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  • R2 Ficha de Salud

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    orlando
    7 vistas1 página
    Este documento es una declaración de salud para un nuevo ingreso laboral. Contiene secciones para recopilar antecedentes personales, técnicos y médicos del candidato, incluyendo detalles sobre su estado de salud actual, historial médico, alergias y consumo de drogas o alcohol. El candidato debe firmar el documento para certificar la precisión de la información proporcionada.

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    Código: SG-PP-R02

    DECLARACION DE SALUD DE NUEVO Fecha: 01-04-2022

    INGRESO Revisión: 01
    Página 1 de 1

    1. ANTECEDENTES PERSONALES
    NOMBRE COMPLETO
    RUT. Nº
    FECHA DE NACIMIENTO
    DIRECCIÓN
    TELÉFONOS DE CONTACTO CASA: CELULAR:
    E-MAIL
    ESTADO CIVIL CASADO SOLTERO VIUDO
    CANTIDAD DE HIJOS Nº HIJAS Nº HIJOS
    AFP:
    PREVISIÓN DE SALUD ISAPRE: CUÁL: FONASA:
    CARGO AL QUE POSTULA:

    2. ANTECEDENTES TÉCNICOS
    ÚLTIMO NIVEL DE ESTUDIOS
    ALCANZADO
    DONDE
    TÍTULO OBTENIDO
    FECHA DE TITULACIÓN
    CARGO AL QUE POSTULA
    DESCRIBA BREVEMENTE SU
    EXPERIENCIA PREVIA,
    RELACIONADA CON EL CARGO

    3. ANTECEDENTES MÉDICOS
    HA SIDO OPERADO NO: SI: DE QUÉ:
    CONSUME ALCOHOL SIEMPRE: OCASIONALMENTE: NUNCA:
    FUMA SIEMPRE: OCASIONALMENTE: NUNCA:
    USA O HA USADO ALGUNA
    DROGA COMO
    NO: SI: CUÁLES:
    MARIHUANA, COCAÍNA U
    OTROS
    SUFRE DE ALGUNA DE
    LAS SIGUIENTES
    ENFERMEDADES:
    DIABETES,
    NO: SI: CUÁLES:
    HIPERTENSION,
    CARDIOPATIAS, ASMA,
    EPILIPENSIA, VERTIGO, U
    OTROS.

    HA SUFRIDO ALGUNA
    NO: SI: CUÁLES:
    LESIÓN IMPORTANTE

    USA LENTES NO: SI: POR QUÉ:


    ES ALÉRGICO A ALGÚN
    NO: SI: CUÁLES:
    MEDICAMENTO

    FIRMA FIRMA
    FIRMA TRABAJADOR
    PROFESIONAL DE TERRENO REVISIÓN PREVENCIONISTA

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