Resumen de la Circulación del Encéfalo y de la Médula Espinal.

Conceptos de Circulación sanguínea cerebral:

La sangre que llega por la circulación anterior y la de la circulación posterior del mismo lado, sus flujos
se unen en la comunicante posterior donde la presión de las dos es similar y no se mezclan, pero si existe
una deficiencia en la circulación se produce una complementación del aporte sanguineo hacia anterior o
posterior según sea la deficiencia, por el Polígono de Willis ocurre este fenómeno circulatorio. También
se conoce que los dos flujos de sangre de las arterias vertebrales se mantienen separadas por el mismo
lado de la luz en la arteria Basilar, y que no se mezclan.

Cuando las arterias penetran en el parénquima cerebral, no se vuelven a producir anastomosis entre
ellas; La presión arterial del organismo es un factor fundamental para que el flujo sanguíneo del cerebro
sea adecuado; cuando hay disminución del calibre de los vasos arteriales, viscosidad sanguinea
aumentada o un aumento de la presión intracraneal (PIC), se produce disminución del flujo sanguíneo en
el Encéfalo, aunque el flujo sanguineo es continuo a pesar de los cambios de la presión sanguínea
general; ocurriendo por la autorregulación sanguinea, una disminución compensatoria de la resistencia
vascular cerebral cuando disminuye la presión intracraneal (PIC), y cuando aumenta la presión arterial
general ocurre un aumento de la resistencia vascular cerebral, siendo el diámetro de los vasos
sanguineos cerebrales el factor fundamental que contribuye al control de la resistencia vascular cerebral
Una circulación cerebral de 50 a 60 ml/100 grs. de tejido cerebral por minuto se considera normal. El
cerebro humano pesa un promedio de 1,350 grs., pudiendo haber variaciones de más o menos 100 grs.,
relacionados con el sexo, tamaño corporal o estado nutricional de la persona. Recibe alrededor de 750
ml de sangre por minuto del flujo sanguineo corporal que es el 15 al 20% del gasto cardiaco.

Aporte sanguíneo del cerebro

: El aporte sanguíneo cerebral es proporcionado por dos sistemas arteriales y son:

1.- Sistema Carotideo formado por las dos arterias Carótidas internas derecha e izquierda, que aportan
el flujo sanguíneo cerebral de la circulación anterior.

2.- Sistema Vertebro Basilar formado por las dos arterias vertebrales que se unen y conforman el tronco
arterial Basilar, que son responsables del aporte de la sangre en la circulación posterior.

El Sistema Carotideo: la arteria Carótida común izquierda nace del cayado aórtico y la arteria Carótida
derecha nace del tronco braquiocefálico; de las arterias comunes se originan las arterias Carótida
externa que será responsable de la irrigación de la cara y la Carotida interna continua su recorrido en el
cuello sin ramificaciones (porción cervical) hasta llegar al canal carotideo en la región petrosa del hueso
Temporal (porción petrosa), continuando por el seno carotideo (porción cavernosa) e ingresando
adentro del cráneo (porción cerebral), donde se continua brindando las arterias cerebrales anteriores y
comunicantes posteriores, que forman parte del circulo arterial cerebral o Polígono de Willis.

La Arteria Carótida interna: en la porción petrosa brinda las siguientes ramas arteriales:

1. Arteria Timpanica

2. Arteria del canal pterigoideo

la porción cavernosa la Arteria Carótida Interna nos brindará las siguientes ramas:
En 1. Arteria cavernosa
2 . Arterias Hipofisarias superior e inferior

3. Arteria ganglionar

4. Arteria meningea anterior

En la porción cerebral la Arteria Carótida Interna nos brindará las siguientes ramas:

1. Arteria Oftálmica
2. Arteria Coroidea anterior
3. Arteria Comunicante posterior
4. Arteria Cerebral Anterior
5. Arteria Cerebral Media.

El sistema Vertebro Basilar: las dos arterias vertebrales después de brindar ramas arteriales para la
Médula Espinal y al Cerebelo, penetran el cráneo por el agujero magno para formar el tronco basilar que
cruza el surco basilar de la cara anterior del puente donde brinda las arterias pontinas, para terminar
formando las dos arterias cerebrales posteriores que son parte del círculo arterial cerebral de Willis.

Las Arterias Vertebrales: nacen de las arterias subclavias, ascienden por el cuello por medio de los
orificios transversos de las vértebras 6ª hasta el atlas, donde hace una S a lo largo del arco posterior del
atlas, ingresa al cráneo por el agujero magno, asciende por el Bulbo raquídeo y en la porción inferior del
Puente o Protuberancia, se una al vaso del lado contralateral para formar la arteria Basilar.

Ramas meningeas: son 3 ramas pequeñas que irrigan la hoz del cerebelo, se distribuyen entre las capas
perióstica y meningea de la duramadre en la fosa craneal posterior. La Arteria Basilar: se forma por la
unión de las dos arterias vertebrales, ascendiendo por el surco basilar en el puente o protuberancia;
tiene varias arterias pequeñas las llamadas pontinas, y la arteria laberintica, así como 3 ramas más
grandes que son la arteria cerebelosa antero-inferior, la cerebelosa superior y la cerebelosa posterior.

Circuito arterial cerebral (polígono de Willis): se encuentra en la base del cráneo, en la fosa
interpeduncular, se encuentra formado por la anastomosis de las dos carótidas internas con sus
comunicantes posteriores con las dos cerebrales posteriores y también las dos cerebrales anteriores que
son ramas de la arteria carótida internas y que se unen por la arteria comunicante anterior. Este Polígono
arterial es esencial para mantener de manera normal el aporte sanguineo al cerebro.
Está formado por las 2 arterias cerebrales anteriores, las 2 arterias cerebrales posteriores, las 2
arterias comunicantes posteriores, la arteria comunicante anterior y las 2 arterias Carótidas internas.

3.- Sistema Venoso del Encéfalo:

El drenaje del Encéfalo está formado por venas cerebrales, cerebelosas y del tronco Encefálico, así como
los senos venosos dúrales que se explicaran con mayor amplitud en el capítulo de las meninges del
sistema nervioso central.
Las venas del encéfalo no poseen válvulas y son de paredes delgadas sin tejido muscular.
Venas cerebrales: se clasifican en dos grandes grupos: las externas y las internas.
Venas cerebrales externas: según su distribución en el cerebro son superiores, mediales superficiales y
las mediales inferiores.
Las venas cerebrales internas: existen dos venas internas la derecha y la izquierda y sus tributarias que
forman la Vena Cerebral Magna, además está la vena basal de Rosenthal. El Seno Sagital Inferior y la
vena Cerebral Magna forman el seno Recto.
Las venas cerebelosas: las cerebelosas superiores drenan la región superior del cerebelo y se vacían en
el seno recto, en la vena cerebral magna, en los senos transversos y el petroso superior; las venas.
cerebelosas inferiores drenan la parte inferior del Cerebelo, se vacían en los senos occipital menor,
petrosos superiores y los senos transversos.
Las venas del tronco encefálico: drenan la sangre a través de plexos venosos superficiales.
Estos vasos se vacian en los senos vertebrales, en las venas de la médula espinal, en los senos basilares y
petroso inferior, en la vena basal y en la gran vena cerebral

Irrigación de la Médula Espinal: se incluyen varias arterias que reciben el aporte de sangre de arterias
que se encuentran fuera de la columna vertebral y que penetran el canal raquídeo por los agujeros
intervertebrales; son las arterias espinales posteriores, espinal anterior y la gran arteria espinal de
Adamkiewicz; así como otras arterias nutricias y segmentarias; estos vasos se anastomosan en la
superficie de la médula y envían sus ramas a la sustancia blanca y sustancia gris.

Venas de la médula espinal: varias venas tortuosas de la Piamadre, son las venas espinales ventral y
dorsal, que se comunican con las venas radiculares de manera segmentaria; su drenaje es a los plexos
venosos de Batsón, los cuales drenan en seis conductos longitudinales tortuosos que se comunican en la
parte superior dentro del cráneo con las venas del cerebro.

5.- Consideraciones Clínicas de la irrigación del Encéfalo y la Médula Espinal.

Isquemia e Infarto cerebral: El flujo sanguíneo cerebral normal es de 55 ml por minuto por cada 100 grs.
del tejido cerebral; si el flujo es menor de 35 ml/min/100 grs de tejido cerebral se produce la isquemia
cerebral, si el flujo sanguíneo es inferior a 15 ml/min/100 grs de tejido durante 5 min o más, se produce
un infarto que causa la muerte del tejido cerebral. La trombosis, la embolia, espasmo vascular o la
hemorragia pueden causar el cese completo de la circulación sanguínea y producir un Infarto cerebral. La
oclusión distal de la arteria cerebral anterior.

La Oclusión de la arteria cerebral media.

La Oclusión de la arteria cerebral posterior.
La Oclusión de la arteria Carótida interna.
La Oclusión de la arteria vertebro-basilar.
La Oclusión de la arteria espinal anterior.

Aneurismas Cerebrales: los aneurismas son dilataciones o ensanchamientos de los vasos sanguíneos,
por debilidad de sus paredes; los más frecuentes en el cerebro son en la arteria comunicante posterior.
Hay una deficiencia en la túnica media, complicado con la ateromatosis debilitando la pared arterial.
Pueden presionar nervios vecinos como ser el nervio óptico, el nervio Oculomotor, el Patético o Troclear
o el nervio Abducen.
La Hemorragia Epidural: ocurre por la lesión de un vaso meningeo y la más frecuente es la rotura de la
Arteria Meningea media, por un trauma que produce una fractura que desgarra el vaso meningea.

La Hemorragia Subdural: puede ser secundaria a un trauma encéfalo craneal, que produce un desgarro
de las venas cerebrales superiores que drenan en el Seno Sagital Superior.

La Hemorragia Subaracnoidea: puede ser espontanea o estar asociada a un trauma craneal; si es

espontanea estará relacionada a la rotura de un Aneurisma cerebral, o a una malformación aterió venosa
cerebral o a un angioma.

La Hemorragia cerebral: puede ser espontanea o secundaria a un trauma encéfalo craneano. Si es

espontanea se relaciona con la enfermedad ateromatosa, o a una crisis de elevación de la presión
arterial.
1. RESUMEN DEL SISTEMA VENTRICULAR Y EL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

1. GENERALIDADES

El sistema ventricular se encuentra formado por cavidades recubiertas por tejido ependimario,
conteniendo Líquido cefalorraquídeo, encontrándose cuatro en el encéfalo y uno al final de la médula
espinal; los que se encuentran dentro del encéfalo son los dos ventriculos laterales, el tercer ventrículo y
el cuarto ventrículo.

2. Los ventrículos laterales:

Son dos cavidades en forma de "C" separados por el septum Pellucidum y se localizan en cada hemisferio
cerebral.

Cada ventriculo lateral se divide en 3 astas y 1 cuerpo, que se distribuyen en los lóbulos del cerebro,
distribuidos de la siguiente manera:

1. El asta o cuerno anterior se encuentra en el lóbulo Frontal

2. El asta o cuerno posterior se localiza en el lóbulo Occipital
3. El asta o cuerno inferior se localiza en el lóbulo Temporal
4. El cuerpo del ventrículo se encuentra en el lóbulo Parietal

El ventrículo lateral se comunica con el tercer ventriculo por los agujeros o forámenes interventriculares
o de Monro.
El cuerpo del ventriculo lateral, se ubica desde el foramen de Monro por adelante hasta el extremo
posterior del Tálamo hacia atrás, en el lóbulo Parietal.
El asta o cuerno anterior, se extiende hacia adelante en el lóbulo frontal y hacia atrás hasta el foramen
de Monro.
El cuerno o asta posterior se extiende desde el cuerpo hacia el lóbulo Occipital
El cuerno o asta inferior se localiza desde el cuerpo hacia el lóbulo temporal. Cada ventriculo lateral
tiene una cantidad aproximada de 10 ml de L.C.R.

El plexo Coroideo, es una franja vascular compuesta de Piamadre cubierta de epéndimo, forma el borde
de la tela coroidea; en la unión del cuerpo del ventriculo lateral y el cuerno inferior, el plexo coroideo se
continúa dentro del cuerno inferior; la función del Plexo Coroideo es la producción del líquido
cefalorraquideo, el aporte sanguineo es por la arteria coroidea superior.

3. El tercer ventrículo

Es un espacio del sistema ventricular en forma de herradura, localizado entre los dos tálamos, se
encuentra perforado por la conexión intertalamica, que es una masa de sustancia gris que sirve de unión
de los dos tálamos; drena el L.C.R., hacia el IV ventriculo por el acueducto cerebral o de Silvio, que sirve
de conexión entre ambas cavidades.

El acueducto cerebral o de Silvio: mide alrededor de 1.5 a 2.0 cms de longitud con 1 a 2 mms de grosor,
está recubierto de epéndimo, se localiza en el Mesencéfalo, rodeado de la sustancia gris por lo que se le
Ilama sustancia gris periacueductal, el L.C.R., circula desde el tercer ventrículo hacia el cuarto ventriculo.
No existe plexo coroideo en el acueducto de Silvio; la estenosis u obstrucción completa del acueducto
de Silvio es la causa más frecuente de la Hidrocefalia congénita.

4. El cuarto ventrículo
Se encuentra en el cerebro posterior y tiene forma de tienda de campaña; está ubicado anterior al
cerebelo y posterior del puente o Protuberancia anular y en la mitad superior del Bulbo Raquideo y se
extiende desde el acueducto cerebral por la parte superior hasta el Obex en la parte inferior; el L.C.R.se
encuentra en una cantidad aproximada de 3 a 5 ml.
Está recubierto por epéndimo, se continua por arriba con el acueducto cerebral y por debajo con el
conducto central del Bulbo Raquídeo o Médula Oblongada.

Se describen clasificaciones de las hidrocefalias, siendo la siguiente según el mecanismo de producción:

1. Hidrocefalia no Comunicante, es la que sucede cuando existe un bloqueo en las vias de circulación
desde los ventrículos laterales hasta los orificios de salida en el cuarto ventrículo.
2. Hidrocefalia Comunicante: en la circulación del L.C.R. no existe ningún bloqueo pero si hay
dificultades para la absorción en las granulaciones aracnoideas.

Existe otra clasificación de hidrocefalia según el sitio de los ventriculos comprometidos:

1. Si hay el bloqueo de 1 agujero de Monro, con dilatación de 1 solo ventrículo, es una Hidrocefalia
Univentricular y si están bloqueados los 2 agujeros de Monro con dilatación. de los dos ventrículos
laterales se le llama Hidrocefalia Bi-ventricular.
2. Cuando se bloquea el acueducto cerebral o de Silvio, se produce la hidrocefalia triventricular porque
además de los 2 ventrículos laterales se dilatará el III ventrículo.
3. Si existe el bloqueo de los agujeros del IV ventriculo se aumentarán todos los 4 ventrículos
produciéndose una Hidrocefalia cuadriventricular.

La hidrocefalia normotensiva es un tipo de hidrocefalia que afecta a adultos mayores, generalmente a

aquellos que tienen entre 60 y 70 años.
Alteraciones en el L.C.R. por enfermedades: el L.C.R. es un líquido cristalino, sin bacterias, con
elementos del plasma en concentraciones menores y que sus variaciones se asocian con algunas
enfermedades: un líquido turbio puede estar relacionado con proteínas elevadas, un aumento de los
leucocitos se asocia con una meningitis o una Encefalitis.
En la meningitis tuberculosa y en la poliomielitis, así como aumento de la permeabilidad vascular, se
encuentra un aumento de las proteínas en el L.C.R.
La glucosa baja es frecuente de la meningitis infecciosa aguda y no en las meningitis virales. La presencia
de sangre en el L.C.R., nos indica la hemorragia subaracnoidea por un sangrado
secundario a la rotura de un Aneurisma cerebral o de una malformación arteriovenosa. En la Esclerosis
múltiple el aumento de la gammaglobulina está aumentada por la producción de inmunoglobulinas en el
Encéfalo y en la Médula Espinal.
Los tumores cerebrales, el infarto cerebral, la esclerosis y en las infecciones de etiología viral
producen una linfocitosis leve a moderada en el L.C.R.
La barrera Hematoencefálica: su integridad impide que muchas sustancias, bacterias u otros
elementos como neurotransmisores y que varios fármacos la penetren.
La permeabilidad de la BHE se halla inversamente relacionada con el tamaño de las moléculas, y
directamente relacionada con la solubilidad lipida; los gases y el agua pasan fácilmente a través de la
barrera y la glucosa y los electrolitos pasan lentamente, las proteínas del plasma y otras moléculas
orgánicas casi no penetran la BHE.
Los compuestos con peso molecular mayor de 60,000 milimoles, no pueden penetrar la BHE y
permanecen dentro del sistema circulatorio

El conducto central o ependimario: es la continuación del cuarto ventriculo, se extiende a través de la

mitad inferior del Bulbo Raquídeo y por toda la longitud de la médula espinal y en el cono medular se
expande para formar el ventriculo terminal y se cierra en su porción inferior; se encuentra lleno de L.C.R.
y cubierto por epéndimo en su interior en toda su extensión y por fuera se encuentra rodeado por la
sustancia gris que se le llama "comisura gris". No posee plexo coroideo el conducto central.

5. El espacio Subaracnoideo:

Es un espacio virtual, situado entre la membrana Aracnoides y la Piamadre.

Se encuentra lleno de L.C.R., contiene los grandes vasos sanguíneos del Encéfalo, en este espacio se
encuentra una red de finas trabéculas formadas por tejido conjuntivo. Se extiende a lo largo de los vasos
sanguineos cerebrales conforme entran y dejan el Encéfalo y termina donde los vasos se convierten en
una arteriola o una vénula.
Por abajo el espacio subaracnoideo se extiende más abajo del cono medular y rodea la cauda equina o
cola de caballo.

6. EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Se ha considerado al L.C.R., como un ultra filtrado del plasma de la sangre, porque contiene casi todas las
sustancias y sales inorgánicas plasmáticas, pero en concentración en menor cantidad; el valor de la
glucosa es similar a 2/3 del valor de la glucosa de la sangre, las proteínas con un valor de 15-45 mg/100
ml, los leucocitos de 0 a 3 células por mm cúbico; con abundantes iones de Na+, k+, CL+, con un PH de
7.3
y con la presión del L.C.R., de 60-150 mms H2O. Es un líquido incoloro, transparente, inodoro, que circula
por el espacio subaracnoideo del sistema. ventricular, en una cantidad de 150 ml.; Se produce en su
mayoría en los plexos coroideos de los ventriculos laterales, del III ventrículo y del IV ventriculo, la
velocidad de producción es de 0.3 a 0.5 ml x minuto, 18 a 30 ml x hora, haciendo un total de 430 a 720
ml por día.

7. Funciones del L.C.R.

Son Varias las funciones y de mucha importancia para nuestro organismo y son:
1. Funciona como amortiguador entre el S.N.C., y los huesos del cráneo, por lo cual lo protege de
todo tipo de traumatismo.
2. Proporciona una capacidad mecánica para flotar y proporciona un apoyo al encéfalo.
3. Desempeña una actividad en la alimentación del tejido nervioso central, y ayuda a la eliminaciónde
metabolitos de los productos del metabolismo de las neuronas.
4. La relación entre la sangre con el S.N.C., y el L.C.R., producen la capacidad de reservorio y ayudar
a la regulación de los contenidos del cráneo.
5. Sirve como vía de transporte de las secreciones pineales para llegar hacia la Hipófisis.

8. La Formación. Circulación y absorción del L.C.R.

La Formación del L.C.R., una parte se produce en el Epéndimo que recubre el sistema ventricular, en el
tejido encefálico por los espacios peri vasculares y la gran mayoría se produce en los plexos coroideos de
los ventriculos laterales, en el III ventriculo y del IV ventriculo; su producción es de 0.3 a 0.5 ml/minuto.
La circulación del L.C.R., la cantidad del circulante es de 150 ml, pasa de los ventriculos laterales hacia el
III ventriculo por los agujeros de Monro o interventriculares; del III ventriculo se difunde hacia el IV
ventrículo a través del acueducto cerebral o de Silvio; desde el IV ventriculo por los agujeros laterales de
Luschka llegan a la cisterna interpeduncular y por el agujero medial o de Magendie llega a la cisterna
cerebelo medular y desde estas dos cisternas llegan al espacio subaracnoideo, circulando hacia arriba
para llegar a la superficie inferior del encéfalo con trayecto hacia arriba sobre la cara lateral de cada
hemisferio, ayudado por las pulsaciones de las arterias cerebrales.

La absorción del L.C.R., se absorbe en las vellosidades aracnoideas que se proyectan en los senos
venosos. de la duramadre y también la mayoría de ellas se encuentran en forma paralela y penetran al
seno sagital superior; las vellosidades aracnoideas se unen formando las granulaciones aracnoideas.

9. Las Barreras Hematoencefálica y Hematoespinal

Las Barreras Hematoencefálica y Hematoespinal (Hematoraquídea), son las estructuras que mantienen
aislado el S.N.C. de la sangre, lo que proporciona un medio estable para el funcionamiento adecuado del
S.N.C

Barrera Hematoencefálica: en su estructura se encuentra que la luz de los capilares sanguíneos está
separada de los espacios extracelulares alrededor de las neuronas y de la neuroglia por las siguientes
estructuras:

1. Las células endoteliales en la pared del capilar

2. La membrana basal continua que rodea al capilar por fuera de las células endoteliales
3. Los Podocitos de los Astrocitos que se adhieren a la superficie exterior de la pared capilar.

Barrera Hematoespinal (Hematoraquídea): en su estructura de la vellosidad del plexo coroideo se

observa que la luz del capilar sanguineo se encuentra separada de la luz del ventriculo por las siguientes.
estructuras:
1. Las células endoteliales que están fenestradas y que tienen paredes muy finas.
2. Una membrana basal continua que rodea al capilar por fuera de las células endoteliales.
3. Células pálidas esparcidas con procesos o prolongaciones aplanadas.
4. Una membrana basal continua en la que descansan
5. Las células epiteliales coroideas

Interfase líquido cerebroespinal-encéfalo: no existe una barrera fisiológica comparable entre el L.C.R. y el
compartimiento extracelular del S.N.C., siendo interesante considerar las estructuras que separan al
L.C.R., del tejido nervioso y son las siguientes:

1. La superficie cubierta por la Piamadre del encéfalo y la médula espinal

2. Las extensiones peri vasculares del espacio del espacio subaracnoideo en el tejido nervioso
3. La superficie ependimaria de los ventriculos.

10. CONSIDERACIONES CLÍNICAS DEL SISTEMA VENTRICULAR Y DEL L.C.R.

La Hidrocefalia: es el acúmulo de L.C.R. en el sistema ventricular dentro del cráneo; por lo general
producen aumento de la presión intracraneana, existiendo tres grandes mecanismos de
producción de la P.I.C. (presión intracraneal) y son los siguientes:

1. Aumento anormal en la producción del L.C.R.

2. Bloqueo en las vías de circulación del L.C.R.
3. Bloqueo o disminución de la absorción del L.C.R. en las granulaciones aracnoideas.

Aumento en la producción del L.C.R., va asociado con la presencia de un Papiloma de los

plexos coroideos, el cuál es un tumor que produce secreción aumentada de L.C.R.

Bloqueo de la circulación del L.C.R., sucede una obstrucción en el paso del L.C.R. en los forámenes o en
acueducto de Silvio, por distintas causas como ser un tumor cerebral, una
obstrucción congénita del acueducto cerebral es la mayor causa de hidrocefalia en los lactantes, un
exudado inflamatorio puede bloquear el espacio subaracnoideo o los orificios del IV ventrículo.

Disminución o bloqueo en la absorción del L.C.R., por una trombosis de las venas y de senos venosos,
obstrucción de la vena Yugular interna, y lo más frecuente es el exudado inflamatorio por una meningitis
bacteriana que afecta a las granulaciones aracnoideas.