FICHA

DE INSCRIPCIÓN DEL POSTULANTE

DIRECCIÓN DE ADMISIÓN

CAMPUS CIUDAD CHICLAYO

I. DATOS DEL POSTULANTE

APELLIDOS Y NOMBRES: TARRILLO AZAHUANCHE, JUAN JOSE

GÉNERO: MASCULINO DOCUMENTO: 74503593

DOMICILIO ACTUAL: JIRÓN ADRINO NOVOA

DEPARTAMENTO: CAJAMARCA PROVINCIA: CHOTA DISTRITO: CHOTA

TELÉFONO MÓVIL: 51916978331 TELÉFONO 1: TELÉFONO 2:

FECHA DE NACIMIENTO: 28/11/2002 PAÍS: PERÚ

INSTITUCIÓN DE PROCEDENCIA

TIPO DE INSTITUCIÓN: Colegio TIPO DE ENSENANZA: Secundaria NATURALEZA: Nacional

NOMBRE: SAN JUAN DISTRITO: CAJARURO

PROVINCIA: UTCUBAMBA DEPARTAMENTO: AMAZONAS

II. MODALIDAD DE INGRESO

MODALIDAD: EXAMEN ORDINARIO SEDE DE ESTUDIO: Ciudad Chiclayo

Sin estudios superiores previos o estudios incompletos Con estudios técnicos o universitarios completos

III. CARRERA PROFESIONAL DE INTERÉS

GRADO ACADÉMICO: PRE-GRADO-CGT (50/50)

PROGRAMA/CARRERA: DERECHO (50/50)

IV. TURNO DE CLASES

X NOCTURNO: Sábado de 14:30 a 22:00 y domingo 8:00 a 12:00

DIARIO:

V. RESPONSABLE DE PAGO

RESPONSABLE: CLIENTE

APELLIDOS Y NOMBRES: TARRILLO AZAHUANCHE JUAN JOSE

TELÉFONO: 916978331

NOMBRE DE PADRE: JAIME NOMBRE DE MADRE: KAREN

VI. CONVALIDACIONES

SOLICITO: NO

VII. DECLARACIÓN VOLUNTARIA DE DISCAPACIDAD

X SOY UNA PERSONA SIN DISCAPACIDAD SOY UNA PERSONA CON DISCAPACIDAD

Detalle si requiere que la universidad le proporcione alguna condición especial durante su proceso de admisión:
VIII. EDUCACIÓN SUPERIOR

INSTITUCIÓN:

CARRERA: ¿CONCLUYÓ?: SÍ NO

PERIODO DE ESTUDIO: MES: AÑO: A MES: AÑO:

GRADO, TÍTULO O CRÉDITOS OBTENIDOS:

INSTITUCIÓN:

CARRERA: ¿CONCLUYÓ?: SÍ NO

PERIODO DE ESTUDIO: MES: AÑO: A MES: AÑO:

GRADO, TÍTULO O CRÉDITOS OBTENIDOS:

IX. EDUCACIÓN SECUNDARIA

COLEGIO: San Juan

DISTRITO: CHOTA CIUDAD:

PERIODO DE ESTUDIO: MES: 8 AÑO: 2022 A MES: 8 AÑO: 2022

X. LABORAS ACTUALMENTE

SÍ: X NO:

XI. EXPERIENCIA LABORAL

TIEMPO DE EXPERIENCIA LABORAL ACUMULADA: AÑOS: 2 MESES: 3

DETALLA TUS EXPERIENCIAS LABORALES MÁS RECIENTES (HASTA COMPLETAR LOS 3 AÑOS DE EXPERIENCIA)

EMPRESA O INSTITUCIÓN:

CARGO:

AREA: SECTOR*:

PERIODO: MES: AÑO: A MES: AÑO:

EMPRESA O INSTITUCIÓN:

CARGO:

AREA: SECTOR*:

PERIODO: MES: AÑO: A MES: AÑO:

EMPRESA O INSTITUCIÓN:

CARGO:

AREA: SECTOR*:

PERIODO: MES: AÑO: A MES: AÑO:

*Banca, construcción, público, minero, servicios, educación, industrial, transporte, comunicaciones, salud, telecomunicaciones, tecnología,
otros.
SECCIÓN A:
La Universidad Tecnológica del Perú (UTP) se reserva el derecho de habilitar aquellas carreras que no cuenten con un mínimo de 20
ingresantes. En el caso de que no se habilite alguna de las carreras ofrecidas en su proceso de admisión, la UTP informará al postulante
dentro de los dos (2) días siguientes a la culminación del mismo. En los casos que no se habiliten, la UTP ofrece a los interesados la
posibilidad de cambiarse de carrera, sin costo adicional, previa constatación del cumplimiento de los requisitos de ingreso, especialmente
aquellos relacionados con los puntajes requeridos en la prueba para las carreras de Ingeniería, Arquitectura, Gestión y Humanidades. En caso
de no desear el cambio, la UTP devolverá el costo de la inscripción.
SECCIÓN B:
Autorizo a la UTP a enviar mi información académica y administrativa a mis padres y/o apoderados, así como a mi Contacto en Caso de
Emergencia.
SECCIÓN C:
Me comprometo a cargar mi foto en fondo blanco de manera virtual en admision.utp.edu.pe. El incumplimiento puede restringir el acceso a
los diferentes servicios que brinda la UTP.
SECCIÓN D:
Declaro tener conocimiento de los requisitos establecidos por la universidad mostrados en la guía del postulante y el portal de transparencia
https://www.utp.edu.pe/transparencia.

CARTILLA DE VERIFICACIÓN A SER LLENADA POR COUNTER DE INFORMES

Colocar una "X" sobre el requisito entregado:

EXAMEN
Requisitos
ORDINARIO
Certificado de Estudios originales de 1ero a 5to año de Secundaria. ( )
Fotocopia del DNI y en el caso de extranjeros, un documento válido de identificación (Carné de Extranjería o Pasaporte). ( )

NOTA: Esta cartilla solo asegura la recepción de los documentos, mas no la validez de los mismos.
Por medio del presente declaro conocer y aceptar las condiciones publicadas en la Guía del Postulante, Calendario de Admisión y Malla Curricular de la carrera a la cual postulo y, en caso
sea declarado ingresante, los Reglamentos de la Universidad. Además, declaro conocer la información detallada en las Secciones A, B, C, D y anexos; así como también declaro conocer, que
una vez realizada la inscripción y el pago de la misma, no se admite devolución de dinero ni documentos. Con mi firma y/o la de mi apoderado declaro la autenticidad de los documentos
presentados. De conformidad con la Ley N° 29733 y su reglamento, mediante mi firma en este documento, lo cual realizo de manera libre, previa, expresa e informada; autorizo por tiempo
indeterminado a UTP SAC almacenar, conservar, transferir, sistematizar, tratar y utilizar la información proporcionada, a ¬n de brindarme información comercial respecto de cualquiera de
sus productos educativos (invitaciones a cursos, talleres, charlas y eventos que organice, entre otros). En caso requiera solicitar acceso, rectificación, cancelación u oposición sobre mis
datos, declaro conocer que puedo dirigirme a la dirección de correo electrónico: arco@inlearning.edu.pe.
(1) Una vez que el postulante ingrese, la UTP utilizará los datos consignados en esta ficha para la matrícula.
(2) Los egresados de la modalidad Idat - P tienen convalidación directa con las siguientes carreras: Administración de Empresas, Administración de Negocios Internacionales, Administración
y Marketing, Contabilidad, Diseño Digital Publicitario, Ing. de Diseño Gráfico, Ing. de Redes y Comunicaciones, Ing. de Sistemas e informática, Ing. de Software, Ing. Electrónica e Ing.
Mecatrónica.
(3) La primera matrícula del postulante que ingrese se realizará dentro de las franjas horarias del turno seleccionado. En el caso de los egresados de la modalidad Idat - P, solo podrán
inscribirse en el turno noche.
(4) En caso de no entregar documentos originales solicitados por la universidad, está se reserva el derecho de verificar las copias proporcionadas, incluyendo su autenticidad, pudiendo esta
revisión generar cambios en las convalidaciones y por tanto alterar el número de cursos finalmente convalidados.

DATOS DE ACEPTACIÓN ELECTRÓNICA:

NOMBRES Y APELLIDOS: TARRILLO AZAHUANCHE, JUAN JOSE.
DOCUMENTO: 74503593.
FECHA Y HORA DE ACEPTACIÓN: LIMA, 04 DE AGOSTO DE 2022 A LAS 19:26:17.
DIRECCIÓN IP: 181.64.105.3.

Lima, 04 de agosto de 2022

ASESOR(A)
FIRMA DEL POSTULANTE
EDUCATIVO(A)