SOBREVIVIENDO A LA SEPSIS.

La sepsis es una de las principales causas de muerte en el mundo.

Importante el paquete de medidas de la primera hora.
1. Medir lactato sérico : >2 se vuelve a medir.
2. Cultivos antes de la administración de ATB
3. ATB de amplio espectro.
4. Reanimación de 30ml/kg de cristaloides en 3 horas.
5. Administrar vasopresor ( norepinefrina)

DIAGNOSTICO.
1. Medir lactato y guiar reanimación
2. Buscar el foco de el paciente con sepsis.
MANEJO.
1. Llevar al paciente en shock a UCI >6 horas. (idealmente)
2. Control de la infección, importante el ANTIBIOTICO (menos de 1 hora)
3. Evaluación rápida: HC,EF,valoración infecciosa
FACTORES DE RIESGO DE MRSA
1. Historial previo de MRSA.
2. Uso de ATB IV <3 meses.
3. Heridas de la piel recurrente o crónicas.
4. Uso de dispositivos invasivos.
5. Hemodiálisis.
6. Hospitalización reciente.
7. Severidad de la enfermedad.
FACTORES DE BACTERIAS MULTIDROGO RESISTENTE
1. Infección adquirida en el hospital
2. Uso de ATB en los últimos 90 dias
3. Uso de dispositivos invasivos
4. Viaje a zona endémica en los últimos 3 meses
5. Hospitalización fuera del país
FACTORES DE RIESGO PARA BLEE
1. Infección reciente por enterobacter BlEE
2. Uso de sonda vesical
3. Ingreso de las 72h en últimos meses
4. Uso de ATB sistémico en los últimos 2 meses previos
5. Infección urinaria recurrente
6. Enfermedad renal crónica
7. DM
8. Hospitalización reciente
9. Infección de tracto urinario alto.
FACTORES DE RIESGO PARA PSEUDOMONAS
1. Ser hombre
2. Tratamiento con esteroides
3. Paciente postrado en cama
4. Tratamiento con ATB en los últimos 30 dias
5. Sonda urinaria permanente
6. Procedimientos que alteren la anatomía urinaria

ANTIBIOGRAMA.
 GRAM -

Fermentadores No fermentadores

E.COLI pseudomonas a
Acinetobacte E
Burkhorderia C
Eikenella

KEBSIELLA Stenotrophomonas M
Alkaligenes
Rhoseomonas

AEROMONAS A
MORGANELLA M
PROTEUS V PROVIDENCIA
CITROBACTER F
ENTEROBACTER C.A
SERRATIA M
HAFNIA A

GRAM +

CATALASA + CATALASA-
STAFILOCOCO Estreptococo

BETA
ALFA S.pyogenes
COAGULASA + COAGULASA -
S. Viridans S.agalactiae
S.Boun

S.epidermidis
Stafilococo aureus S.spp
80% MS 99% MR
20% MR GAMA

S.FECALIS S. Faceum
sensible a ampi resistemte a ampi
Las Carbapenemasas son de tipo serina y metilo
Las tipo serina son KPC Y OXA que en el antibiograma aparece resistente a ERTAPENEM e
IMIPENEM. ( Sensibles a AVIBACTAM)
Los tipo metilo son las resistentes a MEROPENEM, son NDM,IMP,VIM. ( sensibles a AZTRONAM)

IVU
CISTISIS
1. Con riesgo de germen MDR es con Fosfomicina 3g en medio vaso de agua dosis única
2. Sin riesgo de germen MDR es con Nitrofurantoina de 100mg cada 6 horas x 7 – 10 dias
PIELONEFRITIS
1. SIN FR- MDR es Ceftriazona 2g cada 24 horas x7 dias
2. Con FR para BLEE es Ertapenem 1g dia x 7 dias
3. Con FR para pseudomona es PIPETAZO 4,5g cada 8 horas x 7 dias o Cefepime 1g cada
8horas x 7 dias asociado a amikacina.
4. Con FR para BLEE, psudomonas o shock séptico es como MEROPENEM 1g cada 8 horas.

INFECCION DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

NO PURULENTAS
1. IMPETIGO : con mupirocina o acido fusidico 2 veces x 5 dias
2. ECTIMA se recomienda cubrimiento para MRSA con TMP/SMX 160/800 mg 1 o 2 tab
cada 12 horas ooo CLINDAMICINA 300mg cada 8 horas. Si es sensible con cefalexina o
Diclooxicilina
3. CELULITIS O IMPETIGO: no se cubre de primero el MRSA, no esta prevalente. Se hace
con CEFALEXINA 500mg cada 6 horas . intravenosos OXACILINA 2g cada 4 horas. Si se
confirma el MRSA es con clindamicina 300 mg VO cada 12 horas y intravenoso
Vancomicina 15-20 mg/kg/dosis
PURULENTAS.
Lo primero que toca hacer es drenar el absceso, a veces no necesita tratamiento a no se que el px
tenga SIRS,Inmunosupresion o el absceso sea mas grande o una celulitis abscedada, recureencias.
El TTO en el caso de necesitar ATB es cubriendo MRSA. El de primera línea seria TMP/SMX
160/800 mg cada 12 horas o con CLINDAMICINA 300mg cada 8 horas o con LINEZOLID 600mg
cada 12 horas