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Semana esde Hasta 7,g,6 723

Nombre y Cargo del Trabajador r.4-0 RUN 276 2 oc-3) (9
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas
2 Calzado de Seguridad Dieléctríco, certificado y en buen estado.
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado. ¿2
4 Mascarilla KN95
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas.
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado
X
7 Bloqueador Solar FPS50.
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado.
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9
estado. 7‘f47
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. if/4
11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado. Y"?
12 Protector auditivo en buen estado. ,.?‹
13 Protección respiratoria en buen estado.
14 Esclavina ignifuga en buen estado. A/n
15 Legionario en buen estado X
Trabajador

Firma Su , isor Firma Prevenci n de Riesgos

Simbol • la: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Protección Personal
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Semana Desde (c¿', tr) Hasta

Nombre y Cargo del Trabajador , ,7C,4- Ck3 RUN C
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dielectrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas A /\-
2 Calzado de Seguridad Dielectrico, certificado y en buen estado. )1' ,‹ ,
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado. X )(
4 Mascarilla KN95
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5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. X -><
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado X
7 Bloqueador Solar FPS50. 2( X
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dielectrico en buen estado. 11/ l/I /t. //) i
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9
estado. 41 4) 44 . ' ''
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. it.,// -4 AlM 41r,

11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado. ).1/ 4

12 Protector auditivo en buen estado.
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13 Protección respiratoria en buen estado. Á/A i
14 Esclavina ignifuga en buen estado.
4 .
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15 Legionario en buen estado .2( )( —

Fi í Su. ,rvisor Firma Prevención ,je Riesgos

Simbología: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Semana Desde I2-.2e -23 Hasta /t 25

Nombre y Cargo del Trabajador RUN --
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dielectrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas , 5' 1
2 Calzado de Seguridad Dielectrico, certificado y en buen estado. -5- i ' ,
3 Lentes de protección ocular, certificados yen buen estado. 5', i -Pi
4 Mascarilla KN95
I-I.A
Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. ( -;
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado
7 Bloqueador Solar FPS50. 5¿ 1,
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dielectrico en buen estado.
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9
estado. iLl 4- 1- , ":1 /4
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10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. 1\-)A :',- ' ;1/1
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11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado. mA - AJA
12 Protector auditivo en buen estado. 5, ..•
13 Protección respiratoria en buen estado. f\l'A U'¿-1 lua,
14 Esclavina ignifuga en buen estado. u'l h-k ko-
15 Legionario en buen estado

Firma u .e sor Firma Prevención de Riesgos

Simbolo ía: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Semana Desde L/5- oí- 2 3 Hasta

Nombre y Cargo del Trabajador RUN
Área de Trabajo (Marcar "X") ¼) oocc 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dielectrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas ( 5(
2 Calzado de Seguridad Dielectrico, certificado y en buen estado.
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado. 5I
4 Mascarilla KN95
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. -5 r 1k
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado S 5,
7 Bloqueador Solar FPS50.
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dielectrico en buen estado. /1 /4-)4 1‘..»\
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9
estado. AA" 1,14
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. N A AJA
11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas yen buen estado. NA AIA
12 Protector auditivo en buen estado. 5f 5,
13 Protección respiratoria en buen estado. kiA ,1/4.irk
14 Esclavina ignifuga en buen estado.
15 Legionario en buen estado -51 il

sor Firma Prevenció de Riesgos

Simbologi Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No'Tiene
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Semana Desde Hasta cg -95

Nombre y Cargo del Trabajador }145~) RUN l6éo3 2)98 -42)
Área de Trabajo (Marcar "X") Y'31' ooCI
CTIX 00EE

Elementos de Protección Personal L j M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dielectrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas .5( I '5, 5,
2 Calzado de Seguridad Dielectrico, certificado y en buen estado. j, f/
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado. S, 5-, _..,
4 Mascarilla KN95
1•J A luA ;
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. .5( 5' / 5(
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado 5( _S>
7 Bloqueador Solar FPS50. 5( .,' / ' Or
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dielectrico en buen estado. KJA NiC1 .',—, CL'4
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9
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lo Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. NA- )./.\ ft, NiA
I., Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas yen buen estado. !J A_ kfAt .!,,,A ),.. S ,g
12 Protector auditivo en buen estado. 5. 1 .5/ -1/. 5(
13 Protección respiratoria en buen estado. K.14 (&J4 N) A
14 Esclavina ignifuga en buen estado. kik AJA iy,'' AJA
15 Legionario en buen estado
Trabajador

Firma Supervisor Firma Prevenció de Riesgos

1 /")
Firma

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Simbología: Completar con V=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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EMYLEC
SERVICIOS Y 09P AS
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Semana - --Z Hasta

Nombre y Cargo del Trabajador
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con •. „.
1
Barboquejo de 3 puntas } / I
2 Calzado de Seguridad Dieléctrico, certificado y en buen estado.
5 1 —5 ; 5 I \
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado.
4 Mascarilla KN95
iki't9-1J4 Iv 4
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5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. : _5 i s1 .
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado (3 ,.> 1
7 Bloqueador Solar FPS50. S ; .5 ; ,s- \
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado. N 0. N 14 iv
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9
estado. ¡\)j63 iti ig )v 14 0 ri
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. IV
11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado. yli v h) A .r.) o
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12 Protector auditivo en buen estado. S / Si .c L_.!.
13 Protección respiratoria en buen estado. s
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15 Legionario en buen estado
Trabajador

Firma Supervisor Firma Prevención de Riesgos

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Simbología: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Autochequeo Elementos de
11111/

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Semana Desde Hasta ()

Nombre y Cargo del Trabajador RUN <99 /vi á ly
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas 1
,.. .,
2 Calzado de Seguridad Dieléctrico, certificado y en buen estado. . S i
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado. (\ , 5 .
4 Mascarilla KN95
:,-- jv j1 •
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. ; ; i•
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado -, ; 5 ;
7 Bloqueador Solar FP550. 1, ; S i
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado. ) ts, l''-) 4
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9
estado, i- 14 /vil
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. 5Ç 5 i
11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado. lk.,, i..i p 4
12 Protector auditivo en buen estado. 5 i 5, :
13 Protección respiratoria en buen estado.
.-.
51 Si
14 Esclavina ignifuga en buen estado. i1.) vg- 111 0
15 Legionario en buen estado

Firm. .ervi or Firma Prevención de Riesgos

Simbol • • ía: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Semana Desde d/tó, Hasta

,
Nombre y Cargo del Trabajador RUN
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con ,
1 ,
Barboquejo de 3 puntas
—
2 Calzado de Seguridad Dieléctrico, certificado y en buen estado.
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado.
4 Mascarilla KN95
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. ------ ,.
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado „.„------ /--
7 Bloqueador Solar FPS50.
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado. i<- )(
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9 \.
estado. ).
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. .C._
7\
1
1 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado. ',< A
12 Protector auditivo en buen estado. '....
X
13 Protección respiratoria en buen estado.
14 Esclavina ignifuga en buen estado.
15 Legionario en buen estado

lesgos

Fl"a mven\li
ci" de
Simbología:,Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Semana Desde Hasta

Nombre y Cargo del Trabajador RUN //‘
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dielectrico clase A, en buen estado y con
1 / / X
Barboquejo de 3 puntas
2 Calzado de Seguridad Dielectrico, certificado y en buen estado. ../ V
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado. - ...-

4 Mascarilla KN95 ---' ,7 7 .

5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. ,....-- /y
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado , .---- ,/--- /
7 Bloqueador Solar FPS50.
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dielectrico en buen estado. -7 ..!..- X
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
estado. , 7',
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. ,C. i(
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11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado. \\.' , Y
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12 Protector auditivo en buen estado. ,- y 5!
13 Protección respiratoria en buen estado. ›-/- '/ 1 K.
14 Esclavina ignifuga en buen estado. VK
,
15 Legionario en buen estado

Firma Supervisor Firma Prevención de Riesgos

7

Simbología: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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E MY L E C
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Página: 1 de 1

Semana es e Hasta / •
Nombre y Cargo del Trabajador ¿-7.4 RUN
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC í 2‹ 00EE

Elementos de Protección Personal L M M „II V S D Observaciones

Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas
•i _
2 Calzado de Seguridad Dieléctrico, certificado y en buen estado.
---7 1 St
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado.
• 01 :1 ).1/
4 Mascarilla KN95 ) j ; f( 51 .
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. 4 , 7., ,-( 5/.
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado i I ( P
7 Bloqueador Solar FPS50. 5 , ,.> i / 51
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado.
1-). il # /41/ _
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9
estado. XI J'' •_1 A/ t- 411
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado.
51 5/
11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado. S, , 5/ S /
12 Protector auditivo en buen estado. Si -- $ / 5/ _
13 Protección respiratoria en buen estado. 5' j, , i
14 Esclavina ignifuga en buen estado. 1.) 1 /L, ! it/44--
15 Legionario en buen estado
(-I; 1 54 í
Firm Su emisor Firma Prevenció de Riesgos

Simbología: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
 E m y Le
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Protección Personal Versión: O

Página: 1 de 1

Semana Desde 23 Hasta 23

Nombre y Cargo del Trabajador 15 RUN
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas 5- "5(
2 Calzado de Seguridad Dieléctrico, certificado y en buen estado.
' Y)
( 5(
3 Lentes de protección ocular, certificados yen buen estado.
4 Mascarilla KN95 1 f ‘-- 4«i
X — .
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. -5 i 5( o, -- ,
5
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado
7 Bloqueador Solar FPS50. '5 i c. 1 --- _
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado. I`J 4_ kj a 1,23
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
estado.
lo Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. 5i 51
11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado. 5u 5
12 Protector auditivo en buen estado.
)
51
13 Protección respiratoria en buen estado. 5 , ...5j

14 Esclavina ignifuga en buen estado. P./ -1 IV A 1J 4_ fu• 2,

15 Legionario en buen estado ) ' ,3 t -__,. •

Firma Su emisor

Simbología: áompletar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Semana Desde (2i. Hasta 0?/oC e o t-3

Nombre y Cargo del Trabajador guyin. RUN ilizrf>7 >/c -
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE
_
Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones
Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas
44.-
2 Calzado de Seguridad Dieléctrico, certificado y en buen estado.
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado.
4 Mascarilla KN95
..Mi9 .
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas.
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado A--
7 Bloqueador Solar FPS50.
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado. 4,o
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9 4'0
estado.
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. Mo
11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado.
12 Protector auditivo en buen estado. ..90
13 Protección respiratoria en buen estado. ."
14 Esclavina ignifuga en buen estado. .....P. o
19 Legionario en buen estado A;
Trabajador

Firma Supervisor Firma Prevenció de Riesgos

Simbología: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Semana Desde Hasta c)

Nombre y Cargo del Trabajador 441.e 9) RUN g
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con
1 (5 ,
Barboquejo de 3 puntas I
2 Calzado de Seguridad Dieléctrico, certificado y en buen estado.
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado.
4 Mascarilla KN95
04 .
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. li
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado 5i
7 Bloqueador Solar FPS50. 51
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado. AJA
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9 07>
estado.
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación yen buen estado. 11
11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado. 024
12 Protector auditivo en buen estado. IVA
13 Protección respiratoria en buen estado.
14 Esclavina ignifuga en buen estado. 11/4
15 Legionario en buen estado

Firma Su *emisor o Firma Prevención de Riesgos

1
_3

Simbología: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Desde 10-43-.. 2025

lo‘f52/‘//(
Semana Hasta
Nombre y Cargo del Trabajador RUN
JO¿i
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas ;
2 Calzado de Seguridad Dieléctrico, certificado y en buen estado.
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado. A.• ,
i
4 Mascarilla KN95
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. ,...S;
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado --5;
7 Bloqueador Solar FPS50. ._..5 : •
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado. ,1)/,..
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9
estado. 11 4
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado.
11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado.
12 Protector auditivo en buen estado.
139
13 Protección respiratoria en buen estado. 3;
14 Esclavina ignífuga en buen estado. 1
..19
/
15 Legionario en buen estado c

Firma Prevención ,de Riesgos

Simbología: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Semana Desde izkoo\-L-27\ Hasta

Nombre y Cargo del Trabajador \.•, RUN
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con e
1
Barboquejo de 3 puntas bi.
2 Calzado de Seguridad Dieléctrico, certificado y en buen estado.
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado. Ri
1
4 Mascarilla KN95
Si .
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. ZS:
I
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado c
.1
7 Bloqueador Solar FPS50. r ,
..-)1
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado.
`--.
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9
estado.
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. `‘
11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas y en buen estado.
12 Protector auditivo en buen estado. 541
13 Protección respiratoria en buen estado.
Si
14 Esclavina ignífuga en buen estado.
15 Legionario en buen estado

Firma Prevención de iesgos

Simbología: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Semana Desde Hasta c/o /z3

Nombre y Cargo del Trabajador RUN
'6(
7.
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas :
2 Calzado de Seguridad Dieléctrico, certificado y en buen estado.
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado. S:
4 Mascarilla KN95 P-I A- .
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. -4
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado 3,
7 Bloqueador Solar FPS50. Sr
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado. I-J.Z
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen o
9 estado. 1 /1

10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. NA

11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas yen buen estado. /•-) ll
12 Protector auditivo en buen estado. S1
13 Protección respiratoria en buen estado. 5:
14 Esclavina ignífuga en buen estado. 1-14
15 Legionario en buen estado 51
Firma Su emisor Firma Prevención e Riesgos

Simbología Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene
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Semana Desde , 03- Hasta

Nombre y Cargo del Trabajador 2?/.4,12d-o RUN -62,cnio
Área de Trabajo (Marcar "X") 00CC 00EE

Elementos de Protección Personal L M M J V S D Observaciones

Casco de seguridad dieléctrico clase A, en buen estado y con
1
Barboquejo de 3 puntas ^ 2S
2 Calzado de Seguridad Dieléctrico, certificado y en buen estado. i's ‹,
,) .
3 Lentes de protección ocular, certificados y en buen estado. K cx
4 Mascarilla KN95
II/II 4 »/P kilA .
5 Guantes de cuero en buen estado y sin roturas. 2(
6 Chaleco reflectante acorde a reglamento del tránsito y en buen estado X K
7 Bloqueador Solar FPS50. /
)(
8 Estrobo y Arnés de cuatro argollas dieléctrico en buen estado. /l/A 7{,'S _,Ii !II .
Guantes dieléctricos MT o BT con certificación vigente y en buen
9
estado. '1 //4 ,14A ip
it/ A
10 Ropa Ignífuga de acuerdo a especificación y en buen estado. 'fi /A A//4 lii1/ 2 )-'J/4
11 Careta facial de acuerdo a especificaciones técnicas yen buen estado. Al4 ItiíA ii/A /_,/il
12 Protector auditivo en buen estado. 2( X •)r
7,)
13 Protección respiratoria en buen estado. 7<- 4 P14 it» P le
14 Esclavina ignifuga en buen estado. iJ71 ,I, A A-/,
15 Legionario en buen estado N X x 7L

Firma Su «emisor Firma Preven ión de Riesgos

Simbología: Completar con SI=Cumple o NO=No Cumple o NA=No Aplica o NT= No Tiene