Está en la página 1de 1

INSPECCION MENSUAL DE ESTACIONES LAVA OJOS Y DUCHAS

Ubicación: Número: Fecha:

Inspección realizada por: Firma:

Marque con una “X” o un √ la opción “SI”, “NO” o “NA” (No Aplica) en cada una de los aspectos a inspeccionar de
acuerdo a las condiciones detectadas en la estación Lava Ojos y Ducha inspeccionada.
CHECKLIST DE INSPECCION SI NO NA
Aspecto General:
1 ¿Se encuentra la estación Lava Ojos y Ducha limpia y adecuadamente
equipada?
Señalización:
2
¿Se encuentra la estación Lava Ojos y Ducha correctamente señalizada?
Acceso:
3 ¿Es el acceso a la estación Lava Ojos y Ducha libre de obstáculos,
desniveles, etc.?
Protectores:
4 ¿Se encuentran los protectores de la estación Lava Ojos y Ducha disponibles
y limpios?
Palancas-Placas de Accionamiento:
5 ¿Se encuentran las palancas/placas de accionamiento ajustadas firmemente,
sin torceduras o daños?
Accionamiento:
6
¿Actúan las palancas/placas de accionamiento en forma rápida y repetida?

Presión de Agua:
7
¿Es la Presión de Agua suficiente para desplazar los capuchones protectores?

8 Caudal de Agua: Garantiza un flujo continuo superior a los 15 minutos?

9 Alimentación de Agua: Independiente de la alimentación de línea?

Observaciones: