Revisión:

VERIFICACION TOPOGRAFICA Fecha:

PROYECTO: N° DE PROTOCOLO:
CONTRATISTA: FECHA:
PLANOS: PAGINA: DE

DESCRIPCION ESPECIFICA DEL ELEMENTO (s):

ESQUEMA DE REFERENCIA

INSTRUMENTO DE VERIFICACION (equipo, marca, modelo, precisión, No. Serie, etc):

PRESICION ANGULAR 3", PRESICION LINEAL 2 mm + 2 ppm

NUMERO DE CERTIFICADO DE CALIBRACIÓN: FECHA DE CALIBRACIÓN: FECHA DE VENCIMIENTO:

BM REFERENCIAL (cota y coordenadas):

TOLERANCIA DIF. EN ELEVACION: 0.001 m. TOLERANCIA DIF. EN LONGITUD: 0.002 m.

COTA Y COORD. NOMINAL COTA Y COORDENADAS REAL COMENTARIOS

UBICACION EN DIFERENCIA DIFERENCIA RESULT.

ESQUEMA / PLANO ESTE NORTE ELEVACION ESTE NORTE ELEVACION ELEV. (m) LONGIT. (m)

NIVEL DE SUELO

NIVEL DE LOSA

LEYENDA DE RESULTADO: C: CONFORME NC: NO CONFORME N/A: NO APLICA

TOPOGRAFO: FIRMA:

COMENTARIOS/OBSERVACIONES:

APROBACION:
Realizado por el Topografo: Revisado por Contratista: Aprobado por Ingeniero de Revisado por Ing. Residente
Campo:
Nombre: Nombre:
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Fecha: Fecha:
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Firma: Firma:
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