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28 Rotura Uterina
28 Rotura Uterina
Conceptos
Aunque toda solución de continuidad no quirúrgica del útero es una rotura uterina, la
práctica ha completado y limitado la definición al establecer otras condiciones.
Se excluyen así aquellas que interesan sólo el cuello (desgarros), y las que son
consecutivas a un curetaje u otras maniobras, (perforaciones uterinas).
La rotura del útero durante el embarazo o el parto constituye el accidente más grande, grave
y dramático que puede presentarse en la práctica obstétrica. Le acompañan altas tasas de
morbilidad y mortalidad materna perineal.
Las roturas uterinas pueden ocurrir igualmente si existe una cicatriz previa o sin ella.
Son diversos los factores predisponentes a la rotura uterina, tales como:
• Síntomas y signos clásicos que no fueron reconocidos hasta que el shock se hizo
irreversible.
• Demora en realizar la laparotomía para el control de la hemorragia.
DIAGNÓSTICO
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4- Dolor intenso en el vientre, hipersensibilidad abdominal generalizada, especialmente a
nivel del segmento inferior (la mujer apenas permite que se le examine). Con frecuencia
se observa estado de agotamiento obstétrico.
5- A veces a la palpación, se percibe un surco oblicuo a través del abdomen entre el cuerpo
del útero contraído y el segmento inferior adelgazado (útero en “reloj de arena”).
6- Distensión excesiva del segmento inferior, con ascenso del anillo de Bandl hasta las
proximidades del ombligo.
7- Tensión de los ligamentos redondos, como dos cuerdas tirantes (signo de Frommel).
8- Puede haber hematuria.
9- El tacto vaginal permite comprobar que el cuello está estrechamente ceñido alrededor de
la presentación, engrosado y a veces elevado, tirando de la vagina; en ocasiones existe
una bolsa sero-sanguínea que puede llegar al perineo cuando la cabeza está todavía en
el estrecho superior.
La mayoría de las roturas pueden ser evitadas; mediante una correcta atención prenatal y la
aplicación cuidadosa de las técnicas obstétricas actuales; Deben establecerse criterios de
riesgo de rotura:
1- Toda paciente con riesgo de rotura uterina debe ser remitida antes del término de la
gestación a un centro que cuente con recursos adecuados.
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2- Las pacientes con antecedentes de cesárea u otro tipo de cicatriz uterina deben ser
revisadas estrechamente, y facilitarles el ingreso antes del término de la gestación.
3- Realizar el diagnóstico precoz de la desproporción cefalo-pélvica y de las
presentaciones viciosas.
4- La versión interna es una maniobra peligrosa que solamente encuentra indicación en el
segundo gemelar en situación transversa.
5- Debe prestarse atención esmerada a:
TRATAMIENTO
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c) Sólo se hará subtotal cuando la lesión lo permita (que no existan desgarros que lleguen al
cuello del útero) y la vida de la paciente dependa de la rapidez de la operación.