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Artículo original
Un nuevo enfoque quirúrgico para el contorno corporal
Emmanuel Armando Flores
González, MD*
Francisco Pérez Chávez, MD†
Oliver René Ramírez Guerrero,
MARYLAND‡
Dr. Noé Isaías Gracida Mancilla§
Raquel Aracely Vázquez Apodaca,
MARYLAND¶
Cosmético
Antecedentes: El éxito de la cirugía de contorno corporal dependerá en gran medida de la correcta elección
y realización de la técnica, y de la utilización de las medidas científicas necesarias. Así, este estudio buscó
resaltar la combinación y evolución de la técnica de liposucción asistida por abdominoplastia,
individualizando cada caso para beneficio del paciente.
Método: Presentamos una serie de 188 casos de los últimos 3 años (2017­2019), utilizando nuestra
modificación de la técnica quirúrgica: realizando primero liposucción de 360 grados y luego abdominoplastia
en el mismo tiempo quirúrgico. Mostramos nuestros resultados estéticos, tiempo quirúrgico y complicaciones,
para compararlos con la literatura.
Resultados: De los 188 casos, 184 fueron mujeres (97,9%) y 4 hombres (2,1%). En 11 casos (5,8%)
registramos 4 horas como tiempo quirúrgico mínimo y 8 horas en 16 casos (8,5%) como tiempo máximo.
En cuanto a las complicaciones, se registraron hematomas en 1 caso (0,5%) como la complicación menos
frecuente y seromas en 18 casos (9,6%) como la complicación más frecuente. Los resultados estéticos,
aunque no se pueden medir objetivamente, son halagadores tanto para el paciente como para el cirujano,
como lo demuestran las evidencias documentadas (fotografías) antes y después de la cirugía.

Conclusiones: Nuestro estudio respalda resultados favorables. La modificación de esta técnica ha dado
como resultado una cirugía de contorno corporal excepcional. Esperamos que este procedimiento pueda
reproducirse por sus pocas complicaciones y los agradables resultados que produce.
(Plast Reconstr Surg Glob Open 2021;9:e3540; doi: 10.1097/GOX.0000000000003540; publicado en línea
el 24 de mayo de 2021).

INTRODUCCIÓN dar volumen y contornear otras áreas. También hace que la piel

Existen 2 opciones para la cirugía de contorno corporal: liposucción y
abdominoplastia. La liposucción elimina la grasa y remodela la silueta. La
abdominoplastia elimina el exceso de piel y grasa y fortalece los músculos
para mejorar el contorno.1,2 Los cirujanos plásticos han modificado y
combinado ambas técnicas.
En zonas con flacidez, pérdida de elasticidad de la piel, panículos
abundantes y exceso de peso o antecedentes de cambios de peso
más flojo para la abdominoplastia. Por lo tanto, una liposucción seguida de
una abdominoplastia es la mejor opción.3
El concepto de belleza evoluciona y los pacientes exigen líneas más
marcadas en caderas y glúteos, además de una cintura más definida. La
liposucción y los injertos de grasa se han convertido en herramientas
irremplazables para lograr objetivos de belleza.4
Utilizando estas técnicas combinadas, el cirujano plástico consigue un
mejor efecto cosmético tanto en el abdomen

importantes, una abdominoplastia simple puede no ser óptima. Una y el maletero, como unidad de carrocería.5,6

liposucción previa proporciona un mejor contorno corporal, ya que se
obtiene tejido graso que luego será utilizado para dar
Del *Hospital Ángeles, Clínica Londres, Cirugía Plástica y Reconstructiva,
Ciudad de México, México; †Clínica “PLASTICSURG”, Cirugía Plástica y
Reconstructiva, Ciudad de México, México; ‡Hospital General de México “Dr.
Eduardo Liceaga” Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Ciudad
de México, México; §Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”,
Departamento de Cirugía General, Ciudad de México, México; ¶Hospital
General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, Departamento de Clínica del Dolor,
Ciudad de México, México.
Recibido para publicación el 3 de agosto de 2020; aceptado el 29 de enero
de 2021.
Copyright © 2021 Los Autores. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. en
nombre de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos. Este es un
artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative
Commons Atribución­No Comercial­Sin Derivados 4.0 (CCBY­NC­ND), donde
La combinación de ambos procedimientos se consideró riesgosa en
las décadas de 1980 y 1990, debido a las complicaciones, ya que la
liposucción representaba un peligro para la circulación del colgajo.2
Las abdominoplastias han ganado mayor popularidad en Estados Unidos,
alentadas por la cirugía ambulatoria y la evolución anestésica, permitiendo
recuperaciones rápidas y seguras.1
La introducción de la liposucción por parte de Illouz7 junto con la
liposucción del torso revolucionó la cirugía del contorno corporal.
Sin embargo, el mayor avance se produjo en la cirugía que combina la
liposucción antes de la abdominoplastia.
Los primeros informes sobre la unificación de liposucción y
abdominoplastia se remontan a la década de 19908­10, aunque algunas
propuestas tempranas sugerían realizar una abdominoplastia.
Divulgación: Todos los autores no tienen ningún interés financiero que
declarar en relación con el contenido de este artículo.

está permitido descargar y compartir el trabajo siempre que esté debidamente

citado. El trabajo no se puede modificar de ninguna manera ni utilizar Los medios digitales relacionados están disponibles en la versión
comercialmente sin el permiso de la revista. de texto completo del artículo en www.PRSGlobalOpen.com.
DOI: 10.1097/GOX.0000000000003540

www.PRSGlobalOpen.com 1
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Abierto Mundial PRS • 2021

seguido de una liposucción. Saldanha11 describió en 2001 una técnica de
lipoabdominoplastia (liposucción con abdominoplastia), mediante disección
selectiva del colgajo abdominal, plegado del recto abdominal, resección de la
piel infraumbilical y reposicionamiento del ombligo, similar a la abdominoplastia
de Illouz12. Lockwood demostró que existe no hubo aumento de complicaciones
en pacientes con liposucción combinada con abdominoplastia.13 Heller describió
una liposucción total de la pared abdominal anterior, seguida de abdominoplastia,
sin aumento de complicaciones, observándose menor tensión en la línea de
sutura, lo que favoreció la cicatrización.14
Se han realizado diversos estudios sobre la viabilidad de la vascularización
del colgajo abdominal, previa liposucción.
Mediante ecocardiografía Doppler, Graf demuestra que el 60% de los vasos
perforados están preservados.15 Con el mismo método, Munhoz estudió casos
pre y posquirúrgicos durante 3 meses, concluyendo que el 81,21% de la
vascularización abdominal está preservada.16 Estos estudios apoyan que la
lipoabdomiología ­La noplastia no aumenta la isquemia del colgajo abdominal.
Los procedimientos conjuntos son una fórmula para solucionar la laxitud
cutánea, ritidosis, lipodistrofia abdominal y diástasis del recto abdominal;
mejorar el contorno corporal; y eliminar el exceso de piel resultante de una
pérdida masiva de peso.
Otros temas controvertidos incluyen la embolia, la trombosis, las
complicaciones grasas y el potencial inducido por la liposucción en el suministro
vascular del colgajo abdominal.17
Huger describe los 3 territorios vasculares de la pared abdominal.18
Estudios de los últimos 18 años han definido modificaciones en la técnica,
necesarias para un procedimiento seguro y eficaz (Fig. 1).8,12,14,19 Territorios
se definen de la siguiente manera: zona I, desde el xifoides hasta el pubis entre
los bordes laterales del recto abdominal; zona II, el área trapezoidal definida por
la espina ilíaca anterosuperior y la ingle; y la zona III, la zona lateral del abdomen
y flancos20,21
(Figura 2).
Matarasso describió 4 regiones que podrían tratarse de manera segura
mediante liposucción cuando se realiza junto con la abdominoplastia (Tabla 1),
según el suministro de sangre que queda después de la elevación del colgajo,
lo que sugiere una liposucción limitada y cautelosa si se combina con la
abdominoplastia. Observó que los pacientes con cicatrices de incisión vertical,
debilidad del colgajo abdominal y fumadores tenían un mayor riesgo de necrosis
al someterse al procedimiento combinado.8,19
Durante la abdominoplastia, tradicionalmente se elimina la zona II.
Por tanto, esta zona se considera irrelevante. La mayor parte del suministro de
sangre en la zona III permanece igual después de la elevación del colgajo. Esta
se considera un área segura para la liposucción. El suministro de sangre a la
zona I se interrumpe durante la elevación del colgajo y no se recomienda la
liposucción en esta área; Esta es la parte central del abdomen y sería el área
más ventajosa para la liposucción si fuera segura. Liposucción

Fig. 1. Técnica de disección limitada. El suministro de sangre

colateral lo proporcionan las ramas laterales de las arterias
intercostales posteriores y los vasos segmentarios lumbares. Fig. 2. Huger dividió la pared abdominal anterolateral en tres zonas
Existen conexiones anastomóticas entre los vasos epigástricos vasculares. Esta figura representa los límites anatómicos de cada
superior e inferior profundo y entre las arterias epigástrica superior y intercostal lateral.
zona, previamente descritos en el texto.

2
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González et al. • Liposucción asistida por abdominoplastia

Tabla 1. Clasificación de la abdominoplastia de Matarasso para la evaluación de los tejidos blandos abdominales

Categoría Piel Gordo

Sistema musculoesquelético Tratamiento

I Laxitud mínima Variable Flacidez mínima Lipectomía asociada a succión

II Ligera laxitud Variable Ligera flacidez abdomen anterior Mini lipoabdominoplastia
III Laxitud moderada Variable Flacidez moderada abdomen anterior y superior Abdominoplastia modificada
IV Laxitud severa Variable Flacidez significativa abdomen inferior y/o superior Abdominoplastia clásica con lipectomía y succión

se considera segura en los flancos (zona II y III), mientras que la zona I
tiene mayor riesgo de desvascularización (fig. 3)19,22.
Sin embargo, Matarasso consideró que la liposucción limitada es
segura en la zona entre la zona I y III porque
las ramas de la arteria frénica inferior permanecen después de la elevación
del colgajo8,22.
Si se pudiera conservar el suministro de la zona I, la liposucción con
colgajo podría realizarse sin dificultades. Hay perforantes consistentes que,
si se evitan durante la elevación del colgajo, proporcionarán a la zona I
suficiente vascularización para permitir una liposucción agresiva del colgajo
central después de la elevación.
La técnica clásica de liposucción sólo contempla eliminar la grasa de
la parte anterior de la pared abdominal. En la “liposucción de 360 grados”
se puede lograr un cuerpo más estéticamente agradable. La clave del éxito
es
realizando liposucción anterior, dorsal y de flanco (circunferencial),
separando ampliamente el colgajo abdominal hasta los márgenes costales
para unir la incisión a baja tensión y aumentar las unidades estéticas con
injertos grasos según sea necesario.23
Para lograr este objetivo, durante la cirugía se cambia la posición del
paciente, desde la posición supina, a la posición lateral y prona, modificando
la perspectiva del cirujano. Esto permite acceder a toda la circunferencia
anatómica, logrando una mejor definición de la cintura y los glúteos, que no
se puede obtener únicamente mediante liposucción abdominal anterior24–
27.
Hemos modificado la técnica de liposucción y abdominoplastia en 2
aspectos fundamentales: (1) Inicialmente realizamos liposucción y,
posteriormente, abdominoplastia (a diferencia del método clásico donde
inicialmente se realizaba abdominoplastia), y (2) realizamos una cirugía de
360 grados. ­Liposucción circunferencial de grado, para la cual modificamos
la posición del paciente, para abordar todo el contorno del cuerpo.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, transversal,
unicéntrico, para evaluar los resultados estéticos y las complicaciones
asociadas a la cirugía de contorno corporal, utilizando la modificación de la
técnica tradicional, implementando primero la liposucción de 360 grados y,
luego, la abdominoplastia. . Los criterios de inclusión considerados fueron
pacientes mayores de 20 años, de ambos sexos, con antecedentes médicos
completos, interesados en lipoescultura; criterio de exclusión fueron
pacientes menores de 20 años; y criterio de eliminación fueron pacientes
interesados en un procedimiento distinto a la lipoescultura, con trastorno
dismórfico corporal. Como elementos de comparación se registraron el
T2
índice de masa corporal, la actividad física, el tabaquismo, el alcoholismo,
las condiciones crónico­degenerativas, las cirugías previas, el resultado
estético y las complicaciones presentadas. Los detalles generales sobre los
datos se presentan en la Tabla 2.

Cuadro 2. Cuadro descriptivo general de los datos presentados en el

artículo

Género Mujer 98%

Hombres 2%
Edad (años) 42 ± 13,8
IMC 28,5 ± 2,5
Figura 3. Imagen que muestra los territorios vasculares de la pared Estado del ejercicio Ejercicio 62%
abdominal descritos por Huger y la irrigación arterial de la pared abdominal. Sedentario 38%
De fumar Sí 64%
Divide la irrigación en tres zonas y denomina zona I a la región
No 36%
abdominal central, nutrida por el sistema epigástrico superior e inferior; Sí 8%
Cirugías previas
la zona II está irrigada por la arteria ilíaca externa y las perforantes No 92%
pudenas externas superficiales, musculocutáneas y circunflejas; y la Matarasso III 23%
IV 77%
zona III por los intercostales perforantes y lumbares, responsables de
Tiempo quirúrgico (h) 6,09 ± 1,5
la supervivencia del colgajo durante una abdominoplastia.

3
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Fig. 4. Diagrama de puntos de Mendieta. Se utiliza en el procedimiento de
contorno corporal, realizando liposucción en zonas con exceso de volumen y
lipotransferencia en zonas que carecen de volumen glúteo.
Técnica Quirúrgica
Se marca al paciente estando de pie. Marcamos la línea media;
bordes laterales del recto abdominal; y áreas de depósito graso en
flancos, cintura y oblicuo. Los depósitos de grasa se marcan en la
región de la espalda según los puntos de Mendieta (Fig. 4). (Ver
Video[online], que muestra la técnica quirúrgica paso a paso para
brindar mayor claridad al lector).
Una vez marcadas estas zonas de liposucción y lipotransferencia,
se realizan las marcas de abdominoplastia en posición supina: se
traza una línea horizontal a 5 o 6 cm de distancia de los labios
superiores, justo encima del capuchón del clítoris. Esta línea horizontal
mide 5 cm a cada lado de la línea media. Referencia
Se colocan puntos en la espina ilíaca anterosuperior y se dibuja una
línea oblicua ascendente que conecta con la línea horizontal. Esto
coincide con el exceso de piel en el borde.
el lado inferior izquierdo del abdomen. encima del umbilical
cicatriz en su borde superior, se dibuja otra línea horizontal, de 6 cm
a cada lado de la línea media y conectada con una línea descendente.
línea oblicua que a su vez se une a la línea ascendente oblicua
anterior. Estas líneas coinciden en longitud. La figura geométrica
resultante es un hexágono irregular, lo que permite un cierre más
simétrico en cada lado, así como una adecuada compensación del
colgajo (Fig. 5). (Ver vídeo [en línea]).
Teniendo al paciente en decúbito ventral, se realizó antisepsia
del tórax anterior y posterior, así como de brazos y muslos, utilizando
isodina. Se colocan medias de compresión intermitente en ambos
miembros pélvicos y también se coloca la sonda de Foley.
Se realiza infiltración (1000mL solución Hartman con 600mg
clindamicina, 500mg amikacina, 1g cefalodelgado y 1 ampolla de
adrenalina 1mg/1mL) entre 4000 y 6000mL en total, a las zonas a
liposuccionar (técnica tumescente). Las incisiones de infiltración se
encuentran en la ingle, línea inframamaria, línea media en
4
Abierto Mundial PRS • 2021
Fig. 5. Imagen que muestra las marcas que realizamos, con el paciente de
pie. La figura geométrica resultante es un hexágono irregular, lo que permite
un cierre más simétrico en cada lado, así como una adecuada compensación
de la solapa.
el nivel de la línea del sostén en la parte posterior del tórax, el surco
supraglúteo, infraglúteo y interglúteo. La infiltración se realiza
inicialmente en decúbito supino. Se coloca al paciente en decúbito
lateral derecho y se realiza infiltración de región lumbar, espalda y
brazo. Posteriormente la infiltración se realiza en decúbito lateral
izquierdo, región lumbar, espalda y brazo. Tras la infiltración se inició
la liposucción, con un periodo de latencia de 15 a 20 minutos, con
tasas de sangrado mínimas.
La liposucción eléctrica, conectada a un sistema cerrado a modo
de depósito de grasa, se utiliza para recuperar el tejido graso.
La liposucción comienza en la parte anterior del abdomen, inicialmente
en el borde del recto abdominal izquierdo, así como en el flanco del
mismo lado, y continúa en el borde del recto abdominal derecho y
flanco del mismo lado. Se realiza un marcaje de la línea media
supraumbilical directamente sobre la zona 1 de Huges, sobre la fascia
de Scarpa respetando la zona infraumbilical, una vez compensado el
colgajo. La reducción del volumen de grasa se realiza en la zona del
colgajo abdominal, que se eliminará con la abdominoplastia,
nuevamente directamente sobre la fascia de Scarpa. Una vez
completada esta zona, se coloca al paciente en decúbito lateral y se
realiza una liposucción en la zona lumbar correspondiente al punto A
de Mendieta, región axilar, espalda y brazo. Si es necesario se realiza
liposucción en el punto B de Mendieta y si es necesario se coloca
grasa con jeringas Toomey de 60 cm con cánula de infiltración N°5
de un solo orificio en el punto B de Mendieta.
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González et al. • Liposucción asistida por abdominoplastia
Fig. 6. La posición de decúbito lateral proporciona una mejor visión de los
puntos de Mendieta mencionados en la Figura 4. Ayuda a determinar si se
justifica la liposucción en los puntos A o B, o si se debe realizar una
lipotransferencia al punto C.
punto C, así como en la nalga. El mismo procedimiento se
realiza en decúbito contralateral (Fig. 6).
(Ver Video [online]). Posteriormente, se coloca al paciente en
posición de decúbito ventral y se realiza una liposucción posterior
(derrière). Esto incluye áreas que aún necesitan ser regularizadas.
Procedemos a realizar lipotransferencia glútea, procurando
grasa de cuadrantes del área de máxima proyección glútea.
Esta infiltración se realiza con jeringas Toomey de 60 cm con
cánula de infiltración de un solo orificio No. 5. La cantidad media
de grasa extraída está entre 2 y 4L en pacientes con un índice
de masa corporal < 28,5 ± 2,5.
Posteriormente se realizó una dermolipectomía en la zona
marcada. Se realiza una disección del colgajo por encima de la
aponeurosis del recto abdominal y por debajo de la fascia de
Scarpa, en la zona infraumbilical sobre la zona previamente
marcada y en la supraumbilical hasta el borde lateral del recto
abdominal, para respetar las perforantes de la parte superior
profunda. epigástrico.
Realizamos un plegado del recto abdominal, hacia la línea
media, con Prolene 1, en 2 planos: el primero con puntos X
invertidos y el segundo con sutura.
Los puntos de Baroudi se realizan en la línea media
supraumbilical (Fig. 7). (Ver vídeo [en línea]).
Se compensa el colgajo y se colocan puntos simples como
guía en la línea media y en las terminaciones de cada línea
horizontal. Los bordes se abordan mediante planos, primero
mediante el cierre de la fascia de Scarpa con un simple 3­0.
Fig. 7. Colgajo abdominal disecado con preservación de vasos perforantes
y fascia de Scarpa. Las líneas discontinuas de color azul representan la
diástasis de los músculos recto­abdominales y el lugar donde se realiza el
plegado para su correcta posición.
monocrilo; luego a través de la dermis con puntas Monocryl 3­0
intradérmicas simples e invertidas; y, finalmente, en la piel, con
remalladora invertida con Monocryl 4­0. Previamente se colocó
un drenaje anterior de drenovac 1/4 en la ingle del lado derecho
y en la incisión interglútea posterior de 1/8, se dejó por 7 a 15
días, retirando grasa con recuentos < 30mL por día.
Resultados posquirúrgicos inmediatos
Después del procedimiento, se observa al paciente durante
24 horas con un seguimiento continuo de su progreso (figs. 8 a
10).
RESULTADOS
Hemos operado a 188 pacientes en los últimos 3 años
(2017­2019), utilizando nuestra modificación de la técnica
quirúrgica. Realizamos liposucción de 360 grados, seguida de
abdominoplastia, en el mismo proceso quirúrgico. Los resultados
estéticos obtenidos son mejores, el tiempo quirúrgico es
aceptable y las complicaciones comparables a las reportadas
en la literatura.
De los 188 casos, 184 corresponden a pacientes femeninos
(97,9%) y 4 a pacientes masculinos (2,1%). La edad promedio
fue de 41 ± 13,1 años. En 8 casos (4,2%), el IMC fue <25; en
113 (60%), el IMC fue de 25 a 29,9; y en 67 (35,6%), el IMC fue
>30. Se estima que 115 (61,1%) casos refirieron ejercicio físico
regular. En 121 casos
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Abierto Mundial PRS • 2021

Fig. 8. Resultados postoperatorios inmediatos, paciente 1. A, Vista prequirúrgica. B, Vista posquirúrgica inmediata.

Fig. 9. Resultados postoperatorios inmediatos, paciente 2. A, Vista prequirúrgica. B, Vista posquirúrgica inmediata.

(64,3%), se identificó tabaquismo activo por lo que se solicitó
la suspensión 1 mes antes del procedimiento y 2 meses
después del mismo. El alcoholismo apareció en 169 casos
(89,8%), la hipertensión arterial sistémica en 17 (9%) y la
diabetes mellitus en 5 (2,6%). En 15 casos había cirugías
abdominales previas (7,9%). En total, 43 casos (22,8%) se
clasificaron como Matarasso grado III y 145 (77,1%) como
Matarasso grado IV.
En 11 casos (5,8%) registramos un tiempo quirúrgico de 4
horas; y en 22 casos (11,7%), un tiempo quirúrgico de 5 horas,
en 109 casos (57,9%) 6 horas; en 30 casos (15,9%) 7 horas;
y se registraron 8 horas en 16 casos (8,5%).
En cuanto a las complicaciones, se registraron hematomas
en 1 caso (0,5%), hipovolemia en 6 casos (3,2%), dehiscencia
de la herida en 5 casos (2,6%), necrosis cutánea en 3 casos
(1,6%), seromas en 18 casos (9,6% ), fibrosis en 11 casos
(5,8%), flacidez cutánea en 1 caso (0,5%), herida irregular en
3 casos (1,6%) y herida patológica en 3 casos (1,6%) (fig. 11) .
No hubo casos de extubación intraoperatoria accidental,
tromboembolismo graso y

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González et al. • Liposucción asistida por abdominoplastia

Fig. 10. Resultados postoperatorios inmediatos, paciente 3. A, Vista prequirúrgica. B, Vista posquirúrgica inmediata.

Fig. 11. Complicación más frecuente (seroma en un 9,6%) y menos frecuente (hematoma y flacidez cutánea en un 0,5%).

tromboembolismo pulmonar, equimosis en los sitios de presión, lesiones
por compresión nerviosa o compresión vascular intraoperatoria. No
hubo casos de infección de herida quirúrgica.
DISCUSIÓN
La combinación de estos procedimientos es controvertida. Los
procedimientos de una sola fase ofrecen beneficios como un tiempo
de recuperación más rápido, menores costos, mayor satisfacción del
paciente y beneficios generales para los pacientes, pero pueden
aumentar las complicaciones.28,29
Para garantizar la seguridad del paciente, la Sociedad
Estadounidense de Cirujanos Plásticos emitió recomendaciones
basadas en evidencia con respecto a cuestiones de toma de
decisiones.30 Estas resaltan dos limitaciones de política: (1) los datos
de seguridad son anecdóticos o débiles cuando se consideran como
evidencia válida para ayudar a crear pautas de práctica; y (2) los
umbrales de seguridad para el volumen de lipoaspirado siguen siendo desconocidos e
La literatura confirma que la liposucción de 360 grados es segura
aunque implica mayores volúmenes de lipoaspirado y, por tanto,
tiempos quirúrgicos más prolongados32,33. En nuestra serie, sólo el
8,5% requirió 8 horas de tiempo quirúrgico. Sin embargo, la mayoría

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Fig. 12. Resultados postoperatorios. A, Fotografía preoperatoria. B, Postoperatorio a los 3 meses, paciente 1. C, postoperatorio a los 1 año, paciente 1.

Fig. 13. Resultados postoperatorios. A, Fotografía preoperatoria. B, Postoperatorio a los 3 meses, paciente 2. C, postoperatorio al año, paciente 2.

(57,9%) requirió 5 horas; la duración está relacionada con la
meticulosidad y la experiencia. Sin embargo, hay algunos
factores que pueden modificar esta duración, como la
movilización del paciente (lo que lleva a una mayor precaución
con los dispositivos en el perioperatorio) y el número de personal recomiendan la medición de la temperatura 1 hora antes de la
necesario, dependiendo del paciente (sugerimos al menos 3
personas). El anestesiólogo es el supervisor, impulsando la
rotación del paciente además de controlar en todo momento el
tubo orotraqueal, para impedir su salida. Simultáneamente, el
personal de enfermería controla el resto de dispositivos que
pueda tener el paciente34–36 . Se debe considerar la
temperatura corporal durante largas horas de cirugía. La
temperatura central media en seres humanos sanos es de 36,5
a 37,3 °C. Con bastante frecuencia se producen cambios
intraoperatorios involuntarios en la temperatura corporal. La
incidencia de hipotermia inadvertida (hasta un 90%) es mucho
mayor que la de hipertermia. Ninguna de las pautas existentes
especifica el mejor dispositivo o sitio para monitorear la temperatura.que
del médico, el tipo de cirugía y la accesibilidad de los sitios de
monitoreo. Se debe favorecer la modalidad menos invasiva que
proporcione una evaluación confiable de la temperatura central.
Las guías del Instituto Nacional de Excelencia Clínica
inducción, cada 30 minutos intraoperatoriamente, cada 15
minutos en la unidad de cuidados postanestésicos y cada 4
horas en la sala o cada 30 minutos. si se requiere calefacción
activa en la habitación. Seguimos estas pautas utilizando
calentadores de aire forzado, dividiendo el periodo perioperatorio
en 3 fases: preoperatorio (1 hora antes de la anestesia),
intraoperatorio (tiempo total de anestesia) y postoperatorio (24
horas después del ingreso al área de tratamiento y recuperación
en quirófano), manteniendo siempre la temperatura por encima
de 36°C. Los líquidos intravenosos y los productos sanguíneos
deben calentarse a 37°C utilizando un dispositivo para calentar
líquidos. La temperatura del quirófano es el factor más crítico
La determina la pérdida
selección del dedispositivo
sitio y del piel por radiación,
depende

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González et al. • Liposucción asistida por abdominoplastia

Fig. 14. Resultados postoperatorios. A, Preoperatorio, paciente 3. B, postoperatorio a los 3 meses, paciente 3.

Fig. 15. Resultados postoperatorios. A, Preoperatorio, paciente 4. B, postoperatorio a los 3 meses, paciente 4.

convección y evaporación. Aumentar la temperatura ambiente
es una forma de minimizar la pérdida de calor. Generalmente se
requiere una temperatura ambiente superior a 23°C. Las pautas
revisadas de la Junta Nacional de Acreditación para Hospitales
y Proveedores de Atención Médica para el aire acondicionado
de quirófano sugieren una temperatura de 21°C ± 3°C y 55% de
humedad relativa.37
En esta serie no hubo complicaciones asociadas con la
movilización. Sin embargo, para evitar estos contratiempos se
debe seguir un protocolo bien establecido, que incluya
Trabajo bien ejecutado y repetitivo durante un largo período de
tiempo.
La tasa global de complicaciones oscila entre 0% y 10%,
reportándose las siguientes: infecciones, necrosis cutánea,
eventos tromboembólicos, sangrado y perforación de víscera
hueca, entre otras38.
Algunas complicaciones observadas en la lipoabdominoplastia
están asociadas con la trombosis. La literatura reporta tasas de
trombosis venosa profunda en pacientes sometidos a liposucción
entre 0% y 0,59%. Sin embargo, esta serie

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Fig. 16. Resultados postoperatorios. A, Preoperatorio, paciente 5. B, postoperatorio a los 2 meses, paciente 5.

Fig. 17. Resultados postoperatorios. A, Preoperatorio, paciente 6. B, postoperatorio a los 2 meses, paciente 6.

no demostraron ningún caso, debido al adecuado manejo de
anticoagulantes, según la escala de Caprini, punto de referencia
propuesto por la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos. Las
pautas de prevención de la liposucción se extrapolaron a partir de datos
generados por pacientes sometidos a procedimientos de contorno
corporal de 60 minutos o más. En pacientes con puntuación de 3 o
más en la escala de Caprini se debe considerar el uso de heparina de
bajo peso molecular postoperatoria o heparina no fraccionada39.
Las complicaciones en nuestra serie son bajas y similares a otros
registros validados de 30 días. Utilizamos este mismo período para
monitorear los resultados quirúrgicos.40
La seguridad se basa en no operar a pacientes con IMC de 28,5 ±
2,5, no más de 6L de lipoaspirado por paciente y liposuccionar siempre
las zonas requeridas.
Todos los pacientes deben someterse a una evaluación
preoperatoria detallada para detectar posibles factores de riesgo y comorbilidades.
Es fundamental realizar un examen físico con entradas de imágenes.41
Complicaciones locales como hematoma,

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González et al. • Liposucción asistida por abdominoplastia
Se registran seromas, dehiscencias de heridas y necrosis cutánea en
el 52% de los fumadores y en el 32% de los no fumadores42–46. En
nuestra serie, el 64,3% eran fumadores. Sin embargo, las
complicaciones de la herida fueron <3%.
Las complicaciones relacionadas con la necrosis cutánea y la
dehiscencia de la herida se trataron con resección y colocación de un
sistema de presión negativa. Retrasaron el cierre primario, pero sólo 1
caso requirió tratamiento mediante cierre de segunda intención. En
cuanto a la fibrosis, se define como la cicatrización anormal del tejido,
formada por una producción excesiva de colágeno, que provoca
engrosamiento y endurecimiento de la zona tratada.
En un estudio de 2018 de más de 1000 casos consecutivos, Sozer
no describe ningún caso de necrosis cutánea, siendo el seroma la
complicación más frecuente. Comparando nuestra descripción y
resultados, son muy similares a los reportados en la literatura,
enfatizando la preservación de las perforantes para evitar la necrosis.5
El estudio de Samra afirma claramente que no existe una diferencia
estadísticamente significativa entre fumadores y no fumadores en
relación a
complicaciones.42
La liposucción y la abdominoplastia simultáneas dan como
resultado un mejor contorno corporal. Las perforantes subcostales
aportan menos tejido, el tejido abdominal gana movilidad y se minimiza
el debilitamiento lateral, preservando así una mejor circulación hacia
el colgajo. En cuanto al desprendimiento del colgajo, hasta los
márgenes costales, en lugar de un túnel más conservador, se realiza
un pliegue de los músculos faciales más amplio para lograr líneas
estéticamente satisfactorias, abdomen superior más plano y mejor
definición.
Estos resultados son permanentes y proporcionan una excelente
solución, cuando se combinan con una dieta equilibrada y una rutina
de ejercicio regular. El seguimiento individual es esencial; en nuestro
caso lo realizamos durante 1 año (figs. 12­17). El paciente debe ser
consciente de que quedará una cicatriz abdominal permanente casi
imperceptible. La percepción de la estética se evalúa con imágenes
obtenidas en el pre y postoperatorio.
Este parámetro no se puede medir con precisión, pero se evalúa a
través de cambios de hábitos habituales (dieta y ejercicio), tipo y talla
de ropa y la necesidad de otro procedimiento estético (implantes
mamarios, rinoplastia, etc.) que complemente el de la paciente. propia
percepción de la belleza.
CONCLUSIONES
En total, la liposucción circunferencial de 360 grados seguida de
abdominoplastia proporciona mejores resultados. Los aspectos claves
para el éxito son realizar una liposucción de todo el tronco
(circunferencialmente), separar ampliamente el colgajo abdominal de
los márgenes costales, cerrar la incisión a baja tensión y aumentar las
unidades estéticas con injertos de grasa según sea necesario. Los
resultados de la técnica modificada serán mejores y con menos
complicaciones.
Dr. Emmanuel Armando Flores González Cirugía
Plástica, Estética y Reconstructiva Oficina 320
Frontera 74, Roma Norte, Cuauhtémoc
México 06700
Correo electrónico: leafg52@gmail.com
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