CONTRATO No.

Solicitud de Afiliación

Plan Elegido: Prosonrisas Esencial Prosonrisas Básico Prosonrisas Plus Prosonrisas Full

1. SUSCRIPCIÓN DEL CONTRATO

Fecha solicitud: Día Mes Año

2. DATOS PERSONALES

Nombres: Apellidos:

Fecha de nacimiento: Día Mes Año Sexo: M F Nacionalidad:

Estado civil: Identificación: C.I. Pasaporte No.:

Dirección casa: Sector:

Teléfono casa: Celular: E-mail:

Dirección oficina:

Teléfono oficina:

Envío de correspondencia a: Dirección domicilio Dirección trabajo

3. DATOS DE LOS BENEFICIARIOS

Modalidad escogida: Titular Titular + 1 Titular + familia

Fecha de Nacimiento
# C.I. Apellidos Nombres Sexo Parent. Valor de prima
Día Mes Año

0 Valor Precio
de Lista:
1

2
Cuota total:
(PVP + recargos)
3

4
Detallar promoción
5 y/o descuento:

Declaro que la información que consta en este formulario es verdadera

Ciudad:

Vendedor:

Código
EL CLIENTE Vendedor:

1800 HUMANA (486262) humana.med.ec Oficina matriz: Inglaterra E3 - 266 y Av. Amazonas Esquina - Edificio Stratta
ANEXO DE CONDICIONES DE COBERTURAS



%&
$0#&3563"


%&
$0#&3563"
PROCEDIMIENTOS #&/&'*$*"3*0 CARENCIA
)6."/"
(COPAGO)
5"3*'"

Prevención Primaria tarifa 0 de acuerdo con lo detallado
Sí Sí No aplica
en el contrato: Educación para la higiene bucal.
13&45"$*0/&4
#¦4*$"4
Examen clínico y diagnóstico 100% 0% No aplica
Rayos-X Periapicales 100% 0% No aplica
Profilaxis (Limpieza bucal ) 100% 0% No aplica
Consulta con un especialista 100% 0% No aplica
EMERGENCIAS
Emergencia preautorizada en modalidad cerrada
100% 0% No aplica
hasta el límite máximo anual de $ 50
3&45"63"$*0/&4
Restauración simple, compuesta y compleja de resina.
90% 10% 30 días
(Incluye lesiones cervicales)

$*36(±"
Capuchones pericoronarios 80% 20% 60 días
Drenaje absceso intraoral 80% 20% 60 días
Escisión de torus (palatino o lingual) 80% 20% 60 días
Extracción terceros molares erupcionados 80% 20% 60 días
Extracción con odontosección 80% 20% 60 días
Extracción de incluidos y semincluidos (no terceros molares) 80% 20% 60 días
Extracción de remanentes radiculares 80% 20% 60 días
Extracciones Simples 80% 20% 60 días
Frenectomía (lingual o labial) 80% 20% 60 días
Remodelado óseo por cuadrante 80% 20% 60 días
Ventana quirúrgica para ortodoncia 80% 20% 60 días
ENDODONCIA
Apexificaciones 80% 20% 60 días
Apexogénesis 80% 20% 60 días
Apicectomía en anteriores 80% 20% 60 días
Apicectomía en posteriores 80% 20% 60 días
Desobturación por diente 80% 20% 60 días
Endodoncia en anteriores 80% 20% 60 días
Endodoncia en molares 80% 20% 60 días
Endodoncia en premolares 80% 20% 60 días
Ferulización por cada tres (3) piezas 80% 20% 60 días
Reparación de perforaciones 80% 20% 60 días
PERIODONCIA
Remoción cálculos supragingivales por cuadrante 80% 20% 60 días

1
 ANEXO DE CONDICIONES DE COBERTURAS



%&
$0#&3563"


%&
$0#&3563"

PROCEDIMIENTOS #&/&'*$*"3*0 CARENCIA
)6."/"
(COPAGO)
0%0/501&%*"53±"
$0#&3563"
)"45"
-04

"µ04

.&4&4

%±"4
Extracciones pediátricas 80% 20% 60 días
Restauración de resina en temporales 80% 20% 60 días
Restauración de resina en definitivos 80% 20% 60 días
Restauración de ionómero de vidrio 80% 20% 60 días
Sellantes de fosas y fisuras 80% 20% 60 días
Fluorización 80% 20% 60 días
Tratamiento de remineralización dental 100% 0% 60 días

2
ANEXO DE CONDICIONES SANITARIAS CONTRATO
GRUPAL PARA COBERTURA ODONTOLÓGICA
En el presente anexo consta el detalle expreso de las exclu-
siones y no coberturas, las cuales son ampliamente leídas,
difundidas, conocidas, aceptadas y suscritas por EL CONTRA-
TANTE y beneficiarios del contrato.
HUMANA no autorizará prestaciones ni servicios médicos
complementarios, así como tampoco liquidará los costos y
gastos de tales prestaciones y servicios cuando ellos sean o
estén originados por las siguientes causas:
1. Prestaciones de atención odontológica realizadas en
prestadores modalidad abierta.
2. Prestaciones de atención odontológica que no han sido
detalladas en el presente contrato.
3. Prestaciones odontológicas de carácter estético y/o no
funcional.
4. Prestaciones odontológicas que no estén incluidas en el
anexo de condiciones de coberturas.
5. Prestaciones odontológicas que no hayan sido preautori-
zadas por HUMANA.
6. Prestaciones odontológicas con financiamiento por
reembolso.
7. Radiografías panorámicas, cefálicas, tomografías y
resonancias.
8. Modelos de estudio, fotografías y estudio cefalométrico.
9. Retratamiento de endodoncia.
10. Tratamientos que requieran trabajos de laboratorio dental.
11. Implante dental.
12. Cirugías maxilofaciales no incluidas en el cuadro de con-
diciones de coberturas.
13. Atenciones hospitalarias derivadas por complicaciones
odontológicas.
14. Biopsia.
15. Prótesis dentales.
16. Aparatos de ortopedia dentofacial.
17. Ortodoncia.
18. Blanqueamiento dental interno.
19. Procedimientos de odontopediatría para beneficiarios
mayores de 14 años.
20. Medicamentos.
21. Biomateriales necesarios en procedimientos quirúrgicos
(membranas e injertos óseos).
22. Tratamientos para trastornos de articulación temporo
mandibular.
23. Lesiones o afecciones causadas directa o indirectamente
por acciones catastróficas de la naturaleza, tales como
pero no limitado a: terremoto, temblor de tierra, erupcio-
nes volcánicas, tifón, huracán o desastres colectivos tales
como: energía atómica, fumigación global o indiscrimi-
nada, exposición o radiación nociva o envenenamiento,
radiación ionizada, polución o contaminación, radioacti-
vidad proveniente de cualquier material nuclear, desecho
nuclear, o la quema de combustible nuclear o artefactos
nucleares.
24. Enfermedades, complicaciones y patologías conexas que
hubieran sido declaradas como epidemias o pandemias
por el Ministerio de Salud Pública.
25. Gastos por servicios médicos prestados, no inherentes a,
o no necesarios para el tratamiento, control y seguimien-
to odontológico, de acuerdo con la Guía Práctica Clínica.
26. Tratamiento de lesiones o enfermedades ocurridas o des-
encadenadas al encontrarse el beneficiario en estado de
enajenación mental, o bajo el efecto de estupefacientes,
substancias psicotrópicas, alcohol o drogas, o sufridas
como producto de la participación activa en actos califi-
cados como delitos. Daños causados a sí mismo estando
o no en uso de sus facultades mentales.
27. Tratamiento médico realizado por parte de un familiar del
CONTRATANTE o beneficiario hasta segundo grado de
consanguinidad y de afinidad, y cualquier autoterapia, in-
cluyendo autoprescripción de medicamentos, sus secue-
las y complicaciones derivadas del mismo. HUMANA no
restituirá los valores de facturas propias de beneficiarios
que sean propietarios de farmacias y casas de asistencia
médica, así como facturas correspondientes a gastos no
especificados en este contrato.
28. Complicaciones relacionadas con tratamientos dentales
no cubiertos bajo este contrato.
3
 ANEXO DE PRESTACIONES TARIFA 0 (CERO) DE
CONTRATO GRUPAL PARA COBERTURA ODONTOLÓGICA

Son las prestaciones de promoción y comunicación, en prevención primaria de la enfermedad, que se realizarán de ma-
nera regular por parte del prestador odontológico de modalidad cerrada, como parte de la atención integral de acuerdo
al ciclo de vida, edad, sexo del beneficiario y conforme a la normativa que dicte la Autoridad Sanitaria Nacional. Estas
comunicaciones podrán ser comunicadas a través de la página web oficial de HUMANA.

4
 DECLARACIÓN DE CONFORMIDAD

Línea de Negocio: Plan:

Señores
Humana
Presente.-

Estimados Señores:

1.
y alcances del contrato ________________
(No. Contrato)
del que soy CONTRATANTE
contrato suscrito por el CONTRATANTE ___________________________________________________________________________________________
(Nombres y apellidos Contratante)
para el
HUMANA.
2. -
miento, límites, exclusiones y alcances de la cobertura del contrato del que soy CONTRATANTE
HUMANA.
3. Declaro que me he informado responsablemente sobre las condiciones de uso de los servicios de los que soy CONTRATANTE y/o
HUMANA.
4. Declaro y me obligo, en mi calidad de CONTRATANTE

5. Declaro mi consentimiento y aceptación expresa a la cláusula de sometimiento de controversias derivadas de este contrato a arbi-
HUMANA,
del que soy CONTRATANTE
-
cación, cumplimiento y/o ejecución del contrato, las partes acuerdan someterlas libre y voluntariamente, de conformidad

Prepagada y a las de Seguros que oferten Cobertura de Seguros de Asistencia Médica”, a tratar de solucionarlas mediante
acuerdo directo y de conformidad con los plazos y períodos establecidos en dicho artículo. Expresamente las partes someten
a este mecanismo de solución de controversias, cualquier reclamo de daños y perjuicios, sean patrimoniales y extrapatrimo-
niales (incluido daño moral), derivado directa o indirectamente de este contrato. Si el acuerdo directo no es factible o no se
llegara a solventar la controversia, las partes acuerdan, libre y voluntariamente, someter a arbitraje la misma”
6.
CONTRATANTE
y HUMANA; y del que soy CONTRATANTE
7. HUMANA con-
sidere necesario para lo que he consignado mis datos al CONTRATANTE del contrato suscrito y del que soy CONTRATANTE y/o

8. -
cioso) que me ha asesorado/ayudado en este proceso ha realizado para el ingreso de mi información personal, email, formas de

como montos de deducibles, copagos y cuota a cancelarse.

9. HUMANA ejerza las atribuciones necesarias para intervenir en
las acciones legales en contra de terceros responsables de los daños ocasionados al CONTRATANTE -
samente le cede el derecho de subrogación que le permita resarcirse de los valores reembolsados a consecuencia de los daños
ocasionados por dichos terceros responsables.

EL CONTRATANTE/BENEFICIARIO C.C.: ________________________________


CONTRATO GRUPAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA
PARA COBERTURA ESPECÍFICA ODONTOLÓGICA
CLÁUSULA 1: COMPARECIENTES
Comparecen a la celebración del presente contrato,
por una parte, la compañía MEDICINA PARA EL
ECUADOR, MEDIECUADOR HUMANA S.A., debidamente
representada por quien suscribe el presente instrumento,
a la que para efectos de este contrato se la denominará
como HUMANA y, por otra, los contratantes o benefi-
ciarios, parte que en lo posterior se la conocerá como
EL CONTRATANTE. Los comparecientes son legalmente
capaces para contratar y obligarse, y manifiestan su volun-
tad de suscribir el presente contrato.
CLÁUSULA 2: ANTECEDENTES
2.1 HUMANA es una compañía que financia servi-
cios de Atención Integral de Salud Prepagada,
legalmente constituida bajo las leyes de la Re-
pública del Ecuador, y cuyo objeto social único es el finan-
ciamiento de los servicios de Atención Integral de Salud
Prepagada, asumiendo los costos de los servicios de salud y
prestaciones sanitarias contractualmente estipulados.
2.2
EL CONTRATANTE requiere de un plan de finan-
ciamiento para la Atención Integral Odontoló-
gica bajo la modalidad de prepago y tiene co-
nocimiento del servicio que otorga HUMANA,
el mismo que puede ser extensible a su beneficio individual,
a sus dependientes y beneficiarios, de conformidad con este
contrato.
CLÁUSULA 3: DEFINICIONES
Para efectos de este contrato, los términos relacionados con
el servicio que presta HUMANA se entenderán como:
r
"$$*%&/5&
Acontecimiento proveniente de una causa
externa, fortuita, súbita y violenta que produce lesiones
que requieren atención médica odontológica en el bene-
ficiario. No se consideran accidentes aquellos casos donde
la primera atención médica se realiza después de las 24 ho-
ras siguientes de ocurrido el accidente.
No. de Contrato:
r
"'*-*"%0
Toda persona natural que ha sido calificada
por la compañía como titular, dependiente o beneficiario
de acuerdo con los términos de este contrato y que tenga
acceso a las prestaciones y beneficios de los Servicios de
Atención Integral Odontológica de Salud Prepagada deter-
minados en este contrato.
r
"(3"7"$*¶/
%&
3*&4(0 Situación que se produce
cuando el beneficiario, luego de un diagnóstico, no toma
las medidas necesarias para controlar, mitigar y prevenir
complicaciones de su patología, agravando así su situa-
ción de salud.
r
"-"3(".*&/50
$030/"
$-±/*$"
$0/
045&050-
.±" Corte a nivel de la encía y hueso para incrementar el
tamaño de la corona del diente.
r
"-"3(".*&/50
$030/"
$-±/*$"
4*/
045&050.±"
Corte a nivel solo de la encía para incrementar el tamaño
de la corona del diente.
r
"-5"
.­%*$" Situación por la cual la persona finalizó el
tratamiento por enfermedad o accidente, o cuando la evi-
dencia clínica o criterios de pertinencia médica, constantes
en la historia clínica del paciente, no justifique la perma-
nencia hospitalaria.
r
"/&90
%&
$0/%*$*0/&4
%&
$0#&3563"4
Es el docu-
mento que forma parte integral de este contrato, donde se
detalla los límites máximos de cobertura, monto, días, se-
siones y especificidades las diversas prestaciones médicas
del plan contratado.
r
"1"3"504
%&
03501&%*"
%&/50'"$*"- Implican
aparatos para la orientación del crecimiento y el desarrollo
facial, los cuales suceden principalmente durante la niñez
y la adolescencia.
r
"1&9*'*$"$*0/&4
Tratamiento de la pulpa dental no vi-
tal, que permite la formación completa de la raíz del diente
y su cierre apical, en dientes inmaduros.
r
"1&90(­/&4*4 Tratamiento de la pulpa dental vital, que
permite la formación completa de la raíz del diente y su
cierre apical, en dientes inmaduros.
r
"1*$&$50.±"
&/
"/5&3*03&4
Procedimiento quirúr-
gico mediante el cual se elimina el ápice radicular (punta
de la raíz), en incisivos y caninos.
r
"1*$&$50.±"
&/
1045&3*03&4 Procedimiento quirúr-
gico mediante el cual se elimina el ápice radicular (punta
de la raíz dental), en premolares y molares.
r
"5&/$*0/&4
".#6-"503*"4 Son aquellas prestacio-
nes de salud que no requieren el internamiento u hospita-
lización del paciente en una casa de salud.
1
 CONTRATO GRUPAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA
PARA COBERTURA ESPECÍFICA ODONTOLÓGICA
r
#&/&'*$*"3*0
Para efectos de este contrato, se entiende
como beneficiario a toda persona que tenga relación con-
yugal, de unión de hecho o de parentesco hasta el cuarto
grado de consanguinidad y segundo de afinidad con EL
CONTRATANTE.
r
#*014*"
es un procedimiento diagnóstico que consiste
en la extracción de una muestra total o parcial de tejido
para ser examinada al microscopio por un médico anato-
mopatólogo.
r
#-"/26&".*&/50
Aclaramiento de pigmentaciones
externas de la superficie del esmalte dental.
r
$"16$)0/&4
1&3*$030/"3*04
Eliminación quirúr-
gica del área inflamada provocada por la alteración en la
erupción de un diente.
r
$&/5304
%&
"5&/$*¶/
0%0/50-¶(*$"
Forman par-
te de la red de prestadores modalidad cerrada, donde el
beneficiario tiene acceso a atenciones ambulatorias.
r
$*36(±"
.6$0(*/(*7"-
1"3"
$6#3*.*&/50
%&

3"±$&4
Procedimiento quirúrgico para cubrir raíces ex-
puestas por retracción de la encía.
r
$*36(±"
.6$0(*/(*7"-
1"3"
."/&+0
%&
3&#03-
%&4
Procedimiento quirúrgico para remodelar tejidos
blandos en sectores sin dientes.
r
$*36(´"
03"-
:
."9*-0'"$*"-
Especialidad quirúrgi-
ca que incluye el diagnóstico, cirugía, y tratamientos rela-
cionados de un gran espectro de enfermedades, heridas, y
aspectos estéticos de la boca, dientes, cara, cabeza y cuello.
r
$0/%*$*0/&4
%&
"6%*503±"
.­%*$" Es la validación
de protocolos, guías médicas, evidencia científica, vade-
mécums y pertinencia relacionados con la prestación de
salud.
r
$0/%*$*0/&4
4"/*5"3*"4 Detalle de las prestaciones
de salud que contiene las condiciones, límites y alcances
de carácter sanitario.
r
CONTRATANTE: Persona natural o jurídica residente en
Ecuador y legalmente capaz de contraer obligaciones, que
ha solicitado la celebración del presente contrato para sí
o para terceras personas y que además se compromete a
realizar el pago del precio por los servicios prestados en
este contrato.
r
$0/530-
26*3¼3(*$0
0
1&3*0%0/5"- Evaluación
posterior a un tratamiento periodontal o de una cirugía.
r
COPAGO: Porcentaje y/o valor que asume el beneficiario
en relación con una prestación o beneficio en función de
las condiciones contractuales. Por lo tanto, este concepto
no es reembolsable.
r
$6µ"
%*45"-
0
.&4*"-
103
%*&/5& Corte a nivel de
encía, cercana a un sector edéntulo.
r
$63&5"+&
"
$".10
"#*&350
103
$6"%3"/5&
Ex-
posición quirúrgica de tejidos para eliminación de cálculos
subgingivales.
r
%&1&/%*&/5&
El o la cónyuge del titular, o que tenga
con el contratante una unión de hecho, y/o los hijos solte-
ros, discapacitados o niños legalmente adoptados.
r
%&40#563"$*¶/
103
%*&/5& Preparación del diente
2
para la colocación de un perno.
r
%3&/"+&
"#4$&40
*/53"03"- Eliminación mediante
una incisión del contenido purulento provocado por una
infección dental.
r
&.&3(&/$*"
Es toda contingencia de gravedad que
afecte a la salud del ser humano con inminente peligro
para la conservación de la vida o de la integridad física de
la persona, como consecuencia de circunstancias impre-
vistas e inevitables relacionadas con la salud oral. La cober-
tura de emergencia se realizará hasta que el paciente haya
superado la emergencia y se encuentre estabilizado en sus
condiciones físicas. La misma se financiará únicamente en
territorio ecuatoriano.
r
&/%0%0/$*"
&/
"/5&3*03&4
Tratamiento del con-
ducto de la raíz de un diente (incisivos y caninos), cuya fi-
nalidad es la de eliminar el contenido pulpar para salvar la
pieza dental.
r
&/%0%0/$*"
&/
.0-"3&4
Tratamiento del conducto
de la raíz de un diente (molares), cuya finalidad es la de
eliminar el contenido pulpar para salvar la pieza dental.
r
&/%0%0/$*"
&/
13&.0-"3&4 Tratamiento del con-
ducto de la raíz de un diente (premolares), cuya finalidad es
la de eliminar el contenido pulpar para salvar la pieza dental.
r
&/'&3.&%"%
"(6%"
Aquella que tiene un inicio y un
fin claramente definidos y es de corta duración.
r
&/'&3.&%"%
$0/(­/*5"
Toda patología no transmi-
sible, sus secuelas y/o complicaciones que se manifiestan
desde el nacimiento o con posterioridad al mismo, ya sea
producida por un trastorno ocurrido durante el desarrollo
embrionario, durante el parto o como consecuencia de un
defecto hereditario.
r
&/'&3.&%"%
$3¶/*$"
Proceso patológico no transmi-
sible que se desarrolla lentamente y persiste durante un
largo período de tiempo, con frecuencia durante toda la
vida del enfermo.
r
&/'&3.&%"%
13&&9*45&/5&: Cualquier enfermedad,
patología o condición de salud, sus secuelas mediatas e
inmediatas, que hayan sido conocidas por el beneficiario,
afiliado o dependiente, y diagnosticada médicamente con
anterioridad a la suscripción del contrato o a la incorpo-
ración del beneficiario al mismo y que pueden incluir en-
fermedades congénitas, genéticas, hereditarias, crónicas,
catastróficas, degenerativas y raras.
r
&/'&3.&%"%
Toda alteración, dolencia, desorden fun-
cional o estructural que afecta a los beneficiarios, diagnos-
ticadas por un médico debidamente calificado por la Auto-
ridad Sanitaria Nacional.
r
&4$*4*¶/
%&
50364
1"-"5*/0
0
-*/(6"-  Elimina-
ción quirúrgica de una formación ósea anómala.
r
&456%*0
$&'"-0.­53*$0
Estudio que se realiza me-
diante la toma de medidas del cráneo, usado para el diag-
nóstico previo a la colocación de ortodoncia.
r
&7&/50
0%0/50-¶(*$0
Período que transcurre desde
la cita de diagnóstico hasta la finalización del tratamiento.
r
&953"$$*¶/
$0/
0%0/504&$$*¶/
Extracción de
 cualquier diente en el que se necesita seccionar o dividir al
diente para facilitar su extracción.
r
&953"$$*¶/
%&
*/$-6*%04
:
4&.*/$-6*%04
/0

5&3$&304
.0-"3&4  Extracción de cualquier diente
excepto terceros molares que estén total o parcialmente
retenidos en hueso.
r
&953"$$*¶/
%&
3&."/&/5&4
3"%*$6-"3&4
La ex-
tracción de un segmento de raíz que se encuentra en hueso.
r
&953"$$*¶/
1&%*¦53*$"
Extracción de dientes tempo-
rales conocidos como dientes de leche.
r
&953"$$*¶/
4*.1-&
Extracción de un diente en boca
sin complicaciones.
r
&953"$$*¶/
5&3$&304
.03"-&4
&361$*0/"%04

Extracción de terceros molares cuya corona se encuentra
en su totalidad en la boca.
r
&953"$$*¶/
5&3$&304
.0-"3&4
*/$-6*%04
:
4&-
.*/$-6*%04 Extracción de terceros molares que estén
total o parcialmente retenidos en hueso
r
'&$)"
%&
'"$563"$*¶/
Fecha de emisión de la fac-
tura de acuerdo a la periodicidad de pagos acordada con
el cliente.
r
'&$)"
%&
*/$633&/$*" Aquella en la cual el afiliado
recibió la prestación médica.
r
'&$)"
%&
*/*$*0
%&
7*(&/$*"
Aquella en la que inicia
el contrato y/o en la que HUMANA acepta la inclusión de
un afiliado.
r
'&$)"
%&
3&/07"$*¶/
Aquella en la que EL CONTRA-
TANTE cumple el período de vigencia del contrato.
r
'&36-*;"$*¶/
103
$"%"
53&4

1*&;"4
Crear una
unión entre los dientes para evitar su movilidad.
r
'*/
%&
7*(&/$*" Fecha en la que termina la cobertura del
presente contrato, que es anterior a la fecha de renovación.
r
'*/"/$*".*&/50
103
3&&.#0-40
Aquel financia-
miento en el que el beneficiario cancela la totalidad de
la atención o prestación médica para luego solicitar a
HUMANA el reembolso.
r
'*/"/$*".*&/50
13&"6503*;"%0
%&
13&45"$*0-
/&4
Aquel financiamiento en el que el beneficiario soli-
cita a HUMANA la cobertura de la atención o prestación
médica programada en la red de prestadores vigente para
el plan contratado a la fecha de incurrencia.
r
'-603*;"$*¶/
Aplicación de flúor en gel para fortalecer
los dientes.
r
'3&/&$50.±"
-*/(6"-
0
-"#*"- 
Eliminación del
frenillo de labios o lengua.
r
("4504
0%0/50-¶(*$04
$6#*&3504 Los gastos
odontológicos necesarios, razonables y acostumbrados
incurridos por el beneficiario, solicitados por odontólogos
debidamente acreditados por la Autoridad Sanitaria Na-
cional, como consecuencia de accidente o enfermedad de-
terminada mediante diagnóstico odontológico, dentro de
los límites estipulados en este contrato, con excepción de
aquellos incurridos por las causas o condiciones indicadas
en las exclusiones de este contrato.
r
("4504
0%0/50-¶(*$04
/&$&4"3*04
3";0/"-
#-&4
:
"$0456.#3"%04
Los gastos odontológicos se
financiarán en función del tarifario definido en cada plan.
En caso de no existencia, HUMANA se sujetará al Tarifario
Nacional y a la normativa relacionada. Lo razonable y acos-
tumbrado hace referencia a lo definido por la Autoridad
Sanitaria Nacional y, en caso de no existir una definición al
respecto, la compañía se sujetará a los protocolos médicos
y Guías de Práctica Clínica a las que se adhiera y que esta-
rán publicados en la página web oficial de HUMANA.
r
(*/(*701-"45*"
0
(*/(*7&$50.±"
103
$6"%3"/-
5&
Procedimiento quirúrgico para remodelar la encía.
r
)*4503*"
$-±/*$" Documento legal, físico y/o electró-
nico, que contiene la descripción sistemática de los acon-
tecimientos médicos y psicosociales de la vida de un pa-
ciente, circunstancias familiares, ambientales que puedan
tener relación con su estado de salud. Este documento
debe cumplir con los requisitos establecidos por la Auto-
ridad Sanitaria Nacional y demás normativa relacionada.
r
*.1-"/5&
%&/5"- Sustituto artificial de la raíz natural
del diente que cicatriza en el hueso.
r
-"#03"503*0
%&/5"-
Lugar de trabajo donde se prepa-
ran, diseñan, elaboran, fabrican y reparan las prótesis, restau-
raciones, y otros aparatos mediante prescripción facultativa.
r
-&:
03(¦/*$"
26&
3&(6-"
"
-"4
$0.1"µ±"4
26&

'*/"/$*&/
4&37*$*04
%&
"5&/$*¶/
*/5&(3"-
%&

4"-6%
13&1"("%"
:
"
-"4
%&
4&(6304
26&
0'&3-
5&/
$0#&3563"
%&
4&(6304
%&
"4*45&/$*"
.­%*-
CA: Ley que regula a las empresas de medicina prepagada,
incluyendo HUMANA, en adelante referida como “Ley de
Salud Integral Prepagada”.
r
."/5&/*.*&/50
1&3*0%0/5"-
Control posterior a
tratamientos periodontales
r
.0%"-*%"%
"#*&35"
Aquella por la cual el beneficiario,
a su elección, recibe atención sanitaria a través de presta-
dores no relacionados con HUMANA, sean estos personas
naturales o jurídicas.
r
.0%"-*%"%
$&33"%"
Aquella por la cual el beneficia-
rio recibe atención sanitaria únicamente a través de presta-
dores de servicios de salud relacionados con HUMANA en
los ámbitos comercial o de integración societaria.
r
0%0/50-0(±"
Especialidad médica que se encarga de
la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermeda-
des del aparato estomatognático.
r
0%0/501&%*"53±"
Especialidad de la odontología que
estudia la prevención, diagnóstico y tratamiento de las pa-
tologías orales en niños y adolescentes.
r
0350%0/$*"
Es la especialidad de la odontología que
se encarga del estudio, prevención, diagnóstico y trata-
miento de las alteraciones de forma, posición y función de
los dientes y los huesos que los soportan.
r
1&3*0%0/$*"
Especialidad médico-quirúrgica de odon-
tología que estudia la prevención, diagnóstico y tratamien-
to de las enfermedades de los tejidos alrededor del diente.
r
1&3±0%04
%&
$"3&/$*"
Son aquellos períodos, con
posterioridad a la suscripción del presente contrato, du-
3
 CONTRATO GRUPAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA
PARA COBERTURA ESPECÍFICA ODONTOLÓGICA
rante los cuales los beneficiarios no tienen derecho a per-
cibir prestaciones o reembolsos de los gastos por las pres-
taciones o beneficios recibidos.
r
1-"/
$0/53"5"%0 Es el conjunto de prestaciones y
servicios médicos cuyos servicios, coberturas, limitaciones
y exclusiones se determinan en el presente contrato.
r
13&45"$*0/&4
#¦4*$"4
Servicios odontológicos iniciales.
r
13&45"$*0/&4
0%0/50-¶(*$"4 Servicios odontoló-
gicos necesarios solicitados, evaluados y/o conducidos por
un odontólogo debidamente acreditado por la Autoridad
Sanitaria Nacional para atender los requerimientos de sa-
lud de los beneficiarios.
r
13&45"$*0/&4
0%0/50-¶(*$"4
%&
$"3¦$5&3
&4-
5­5*$0
Hace referencia a una serie de tratamientos den-
tales diseñados para mejorar la sonrisa.
r
13&45"%03&4
%&
4&37*$*04
0%0/50-¶(*$04 Las
personas naturales o jurídicas debidamente acreditadas
por la Autoridad Sanitaria Nacional para el ejercicio pro-
fesional de la odontología o para funcionar como casas de
salud de conformidad con la cartera de servicios debida-
mente aprobada por la autoridad de control.
r
13&7&/$*¶/
13*."3*" Son medidas orientadas a evi-
tar la aparición de una enfermedad o problema de salud
mediante el control de los factores causales y los factores
predisponentes o condicionantes.
r
13&7&/$*¶/
4&$6/%"3*"
Tiene como objetivo detec-
tar e intervenir precozmente las enfermedades, antes de
que estas se hayan desarrollado por completo.
r
13&7&/$*¶/
5&3$*"3*"
Evita el deterioro y complica-
ciones de una enfermedad o lesión cuando ya se ha pre-
sentado, así como rehabilita al paciente para que recupere
la mayoría de sus funciones físicas, mentales y sociales.
r
PROFILAXIS: Remoción de placa bacteriana de los dien-
tes, tratamiento realizado con cepillo y pasta de uso pro-
fesional.
r
13¶5&4*4
%&/5"-
Permite reemplazar uno o más dien-
tes que, por distintos motivos, se han perdido. Su finalidad
es permitir que el paciente recupere su funcionalidad.
r
16-1&$50.±"
&/
%*&/5&4
"/5&3*03&4
5&.103"-
-&4
Tratamiento del conducto de la raíz de un diente,
cuya finalidad es la de eliminar el contenido pulpar (ner-
vio) para salvar la pieza dental.
r
16-1&$50.±"
&/
%*&/5&4
1045&3*03&4
5&.10-
3"-&4
Tratamiento del conducto de la raíz de un diente,
cuya finalidad es la de eliminar el contenido pulpar (ner-
vio) para salvar la pieza dental.
r
3"%*0(3"'±"
$&'¦-*$"
Técnica radiológica que repre-
senta, en una única película, una imagen lateral general
del cráneo del paciente.
r
3"%*0(3"'±"
1"/03¦.*$"
Técnica radiológica que
representa, en una única película, una imagen frontal ge-
neral de los maxilares, la mandíbula y los dientes.
r
3"41"%0
:
"-*4"%0
3"%*$6-"3
103
$6"%3"/5&
Eliminación de cálculo subgingival de la raíz del diente, sin
exposición quirúrgica de tejidos.
4
r
3":04
9
1&3*"1*$"-&4 Radiografía intraoral con la que
se obtiene una imagen completa de una o varias piezas
dentales.
r
3&%
%&
13&45"%03&4
.0%"-*%"%
$&33"%"
Son
las personas naturales y jurídicas debidamente acredita-
das por la Autoridad Sanitaria Nacional, autorizadas para la
práctica de actividades odontológicas y que se han acredi-
tado ante HUMANA para tal efecto.
r
3&)"#*-*5"$*¶/
03"- Especialidad de la odontología
que restaura la estética y función mediante prótesis den-
tales.
r
3&.0$*¶/
$¦-$6-04
4613"(*/(*7"-&4
103
$6"-
DRANTE: Eliminación de cálculo que se localiza sobre la
encía.
r
3&.0%&-"%0
¶4&0
103
$6"%3"/5& Eliminar irre-
gularidades del hueso en pacientes edéntulos, para facili-
tar la colocación de una prótesis.
r
3&1"3"$*¶/
%&
1&3'03"$*0/&4 Sellar perforaciones
presentes en una raíz dental.
r
3&40/"/$*"
."(/­5*$" Técnica en la cual se utiliza un
campo magnético y ondas de radio para obtener imágenes
detalladas de los órganos y las estructuras del cuerpo.
r
3&45"63"$*¶/
$0.1-&+"
%&
3&4*/"
Calza blanca de
(3) tres o más superficies del diente.
r
3&45"63"$*¶/
$0.16&45"
%&
3&4*/" Calza blanca
de (2) dos superficies del diente.
r
3&45"63"$*¶/
%&
*0/¶.&30
%&
7*%3*0
Calza de un
material diferente a la resina, necesario en determinadas
lesiones.
r
3&45"63"$*¶/
%&
3&4*/"
&/
%&'*/*5*704
Calza
blanca en dientes permanentes que afecte una, dos o tres
superficies.
r
3&45"63"$*¶/
%&
3&4*/"
&/
5&.103"-&4 Calza
blanca en dientes temporales conocidos como dientes de
leche.
r
3&45"63"$*¶/
4*.1-&
%&
3&4*/" Calza blanca de (1)
una superficie del diente.
r
3&53"5".*&/50
%&
&/%0%0/$*"
Tratamiento de
conducto en un diente sometido previamente a un trata-
miento endodóntico.
r
4&--"/5&4
%&
'04"4
:
'*463"4
Recubrimiento en
la superficie masticatoria de dientes sanos para prevenir
caries.
r
5*56-"3
La persona que representa a un grupo de afilia-
dos dentro de un Contrato de Financiamiento de los Servi-
cios de Atención Integral de Salud Prepagada.
r
50.0(3"'±"
Técnica exploratoria radiográfica que per-
mite obtener imágenes radiológicas de una sección o un
plano de un órgano.
r
53"5".*&/50
%&
3&.*/&3"-*;"$*¶/
%&/5"-
Tra-
tamiento con flúor en barniz para fortalecer los dientes.
r
53"4503/0
%&
"35*$6-"$*¶/
5&.1030."/%*-
#6-"3 son problemas o síntomas de las articulaciones
y músculos de la masticación que conectan la mandíbula
inferior al cráneo.
 r
63(&/$*"
0%0/50-¶(*$" Todo estado patológico
de la cavidad bucal de rápida instauración o por accidente
fortuito que no pone en riesgo inmediato la vida del pa-
ciente, pero que genera la necesidad imperiosa de recibir
atención de salud.
r
7&/5"/"
26*3¼3(*$"
1"3"
0350%0/$*"
Acceso
quirúrgico para acceder a una pieza cubierta por mucosa y/o
hueso, necesaria sobre todo en tratamientos de ortodoncia.
CLÁUSULA 4: 0#+&50
%&-
$0/53"50
%&

"5&/$*¶/
*/5&(3"-
%&
4"-6%
13&1"("%"
4.1 0#-*("$*¶/
%&-
'*/"/$*".*&/50
HUMANA se compromete a financiar los gas-
tos por Servicios de Atención Integral de Salud
Odontológica Prepagada en los que incurran los beneficia-
rios en el territorio ecuatoriano, de acuerdo con las cláusulas
de este contrato, su red de prestadores modalidad cerrada,
anexo de condiciones de coberturas, condiciones sanitarias,
condiciones de auditoría médica, procesos, procedimientos,
requisitos determinados en el presente contrato, gastos mé-
dicos necesarios, razonables y acostumbrados que se cono-
cen como de pertinencia odontológica, y a lo dispuesto en
la “Ley de Salud Integral Prepagada”.
Toda esta información ha sido revisada, leída, entendida y
aceptada voluntariamente por EL CONTRATANTE y sus be-
neficiarios.
HUMANA reconocerá la cobertura siempre y cuando se en-
cuentre relacionada a un diagnóstico final y sus costos sean
necesarios, razonables y acostumbrados de acuerdo con la
práctica odontológica ecuatoriana.
Se aplicará el financiamiento únicamente en la modalidad
cerrada y por preautorización de acuerdo con las condicio-
nes del contrato y sus anexos. Esta información, como tam-
bién la concerniente al copago por cada prestación, se en-
cuentra detallada en el anexo de condiciones de coberturas
del presente contrato.
Para acceder al financiamiento estipulado en este contrato,
el beneficiario deberá estar al día en el cumplimiento de sus
contraprestaciones económicas, superar períodos de caren-
cia y que la prestación se encuentre cubierta bajo el presen-
te contrato. Esto no aplica para emergencias, cuyo régimen
se describe más adelante.
CLÁUSULA 5: 0#-*("$*0/&4
&41&$±'*$"4
5.1
0#-*("$*0/&4
%&-
$0/53"5"/5&
#&/&-
'*$*"3*04
:0
%&1&/%*&/5&4
EL CONTRATANTE beneficiario y/o depen-
diente debe cumplir con sus obligaciones contractuales, en-
tre las cuales están:
5.1.1 Utilizar adecuadamente los servicios prestados por
HUMANA.
5.1.2 Cuidar su estado de salud oral y/o cumplir con las ins-
trucciones odontológicas.
5.1.3 Mantener un trato cordial con el personal administrati-
vo de HUMANA y sus prestadores.
5.1.4 Utilizar correctamente los recursos puestos a su dispo-
sición por parte de HUMANA para el acceso a los servi-
cios descritos en este contrato.
5.1.5 Declarar con transparencia toda información solicitada
por HUMANA, estado de salud oral/dental, diagnósti-
cos previos y demás información relevante.
5.1.6 Pagar las contraprestaciones económicas en los plazos
previstos en los contratos y en la frecuencia acorda-
da, con el fin de acceder a los servicios prestados por
HUMANA.
5.1.7 Conservar, de manera personal e intransferible, las cla-
ves que HUMANA brinda para acceso a servicios, con
el fin de evitar su mal uso por parte de terceros; los
daños y perjuicios de este mal uso serán de exclusiva
responsabilidad del beneficiario quien dejará indemne
a HUMANA por este concepto.
5.1.8 Garantizar que la información entregada a HUMANA
contenga datos reales, veraces, adecuados, suficientes,
claros, completos y oportunos respecto de su estado
de salud oral/dental, antecedentes personales y fami-
liares, y la prestación contractual requerida.
5.1.9 Actuar de buena fe a la hora de contraer y cumplir obli-
gaciones contractuales; presunción que admite prue-
ba en contrario que, de producirse, justifica reclamo,
sustanciado de acuerdo con lo previsto en la ley de la
materia.
5.1.10 Cumplir con los procesos y documentación necesarios
dentro del tiempo establecido para acceder a los ser-
vicios de HUMANA, mismos que se detallan en el pre-
sente contrato.
5.1.11 Presentar, en el caso de financiamiento de servicios
bajo la modalidad cerrada, el documento de identifica-
ción al acceder a la prestación de un servicio odonto-
lógico con los profesionales o entidades de la red de
prestadores de modalidad cerrada. Para la atención
de menores de diecisiete (17) años, once (11) meses y
veintinueve (29) días, su representante legal debe pre-
sentar el documento de identificación o partida de na-
cimiento del menor.
5.1.12 Verificar que el presupuesto entregado por el presta-
dor de modalidad cerrada incluya los procedimientos
requeridos por el beneficiario.
5.1.13 Informar a HUMANA, dentro de las veinticuatro (24)
horas hábiles subsiguientes, por escrito, en las oficinas
o puntos de atención de HUMANA sobre los cambios
de forma de pago, domicilio, dirección, correo electró-
nico, teléfonos convencionales, celular u otra informa-
ción relevante. En caso de que el cambio no se notifi-
que, HUMANA se libera de responsabilidad respecto
de las comunicaciones e información que hubiese sido
remitida al CONTRATANTE y sus beneficiarios.
5
 CONTRATO GRUPAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA
PARA COBERTURA ESPECÍFICA ODONTOLÓGICA
5.1.14 Revisar en la página web oficial de HUMANA sus fac-
turas, listado de beneficiarios y listado de movimien-
tos. En caso de ser necesario modificación alguna, EL
CONTRATANTE o beneficiario se compromete a noti-
ficar por escrito a HUMANA en sus oficinas o puntos
de atención.
5.1.15 El beneficiario deberá verificar que el prestador odon-
tológico escogido se encuentre en la red de prestado-
res modalidad cerrada. La red de prestadores modali-
dad cerrada vigente estará disponible en la página web
oficial de HUMANA.
5.1.16 EL CONTRATANTE se compromete y obliga a pagar
en forma anticipada a favor de HUMANA, el precio
convenido hasta máximo cinco (5) días después de la
fecha de facturación. Si el pago ocurre posteriormente,
se considerará que la cuota está vencida y en estado de
morosidad. La no utilización de los servicios por parte
de los beneficiarios no exime al CONTRATANTE del
pago de los valores acordados.
5.1.17 Revisar en la página web oficial de HUMANA la red
de prestadores odontológicos vigentes a la fecha de
incurrencia.
5.2
0#-*("$*0/&4
%&
HUMANA
5.2.1 Ofrecer información en calidad y cantidad suficiente
para la toma de decisiones sobre los planes, progra-
mas, modalidades ofertadas y coberturas. Dicha in-
formación deberá señalar con claridad las semejanzas
y diferencias que caracterizan a los planes, programas
y modalidades, sus beneficios, alcances y limitaciones,
de tal modo que sea asequible a toda persona interesa-
da en contratar alguno de los productos, lo cual incluye
publicación en la página web oficial de la compañía.
5.2.2 Otorgar el financiamiento para la cobertura de todas
las prestaciones previstas en el presente contrato, asu-
miendo los costos de los servicios de salud y prestacio-
nes sanitarias contractualmente estipulados, pagando
las indemnizaciones contratadas, asumiendo directa o
indirectamente o aceptando y cediendo riesgos, con
carácter resarcitorio o indemnizatorio, dentro de los
límites convenidos en los contratos respectivos, con
sujeción a lo previsto en la ley.
5.2.3 Notificar al beneficiario, dentro de los cinco (5) días
hábiles posteriores al requerimiento, cuando la presta-
ción no se encuentre cubierta o exceda el monto de la
cobertura. Vencido este término sin contestación de la
compañía, se reputará como negativa de la cobertura.
5.2.4 No establecer incrementos adicionales de manera indi-
vidual y unilateral al precio del plan contratado, ante el
aparecimiento de enfermedades crónicas y/o catastró-
ficas, ni negar la renovación de los contratos.
5.2.5 Garantizar los derechos de los afiliados, usuarios, de-
6
pendientes o beneficiarios, en caso de disolución y
liquidación voluntaria o forzosa, en los términos previs-
tos en la ley.
5.2.6 No se podrá disminuir, restringir o eliminar la cober-
tura contratada, por el hecho de que los usuarios,
dependientes o beneficiarios cumplan o tengan una
determinada edad, siempre que dichos contratos po-
sean una continuidad mínima previa de cinco (5) años.
CLÁUSULA 6: $0/%*$*0/&4
$0.6/&4
%&

$"3¦$5&3
4"/*5"3*0
Las coberturas, alcances y límites de las prestaciones se fi-
nanciarán de acuerdo con lo establecido en el anexo de con-
diciones de coberturas detallado en el presente contrato.
CLÁUSULA 7: "5&/$*¶/
%&
-"
&.&3(&/$*"

ODONTOLÓGICA
7.1
De conformidad con lo prescrito en el artícu-
lo 30.2 de la “Ley de Salud Integral Prepagada”
emergencia es toda contingencia de gravedad
que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro
para la conservación de la vida o de la integridad física de la
persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e
inevitables relacionadas con la salud oral/dental. La cobertura
de emergencia se realizará hasta que el paciente haya supera-
do la emergencia y se encuentre estabilizado en sus condicio-
nes físicas. La misma se financiará únicamente en modalidad
cerrada, en territorio ecuatoriano siempre y cuando se reporte
en los términos y en el plazo establecido en el presente con-
trato. HUMANA evaluará la prestación, sin perjuicio de que
pueda ser negada justificadamente.
7.2
Las urgencias ambulatorias se financiarán bajo la
modalidad cerrada.
CLÁUSULA 8: %&5"--&
%&
-"4
13&45"-
$*0/&4
%&
4"-6%
."5&3*"
%&
-"
$0/-
53"5"$*¶/
3&-"$*0/"%"4
"
"5&/$*0/&4

ODONTOLÓGICAS
8.1
13&45"$*0/&4
%&
13&7&/$*¶/
%&
-"
&/-
'&3.&%"%
03"-
Las prestaciones de prevención de la enfermedad
oral, sea esta primaria, sin costo adicional al pactado, secun-
daria y terciaria, como aspecto fundamental que promueva
el acceso universal a la salud oral, en los términos previstos
en este contrato y en la ley de la materia.
8.2 $0#&3563"4
%&
5"3*'"
$&30

Son las prestaciones de promoción y comunica-
ción, en prevención primaria de la enfermedad,
que se realizarán de manera regular por parte del prestador
odontológico de modalidad cerrada, como parte de la aten-
ción integral de acuerdo al ciclo de vida, edad, sexo del be-
neficiario y conforme a la normativa que dicte la Autoridad
Sanitaria Nacional. Estas comunicaciones podrán ser comu-
nicadas a través de la página web oficial de HUMANA.
8.3
"5&/$*¶/
".#6-"503*"
130'&4*0/"-
8.3.1 Cobertura de atención ambulatoria profesional odon-
tología general y en las diversas especialidades odon-
tológicas practicadas en los diferentes establecimien-
tos de salud que formen parte de la red de prestadores
modalidad cerrada, todas las derivaciones e intercon-
sultas odontológicas, insumos odontológicos y quirúr-
gicos que la detección, diagnóstico, tratamiento, reha-
bilitación demanden para la atención integral de salud
oral del paciente.
8.3.2 Cobertura de auxiliares de diagnóstico complementa-
rios, específicos existentes y que estén bajo la cobertu-
ra del presente plan, solicitados por un prescriptor en
modalidad cerrada.
8.4

$0#&3563"
1"3"
1&340/"4
$0/


%*4$"1"$*%"%

Servicios de salud para personas con discapacidad:
8.4.1
en el caso de condiciones preexistentes, incluyendo
las enfermedades congénitas, hereditarias, raras, cró-
nicas, degenerativas, genéticas y catastróficas que so-
brevengan como consecuencia de la discapacidad y
se relacionen a , serán cubiertas por el presente con-
trato con un monto de cobertura de veinte (20) sala-
rios básicos unificados del trabajador por año y surti-
rá efecto transcurrido un período de carencia de tres
(3) meses, contados desde la fecha de suscripción del
contrato o inclusión del beneficiario al mismo. Las
prestaciones cubiertas, límites y exclusiones sanita-
rias se sujetarán al presente contrato. El monto total
y el período máximo de carencia aplicarán de mane-
ra global para todas las discapacidades declaradas y
cubiertas en el presente contrato, así como para sus
complicaciones y patologías relacionadas con atencio-
nes ambulatorias y demás gastos relacionados con su
cuidado y tratamiento odontológico exclusivamente.
Para acceder a esta cobertura, el beneficiario deberá
registrar y declarar su discapacidad con la presentación
del certificado emitido por el equipo calificador espe-
cializado, con diagnóstico con código CIE 10, avalado
por el carné de discapacidad.
CLÁUSULA 9: $0/%*$*0/&4
$0.6/&4


%&
$"3¦$5&3
(&/&3"-
9.1
$0/%*$*0/&4
(&/&3"-&4
La atención odontológica, clínica y quirúrgica
amparada por el uso y aplicación del presente
contrato puede ser prestada de conformidad con el artículo
22 de la “Ley de Salud Integral Prepagada” en modalidad ce-
rrada que corresponde a esquemas económicos de pago so-
bre los gastos incurridos y no constituyen restricción alguna
de los derechos que EL CONTRATANTE y/o los beneficiarios
adquieren a través de la suscripción del presente contrato.
Para los prestadores de atención en modalidad cerrada de la
atención odontológica, clínica y quirúrgica amparada por el
uso y aplicación del presente contrato, HUMANA verificará
que estos prestadores cuenten con los criterios de habilita-
ción para la prestación de servicios de salud de conformidad
con la ley de la materia y demás resoluciones que las autori-
dades competentes emitan al respecto.
HUMANA no asume responsabilidad alguna derivada de la
prestación de los servicios odontológicos otorgados a los
beneficiarios por prestadores no calificados ni acreditados
por la Autoridad Sanitaria Nacional ecuatoriana.
9.1.1 PERÍODOS DE CARENCIA
Los períodos de carencia, durante los cuales no hay
lugar a los beneficios de este contrato, se cuentan
desde la fecha de inicio de la vigencia del contrato o
desde la fecha de incorporación de un beneficiario en
él, hasta que pueda hacer uso de los diferentes bene-
ficios de este contrato. Los períodos de carencias para
las atenciones son:
t
Prestaciones básicas: veinticuatro (24) horas
t
Restauraciones dentales: treinta (30) días
t
Cirugía Oral y Maxilofacial: sesenta (60) días
t
Periodoncia: sesenta (60) días
t
Endodoncia: sesenta (60) días
t
Odontopediatría: sesenta (60) días
t
Rehabilitación oral: ciento cincuenta (150) días
9.1.2 SEÑALAMIENTO TAXATIVO DE LA DOCUMENTA-
CIÓN INDISPENSABLE PARA QUE OPEREN LAS
PRESTACIONES Y CONTRAPRESTACIONES TANTO
DE CARÁCTER SANITARIO COMO DE CARÁCTER
ECONÓMICO
9.1.2.1 EMERGENCIA
En el evento de emergencia odontológica, el benefi-
ciario tendrá derecho al financiamiento, una vez auto-
rizada la prestación por HUMANA, en prestadores de
modalidad cerrada.
Para acceder a la preautorización en esta circunstan-
7
 CONTRATO GRUPAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA
PARA COBERTURA ESPECÍFICA ODONTOLÓGICA

cia, deberá presentar en cualquier oficina o punto
de servicio HUMANA, en un plazo no mayor a vein-
ticuatro (24) horas hábiles posteriores a la fecha de
incurrencia de la emergencia o accidente, la siguiente
documentación:
1. Hoja de emergencia completa en el formato exigido
por el Ministerio de Salud Pública y emitido por el
prestador.
2. Parte policial en caso de accidente de tránsito y/o
denuncia por violencia.
3. Denuncia ante autoridad competente, en los casos
de asalto, violación, intento de homicidio y otros si-
milares.
4. Examen de alcoholemia y de sustancias psicotrópi-
cas, no solo en caso de accidente de tránsito, sino
también en otros accidentes.
5. Todos los resultados e informes de exámenes reali-
zados durante la atención de emergencia.
De no cumplirse con lo anterior y de tratarse de un
beneficio financiado, HUMANA no procederá con el
9.1.3 SOLUCIÓN DE CONFLICTOS / RECLAMOS Y
financiamiento de la prestación.
En el caso de cobertura para accidentes de tránsito, el
prestador solicitará inicialmente la autorización de la
atención al SPPAT. Una vez superado el monto de co-
bertura de este organismo, HUMANA procederá con
la aplicación de la cobertura respectiva.
En caso de que el beneficiario se encuentre en mora
del cumplimiento de sus contraprestaciones econó-
micas, se brindará cobertura de emergencias hasta
que el paciente haya superado la misma y se encuen-
tre estabilizado en sus condiciones físicas.
9.1.2.2 URGENCIA ODONTOLÓGICA AMBULATORIA
En el evento de urgencia odontológica ambulatoria,
entendida como aquel evento que no requiere hos-
pitalización, el beneficiario tendrá derecho a la pres-
tación con financiamiento por preautorización, cuyo
procedimiento se regirá a lo prescrito en el numeral
9.1.2.3. de este acápite.
Para acceder a la modalidad de financiamiento por
preautorización, el beneficiario deberá estar al día en
el cumplimiento de sus contraprestaciones económi-
cas, superar períodos de carencia y que la prestación
se encuentra cubierta bajo el presente contrato.
9.1.2.3 PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS CON
FINANCIAMIENTO PREAUTORIZADOS EN
PRESTADORES MODALIDAD CERRADA
El beneficiario para acceder al financiamiento preau-
torizado en modalidad cerrada deberá seguir los si-
guientes pasos para cada evento:
1. Comunicarse al 1800 HUMANA (48 62 62), para so-
licitar la cita.
2. Al acudir al prestador de modalidad cerrada, el
beneficiario deberá presentar su documento de
identificación. Para la atención de menores de die-
cisiete (17) años, once (11) meses y veintinueve (29)
días, su representante legal debe presentar el do-
cumento de identificación o partida de nacimiento
del menor.
3. La primera cita es siempre de diagnóstico y no tie-
ne costo. El odontólogo le entregará un presupues-
to, para la respectiva aceptación del beneficiario,
con los valores de copago de acuerdo a las presta-
ciones financiadas en el presente contrato.
Para próximas citas relacionadas con el mismo evento:
1. Comunicarse directamente con los teléfonos del
prestador dental con el que fue atendido.
2. Cancelar directamente al prestador odontológico
el valor de copago de los procedimientos realiza-
dos en cada cita o sesión.
JURISDICCIÓN
En caso de controversias que se suscitaren en la in-
terpretación, aplicación, cumplimiento y/o ejecución
del contrato, las partes acuerdan someterlas libre y
voluntariamente, de conformidad con el artículo 46
de la “Ley de Salud Integral Prepagada”, a tratar de
solucionarlas mediante acuerdo directo y de confor-
midad con los plazos y períodos establecidos en di-
cho artículo. Expresamente las partes someten a este
mecanismo de solución de controversias, cualquier
reclamo de daños y perjuicios, sean patrimoniales y
extrapatrimoniales (incluido daño moral), derivado
directa o indirectamente de este contrato.
Si el acuerdo directo no es factible o no se llegara a
solventar la controversia, las partes acuerdan, libre y
voluntariamente, someter a arbitraje la misma, desis-
tiendo expresamente de cualquier etapa previa de
mediación por haber accedido al acuerdo directo es-
tablecido en el artículo 39 de la “Ley de Salud Integral
Prepagada”.
El arbitraje se someterá a las siguientes reglas:
1. El árbitro será seleccionado conforme a lo estableci-
do en la Ley de Arbitraje y Mediación.
2. Las partes renuncian a la jurisdicción ordinaria, se
obligan a acatar el laudo que expida el Tribunal
Arbitral.
3. Para la ejecución de las medidas cautelares, el Tri-
bunal Arbitral está facultado para solicitar de los
funcionarios públicos, judiciales, policiales y admi-
nistrativos su cumplimiento, sin que sea necesario
recurrir a juez ordinario alguno.

8
 4. El Tribunal Arbitral estará conformado por un árbi-
tro, quien resolverá en derecho.
5. El procedimiento arbitral será confidencial.
6. El lugar del arbitraje será las instalaciones del Cen-
tro de Arbitraje y Mediación de la Cámara Ecuatoria-
no Americana de Quito.
Únicamente para efectos de terminación del pre-
sente contrato por parte de HUMANA, se estará a lo
dispuesto en el artículo 41 y artículo 44 de la “Ley de
Salud Integral Prepagada”.
9.1.4 TERMINACIÓN DEL CONTRATO Y RESTABLECI-
MIENTO DE VIGENCIA DE CONTRATO. CAUSALES
TAXATIVAS
9.1.4.1 TERMINACIÓN DEL CONTRATO
Sin perjuicio de lo estipulado en este contrato, éste
podrá darse por terminado por las siguientes razones:
1. Por decisión unilateral del CONTRATANTE en cual-
quier momento, para lo cual éste comunicará su de-
cisión por escrito presencialmente, en las oficinas o
puntos de servicio de HUMANA, con por lo menos
quince (15) días de anticipación a la finalización de-
seada y no se aceptarán terminaciones retroactivas
2. Por resolución de la autoridad competente, que
otorgue el derecho a HUMANA de dar por termina-
do el contrato en virtud de las siguientes causales::
2.1 Si EL CONTRATANTE y/o beneficiarios no ac-
túan de buena fe a la hora de contraer obliga-
ciones contractuales, de conformidad con la ley
de la materia.
2.2 Incumplimiento de contraprestaciones eco-
nómicas por parte del titular con el impago de
tres (3) meses consecutivos previa notificación
al CONTRATANTE, para lo cual HUMANA noti-
ficará al CONTRATANTE por escrito durante el
período de mora, previo a la suspensión del fi-
nanciamiento.
2.3 Incumplimiento de obligaciones contractuales.
9.1.4.2 RESTABLECIMIENTO DE VIGENCIA DEL
CONTRATO
Producida la terminación anticipada de un contra-
to, por decisión unilateral del CONTRATANTE del
mismo, éste podrá, por una sola ocasión, solicitar a
HUMANA el restablecimiento de su vigencia, con
las mismas condiciones originarias, dentro de los
tres (3) meses posteriores a dicha terminación, de-
biendo cumplir, si fuere el caso, con las contrapres-
taciones económicas correspondientes.
Durante el período que transcurra desde la termi-
nación anticipada y el restablecimiento de vigencia
del contrato, el beneficiario no tendrá derecho a
financiamiento alguno de los gastos incurridos en
ese período.
CLÁUSULA 10: $003%*/"$*¶/
%&
#&/&'*$*04
10.1 1"$*&/5&4
26&
$6&/5"/
$0/
$0#&3563"

1¼#-*$"
De acuerdo con la disposición V de la “Ley de Salud Integral
Prepagada”, EL CONTRATANTE y/o el beneficiario entiende,
reconoce y acepta que deberá someterse a los lineamientos
de la Autoridad Sanitaria Nacional y/o demás organismos de
control. HUMANA mantendrá en su página web oficial la ac-
tualización de la normativa emitida por las autoridades de
control al respecto.
En el evento de que los beneficiarios de este contrato cuen-
ten con la asistencia de la Red Pública Integral de Salud, adi-
cional al presente contrato, HUMANA coordinará el financia-
miento de las prestaciones realizadas al beneficiario, según
lo establecido en el Tarifario Nacional y normativa vigente a
la fecha de la prestación, y tomará en consideración las con-
diciones de cobertura, carencias, preexistencias, suspensión
de beneficios, tarifarios, aranceles, liquidaciones previas y
los límites contractuales establecidos en este contrato.
CLÁUSULA 11: 1­3%*%"
%&-
%&3&$)0
%&


FINANCIAMIENTO
El incumplimiento de las condiciones del contrato faculta a
HUMANA para negar el financiamiento y en especial en los
siguientes casos:
11.1 Si, una vez notificada la mora en el cumplimiento
de las prestaciones económicas del contrato, el
beneficiario solicitara la prestación de una aten-
ción odontológica o cualquier otra prestada durante dicho
período. Se excepcionan de esta limitación los casos de
emergencia médica odontológica de los beneficiarios.
11.2 Si EL CONTRATANTE y/o beneficiario no presen-
tara reclamo administrativo en los plazos previs-
tos dentro de la ley, contados a partir de la en-
trega de la negativa a cubrir el financiamiento. En ese caso,
la prestación se considerará aceptada y HUMANA quedará
liberada de toda responsabilidad.
11.3
Si el beneficiario está en mora, se aplicará lo es-
tablecido en la Cláusula 15 numeral 15.4 del pre-
sente contrato.
11.4 Si se demostrara que EL CONTRATANTE y/o be-
neficiario no actuó de buena fe al momento de
9
 CONTRATO GRUPAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA
PARA COBERTURA ESPECÍFICA ODONTOLÓGICA
contratar, utilizar los servicios prestados en este contrato o,
en su defecto ha agravado su riesgo de conformidad con la
definición establecida en este contrato.
11.5
Si existen indicios de falsedad, incongruencia,
incoherencia o alteración en la información
y/o documentación presentada a HUMANA en
cualquier instancia.
CLÁUSULA 12: 130$&%*.*&/50
%&
"'*-*"-
$*¶/
:
%0$6.&/504
3&26&3*%04
Para efectos de afiliación, se requieren los siguientes docu-
mentos que forman parte integral de este contrato:
1. El formulario de Solicitud de Afiliación.
2. Documentos de identificación de EL CONTRATANTE
y los beneficiarios.
3. Copia del carné y certificado de acreditación del carné
del Consejo Nacional para la Igualdad de Discapaci-
dades (CONADIS), en caso de personas con discapa-
cidad.
4. La(s) Declaración(es) de Condiciones de Salud, sínto-
mas y preexistencias.
5. Contrato de Servicios de Atención Integral Odontoló-
gica de Salud Prepagada debidamente firmado.
6. Declaración de conformidad con las condiciones con-
tractuales pactadas voluntariamente, mismas que
han sido leídas, entendidas y aceptadas por EL CON-
TRATANTE y sus beneficiarios de ser el caso.
7. Autorización de débito o crédito debidamente firma-
do por EL CONTRATANTE de ser el caso.
8. Los documentos de pago convenidos.
9. Los demás documentos de soporte solicitados por
HUMANA.
HUMANA se reserva el derecho de solicitar documentación
adicional a la(s) Declaración(es) de Condiciones de Salud, sín-
tomas y preexistencias de cada uno de los aspirantes a bene-
ficiarios de este contrato; así como determinar condiciones
especiales para el financiamiento de determinadas presta-
ciones, siempre que hayan sido autorizadas por la autoridad
correspondiente.
HUMANA no podrá negarse a celebrar un contrato por razón
de enfermedades preexistentes, condición o estado actual de
salud, sexo, identidad o género o edad.
12.1 /6&7"4
*/$-64*0/&4
:
464
%0$6.&/504

3&26&3*%04

Los requisitos para la inclusión de un nuevo beneficiario al
presente contrato son:
10
1. Solicitud de inclusión de nuevo beneficiario, comple-
tamente llena y firmada por EL CONTRATANTE.
2. La(s) Declaración(es) de Condiciones de Salud, sínto-
mas y preexistencias debidamente llena y firmada por
el beneficiario (en caso de ser menor de edad la sus-
cribirán padre o madre del menor).
3. Copia de los documentos de identificación del CON-
TRATANTE y del beneficiario.
4. Copia del carné y certificado de acreditación del carné
del CONADIS en caso de personas con discapacidad.
5. Declaración de conformidad con las condiciones con-
tractuales pactadas voluntariamente, mismas que
han sido leídas, entendidas y aceptadas por EL CON-
TRATANTE y sus beneficiarios de ser el caso.
6. En el caso de menores de edad, estos recibirán cober-
tura como nuevos beneficiarios del contrato a partir
del día ocho (8) de nacimiento.
Se fijarán las aportaciones según lo aprobado por la Superin-
tendencia de Compañías, Valores y Seguros. No se aceptarán
inclusiones retroactivas. Todas las inclusiones pasarán pe-
ríodos de carencia. Los ajustes de la factura por inclusiones
se realizarán en el transcurso del mes hasta el día veintidós
(22) del mes en curso, con cargo a la factura del mes siguien-
te. Los ajustes de precio se efectuarán al cumplimiento de
la anualidad tomando en cuenta el precio de lista vigente,
la edad actuarial a la fecha de renovación del contrato y la
inflación médica que deberán ser contemplados en la nota
técnica aprobada por la autoridad correspondiente.
La financiación de los servicios para todos los beneficiarios
amparados bajo este contrato, tiene la misma fecha de fin de
vigencia, independientemente de la fecha en que se hayan
integrado o realizado inclusiones de beneficiarios.
12.2
&9$-64*0/&4
0
3&5*30
%&
#&/&'*$*"-
3*04
%&-
$0/53"50
:
464
%0$6.&/504


3&26&3*%04
EL CONTRATANTE en cualquier momento puede solicitar a
HUMANA el retiro de uno o varios beneficiarios del contra-
to, mediante comunicación escrita entregada en las oficinas
o puntos de servicio de HUMANA, de acuerdo con lo previs-
to en la Ley Orgánica de Defensa del Consumidor.
Esta comunicación debe incluir los datos completos del o de
los beneficiario/s a ser excluido/s. Este documento debe es-
tar debidamente firmado tanto por el contratante como por
el/los beneficiario/s a ser excluido/s. Se deberá adjuntar las
copias de las cédulas de ciudadanía del contratante y del o
de los beneficiario/s excluido/s. La exclusión se hará efectiva
el siguiente período de facturación a la fecha de recepción
de la carta, sin perjuicio de lo establecido en el artículo 32 de
la ley en la materia. No se aceptarán exclusiones retroactivas.
12.3 $".#*0
%&
1-"/
&
*/$3&.&/50
%&

46."
'*/"/$*"%"
103
40-*$*56%
%&-


CONTRATANTE
Si el contratante, de manera voluntaria, solicita su cambio
de plan, HUMANA se reserva el derecho de aceptar esta so-
licitud. Se aceptan cambios de plan ya sea durante la vigen-
cia del contrato o en la renovación del mismo bajo la acep-
tación del contratante de las nuevas condiciones y precio.
No se aceptan cambios de plan de manera retroactiva. Se
aplicará el período de carencia para el nuevo plan, tiempo
en el cual los beneficiarios usarán la cobertura según el plan
anterior. La carencia no aplica para emergencias descritas en
el contrato.
En caso de un cambio de plan de menor cobertura a mayor,
se cubrirán las condiciones de salud de acuerdo con lo origi-
nalmente contratado.
Toda solicitud tendrá una respuesta de HUMANA máximo
en ocho (8) días hábiles a partir de la fecha de presentación.
Si HUMANA no contesta en ese lapso se considerará “solici-
tud no aceptada”.
CLÁUSULA 13: 1-";0
%&-
$0/53"50
El presente contrato tendrá la duración de un año calendario,
a partir de la suscripción del mismo, el cual se renueva por
igual período de manera automática, salvo terminación del
CONTRATANTE o de HUMANA debidamente autorizada. EL
CONTRATANTE tendrá derecho a los beneficios establecidos
en el presente contrato una vez que haya suscrito el contrato,
entregado la documentación requerida por HUMANA y can-
celado el valor de la primera cuota.
EL CONTRATANTE y sus beneficiarios tienen derecho a los
beneficios establecidos hasta el último día de vigencia del
contrato.
El financiamiento de los servicios para todos los beneficiarios
amparados bajo este contrato tiene la misma fecha de fin de
vigencia, independientemente de la fecha en que se hayan in-
tegrado o realizado inclusiones de beneficiarios.
CLÁUSULA 14: 3&/07"$*¶/
%&-
$0/53"50
En el evento de que EL CONTRATANTE, dentro de los quince
(15) días anteriores a la fecha de fin de vigencia del contrato,
no manifestare su voluntad de no renovar el contrato, por
escrito, éste quedará automáticamente renovado. Esta co-
municación deberá entregarse presencialmente por escrito
en las oficinas o puntos de servicio de HUMANA. El pago del
precio de la renovación se tendrá como prueba suficiente de
la misma.
En caso de presentarse cambios en las condiciones contrac-
tuales o de precio previamente aprobadas por la autoridad
competente, HUMANA notificará al CONTRATANTE dentro
de los treinta (30) días posteriores de la fecha de aprobación
del cambio.
El precio al que se renueva el presente contrato y las condi-
ciones del mismo serán las establecidas de conformidad con
el artículo 29 de la “Ley de Salud Integral Prepagada” y demás
normativa en lo que fuera aplicable.
CLÁUSULA 15: 13&$*0
:
"1035"$*¶/
'03."

%&
1"(0
4"/$*0/&4
3&7*4*¶/
%&
13&$*0
15.1
13&$*0

EL CONTRATANTE se compromete y obliga a pa-
gar, en forma anticipada a favor de HUMANA, el
precio convenido. El precio que se fije guardará conformi-
dad con la nota técnica aprobada por la Superintendencia
de Compañías, Valores y Seguros.
El contratante se compromete y obliga a pagar en forma
anticipada a favor de HUMANA, el precio convenido hasta
máximo cinco (5) días después de la fecha de facturación. Si
el pago ocurre posteriormente, se considerará que la cuota
está vencida y en estado de morosidad. La no utilización de
los servicios por parte de los beneficiarios no exime al con-
tratante del pago de los valores acordados.
La primera cuota es pagadera al momento de la suscripción
del contrato, las restantes son pagaderas mensualmente
mediante las formas de pago convenidas. Se podrán con-
venir pagos trimestrales, semestrales o anuales de común
acuerdo con EL CONTRATANTE.
En el precio se encuentra incluido los tributos, tasas y contri-
buciones establecidos por las leyes pertinentes.
15.2 3&7*4*¶/
%&
13&$*04

El ajuste de precios se determinará de confor-
midad con la “Ley de Salud Integral Prepagada”,
notas técnicas aprobadas por la Superintendencia de Com-
pañías, Valores y Seguros y demás normativa emitida por la
Autoridad de Control al respecto.
Los ajustes de precio se efectuarán al cumplimiento de la
anualidad tomando en cuenta la lista de precios vigente a la
fecha de renovación del contrato y la inflación médica que
deberán ser contemplados en la nota técnica aprobada por
la autoridad correspondiente.
15.3
'03."
%&
1"(0

HUMANA determinará el fraccionamiento de las
cuotas que puede ser mensual, trimestral, semes-
tral, anual, y el respectivo recargo por financiamiento.
11
 CONTRATO GRUPAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA
PARA COBERTURA ESPECÍFICA ODONTOLÓGICA

15.4 4641&/4*¶/
%&
4&37*$*0
103
'"-5"

%&
1"(0
16.5 EL CONTRATANTE expresamente declara que au-
toriza a HUMANA para que ésta solicite sus datos
crediticios a las autoridades competentes y datos
En caso de no cancelación oportuna de una o
médicos a los Prestadores de Servicios Odontológicos que
más aportaciones, HUMANA negará el financiamiento de
considere necesario, los antecedentes clínico-quirúrgicos,
las prestaciones contratadas durante el período de mora,
historia clínica, resultados de exámenes complementarios
previa notificación al CONTRATANTE por medio físico o
realizados al beneficiario y todo lo que su área de Auditoría
electrónico a elección de HUMANA. En caso de emergen-
Médica considere pertinente y necesario para la aprobación
cias médicas, se aplicará lo determinado en la “Ley de Salud
del financiamiento pactado en este contrato.
Integral Prepagada”.

16.6
Si el pago ocurre posteriormente a la notificación de suspen- EL CONTRATANTE expresamente acepta el reci-
sión, se considerará que la cuota está vencida y en estado de bir cualquier notificación vía correo electrónico,
morosidad, por lo tanto, todos los gastos de salud incurridos celular o cualquier otro medio que HUMANA
por el beneficiario durante ese período de falta de pago no considere necesario.
serán sujetos a financiamiento, excepto para las prestacio-
nes relacionadas a emergencia médica odontológica. Un
financiamiento negado por esta razón no puede ser solicita-
do nuevamente. La no utilización de los servicios por parte
16.7 El contratante y sus beneficiarios confieren ex-
presamente a HUMANA las atribuciones nece-
sarias para intervenir en las acciones legales en
de los beneficiarios no exime al CONTRATANTE del pago de contra de terceros responsables de los daños ocasionados al
los valores acordados. CONTRATANTE y/o afiliados y expresamente le cede el de-
recho de subrogación que le permita resarcirse de los valo-

15.5
&/
$"40
%&
%&$&40
%&-
5*56-"3
%&-

$0/53"50

HUMANA se obliga a mantener todas y cada
una de las coberturas del plan contratado en favor de los
usuarios, dependientes y beneficiarios contractuales, por el
período de un año, contado a partir de la fecha del deceso
del titular, sin que éstos estén en la obligación de pagar con-
traprestación económica alguna.
CLÁUSULA 16: %&$-"3"$*0/&4
(&/&3"-&4
res reembolsados a consecuencia de los daños ocasionados
por dichos terceros responsables.
CLÁUSULA 17: /05*'*$"$*0/&4
:
%0.*$*-*0
Cualquier notificación que deban hacerse las partes para los
efectos del presente contrato deberá realizarse por escrito.
Será prueba suficiente de la notificación la constancia de “re-
cibo” o fe de recepción, con la firma respectiva de la parte
destinataria.
Toda comunicación que la compañía tenga que hacer llegar

16.1 El presente contrato y su respectivo anexo de

condiciones de coberturas constituyen la enun-
ciación completa y exclusiva de los derechos y
al beneficiario será enviada a la última dirección del CON-
TRATANTE conocida por HUMANA.

obligaciones de las partes, y dejan sin efecto todas las comu-

nicaciones, propuestas u ofertas ya sean orales o escritas cur-
sadas entre las partes con anterioridad a la firma del mismo.

16.2 Si una o más disposiciones de este contrato no

posibilitaran su aplicación o tuvieran el carác-
ter de inejecutables no podrán ser refutadas
como causas de nulidad del resto del contrato.

16.3 HUMANA, en el caso de comprobarse mala fe

al momento de contratar, se reserva el derecho
de iniciar las acciones civiles, administrativas y
penales que por ley le corresponden.

16.4 Las partes expresamente manifiestan que el

presente contrato y su anexo de carácter sa-
nitario son el resultado de la libre discusión y
negociación de las partes y reflejan el cumplimiento de lo
dispuesto en la ley de la materia.

12