: 27/03/2019

ACTA DE SIMULACRO
Versión: 00
RG-000-SST-015
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1 DATOS DE IDENTIFICACIÓN

EMPRESA:

DIRECCIÓN:

LOCALIDAD: PROVINCIA:

FECHA SIMULACRO: FECHA PLAN SEGURIDAD:

ACTIVIDAD/USO:

JEFE DE EMERGENCIA:

TELÉFONO:

2 TIPO DE SIMULACRO (Marcar con una X)

TIPO DE EMERGENCIA:
(SISMO, INCENDIO ,ETC)

TIPO DE EVACUACIÓN PARCIAL: TOTAL:

MEDIO DE COMUNICACIÓN DE LA EMERGENCIA UTILIZADO

MEGAFONÍA ( ) ALARMA ACUSTICA ( ) PERSONAL ( ) OTRO ( )

PARTICIPACION DE EMPRESAS EXTERNAS: SI ( ) NO ( )


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ACTA DE SIMULACRO
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3 ANTECEDENTES

4 SUPUESTO

Tipo de Supuesto
 Accidente de Trabajo
 Incendio
 Emergencia Médica
 Orden Directa de Evacuación
 Inundación
 Otro (movimiento telúrico )

Descripción detallada del supuesto

Inicio simulacro

Alerta

Valoración de la Emergencia
Los tiempos del simulacro fueron:

RESULTADO
Se pasan a detallar las principales incidencias ocurridas durante el desarrollo del simulacro.

CONCLUSIONES
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