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MAESTRÍA EN NUTRICIÓN Y DIETÉTICA CON MENCIÓN EN

NUTRICIÓN COMUNITARIA

• Estudios experimentales (absorción y biodisponibilidad de los

nutrientes contenidos en la dieta, fisiopatología de la
Consecuencias de la Nutrición enfermedades, etc.) y clínicos (aparición precoz de la
sintomatología, o su retraso o prevención con determinadas
Pediátrica en el Adulto dietas, asociados a determinados marcadores bioquímicos,
etc.) demuestran la relación causal dieta-enfermedad.

María Elisa Herrera, MSc.
Alimentación y nutrición en diferentes grupos y estados fisiológicos
• Los conocimientos crecientes han demostrado que el inicio
de la ateroesclerosis, osteoporosis, HTA, caries, obesidad y
DM2 dan inicio en la infancia e incluso en el periodo
fetal.
La expresión clínica de estas enfermedades esta
condicionada por factores genéticos modulados por
factores ambientales, de los cuales la dieta es uno de los
más importantes.

HISTORIA
Aunque no es posible diferenciar la importancia de los
• Tras la II guerra mundial, diferentes estudios epidemiológicos factores genéticos respecto a los ambientales, ni en que
demostraron que varias enfermedades degenerativas proporción la modificación de los patrones dietéticos-
(ateroesclerosis, osteoporosis, etc.), se relacionaban con nutricionales pueden retrasar las manifestaciones clínicas de
factores dietéticos. cada enfermedad, los conocimientos actuales apoyan la
hipótesis de que es en la edad pediátrica cuando hay que
iniciar las medidas nutricionales que permitan disminuir la
• Muchas de estas enfermedades inicialmente consideradas
incidencia en el adulto de estas enfermedades.
exclusivas del adulto, muestran actualmente manifestaciones
clínicas a edades tempranas, lo que ha llevado a investigar su
patogenia y se ha demostrado que algunas de ellas se inician
en edad pediátrica, aunque sus manifestaciones clínicas solo
ocurren en periodos mas tardíos de la vida.

DIETA
y ENF. DEL ADULTO ATEROESCLEROSIS
• El Food and Nutrition Board del National Research Council de • Necropsias han demostrado estrías lipidicas en niños <2-3
EEUU, tras valorar numerosos estudios epidemiológicos, años e incluso fetos y son cada vez mas frecuentes a partir de
experimentales y clínicos ha establecido que los factores esta edad, siendo prácticamente constantes a los 10 años.
dietéticos son un factor de riesgo para las siguientes
• Estos estudios también mostraron relación con concentraciones
enfermedades. ↑LDL y ↓HDL en estos niños.
ENFERMEDADES RELACIONADAS CON
FACTORES DIETÉTICOS • Estas lesiones no se consideran clínicamente peligrosas y son
Ateroesclerosis reversibles.
Osteoporosis
Hipertensión
Caries dental
Obesidad
• Pero a partir de la pubertad se transforman en placas
Diabetes Mellitus tipo 2 fibrosas, siendo una lesión ateroesclerótica que puede causar
Cánceres digestivos sintomatología clínica en la siguientes décadas de la vida.
Enfermedades hepatobiliares

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ATEROESCLEROSIS y FACTORES DETERMINANTES

FACTORES AMBIENTALES DE LA MINERALIZACIÓN ÓSEA

FACTORES INTRÍNSECOS
Otros factores ambientales.
El principal factor ambiental → Genéticos
FACTORES DE RIESGO DE Raza No son modificables y explican el
concentraciones de LDL ENFERMEDAD VASCULAR Sexo 60-90% de la variabilidad de la
Edad
+
PRECOZ masa ósea de la población normal
Factores hormonales: estrógenos,
Tabaquismo hormona paratiroidea
concentraciones sanguíneas HTA FACTORES EXTRÍNSECOS
de antioxidantes Disminución del HDL Pueden ser modificados a los
Obesidad Nutricionales:
Diabetes Mellitus largo de la edad pediátrica:
- Ingesta de Ca
Sedentarismo - Ingesta de Vitamina D CALCIO: un consumo óptimo
- Ingesta de proteínas para maximizar y mantener el
- Otros componentes de la dieta:
energía y fibra pico de la masa ósea.
Son modificables en gran De acuerdo con el Programa Nacional de
Educación sobre Colesterol en Niños y Ingesta de Alcohol VIT D: fundamental para la
medida por la dieta Adolescentes de EEUU. Tabaquismo
Sedentarismo absorción del calcio.
Exposición a la luz solar

OSTEOPOROSIS HTA
• 5% de la población infantil es HTA.
El Consenso sobre Osteoporosis del Instituto Nacional de Salud
(NIH) de EEUU establece que el pico de masa ósea es el
factor más importante de riesgo de osteoporosis y por tanto • Se define como HTA la cifra de presión arterial (PA) (sistólica
de fracturas, en el periodo adulto. y diastólica) superior al percentil 95 de la distribución de la
PA para su edad y sexo.

DEFINICIÓN (Pico de masa ósea): como la cantidad de tejido

óseo que se presenta al terminar la maduración esquelética, • Cuando las PA esta entre el percentil
poco después de terminada la pubertad (20 años) , el cual 90 y 95 de dicha distribución se
permanece estable hasta la tercera década de la vida, en que denomina PA elevada.
comienza su pérdida a ritmo constante del 1% anual a partir
del pico de masa ósea. • Dg: tres mediciones elevadas,
separadas y consecutivas

Pico de masa ósea HTA

• A partir de los 10 años la causa más común, es la HTA
El 90% se adquiere hasta los 18 años de edad. primaria o esencial, como en los adultos.

Así pues se considera que la prevención de la
osteoporosis es un problema pediátrico.
• La mayoría de los casos de HTA esencialmente tienen
sobrepeso u obesidad y una historia familiar de HTA.
• En estos niños se debe descartar una causa secundaria, por
lo que debe realizarse una historia cuidadosa y una
examen físico completo.
• En niños con HTA y obesidad deben evaluarse otros
factores de riesgo cardiovascular, como hiperCT, hiperTG
y la presencia de hipertrofia ventricular izquierda.

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HTA
• Los valores de PA en la infancia no son buenos predictores
de las cifras que se alcanzarán en la vida adulta.
• Sin embargo, si parece demostrada la efectividad de corto
plazo del tto. NO farmacológico de la HTA
(dieta + ejercicio)
OBESIDAD
• La obesidad pediátrica tiene consecuencias
a corto, medio y largo plazo: psicológicas,
ortopédicas, respiratorias, dermatológicas,
etc.. Siendo de especial importancia las
asociadas a factores de riesgo
cardiovascular (dislipidemia,
hiperinsulinemia con intolerancia a la
glucosa, disminución de vitaminas
antioxidantes, esteatosis hepática e HTA)
• La evolución de obesidad infanto-juvenil a
obesidad en adultos es común. 2/3 de los
obesos pediátricos serán adultos obesos
OBESIDAD
• El riesgo de que la obesidad persista y se incremente a lo
largo de la vida depende de:
• Edad de inicio y de su intensidad
• Presencia de obesidad en los padres.
• La obesidad de inicio pediátrico que persiste en el adulto está
asociado significativamente a un aumento de la morbilidad y
mortalidad.
• De ahí, la importancia de prevenir y tratar a los niños y
adolescentes obesos.
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DIABETES
INFANTO-JUVENIL
• Antes exclusiva de la diabetes tipo 1
• Ahora prevalecen:
• Tipo 1
• Tipo 2
• Existe un alarmante aumento del número de casos
de diabetes tipo 2, debido al incremento y
prevalencia de la obesidad pediátrica.
• Prevención debe iniciarse de forma precoz.
DIABETES
PREVENCIÓN PRECOZ
• Dado que no existe factor dietético responsables de este
síndrome, su prevención debe basarse en las mismas medias
contra la obesidad ya citadas.
• Identificar niños de riesgo a desarrollar DM2.
• Obesos
• Niños con historia familiar de DM2
• Niños con patología asociada a DM2: dislipidemia, HTA,
ciertos signos (acantosis nigricans) o enfermedades (SOP)
también son sugestivos de cursar con DM2
• Si el resultado es dudoso con la glicemia basal debe
determinarse la insulina basal.
CÁNCER
• 1/3 del total de mortalidad por cáncer se relacionan
con determinados factores dietéticos.
• Factores dietéticos adquiridos en la infancia
favorecen el desarrollo de cáncer en el adulto.
• El rápido crecimiento en adolescentes que ingieren
dietas con potenciales agentes cancerígenos dará
lugar a un mayor riesgo de cáncer por el menor
tiempo que se tendría en reparar el daño en el DNA.
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CÁNCER y DIETA
• CANCER DE ESÓFAGO → consumo de alcohol FENOTIPOS DE PARÁMETROS FETALES Y ENFERMEDADES DE
ADULTOS

RN DELGADOS
• CANCER DE ESTOMAGO → consumo de Síndrome de resistencia a la insulina
alimentos conservados en sal. RN CON BAJA TALLA, CON RESPECTO AL PERÍMETRO CEFÁLICO Y
PERÍMETRO ABDOMINAL DISMINUIDO
Aumento del LDL
Aumento del fibrinógeno
• CANCER DE COLÓN Y RECTO → consumo de
grasa y alcohol. RN CON BAJA TALLA Y PESO ELEVADO
Deficiencia de insulina
Diabetes mellitus tipo 2

• CANCER DE MAMA → consumo de una alta ingesta RN CON PLACENTA GRANDE EN RELACIÓN CON EL PESO DEL
de grasa. NACIMIENTO
Aumento de la tensión arterial

PROGRAMACIÓN
INTRAUTERINA COSTO SOCIAL
• Años 90’ , D. Barker.  Muertes prematuras de adultos en
• Cuando un estímulo (o falta de estímulo) actúa en un edad productiva de sus vidas.
determinado periodo sensitivo o crítico produce un cambio
permanente en la estructura o funcionamiento de un órgano  Gastos considerables para intentar
que se esta desarrollando. recuperar la salud de los efectos
adversos de estas patologías.
• El crecimiento del feto depende fundamentalmente de sus
genes, pero esta influenciado:  Cuantiosas perdidas económicas
• Por el suministro de nutrientes y oxígeno que recibe por inasistencia laboral
• Por el estado nutricional de la madre
• Por la función placentaria
 Menor productividad

PROGRAMACIÓN CONSECUENCIAS
INTRAUTERINA BIOLÓGICAS
Existe un estrecha relación entre el estado nutricional, con el
• Una deficiencia de nutrientes en la mitad de la gestación (moderada o crecimiento y desarrollo del ser humano.
intensa), afecta al feto pero no a la placenta.

• La hipertrofia moderada (macrosomia fetal) es un mecanismo de
adaptación para mantener el aporte de nutrientes.
• Durante el último trimestre de la gestación el efecto de la desnutrición
materna es inmediato, ya que se produce un retraso del crecimiento fetal
y se altera la relación entre el feto y la placenta.
• La respuesta fetal es su desnutrición y las consecuencias a largo plazo se
describen en 4 fenotipos que predisponen las enfermedades mencionadas
en el adulto.
• La TALLA DEL ADULTO esta determinada por la interacción
entre factores genéticos, ambientales y nutricionales.
• La nutrición materna afecta el crecimiento fetal.
• La VELOCIDAD DE CRECIMIENTO puede ser modulada por
el aporte de energía en etapas críticas del desarrollo.
• Estudios en animales demuestran que un reducción del 20-30%
del aporte energético en las primeras etapas de la vida, es
suficiente para comprometer el crecimiento.
• La recuperación nutricional es capaz de mejorar sólo
parcialmente lo perdido.

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CONSECUENCIAS
BIOLÓGICAS
Pero la dieta no sólo condiciona el crecimiento sino también el
desarrollo funcional de diversos órganos.

• Una malnutrición pre y pos-natal se traduce:

• Menor talla del adulto (stunting)
• Menor capacidad intelectual
• Menor masa muscular
• Menor capacidad de trabajo físico
• Niñas/Mujeres → mayor susceptibilidad del riesgo obstétrico
por la menor talla.
• El exceso de peso en la infancia se asocia en forma significativa
con la obesidad del adulto.

STUNTING
Retraso del crecimiento en Talla (Stunting), es la forma más
prevalente de desnutrición en el mundo

• Sus causas son multifactoriales.

• Factores nutricionales EN CONSENSO.. LAS
MAS IMPORTANTES
• Infecciones reiteradas

• Daño crónico al intestino por agentes microbiológicos y

parasitarios

• Privación psicoafectiva ambiental