FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

"Salmonelosis en Trujillo, Perú: Un Análisis Microbiológico y

Epidemiológico Actualizado (2017-2023)"

AUTOR:

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ASESOR:
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LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:

TRUJILLO – PERÚ
2023
ÍNDICE

I. Introducción —------------------------------------------------------------------------------- 03
II. Argumentación —--------------------------------------------------------------------------- 06
III. Conclusiones —----------------------------------------------------------------------------- 10
Referencias —------------------------------------------------------------------------------- 11

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 I. INTRODUCCIÓN

A lo largo de las décadas, la salmonelosis ha sido una enfermedad la cual afecta

a millones de personas anualmente. Por ello se ha vuelto objeto de una extensa
investigación epidemiológica, microbiológica y clínica, siendo así que hemos
podido conocer las causas, los síntomas, el tratamiento e incluso la prevención de
esta. (1) Su transmisión es fecal oral, principalmente las heces son consideradas
el principal foco contaminante del agua y alimentos, pues este patógeno presenta
la habilidad de poder multiplicarse con rapidez, gracias a esto los alimentos
contaminados ingeridos por una persona pueden a llegar a generar cuadros
infecciosos gastrointestinales como la "Salmonelosis". Teniendo en cuenta los
estudios publicados en los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC en inglés), sabemos que existen dos especies de
Salmonella: S.bongori y S. entérica, siendo la segunda de estas la causa principal
de infecciones en humanos. Debemos tener en cuenta, que estas se van a
clasificar en subespecies y es la Salmonella enterica, subespecie enterica, la que
genera cuadros infecciosos en organismos de sangre caliente. (1,2) La salmonella
entérica, se va a subdividir en seis subespecies: S.enterica subsp enterica,
S.enterica subsp arizonae, S.enterica subsp salamae, S.enterica subsp houtenae,
S. enterica subsp indica y S. enterica subsp diarizonae.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2018 indicó que los
biovares específicos que generan enfermedades en aves son S. Gallinarum que es
el principal causante de la fiebre tifoidea aviar y S. Pullorum que es el agente causal
de la pulorosis aviar. Sin embargo, los seroaves con mayor importancia zoonóticas
asociadas a enfermedades de transmisión alimentaria (ETA) son: Salmonella
enterica serotipo Typhimurium y Salmonella enterica serotipo Enteritidis.
El principal cuadro patológico que genera este bacilo es la salmonelosis, la cual se
define como una patología infecciosa diarreica y sistémica, puede afectar tanto a
humanos como animales. Para esta enfermedad, se tiene que realizar la correcta
notificación de casos para poder evitar brotes y así facilitar su control y prevención.
(2,3)
Según la OMS, la Salmonella spp. es considerado uno de los primordiales agentes
bacterianos generadores de enfermedad diarreica en el mundo; a nivel

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epidemiológico, su conocimiento y vigilancia son fundamentales para la contención
de resistencia antimicrobiana (RAM) que presenta una rápida expansión, ya que
dada a su clasificación de sus serotipos, presenta una gran diversidad la cual se ve
reflejada en los diversos perfiles de RAM. (4,5) La salmonella es un generador
potencial de brotes infecciosos relacionado con enfermedades transmitidas por
alimentos, pues naturalmente es un potencial contaminante si los alimentos no son
tratados, preparados o manipulados adecuadamente. (5) En el año 2021, US Food
& Drug Administration (FDA) reconoció que la fiebre tifoidea y gastroenteritis
presentan un gran efecto epidemiológico en el ámbito mundial, ya que tienen una
expresión periódica en países tanto subdesarrollados como desarrollados. Se
estima que anualmente existen 153 millones de brotes epidemiológicos causados
por Salmonella, un gran porcentaje de estos es por ETA (91.28%) y el restante por
causas desconocidas (8.72%). 57 000 casos terminan en defunciones por
Salmonella no tifoidea (NTS). El grado de letalidad causada por Salmonella sp, con
relación a infecciones humanas es muy variable, ya que depende del serotipo
implicado que afecta a niños menores de cinco años, adultos mayores y personas
con inmunosupresión. (6)
A nivel nacional los trabajos más relevantes que encontramos son sobre los factores
relacionados con salmonelosis invasiva en el hospital de lima- Perú entre
2013-2017, el estudio se realizó en pacientes entre los 4 años de edad y 65 años,
teniendo dos médicos como evaluadores al del proyecto y testigos de la validez del
presente informe, así mismo se llegó al resultado que la mayor parte de casos
fueron en niños de 4 años y adulto mayores de 65 años, pacientes los cuales
ingresan generalmente con 14 días de enfermedad y síntomas como fiebre, diarrea
y otros. (6,7)
Así mismo como antecedente local podemos destacar el proyecto de Supervivencia
de Salmonella typhi y Salmonella enteritidis en agua potable de cuatro distritos de
Trujillo (Perú), el cual tiene como objetivo describir los niveles de bacterias en 4
distintos distritos de Trujillo (El porvenir, la Esperanza, Laredo, Florencia de mora),
con distintos filtros como el cloro, DQO, pH, conductividad eléctrica y temperatura,
dándonos resultados parecidos en estos 4 distritos, con unas pequeñas variaciones
en algunos valores. Concluyendo así que los distritos distantes de Trujillo tienen un
alto nivel bacteriológico en el agua potable de la zona. (8)

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Teniendo en cuenta lo anterior, debemos resaltar la importancia del conocimiento de
este bacilo, pues como se mencionó anteriormente presenta una capacidad
diseminatoria e infecciosa realmente rápida, en los últimos años surgieron brotes de
ETAs, teniendo a la Salmonella como uno de los principales agentes infecciosos en
la mayoría de los casos, por ello nos planteamos la siguiente problemática: “ ¿La
existencia de brotes se debe a la desinformación de este microorganismo?”.
Para poder abordar la problemática anterior, planteamos el objetivo general de este
ensayo, informar las características microbiológicas de la Salmonella. Como
objetivos específicos, buscamos evidenciar el mecanismo de acción de la
Salmonella, analizar su perfil epidemiológico en las semanas epidemiológicas más
recientes e informar sobre las medidas de prevención.

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 II. ARGUMENTACIÓN

Para poder realizar un correcto abordaje de pacientes que presentan un cuadro

infeccioso por Salmonella, debemos conocer las características fundamentales de este
microorganismo, su importancia radica en la eficiencia para poder realizar un
diagnóstico rápido. Teniendo establecido lo anterior, la Salmonella pertenece a la
familia Enterobacteriaceae. La principal característica de los miembros de esta familia,
es que son bacilos gram negativos, presentan un tamaño de 2 a 3 x 0.4 a 0.6 micras de
tamaño. Existe una excepción a la regla, pues los serotipos pullorum y gallinarum son
móviles gracias a la presencia de flagelos peritricos.(9) La Salmonella spp es el grupo
con mayor complejidad comparándolas con las otras enterobacterias, ya que presenta
más de 2400 serotipos descritos. Respecto a su estructura antigénica, es muy similar
con los otros miembros de su familia, pues encontramos tres antígenos principales:
antígeno H(flagelares) y antígenos O (somáticos). Sin embargo, en un grupo
determinado de cepas podemos encontrar la presencia de un tercer antígeno (antígeno
VI), que es un análogo funcional del antígeno K. (9,10,11)
Respecto a su comportamiento, este bacilo es oxidasa-negativo e indol-negativo, es
fermentador de glucosa (más no lactosa), son catalasas positivas. Respecto a su
cultivo, se diseminan con gran efectividad en medios ordinarios. Sus colonias aparecen
a partir de las 18 a 24 horas de 2 a 3 um dependiendo del serotipo, pero también
tenemos que tener en cuenta el pH que debe estar entre 6,6 y 8,2 para que pueda
tener un crecimiento óptimo. Finalmente, sus características bioquímicas, es su
capacidad de reducir nitratos en nitritos, son considerados ureasas negativos, producen
H2S, utilizan el citrato como principal fuente de carbono y son tetrationato
reductasas.(9,10)
Respecto a su patogénesis, la principal vía de entrada es la oral, debido al contacto con
heces, alimentos o agua contaminada, se dice que la inoculación debe ser mayor a un
millón de gérmenes. Este bacilo, tiene la capacidad de soportar el pH estomacal,
peristaltismo y sales biliares, por consecuencia termina colonizando el intestino delgado
e inicia su diseminación a los ganglios linfáticos mesentéricos, generando un cuadro
infeccioso localizado, el patógeno evade las defensas celulares y inicia su proceso
reproductivo dentro los fagocitos locales. En otra situación, la infección ocurre por la vía
aerógena, la infección ocurre a nivel de las amígdalas y pulmones.(2,10) La
enteropatogénesis ocasionada por este bacilo y el cuadro diarreico se atribuye a la

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expresión de las proteínas SipC y SipA, se presentan mientras el bacilo se encuentra a
nivel de las células M y en enterocitos (ocurre después de los 15 minutos de la
inoculación), este procesos es un indicio al proceso inflamatoria que posteriormente
atraerá a un gran número de PMN, lo cual favorecerá la activación de rutas apoptóticas
de las células intestinales, siendo el origen del proceso diarreico.(2,9,10)
También, es importante resaltar los aspectos clínicos de importancia diagnóstica.
Encontraremos cuatro síndromes principales. En primer lugar, encontramos la
gastroenteritis, pues la gran mayoría de los serotipos pueden producirla, teniendo a S.
typhimurium, S. enteritidis y S. Newport como las más frecuentes. Esta patología inicia
a las 48 horas posteriores a la infección, si son personas inmunocompetentes el cuadro
puede llegar a durar entre 4-8 días. Los principales síntomas asociados son: cuadros
diarreicos, fiebre 38,5°C, vómito, dolor abdominal y náuseas.(2) En segundo lugar,
encontramos la bacteriemia, ocasionada principalmente por la Salmonella del grupo I,
debemos resaltar a las más colonizadoras a la S. enteritidis y S. typhimurium, pues
presentan una gran afinidad a tejidos endoteliales, pudiendo generar infecciones
aórticas relacionada a fístulas y a la formación de aneurismas micóticos. En tercer
lugar, encontramos a la fiebre entérica, teniendo como anfitrión a la fiebre tifoidea que
es muy severa, generada por la Salmonella typhi.(9,10,11) Presenta un periodo
incubatorio de 21 días. Los pacientes pueden presentar cuadros febriles, síntomas
meníngeos, lesiones cutáneas, hepatomegalia, cefalea, anorexia y astenia. Finalmente,
en cuarto lugar podemos encontrar infecciones localizadas.(9,11)
Los profesionales de la salud recomiendan diversas técnicas diagnósticas,
dependiendo de la necesidad de cada laboratorio, procedencia, tamaño de muestreo y
precisión. En primera instancia, tenemos el retiro microbiológico mediante cultivo, es de
los más eficientes y convenientes, gracias a su gran especificidad, sencillez y
economía. Según, el protocolo se debe iniciar una etapa de pre-enriquecimiento,
continuado con los enriquecimientos selectivos y finalmente su confirmación serológica
y bioquímica.(10,11) Sin embargo, existen factores que pueden llegar a demorar el
diagnóstico, debido principalmente al tiempo que requiere esta prueba (5 días). Por otro
lado, existen pruebas moleculares como Reacción en Cadena Polimerasa (PCR) y
secuenciación, que son sensibles, específicas, rápidas e identifican una gran parte de
las serovariedades, pero presentan un mayor costo y eso limita su aplicación.(2,11)
Teniendo en cuenta lo anterior, sabemos que la salmonella es un agente infeccioso con
una gran capacidad de diseminación y contaminación, a nivel nacional, sigue liderando

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la lista de principales patógenos causantes de ETAs. El Perú presentó notificaciones en
los últimos 5 años gracias al sistema de vigilancia epidemiológica, 45 brotes de ETA,
donde el 65% de estos brotes se concentran en Piura (4,7%), Loreto(5,6%), Huánuco
(6%), Cusco (8,6%), Cajamarca (9,6%), Junín (10,1%) y Lima (20,3%). De todo estos
casos, el 37,9% fueron causados por Salmonella.(12) En el año 2023 en la SE-26, en la
cual se notificaron 80 nuevos casos, de los cuales los afectados fueron los adultos, que
presentaron manifestaciones clínicas relacionadas a Salmonella.(13) En las SE más
recientes podemos notar aún la presencia de salmonella como una de las principales
causas de EDA, estos datos son indicios de alarma, principalmente a que es una
prueba de que no se está llevando un correcto énfasis en la prevención en salud y
control sanitario, mayoritariamente en zonas de bajos recursos que no presentan
drenaje, agua potable, etc. Sin embargo, A nivel de la ciudad de Trujillo, en el Hospital
Regional Docente de Trujillo, existen pocos casos de cuadros infecciosos por
Salmonella, teniendo solo 02 reportes en los últimos meses, siendo datos alentadores
ante la prevención de la aparición de brotes de este agente infeccioso. Por ello, para
poder evitar la aparición de futuros brotes es necesario aplicar la "Guía Técnica para la
Investigación y Control de Brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos" que
tenemos desde el año 2014, este documento normativo da las pautas necesarias para
poder desarrollar un abordaje articulado y inmediato ante la presencia de brotes. (15)
También, debemos tener en cuenta la existencia de diversas entidades locales,
regionales y nacionales, las cuales son las encargadas de desarrollar las acciones
necesarias para poder mermar estos brotes y a su vez son los encargados de fomentar
la coordinación y fortalecimiento de sus actividades para poder desarrollar un trabajo
integrado, que permita disminuir el impacto y aparición de brotes de este patógeno que
forma parte de las ETAs, consideradas un grave problema de la Salud Pública. (14,15)
Considerando que la S. Typhi puede generar cuadros infecciosos mediante la ingestión
de alimentos y agua contaminada con orina o heces de portadores y enfermos, el
apoyo intersectorial es indispensable, pues es necesario un correcto saneamiento y
tratamiento de las reservas de agua, así también hacer énfasis en el correcto lavado de
manos y en la correcta limpieza de los alimentos, pues la fiebre tifoidea es una
patología muy común en localidades sin acceso a agua potable y poco higiene, por lo
tanto el correcto saneamiento, higiene de las personas que manipulan los alimentos y
agua potable son la triada de medidas de prevención.(16) El MINSA brindó las
siguientes recomendaciones a la población en general: Tratar el agua cuando su

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seguridad sea cuestionable con desinfectantes químicos, realizar correctamente el
lavado de manos, correcto lavado de las verduras y frutas especialmente si se ingieren
crudas, compra de productos lácteos pasteurizados y consumir alimentos calientes y
cocidos. Cuando es de conocimiento público de la existencia de un caso, durante la
fase aguda es necesario llevar a cabo el aislamiento del paciente, con constante
desinfección de las heces y objetos contaminados por las mismas, en caso de que la
situación lo necesite. En situación de una persona hospitalizada, es necesario manejar
con cuidado las heces y la ropa contaminada como colchas, sábanas, etc. Si existen
personas con diarreas se les debe excluir de forma temporal de sus empleos si son
encargados de manipular alimentos o sean cuidadores directos de infantes, pacientes
inmunocomprometidos y ancianos. (8,9,15,16)

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III. CONCLUSIONES

Conocer las características microbiológicas es de suma importancia, pues nos

permite reconocer y comprender el mecanismo de acción de este patógeno, a su
vez nos permite realizar el diagnóstico de una forma más eficiente. Además, es
importante que el personal de salud se encuentre capacitado, para poder entender
los métodos de diagnósticos y tener la habilidad para adecuarse a las
disponibilidades que presenten los establecimientos de salud.

Desde el punto de vista epidemiológico, se observa una incidencia persistente de la

salmonelosis, principalmente en localidades aledañas a la ciudad de Trujillo que
presentan precariedades como falta de alcantarillado, malos hábitos higiénicos y
mala manipulación de los alimentos, indicando la necesidad de medidas preventivas
sostenidas. La transmisión a través de alimentos contaminados sigue siendo una
preocupación, subrayando la importancia de prácticas de higiene alimentaria y
regulaciones adecuadas.

El estudio resalta la importancia de la colaboración entre instituciones de salud

pública, laboratorios microbiológicos y la comunidad en general. El acceso a
información actualizada y la implementación de estrategias de prevención efectivas
son esenciales para reducir la carga de la salmonelosis en la población peruana.

En el contexto de un mundo cada vez más globalizado, donde los riesgos para la
salud trascienden las fronteras, este análisis proporciona una base para la toma de
decisiones informada y la implementación de políticas que no solo aborden la
situación actual, sino que también contribuyen a la prevención a largo plazo de la
salmonelosis en Perú.

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 REFERENCIAS

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ANEXOS

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