REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INDIVIDUAL

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD PÚBLICA

2. RED
1. DISA
4. SEMANA DE NOTIFICACION
3. ESTABLECIMIENTO

6. Edad 7. Lugar probable de infección 8. 9. Tipo de 10. Protegido 11. Fecha de 12. Ficha de
5. Apellidos y Nombres y Sexo Diagnóstico Dx (C.P o (vacuna) Investigación
CIE 10 D)* Inicio
M F Probable Distrito Localidad Dirección SI NO IGN Sintomas Defunción Notificación SI NO

* Tipo de diagnóstico: C: Confirmado, P: Probable, D: Descartado

13. Firma y Sello de la persona que notifica 14. Director o Jefe del Establecimiento

13. DAÑOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

A00 Cólera A44. Bartonelosis Anémica A95.0. Fiebre Amarilla B57 Chagas Agudo
A17.0 Meningitis Tuberculosa A44.1 Bartonelosis Eruptiva. B05 Sarampión O95 Mortalidad Materna
A20 Peste A50 Sifilis Congénita B06 Rubeóla P35.0 Sind. Rubeóla Congénita
A22 Carbunco A75.0 Tifus Exantemático B16 Hepatitis B ESV ESAVI (Evento Supuestamente
A33 Tétanos Neo-Natal A80.3 Parálisis Flácida Aguda B50 Malaria P. falciparum Atribuido a Vacunación o
A35 Tetanos A82.0 Rabia Humana Silvestre B52 Malaria P. malariae Inmunización)
A36 Difteria A82.1 Rabia Humana Urbana B501 Malaria mixta X20 Ofidismo
A37 Tos Ferina A90 Dengue Clásico B55.1 Leishmaniasis Cutánea
A39.0 Meningitis Meningococica A91 Dengue Hemorrágico B55.2 Leishmaniais Mucocutánea
 REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INDIVIDUAL
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD PÚBLICA
1. DISA 2. RED

3. ESTABLECIMIENTO 4. SEMANA DE NOTIFICACION

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

LUGAR PROBABLE DE INFECCION DIARREA ACUOSA AGUDA

(NO INCLUYE SOSPECHOSOS DE COLERA)
7 N° DE CASOS 6 N° DE DEF. 9 N° DE HOSP. 10. N° DE CASOS 11. N° DE DEF 12. N° DE HOSP
5. PROVINCIA 6. DISTRITOS
< 1a. 1-4a 5a+ < 1a. 1-4a 5a+ < 1a. 1-4a 5a+ < 1a. 1-4a 5a+ < 1a. 1-4a 5a+ < 1a. 1-4a 5a+

IRAS, ASMA Y SOB

LUGAR PROBABLE DE INFECCION 16. Casos de

15. Casos de IRAS Neumonía (No 17. Casos de 17. Hospitalización 19. Defunción Intra 20. Defunción Extra 21. Casos de
(No neumonía) graves) NG+EMG NG+EMG hospitalaria hospitalaria SOB/ASMA
(N+NG+EMG)* (N+NG+EMG)*
13. PROVINCIA 14. DISTRITOS
2-11 2-11 2-11 2-11 2-11 2-11
< 2m m. 1-4a m. 1-4a < 2m m. 1-4a < 2m m. 1-4a < 2m m. 1-4a < 2m m. 1-4a < 2a 2-4a

MALARIA VIVAX

LUGAR PROBABLE DE INFECCION

25. CASOS
22. PROVINCIA 23. DISTRITOS 24. LOCALIDAD CONFIRMADOS P. Vivax

26. Firma y sello de la persona que notifica 27. Director o jefe del establecimiento

* Defunciones por neumonías no graves + NG + EMG ocurridas en el hospital o EESS

** Defunciones por neumonía + NG + EMG que hayan ocurrido fuera del hospital o EESS