UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

ADMISIÓN Y NIVELACIÓN

CURRICULUM ESTUDIANTIL
CURSO DE NIVELACIÓN DE CARRERA

PERIODO ACADÉMICO: 2023 – 2024 CICLO: I x II

FACULTAD: FILOSOFIA, LETRAS Y CIENCIA DE LA EDUCACION
CARRERA QUE POSTULO: PEDAGOGIA DE LAS CIENCIAS EXPERIMENTALES DE LA
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MATEMATICA Y LA FISICA
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JORNADA DE ESTUDIO: Matutina Vespertina Nocturna
No. DE VECES CURSA NIVELACIÓN: Primera Vez X Segunda Vez

CAUSA DE LA 2da. MATRÍCULA: Académica(notas) Asistencia(faltas)

DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES: ERICKA YAMILE ZURITA ALVARADO
No. DE CÉDULA: 0954162269 ESTADO CIVIL: SOLTERA SEXO: M F
TIPO DE SANGRE: O+ EDAD: 18 FECHA DE NACIMIENTO: 11 / 04 / 2023
DD MM AÑO
DIRECCIÓN DOMICILIARIA: ECOCITY, MANZANA 4230 SOLAR20 PROVINCIA: GUAYAS. CANTÓN: GUAYAQUIL #
TELEF. CONVENCIONAL: 3152137
# TELEF. CELULAR: 0988042765 CORREO ELECTRÓNICO: zuritaalvarado20@gmail.com

DATOS ACADÉMICOS
AÑO DE GRADUACIÓN: 2023 NOMBRE DEL COLEGIO: REPLICA 28 DE MAYO

TIPO DE BACHILLERATO: General Unificado (BGU) X Internacional (BI) Técnico (BT) Con Especialización

DATOS RELEVANTES
CARNÉ DE PERSONA CON DISCAPACIDAD: NO SI FECHA DE EMISIÓN: ………………………...………
(Escribir dentro del paréntesis el número de porcentaje)

TIPO DE DISCAPACIDAD: Intelectual % Auditiva % Física % Lenguaje % Visual % Psicosocial %

PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CATASTRÓFICA: NO SI CUAL: ……………………………………………

SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO/CONTROL: Psicológico Médico Conductual Terapéutico Embarazo

DETALLAR EL TRATAMIENTO / CONTROL: ...……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Nota: Adjuntar copia de lo declarado en esta sección. (Carné CONADIS, Carné de Persona con Discapacidad, Certificados Médicos
/ Embarazo / Tratamientos, etc.)

DATOS DE REFERENCIA
REPRESENTANTE: (En caso de que el estudiante sea menor de edad) …………………………………………………………………….
PARENTESCO: MAMÁ No. DE TELÉFONO: 0980252198
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTARSE CON: 0980252198
PARENTESCO: ……………………………………………………. No. DE TELÉFONO: ……………………………………………

DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD QUE TODA LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES VERÍDICA. AUTORIZO A LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL PARA QUE DE CUALQUIER FUENTE SE CONFIRME LA INFORMACIÓN Y LA MISMA PUEDE SER UTILIZADA
SI SE REQUIERE PARA ASUNTOS LEGALES DE LA INSTITUCIÓN.

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FIRMA DE ESTUDIANTE

FECHA DE ENTREGA: ………………………………………...