FOR-SO-HSE-012

INSPECCION DE LAVAOJOS Y DUCHAS DE

EMERGENCIA rev:00 Fecha:10/06/19
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Equipo: Fecha:
Locacion Semana:
:
Pozo: Distrito:

Lavaojos Lavaojos Lavaojo Lavaojos

1 s2 3
1 Aspecto General:
¿Se encuentra la estación lavaojos limpia y equipada?
2 Señalización:
¿Se encuentra la estación lavaojos correctamente señalizada?
3 Acceso:
¿El acceso a la estación lavaojos está libre de obstáculos,
desniveles, etc.?
4 Protectores:
¿La estación cuenta con forro Protector? ¿Están los protectores
Limpios?
5 Llenado:
¿La estación está llena al nivel recomendado? ¿Cuándo fue la
última recarga de agua? ¿Se cuenta con el conservante
adecuado?
Ducha de Emergencia Ducha 1 Ducha 2 Ducha 3

7 Aspecto General:
¿Se encuentra la Ducha de emergencia Limpia y equipada?
8 Señalización:
¿Se encuentra la Ducha de emergencia correctamente
señalizada?
9 Acceso:
¿El acceso a la Ducha de emergencia libre de obstáculos,
desniveles, etc.?
10 Accionamiento:
¿Actúa la palanca de accionamiento en forma rápida y repetida?
11 Caudal de Agua:
¿Es la presión de agua suficiente? ¿Se garantiza un flujo
continuo de agua?
12 Alimentación de Agua:
¿Se está alimentado la ducha con el agua adecuada?
Leyenda: B: Bien, R: Regular, M: Malo, NA: No Aplica

Observaciones:

Referencia: