Mimsteo le

EDUCACIÓN CORD0BA0
SALUD
CERTIFICADO UNICO DE SALUD (C.U.S.)
A LLENAR POR PROFESIONAL MEDICo MATRICULADO A NIVEL PROVINCIAL VALIOEZ POR 1 ARO.
PARA INGRESO ESCOLAR, ACTIVIDADES DE EDUCACION FISICA CURRICULARES Y EXTRA CURRICULARES.

.4I84S 314
FECHA:.l.akls.> D.N.I. NO:.
Apellido yNombre. tcdeyi.
echa Nacimjento: ..d.J...d.. Edad.. Sexo:.. Lugar de nacimiento:... .

Domicilio. .. . LOCalidad. .
ANTECEDENTES:
EXAMEN FSICo
1.VACUNACIONES Peso.. . Tall.. .MC.
Diagnóstico Antropométrido. *sssosnanen**sseeannns*****
********
****

SINO ALIMENTACION YNUTRICION

Carnet Solicita Plan Alimentario
Solicila
Au Especial para Comedor
Completo ESColar? S J NO
Cuar?
DEBE COMPLETAR ESQUEMA CON: *********************************************************

**************************************************ae********
EXAMEN OFTALMOLOGICO

2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. AgudezaS

DeT....n **eesas*. ******i*****emasaasasss*
Enfermedades Importantes:
Usa anteojos
******************************************
* * ***** * * * * * * . *

Oros.... . *setasannenn**********************
irugias ****..
Cardiovasculares. ********7*********************** EXAMEN FONOAUOLOGIcO. *****************
Trauma can.tuncional. .
Alerglas (especincar)...f sransnsssen********** EXAMEN PIELY T.G.S.G..kgh *******sessnnaass
GOOgus assossnsnessnnssnsn
Auditivos. **************ssesad
******** EXAMEN ODONTOLOGIC..
Diabetes EXAMEN CARDIOYASCULAR
HSTid
Chagas Hipertensi Auscultación:....2J.RZ..2
AUSu AS... AA..
Neurologico d.*i ****************************************

ds..**snssnanns****************************************
*
Tension At . .
**************A***********
*******
3. CONDICIONES DE RIESGO EXAMEN RESPIRAT *****************
*********************************************"
seaessesnTa*** *******************************
EXAMEN ABDOMEN. *******A***|**}************************
4. MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS snn *ana***************ssd*************************
*********ssunssnnnnesstpmnnsnes..H..
EXAMEN GENITOURINARIO. ****

5. DURANTE ACTIVIDAD FiSICA PREVIA SUFRIÓ:

Menarca.
urner..***e*as******************
Cansancio extremo..
Falta de alire.
EXAMEN ENDOCRINOLOGICO. .
****

Pérdida de conocimiento...***** EXAMEN OSTEOARTICULAR

PalpltaciOTe ****************
PTecorddgid.**********************" Columna NotCif. Lord. ESc.
elaleaS... *********** MiembroS SUp. aond *** ********

Miembros lnt. . . .
VOTos.******************************* L
Oros. . * * ********************** ***************************
EXÁMEN NEUROLÓGICO
hp S/2
*****************************************************************

COMENTARIOS Y/O DERIVACIONES. (Adjuntar

informes)

Hago constar que. SPo .kduo ..Se encuentra en condiciones para el ingres0
escolar, la realización de actividades fisicas curriculares y lo establecido en la Resolución M.E. 57 de

acuerdo al examen clinico actual y en reposo practicado en la techa.

LEGAL DE LA DIRECCION DEL
ESTA DOCUMENTACION ORIGINAL DEBE PERMANECER EN CUSTODIA CONSERVACION
Y
CENTRO EDUCATIVO, Y AA COPIA EN PODER DEL RESPONSABLE LEGAL DEL A;UMD.

aros
NOTIFICAD Firma dejpadre / madre/ Tutor la Fima y e n o pot Mocico
 Mistenle
EDUCACIÓNCORDOBA0

SALUD
ACTUALIZACION/ RENOVACION ANUAL (C.U.S.)
Ste nuevo Oxanen medico presenta los cambios biologicos Lugar Fecha..
y con respecio al examen anterior.
normales/patologicos
Edad.. s0 dd..... M. Diag. Anropomerco.. ********************************
ANTECEDENTES:.. *** *******************************************************************************

* *******************************************************************ssen*n*****************************************
EXAMEN
FISIG0... *
ESTADO ************************
*eenennnnaeomesennn-*****************************************
******************** **********************
DE SALUD: Normal
Ooservaciones / Recomendaciones
Derivado a: .

Debe
voiver..snnssss*********************
********************************************************************************* .
Notificadop * ********************
* ***************************

ACTUALIZACION/ RENOVACION ANUAL

Ste nuevo Oxamen medico presenla los cambios (C.U.S.) Lugar Fecha.. y
biologicos normales/patologicos con respecto al examen *orsesurenn***********
Edad... eso antenior.
aa.. IMG. Ddg. Aniropomerico.
ANTECEDENTES: . unenoos
***************************************************************************************************** ....

******************************************************************************************************************************
CAAMN
TOI ** * **********
** *************** ********************a***************************************************
**************************************

ESTADO DE SALUD Normal

**************************

Derivado nn.. Debe voiver.

*****************snenn
Observaciones/ RcomendacIOnes.
************************************************************ * * *

ACTUALIZACION/ RENOVACION ANUAL (C.U.S.) Lugar y Fecha.....

Este nuevo examen medico
presenta los cambios biologicos normales/patologicos con respecto al examen
****sn
Edad. Feso. dld..... . anterior.
Didg Tuoponeuo..*sssasasenenssneanesenne***sennnn
******************************asu**********************************************************************************
***********************************************************************************************************************
EXAMEN FISICO:
************************************************************************************ ************************m
-..**. ****************************************
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ESTADO DE SALUD NormalL Derivado. ...
.
Debe VOlvel.***
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Observaciones/ Recomendaciones:
*******************************************************************************

ACTUALIZACION / RENOVACION ANUAL (C.U.S.)

ste nuevo examen medico presenta ko5 cambios Dio0gicos
Lugar y Fecha... .
Eda normales/patologicOs con respecto al examen
anterior.
udu S d**
**** Da9.
Auoponeuico.ssseeanene .
ANICGCOENEo***************************************************************************************************************
EXAMEN FISICO:
********************************************************************************************************
**** ************************************************************************************************************
*****rssss************************ *********************************** **********************
ESTADO DE SALUD Normal Deivado. Debe volver:
*************************************
Observaciones / Recomendaciones:
**************************************

ACTUALIZACiON/ RENOVACION
Este nuevo examen medico presenta los ANUAL
cambios(C.U.S.)
Lugary Fecha.. ..
oiologrcos nofmalespatologicos con respecto al exameh anterior. -
terior.
Edad... Peso. aid.. seso Did9.AropOmeuico.eseseosasasnnnnsmmmsssnon.sssssann
ANTECEDENIEo.....** ***********************************************************************************************
* *************************************************************************************************************************
EXAMEN FISICO:
************************************************************************************************
ESTADO DE SALUD Normal Derivado: *********************************************************
Evau. ausstannLeDe volver

omer
ObservacIones/ Recomendaciones: