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Clínica Psicológica

CAPSI-UA

INFORME DIAGNÓSTICO PSICOSOCIAL

I. DATOS PERSONALES

NOMBRE COMPLETO
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
SEXO
ESTADO CIVIL
OCUPACIÓN
ESCOLARIDAD (NIVEL/AÑOS)
DIRECCIÓN
COMUNA
TELÉFONO
TELÉFONO (ALTERNATIVO)

CORREO ELECTRÓNICO
CONVENIO
FECHA ENTREVISTA INICIAL
SUPERVISOR QUE INGRESO EL
CASO
PSICÓLOGO TRATANTE

II. CONDUCTA OBSERVADA DURANTE EL PROCESO

III. RESULTADOS

Punto de Puntaje
Escala Dimensión Riesgo
Corte Obtenido
Agresividad 22
Depresión 13
Obsesivo Compulsivo 7
Delincuente 8a9
Ansiedad Somática 7
CBCL
Problemas Somáticos 7
Delincuencia No
7
Socializada
Hiperactividad 14
Retraimiento Social 9

Escala Dimensión Puntaje Puntaje Observación


Clínica Psicológica
CAPSI-UA

Máximo Obtenido
ISER Inventario de Situaciones 48
Estresantes y de Riesgo
PSOC Sentido de Competencia 80
Parental
FACES Cohesión 50
II Adaptabilidad 50
Colegio 24
Calle 24
Casa 24
CEV
Televisión 24
Observación 48
Victimización 48
Rechazo Emocional 35
Descontrol Emocional 30
DERS-E Interferencia Emocional 20
Desatención Emocional 25
Confusión Emocional 15

Inhibición Afrontamiento Desregulación


Tristeza 12 15 9
EMTEP Enojo 12 12 9
Preocupación 12 9 9
*Los números en cada celda, corresponden al puntaje máximo posible, destaque aquél que se aproxime a
este valor.

IV. OTROS ELEMENTOS A CONSIGNAR

V. SINTESIS INTEGRADA DEL TAMIZAJE

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