EXODONCIA II

El hueso maxilar correspone a los huesos de la cara, el cual es un hueso par con una longitud
corta, dicho hueso de la cara presenta una forma cuadrilatera. El hueso maxilar superior, esta
dividido en dos caras, la cara lateral abarca la apófisis cigomática, la cual presenta tres caras:
la cara orbitaria, cara anterior y la cara infra temporal, tres bordes: borde anterior, borde
posterior e inferior, una base y un vertice.
La mandíbula es un hueso impar, plano, móvil y simétrico situado en la parte inferior de la
cara en forma de herradura, se relaciona con el cráneo a través de la ATM. Presenta un
cuerpo vertical y dos ramas ascendentes situadas en cada lado del cuerpo de esta. La
mandíbula constituye el esqueleto a la parte inferior de la cara y se articula con el hueso
temporal del cráneo formando parte de la articulación temporomandibular. Su función
principal; participa en la fonación, masticar y triturar los alimentos gracias a que brinda
alojamiento a las piezas dentarias inferiores, también tiene relaciones principalmente con los
músculos masticadores (temporal, masetero, pterigoideo interno y pterigoideo externo), el
musculo geiogloso y el genihioideo.
Anatomía de la
Mandíbula
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
La raíz tiene forma cónica, aplanada en sentido mesiodistal. La sección de la raíz a nivel
del cuello es elíptica, y es más ancha su porción vestibular que la lingual.

NCISIVO LATERAL SUPERIOR

La raíz es cónica y más aplanada en el sentido mesiodistal que la del incisivo central.
Frecuentemente presenta anomalías en la forma y la dirección. El eje dentario está
inclinado en dirección palatina; por ello la cortical externa suele ser más gruesa que a nivel
del incisivo central y del canino.

CANINO SUPERIOR
El canino tiene una fuerte y sólida raíz, de grandes dimensiones que puede llegar a los 18
mm de longitud; es ligeramente aplanada en sentido mesiodistal y más gruesa en el lado
vestibular que en el palatino.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

El primer bicúspide tiene generalmente dos raíces -una vestibular y otra palatina- o una raíz
única bifurcada en el tercio apical. El tamaño, la forma y las frecuentes dilaceraciones
radiculares hacen que las raíces sean casi siempre delgadas, puntiagudas y frágiles. La
sección radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diámetro menor es el
mesiodistal. El alvéolo del primer premolar es único, doble o bifurcado, y tiene una relación
normalmente estrecha con el seno maxilar.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

Generalmente el segundo premolar tiene una única raíz, que es algo más larga y aplanada
mesiodistalmente que la del primer premolar. Pero hay excepciones, y algunas veces la raíz
es bifurcada. La sección transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje
longitudinal se encuentra un surco, tanto en el lado mesial como en el distal. Las relaciones
de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas. La cortical externa suele ser
bastante gruesa por coincidir con la apófisis malar.

PRIMER MOLAR SUPERIOR

El primer molar es un diente trirradicular: una raíz palatina y dos vestibulares, cuya forma y
dirección son variables. Generalmente estas tres raíces están separadas. La raíz palatina
es la más larga, sólida y gruesa de las tres; tiene forma de cono que se dirige hacia palatino.
La raíz mesiovestibular (MV) está aplanada en sentido mesiodistal. Es más corta y delgada
que la palatina, y se dirige hacia arriba, adelante y afuera.
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
Diente con tres raíces que frecuentemente se encuentran parcial o totalmente fusionadas
o comprimidas. Son más delgadas, endebles y más aplanadas en sentido mesiodistal y se
inclinan o incurvan hacia distal. La cercanía del segundo molar con el seno maxilar es muy
estrecha. El agujero palatino posterior, con los vasos y nervios que contiene, está
relativamente próximo al ápice de la raíz palatina.

TERCER MOLAR
Este molar presenta más a menudo diversas variaciones e irregularidades en cuanto a su
morfología radicular. Generalmente es tri o tetrarradicular ya que no es raro que presente
un número mayor de raíces. La arquitectura alveolar es muy parecida a la del segundo
molar, y destaca por distal la presencia de la tuberosidad maxilar. Su fractura puede
conducir a que, en la extracción, este tercer molar salga unido a la tuberosidad y exista el
peligro de producir una amplia comunicación bucosinusal.

INCISIVO CENTRAL E INCISIVO LATERAL INFERIOR

Este diente tiene una raíz fina, larga y delgada, aplanada en sentido mesiodistal y por tanto
frágil. El eje dentario está inclinado hacia distal.

CANINO
El canino inferior tiene una raíz de forma cónica con una distancia mesiodistal menor que
la vestíbulo-lingual. Su corte transversal tiene una forma triangular. El ápice en ocasiones
se encuentra dilacerado (raíz bifurcada). La cortical externa es delgada y en ocasiones la
raíz del canino hace prominencia en la cara externa del hueso. La cortical interna es más
gruesa y espesa.

PRIMER PREMOLAR
El primer bicúspide inferior tiene una raíz única, larga y aplanada en sentido mesiodistal. El
cuello dentario es muy débil, lo que, unido a la posible destrucción del tejido dentario por la
caries, hacen que este diente sea de "alta fragilidad". La raíz es recta y cónica, y es raro
encontrar raíces bifurcadas. La relación anatómica más importante de los premolares
inferiores es con el agujero mentoniano y con su contenido: el nervio y los vasos
mentonianos.

SECUNDO PREMOLAR
Son muy parecidos a los del primer premolar inferior, aunque su raíz suele ser más grande.
PRIMER MOLAR
Este molar tiene dos raíces, una anterior o mesial, y una posterior o distal. la bifurcación de
estas raíces tiene lugar más cerca de la corona que en cualquier otro diente. La raíz mesial
es de forma cónica, con un diámetro mesiodistal menor que el vestíbulo-lingual y
generalmente más voluminosa. El reborde óseo vestibular es fino y más débil que el lingual.
Podremos decidir la extracción convencional con fórceps, la extracción con odontosección,
o la extracción quirúrgica con alveolectomía. La exodoncia convencional es posible cuando:
La corona esté relativamente íntegra y resistente. Las raíces sean rectas, paralelas o
ligeramente convergentes o divergentes. Las raíces estén fusionadas, con ausencia de
hipercementosis. La arquitectura ósea sea normal, con un septo interarticular favorable. Los
pacientes sean jóvenes o de mediana edad.

SEGUNDO MOLAR
Molar birradicular con disposición y forma muy parecida a la del primer molar. Las raíces
suelen ser más pequeñas, más rectas, más cónicas y convergentes que a menudo están
fusionadas con un aplanamiento mayor en sentido mesiodistal. Las corticales óseas son
gruesas y espesas ya que el segundo molar está ubicado entre las dos líneas oblicuas -
interna y externa-; que implica que su elasticidad es muy escasa. El conducto dentario
inferior tiene una relación muy íntima con la zona apical del segundo molar.
MAXILAR
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
Bloquea el plexo nervioso de incisivos y caninos superiores.
Logra una anestesia en: pulpa, periodonto, tabla externa, encía vestibular, labio superior y
parte anterior de la mejilla.
La aguja penetra a nivel de fondo de surco de la pieza a tratar.
El bisel siempre debe estar dirigido hacia el hueso en angulación de 30°
Aspiramos y finalmente se inyecta aproximadamente 2/3 del cartucho.

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO

Bloquea el plexo nervioso de los premolares y raíz mesiovestibular del primer molar
superior.
Logra anestesia en pulpa, periodontal, tabla externa, encía vestibular, labio superior y
parte lateral de la mejilla.
La aguja penetra a nivel del fondo de surco entre los premolares.
El bisel siempre debe estar dirigido hacia el hueso en angulación de 25-30°
Aspiramos y se inyecta aprox. 2/3 del cartucho.

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

Bloquea el plexo nervioso de los molares superiores.
La aguja penetra a nivel del fondo de saco, en la molar que se va a tratar.
El bisel debe estar dirigido hacia el hueso en angulación de 20°.
Se aspira y se infiltra aproximadamente 2/3 del cartucho.

MANDIBULAR
NERVIO DENTARIO INFERIOR
Se usa de referencia digital la cresta oblicua externa y nos imaginamos una línea
imaginaria paralela al plano oclusal de los molares inferiores entre 6 a 10 mm por encima.
Se visualiza la depresión o fosa pterigotemporal que se forma lateralmente al ligamento
pterigomandibular.
Una vez ubicado los planos se introduce la aguja de forma perpendicular a la superficie de
la mucosa.
Se coloca la jeringa a nivel de premolares de lado opuesto, introducimos la aguja topamos
con hueso y retiramos 1m, aspiramos, luego inyectamos con lentitud 1,5 ml de anestésico
durante 60 segundos.

NERVIO LINGUAL
Se retira la aguja con lentitud y cuando esta por la mitad aun del tejido se vuelve a aspirar
inyectamos la solución restante para anestesiar el nervio lingual.

NERVIO MENTONIANO
Se punciona en el fondo del vestíbulo a nivel del primer premolar, o entre las raíces de los
2 premolares.
Siempre dirigir la aguja de fuera y por delante del foramen de salida.
La boca debe estar entre abierta para facilitar la punción.
Sindesmotomía
Es la maniobra que tiene como fin desprender las fibras gingivales insertadas en el diente.
Se des inserta el diente del ligamento circular del periodonto. Ejerciendo movimientos muy
suaves de vaivén. El instrumento se introduce en el surco gingival para cortar las fibras
que insertan el margen gingival al cuello dentario y las fibras transeptales que pasan de
un diente al contiguo.
En este momento el diente sólo queda unido al hueso alveolar por el ligamento
periodontal. Es conveniente desprender el tejido gingival marginal para que no sea
lesionado en las maniobras de luxación y tracción.

Aprehensión
Es colocar el pico del fórceps por debajo del borde gingival por las caras vestibular y
palatino, en la posición más apical posible, sin dañar el tejido circundante. Se realiza con
el instrumento idóneo/ diseñado para el diente a extraer.

Impulsión
Movimiento que sigue el eje dentario desplazando el fórceps hacia apical. Creando una
expansión de la cresta alveolar y el desplazamiento apical del centro de rotación.

Luxación
Se ejecuta con el elevador o con el fórceps, introduciendo la punta progresivamente en el
alveolo por las caras vestibular y mesial con ligeros movimientos en dirección vestíbulo
lingual-palatino (lateralidad) y con otros muy prudentes en sentido mesiodistal (rotación).
El objetivo de la luxación es dilatar el alveolo.

Tracción
Ultimo movimiento ejercido en el diente que se hace paralelo al eje y en sentido opuesto
al ápice. La fuerza debe ser rítmica y constante, sin perder nunca la aprehensión. No hay
que efectuar movimientos violentos, repentinos o espasmódicos.
AVULSIÓN
Esta se consigue cuando la cortical más delgada -generalmente la externa- cede,
momento en el cual puede ejercerse una fuerza extrusiva o de tracción al diente.

Exodoncia II
NRC:62992
Dr. Enrique Márquez Cruz
Guadalupe Esperanza Islas Cruz
Zs17005888