REVISTA

el referente en su práctica clínica

Vol. 3 • Núm. 18 • Julio-Agosto 2022

Novedades Diabetes
gestacional:
de tratamiento Tratamiento
Garibaldi-Bernot EM

FARMACOLÓGICO Novedades en el
abordaje, diagnóstico
para la obesidad en adultos y tratamiento del
Antolín-López BE sangrado en
tubo digestivo
Jiménez-Alba A

n
Obté
Reflujo
gastroesofágico 24
PUN
TOSR
LO
en pediatría N VA
CO ICULA
R
R E
CUR NAMEG
Vázquez-Frías R CO
 Volumen 3 • Número 18 • Año 2022 • Julio-Agosto Tutorial clínico 1290
Diabetes gestacional: Tratamiento
[Gestational diabetes: Treatment]

1250 Editorial Garibaldi-Bernot EM

Tipos de dolor abdominal
[Types of abdominal pain]

Jiménez-Alba A

1294 En la opinión del experto

Científicos reviven células de retina
de un donante
[Scientists revive retinal cells from a donor]
1252 Abordaje del cáncer gástrico
[Gastric cancer approach]
Valdivia-Correa B
La contaminación podría aumentar
el riesgo de osteoporosis
[Pollution could increase the risk of osteoporosis]
1254
En boga
Ejercicios desde casa podrían ayudar
1255 Nuestra
1298
con la incontinencia urinaria
[Exercises from home could help with urinary incontinence]
portada
Como agua para chocolate
1256 Especial [Like water for chocolate]
Ruiz de Castillejos A
Novedades de tratamiento farmacológico
para la obesidad en adultos
[Novelties in pharmacological treatment for obesity in adults]

Antolín-López BE

1300
Infografía 1264 Yesterday
Riesgos por obesidad Torres G
Diseñadora invitada
@paulinazarac

Revisión básica 1266

Reflujo gastroesofágico en pediatría
[Gastroesophageal reflux in pediatrics] Composición a partir de la ilustra-
ción de Paulina Zaragoza.

1304
Vázquez-Frías R
La ilustración de la portada de
Novedades en el abordaje, diagnóstico y tratamiento este número es una obra de Pauli-
na Zaragoza —artista y diseñado-
del sangrado en tubo digestivo Mindfulness y el buen comer
1274 [Novelties in the approach, diagnosis and treatment of bleeding in the
digestive tract]
Torres A
ra — y forma parte de la iniciativa
“Medicus en el arte”, un foro de
difusión para el talento de nues-
Jiménez-Alba A tros ilustradores mexicanos.

Caso clínico 1282 1306 La agenda Propuesta creativa de

Manejo de obesidad con bypass gástrico Identidad Medicus
1310 Currícula
[Management of obesity with gastric bypass]
Betancourt-Ferreyra JJ Alan Harlow
 Comité Científico
Dr. Carlos Abel Gutiérrez Díaz
EDITOR RESPONSABLE
Médico Adscrito al Servicio de Angiología, Cirugía Vascular
y Cirugía Endovascular de la Fundación para la Investigación
de Padecimientos Vasculares del Hospital Ángeles Mocel,
Miembro del Consejo Mexicano de Angiología
y Cirugía Vascular
Dr. Roberto Arenas Guzmán
Dermatólogo y Micólogo, Jefe de la Sección de Micología
Departamento de Dermatología Hospital General
“Dr. Manuel Gea González”, Miembro Titular de la
Academia Nacional de Medicina
Dra. Carolina Rosado Bosque Gómez
Médico Internista con Posgrado de Alta Especialidad en
Fisiología Cardiopulmonar, Miembro de la Asociación
Mexicana de Quemaduras de la European Respiratory
Society y de la Sociedad Mexicana de Medicina Crítica
Dr. Jorge Luis Abia Guerrero
Especialidad en Medicina Interna, Mtro. en Terapia Familiar,
Codirector del Instituto Milton H. Erickson de la Ciudad de
México, Presidente de la Sociedad Mexicana de Hipnosis, A.C.
Dr. Valentín Sánchez Pedraza
Endocrinólogo, Jefe del Servicio de Endocrinología del
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
Dr. Luis Rodrigo Flores Bozo
Médico Dermatólogo Egresado del Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Especialista
en Terapia Láser y Dermatología Cosmética
Dr. Iván Jiménez Vázquez
Urólogo del Hospital HMG Coyoacán y Hospital San
Ángel Inn Patriotismo, Educador Sexual por la Asociación
Mexicana de Salud Sexual, A.C.
Dra. Diana Magaña Casas
Médico Inmunólogo con Doctorado en Ciencias Biomédicas
por parte de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Autónoma de México
Dr. Eder Marcelo Rojas Zarco
Médico Anestesiólogo Adscrito al Departamento de
Anestesiología del Centro Médico ABC
Dr. José Luis González Linares
Médico Especialista en Gastroenterología y
Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Arturo Jiménez Alba
Médico General Residente de Medicina Interna
en Hospital Clínica Londres
Dra. María Guadalupe Berumen Lechuga
Doctorante en Ciencias Médicas, Maestro en Ciencias
Médicas, Especialista en Ginecología y Obstetricia,
Médico Cirujano y Partero, Investigador Asociado B IMSS.
Coordinadora Auxiliar Médico de Investigación en Salud.
Dr. Luis Antonio Moreno Ruiz
COEDITOR
Jefe del Servicio de Cardiología Adultos de la UMAE del
Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo
XXI del IMSS, Socio Titular de la Asociación Nacional de
Cardiólogos de México y de la Sociedad Nacional de
Ecocardiografía de México
Dr. Iván Renato Zúñiga Carrasco
Especialista en Epidemiología Egresado de la Dirección
General de Epidemiología de la Secretaría de Salud, Jefe
del Servicio de Epidemiología UMF 223 IMSS Lerma,
México Poniente
Dra. Bárbara Valdivia Correa
Médico Especialista en Gastroenterología y Endoscopia
Gastrointestinal, Miembro de la Asociación Mexicana
de Gastroenterología y Endoscopia, Servicio de
Gastroenterología del Hospital Médica Sur
Dr. Edgardo Bustillos Alamilla
Médico Especialista en Ginecología, Obstetricia y Biología
de la Reproducción, Director del Hospital Materno Infantil
Magdalena Contreras de la Secretaría de Salud del
Distrito Federal
Dr. Jorge Víctor Yamamoto Cuevas
Endocrinólogo del Hospital San Ángel Inn Universidad,
Experto en Diabetes y Metabolismo en Obesidad, Fundador
de la Policlinic for the Attention of Diabetes México
Dr. Raúl Dorbeker Azcona
Alergólogo e Inmunólogo Pediatra y Alta Especialidad en
Inmunodeficiencias Primarias del Hospital Juárez del Centro,
Jefe del Servicio de Inmunoalergias del Hospital Juárez
del Centro
Dra. Nélida Padilla Gámez
Investigadora en Sexualidad y Salud Sexual y Reproductiva
de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala de la UNAM,
Educadora Sexual por la Asociación Mexicana de
Salud Sexual, A.C.
Mtro. Daniel Briones Villegas
Psicólogo Ambiental Especializado en Hospitales, Egresado
del Programa de Posgrado de Maestría y Doctorado de la
Facultad de Psicología de la UNAM
Dra. Martha Alejandra Guerrero Aguirre
Especialista en Medicina Nuclear Molecular del Colegio
Internacional de Médicos Nucleares
Dr. Álvaro Takane Kimura
Cirujano Otorrinolaringólogo, Miembro de la Sociedad
Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza
y Cuello
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del Editor Responsable de la publicación. Se encuentra totalmente prohibida la reproducción total o parcial por cualquier medio de esta publicación.

editorial
Tipos de Dolor
Abdominal
P
opularmente se define dolor
abdominal como una sensa-
ción de molestia, malestar
o queja que el paciente refiere
al abdomen. El dolor abdominal
es frecuente motivo de consulta,
constituyendo un 10% en el ám-
bito hospitalario y subiendo has-
ta un 15% en atención primaria,
aunque en muchas ocasiones es
de causa banal.
El dolor abdominal lo podemos
definir como un síntoma inespe-
cífico de muchos procesos, tanto
intra como extraabdominales. Es
el síntoma más habitual en la clí-
nica de enfermedades del aparato
digestivo; sus causas son diversas
y se dividen en mecánicas, infla-
matorias, infecciosas y vasculares.
Las causas mecánicas son la trac-
ción, la distensión y estiramiento
sobre las capas musculares de las
vísceras huecas, el peritoneo y la
cápsula de las vísceras macizas;
El dolor abdominal es frecuente motivo
de consulta, constituyendo un 10% EN
EL ÁMBITO HOSPITALARIO Y
SUBIENDO HASTA UN 15% EN
ATENCIÓN PRIMARIA, aunque en
muchas ocasiones es de causa banal
medicus | 1250 | 2022;03(18)
es importante que se produzca de modo brus-
co, pues una instauración progresiva puede no
ocasionar dolor. En cuanto a la causa inflamato-
ria, podemos decir que la liberación de sustan-
cias implicadas en el proceso inflamatorio tanto
físico como infeccioso es un poderoso estímulo
doloroso. El cese de riego sanguíneo a una vís-
cera, ya sea primario por embolia o trombosis o
secundario por torsión de su pedículo vascular,
provoca dolor debido a la irritación que provoca
la concentración de determinados metabolitos
tisulares, debido a la isquemia producida. Hay
que tener en cuenta también la diferente sensibi-
lidad de las estructuras intraabdominales; así, por
ejemplo, la mucosa de casi todo el tubo digestivo
no aprecia sensación dolorosa, las vísceras huecas
son más sensibles al aumento de presión, el pe-
ritoneo visceral es prácticamente indoloro y exis-
ten unas zonas denominadas “áreas silenciosas”
(cámara gástrica y ciego) que no provocan dolor
hasta que no se produce irritación peritoneal u
obstrucción.
De acuerdo a su temporalidad tenemos dos ti-
pos de dolor abdominal: el agudo y el crónico.
El abdomen agudo es el dolor abdominal de ini-
cio repentino y de carácter somático (se origina
por la estimulación de los receptores del dolor
localizados en el peritoneo parietal y en la pared
abdominal). Puede progresar en pocos días. Está
bien localizado, se agrava con el movimiento, con
la tos, con la respiración profunda o al cambiar
la posición del cuerpo. Es más intenso en el lu-
gar de la lesión, pudiendo acompañarse de un
aumento de tensión en los músculos abdomina-
les (denominado defensa muscular) y de otros
síntomas peritoneales causados por la inflama-
ción del peritoneo parietal. Por lo general es el
Jiménez-Alba A.
Figura 1. Características del dolor y defensa muscular en algunas enfermedades que cursan con abdomen agudo: perforación
de úlcera péptica (A), cólico biliar (B), colecistitis aguda (C), pancreatitis aguda (D), apendicitis (E), anexitis (F), perforación de
divertículo del colon sigmoides (G), cólico nefrítico (H).
síntoma de enfermedades agudas que pueden importante considerar si se ha producido despla-
amenazar la salud o la vida y que requieren pro- zamiento del dolor. Muchos cuadros abdominales
cedimientos médicos urgentes, incluyendo inter- tienen una pauta de dolor característica. Además,
vención quirúrgica de emergencia. (Figura 1). resulta de suma importancia investigar la intensi-
dad del dolor, aunque es un parámetro de difícil
El dolor abdominal crónico, por lo general, tiene valoración, se puede generalizar que la intensidad
un carácter visceral (se origina por la estimulación del dolor está en relación con la importancia de la
de los receptores del dolor de los órganos inter- enfermedad, es decir, un dolor de escasa intensi-
nos y del peritoneo visceral) y tiene una duración dad rara vez es síntoma de un proceso grave. Hay
de meses o años. Es un dolor sordo, pobremente que analizar los factores que pueden modificar
localizado, que puede aumentar y desaparecer las características del dolor, como si se produce
gradualmente (dolor cólico), a menudo acompa- variación del dolor con la respiración, con la in-
ñado de síntomas vegetativos (náuseas, vómitos, gesta, con el vómito, con la deposición o con otro
sudoración) o molestias vagas, se suele distribuir estímulo.
simétricamente a ambos lados de la línea media
del cuerpo y puede aumentar en reposo. En conclusión, el reconocimiento del tipo, causa
y la adecuada clasificación del dolor abdominal
Debe establecerse con exactitud la localización resulta de suma importancia para su correcto
del dolor y valorarse sus irradiaciones. También es abordaje diagnóstico y terapéutico.
Dr. Arturo Jiménez Alba
Médico Residente de Medicina Interna
Hospital Ángeles, Clínica Londres
Contacto: arturo.jimenez.88@hotmail.com
Este artículo debe citarse como: Jiménez-Alba A. Tipos de dolor abdominal. Medicus 2022;3(18):1250-1.
medicus | 1251 | 2022;03(18)

en boga
Científicos reviven
células de retina
de un donante
Un equipo
A
pesar de que la muerte no suele ser impe-
dimento para la viabilidad de los órganos
de investigadores, para su trasplante, los tejidos del sistema
nervioso dejan de ser viables poco tiempo des-
logró "revivir" las pués del cese de la circulación sanguínea. Por esta
razón, muchos esfuerzos habían sido dirigidos ha-
CÉLULAS cia el entendimiento de las causas de esta muerte
tan inmediata de las neuronas y los tejidos, así
QUE PERCIBEN como hacia la búsqueda de nuevos métodos que
permitan revertir este proceso para abrir las puer-
LA LUZ EN LAS tas hacia otros tipos de trasplantes.
RETINAS DE Un equipo de investigadores del Centro del Ojo
John A Moran de la Universidad de Utah, Esta-
DONANTES dos Unidos, se dio a la tarea de dicha búsqueda y
asegura que, en su investigación, logró “revivir”
MUERTOS las células que perciben la luz en las retinas de do-
nantes muertos. El estudio, publicado en la revista
Nature, detalla cómo los científicos utilizaron re-
tinas para investigar cómo podrían revertir el pro-
ceso de muerte neuronal en las células asociadas
con la vista, las células fotoreceptoras, en la retina
de un donante muerto.
En el estudio no solo lograron lo propuesto, es
decir revivir dichas células, sino que también fue
posible reestablecer la comunicación entre ellas.
“En los ojos obtenidos hasta cinco horas después
de la muerte de un donante de órganos, estas
células respondieron a la luz brillante, luces de
colores e incluso destellos de luz muy tenues”,
explicó la doctora Fatima Abbas, autora principal
del estudio.
medicus | 1252 | 2022;03(18)
En boga
Este descubrimiento presenta la apertura de
un abanico de posibilidades terapéuticas futuras
para el tratamiento de distintos padecimientos
oculares y trasplantes.
Para el estudio, los investigadores utilizaron reti-
nas recolectadas de humanos y ratones muertos.
Notaron que era posible “despertar” las células
fotorreceptoras, que detectan la luz y, por lo tan-
to, nos permiten ver, hasta cinco horas después
de la muerte del donante. No obstante, a pesar
de ser responsivas a luz tenue, las células fotorre-
ceptoras no podían comunicarse con otras células
en la retina. El factor faltante para dicha comu-
nicación era el oxígeno. De este modo, con ojos
de donantes con menos de 20 minutos desde el
momento de la muerte, diseñaron una unidad de
transporte especial para proveer a los ojos oxíge-
no, logrando una comunicación similar a la que
se da en los cuerpos vivos, lo cual es parte clave
en la mediación de la visión humana.
“Estudios anteriores han restaurado una activi-
dad eléctrica muy limitada en los ojos de donan-
tes de órganos, pero esto nunca se ha logrado en
la mácula, (la parte de la retina responsable de
nuestra visión central), y nunca en la medida que
ahora hemos demostrado”, explicó el investiga-
dor Frans Vinberg.
El estudio representa un avance sumamente
importante debido a que permitirá estudiar la vi-
sión humana en formas que no se habían podido
investigar únicamente con pruebas en animales
de laboratorio. Además, este conocimiento podrá
conducir a futuras nuevas terapias para enferme-
dades del ojo.
“Restaurar la actividad funcional de los fotorre-
ceptores es un hallazgo sin precedentes que pue-
de abrir la puerta a futuros tratamientos”, dijo
el oftalmólogo Abengoechea, del Centro de Of-
talmología Barraquer, señalando que el principal
obstáculo hasta antes del presente estudio era la
falta de comunicación entre fotorreceptores.
Fuente: Redacción. Los científicos que “revivieron” las células de la retina de un donante muerto (y cómo puede revolucionar las tera-
pias para enfermedades del ojo). BBC News Mundo. Disponible en: https://www.bbc.com/mundo/noticias-61650524
medicus | 1253 | 2022;03(18)
En boga
La contaminación
L
a exposición a altos nive-
les de contaminación por
material particulado (2.5
micrómetros o más, y 10 mi-
crómetros o más) está asociado
con un riesgo significativamente
mayor de tener osteoporosis, se-
gún un estudio presentado en la
European Alliance of Associations for
Rheumatology (EULAR) 2022.
La lógica detrás de por qué
la contaminación aérea puede
contribuir al riesgo de osteopo-
rosis viene de estudios que
muestran que la exposición a
la contaminación aérea en in-
teriores eleva los nivéles séricos
RANKL pero baja los niveles
séricos de osteoprotegerina, lo
que sugiere una mayor resor-
ción ósea. Además, los metales
Fuente: Jeff Evans. Medscape. Osteoporosis Risk Rises With Air Pollution Levels. Disponible en: https://www.medscape.com/viewarti-
cle/975959
podría aumentar el riesgo
de osteoporosis
tóxicos como plomo, admio,
mercurio y aluminio se acumu-
lan en el esqueleto y afectan
negativamente la salud ósea.
En el estudio, Adami y colegas
encontraron que la exposición
promedio durante el periodo
de 2013-2013 en Italia fue de
16.0 µg/m3 por PM2.5 y
25.0 µg/m3 por PM10, lo cual
calificaron como una exposición
muy alta y definitivamente noci-
va para la salud.
Se utilizaron características clí-
nicas y datos de densitometría
de la herramienta italiana para el
riesgo de fractura osteoporótica
conocida como DeFRAcalc79.
Usaron concentraciones PM pro-
medio a largo plazo de Italia en
medicus | 1254 | 2022;03(18)
el periodo 2013-2019 obtenidas
del Instituto Italinado para la Pro-
tección e Investigación Ambien-
tal, de 617 estaciones de calidad
de aire en 110 provincias italia-
nas, y se vincularon a los indivi-
duos con un valor determinado
de exposición a PM determinado
por la concentración promedio
de las estaciones de su domicilio.
De 59 950 mujeres en Italia
que tenían un alto riesgo de
fractura, 64.5% tenían una
densidad mineral definida como
osteoporótica. Cuando las con-
centraciones de PM10 eran de
30 µg/m3 o más, la probabili-
dad de osteoporosis en el cuello
femoral (odds ratio [OR], 1.15) y
la espina lumbar (OR, 1.17) era
significativamente más alta.
desde casa podrían ayudar con la
incontinencia urinaria
U
n estudio piloto mos-
tró que las mujeres que
completaron un progra-
ma de 8 semanas de ejercicios
de piso pélvico en casa utilizan-
do un video online reportaron
menos síntomas de incontinen-
cia urinaria de esfuerzo. Las
mediciones de calidad de vida,
fuerza muscular y episodios de
incontinencia mostraron mejo-
ría, a pesar de que no fue po-
sible detectar cambios en los
músculos que controlan el flujo
de orina.
La Doctora Meagan Crameer
de la unidad de medicina pél-
vica femenina y cirugía re-
constructiva en la Universidad
Oregon Health & Science en
Portland dijo que el programa,
que combina yoga y pilates,
buscaba enfocarse en la incon-
tinencia por esfuerzo sin dejar
de encajar en la vida diaria de
las mujeres.
De las 78 mujeres que se to-
maron en cuenta en el estudio,
60 llegaron al final. La edad me-
dia fue de 46.6 años; el 67%
estaba en la premenopausia y
65% habían dado a luz. Cada
una de las participantes entra-
ba libremente a un sitio web
para acceder a un video de 38
minutos con 17 ejercicios; de
Fuente: Mary Chris Jaklevic. Remote Workouts May Ease Urinary Incontinence. Medscape: Junio 2022. Disponible en: https://www.
medscape.com/viewarticle/975953
En boga
Ejercicios
quienes completaron el progra-
ma, el 73% hizo los ejercicios al
menos 3 veces por semana.
El programa,
que COMBINA
El puntaje medio de las parti-
cipantes en el Cuestionario de
YOGA Y PILATES,
incontinencia urinaria ICIQ-SF buscaba enfocarse en la
cayó de 9.5 (95% CI, 8.7-10.4)
a 7.1 (95% CI, 6.3-7.9). El nú-
incontinencia por esfuerzo
mero de episodios de inconti- sin dejar de encajar en la
nencia en 24 horas cayó de 1 a
3 episodios hasta una media de
vida diaria
0 a 1 episodio. La fuerza de los de las mujeres
músculos del piso pélvico mejo-
ró de una media de 7.1 (95%
CI, 6.6-7.7) en la escala Brink a
un 7.7 (95% CI, 7.2-8.2) —la Este tipo de estudios podrían
escala Brink puntúa del 3 al 12. abrir paso a entender una for-
En la Escala de Impresión Clínica ma sostenible y bien tolera-
Global, 83% de las participan- da para que las mujeres que
tes reportaron estar “un poco tienen incontinencia urinaria
mejor”, “moderadamente me- puedan mejorar sus síntomas
jor” o “mucho mejor”. desde casa.
medicus | 1255 | 2022;03(18)
 Antolín-López BE.
Antolín-López BE. Medicus 2022;3(18): 1256-63.
especial Recibido: 13 junio 2022.
Aceptado: 14 junio 2022.

Novedades de
tratamiento farmacológico
para la obesidad en adultos
Dra. Blanca Esthela Antolín López
Endocrinóloga egresada de Centro Médico Nacional La Raza, IMSS. Alta
Especialidad en Enfermedades del Metabolismo Mineral por el Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición “Salvador Zubirán”. Médico
adscrito al servicio de endocrinología del Hospital General Regional No 251,
IMSS. Presidente del Capitulo Valle de Toluca de la Sociedad Mexicana de
Nutrición y Endocrinología
Puntos clave:

resumen
La obesidad es un problema de salud pública
que, en las últimas dos décadas, se ha incre-
mentado en todo el mundo. Es una enfermedad
asociada a otros padecimientos como diabetes
mellitus, enfermedades cardiovasculares, tras-
tornos gastrointestinales, trastornos óseos y
musculares, con algunos tipos de cáncer, así
como con problemas respiratorios y psicoló-
gicos, lo que conlleva a un incremento de la
mortalidad y a una disminución de la calidad
de vida de quienes la padecen.1 En la actualidad
están disponibles cinco agentes farmacológicos
en apoyo al tratamiento de obesidad: orlistat,
lorcasterina, liraglutida, fentermina/topira-
mato y naltrexona/bupropión. El objetivo de
este articulo es realizar una revisión sobre los
fármacos antiobesidad disponibles y los más
recientemente aprobados para este uso, ayu-
dando a los trabajadores de la salud a la toma
de decisiones respecto a su prescripción. Las
decisiones de tratamiento deben están guiadas
tomando en consideración el objetivo de trata-
miento a alcanzar, el beneficio-riesgo, disponi-
bilidad y costos de los fármacos antiobesidad.
abstract
Obesity is a public health problem, which in
the last two decades has increased throughout
the world. It is a disease associated with other
conditions such as diabetes mellitus, cardiovas-
cular diseases, gastrointestinal disorders, bone
and muscle disorders, some types of cancer, as
well as respiratory and psychological problems,
which leads to increased mortality and decrease
in the quality of life of those who suffer from
it.1 Five pharmacological agents are currently
available to support the treatment of obesity:
orlistat, lorcasterin, liraglutide, phentermine/
topiramate, and naltrexone/bupropion. The
objective of this article is to review the an-
ti-obesity drugs available and the most recently
approved for this use, to help health workers
make decisions regarding their prescription.
Treatment decisions should be guided by taking
into consideration the treatment objective to be
achieved, the benefit-risk, availability and costs
of anti-obesity drugs.
1. Para la mayoría de los pacientes, el objetivo inicial es la
pérdida de un 5-10% de su peso durante los primeros 6 meses
de tratamiento, ya que este porcentaje de pérdida resulta en
una reducción de los factores de riesgo cardio-metabólicos.
2. La farmacoterapia antiobesidad está considerada para
pacientes con IMC ≥30 kg/m² y en aquellos con IMC ≥27 con
al menos una comorbilidad asociada, así como en quienes
históricamente ha fallado el estilo de vida saludable y en
aquellos que tienen dificultad para mantener la pérdida de
peso a largo plazo.
3. Con excepción de orlistat, los fármacos antiobesidad
actualmente aprobados ayudan a los pacientes a limitar
la ingesta calórica para lograr mayor apego al plan de
alimentación instituido. En la mayoría de los casos, si después
de 3-4 meses de tratamiento no se alcanza una reducción de
≥5% de peso, la suspensión del fármaco es recomendada y
deberán considerarse otras alternativas de manejo.
4. La Federación Mundial de Obesidad estima que para el año
2030 el 36.8% de las personas en el país padezcan obesidad,
con un incremento anual de 1.6%, lo que equivale a más de 35
millones de adultos.

medicus | 1256 | 2022;03(18) medicus | 1257 | 2022;03(18)

Especial Antolín-López BE.

palabras clave key words que para el año 2030 el 36.8% de las personas en el país padezcan
obesidad, con un incremento anual de 1.6%, lo que equivale a más
Obesidad, índice de masa corporal, fármacos Obesity, body mass index, anti obesity drugs. de 35 millones de adultos. México ocupa el 5° lugar de obesidad
antiobesidad. en el mundo. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 (EN-
SANUT) mostro que, el porcentaje de adultos de 20 años y más con
obesidad fue del 36.1%; la prevalencia en mujeres fue de 40.2%,
Definición y epidemiología mientras que en hombres fue del 30.5%.3

de la obesidad
Manejo del paciente con obesidad

L
a obesidad se define como una acumulación anormal o excesi-
La va de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La Organi-
zación Mundial de la Salud (OMS) establece al índice de masa
TERAPIA corporal (IMC), como el indicador para el escrutinio de obesidad,
aunque no es exacto, ya que no toma en cuenta la edad, sexo,
FARMACOLÓGICA porcentaje de grasa corporal o la masa muscular del individuo (Ta-
bla1). Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo o perma-
debe ser un nencia de obesidad se encuentran: el desequilibrio entre el ingreso
energético, la actividad física y el gasto energético de un individuo,
complemento a predisposición genética, factores epigenéticos, interacciones am-
bientales, así como determinantes sociales de la salud.2
los cambios en
De acuerdo con la OMS, desde 1975 la obesidad casi se ha tripli-
el estilo de vida,
cado en todo el mundo. La Federación Mundial de Obesidad estima
en la
Es recomendable la pérdida de peso en todos los pacientes con
obesidad y sobrepeso con al menos una condición comórbida. Para
la mayoría de los pacientes, el objetivo inicial es la pérdida de un
5-10% de su peso durante los primeros 6 meses de tratamiento,
ya que este porcentaje de pérdida resulta en una reducción de los
factores de riesgo cardio-metabólicos.4
Ya que un número importante de pacientes no logran conseguir
o mantener a largo plazo la reducción de peso o alcanzar un peso
saludable, ya sea por dificultades en el apego al tratamiento o por
el desarrollo de adaptaciones fisiológicas y neurohormonales en
respuesta a la pérdida de peso, se requiere un plan de manejo a
largo plazo.5

ELECCIÓN DE Clasificación IMC (kg/m2)

La farmacoterapia antiobesidad está considerada para pacientes
con IMC ≥30 kg/m² y en aquellos con IMC ≥27 con al menos una
TRATAMIENTO comorbilidad asociada, como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión,
Delgadez severa <16 dislipidemia y apnea obstructiva del sueño, así como en quienes
deben considerarse la históricamente ha fallado o no se beneficiaron del manejo median-
Delgadez moderada 16-16.9 te establecimiento de estilo de vida saludable y en aquellos que
presencia de tienen dificultad para mantener la pérdida de peso a largo plazo.
Los pacientes deben tener conocimiento acerca de las expectativas
Delgadez aceptable 17-18.4
comorbilidades de los de las medicaciones, así como de los beneficios y efectos adversos
de estas drogas.6
pacientes, riesgos y Normal 18.5-24.9
Con excepción de orlistat, los fármacos antiobesidad actualmen-
efectos adversos Sobrepeso 25-29.9 te aprobados ayudan a los pacientes a limitar la ingesta calórica
para lograr mayor apego al plan de alimentación instituido (Tabla
y contraindicaciones Obesidad grado I 30-34.9 2). La reducción en la ingesta energética es conseguida vía el in-
cremento de saciedad y reducción del hambre. Como en todas las
de su uso. Obesidad grado II 35-39.9 intervenciones no quirúrgicas para reducción de peso, hay una re-
ganancia de peso cuando las terapias farmacológicas antiobesidad
Obesidad grado III >40 son utilizadas más allá de un año y más aún cuando son suspendi-
das.7 Por ser la obesidad una enfermedad crónica, cuando los pa-
Tabla 1. Clasificación de la OMS de acuerdo al IMC. OMS: Organización Mundial de cientes continúan beneficiándose de la medicación antiobesidad es
la Salud, IMC: Índice de masa corporal. bien tolerada y no hay problemas de seguridad que limiten su uso

medicus | 1258 | 2022;03(18) medicus | 1259 | 2022;03(18)

Especial Antolín-López BE.

% de pérdida de
peso a un año, Efectos
Fármaco comparado con Dosis Contraindicaciones
adversos
placebo En resumen, existen cinco fármacos
Esteatorrea,
urgencia fecal, dis- Síndrome de
actualmente disponibles y aprobados para
60-120 mg vía
Orlistat 3%
oral al día
minución de absor-
ción de vitaminas
mala absorción,
colestasis
el tratamiento de obesidad. La terapia
liposolubles
farmacológica debe ser un complemento a los
Cefalea, boca
Embarazo, lactan-
cia, precaución en
cambios en el estilo de vida, en la elección de
10 mg vía oral 2 seca, mareo,
Lorcaserina 3-3.6%
veces al día fatiga, consti-
combinación con
MAOIs, SSRIs, tratamiento deben considerarse la presencia
pación
SNRIs
de comorbilidades de los pacientes, riesgos y
Dosis inicial vía
oral: 3.75/23 mg
Parestesias, ma-
reo, insomnio, Embarazo, lac- efectos adversos y contraindicaciones de su uso.
una vez al día, do- disgeusia, estre- tancia, glaucoma,
Fentermina/
8.6-9.3% sis recomendada: ñimiento, boca hipertiroidismo,
topiramato
7.5/46 mg al día seca precaución con
Dosis máxima: Topiratamo: ries- MAOIs
15/92 mg día go teratogénico

Hipertensión
Dosis máxima vía
Náusea, estreñi- descontrolada,
Naltrexona/ oral: 32/360 mg
3.3-4.8% miento, cefalea, epilepsia, anore-
bupropión día, dividida en 2
vómito, mareo xia nerviosa, buli-
tab. c/12 hrs
mia, alcoholismo

Náusea, vómito, Historia familiar o

diarrea, dispep- personal de car-
sia, dolor abdo- cinoma medular
Liraglutida 4.0-5.4% 3 mg SC día minal, cefalea, de tiroides o de
fatiga, hipogluce- Neoplasia En-
mia, incremento docrina Múltiple
de lipasa tipo 2

Tabla 2. Fármacos aprobados para tratamiento de obesidad. MAOIs: Inhibidores de monoamino oxidasa, SSRIs: Inhibidores
selectivos de la recaptura de serotonina, SNRIs: Inhibidores de la recaptura de serotonina norepinefrina.

crónico. Está indicado continuar
de forma indefinida con el trata-
miento. En la mayoría de los ca-
sos, si después de 3-4 meses de
tratamiento no se alcanza una
reducción de ≥5% de peso, la
suspensión del fármaco es reco-
mendada y deberán considerar-
se otras alternativas de manejo.
Fentermina: Actúa reduciendo
el apetito a través de incre-
mento de norepinefrina a nivel
hipotalámico. Está aprobado para un uso de corto plazo y es la
medicación antiobesidad más frecuentemente prescrita. Los efectos
adversos más comunes son boca seca, constipación e insomnio, así
como su potencial abuso en su uso.
Fentermina/Topiramato: aprobada en el año 2012 en Estados Unidos
como la primera terapía combinada para el tratamiento de obesi-
dad. Dos ensayos clínicos realizados mostraron una robusta efica-
cia comparada con placebo; a un año se observó una pérdida de
peso del 8.6% al 9.3% a una dosis de 15/92 mg día. El topiramato
es un fármaco antiepiléptico, que disminuye el apetito a través de
su efecto en los receptores GABA. Dentro de sus efectos adver-
sos se encuentran el desarrollo de glaucoma, parestesias en dedos,

medicus | 1260 | 2022;03(18) medicus | 1261 | 2022;03(18)

Especial
cambios en la percepción del sabor de bebidas carbonatadas,
alteraciones en estado de ánimo y memoria. La combinación de
fentermina/topiramato incrementa el riesgo de litiasis renal y un
incremento en la frecuencia cardiaca en pacientes susceptibles.8
Orlistat: Tiene un mecanismo de acción periférico; inhibe a la
lipasa pancreática y gástrica disminuyendo la absorción de grasa
en el intestino. Está aprobado su uso en adolescentes. Los efectos
adversos que limitan su empleo son flatulencia, diarrea, urgencia
fecal y reducción en la absorción de vitaminas liposolubles.
Lorcaserina: es un fármaco serotonérgico, agonista selectivo del re-
ceptor 5-HT2c. Fue aprobado su uso en obesidad en el año 2012
por Agencia de Drogas y Alimentos (FDA) y en 2017 por la Comi-
sión Federal para la Protección de Riesgos Sanitarios (COFEPRIS).
Se recomienda su discontinuación si la pérdida de peso es <5%
después de 12 semanas de tratamiento. En cuanto a su seguridad
cardiovascular, especialmente en cuanto a valvulopatía cardíaca, los
ensayos clínicos efectuados mostraron un riesgo relativo de 1.16
(95% Intervalo de confianza: 0.81 a 1.67). 4,8
Liraglutida: es un agonista del receptor de péptido similar al glu-
cagón tipo 1, está aprobado su uso en pacientes con obesidad
a una dosis de 3 mg al día vía subcutánea. Con liraglutida se
observó de un 4.0% a un 5.4% de pérdida de peso a un año de
tratamiento.9 En uno de los ensayos clínicos se observó que, a 3
años de tratamiento con este fármaco, 1.8% de los pacientes
desarrollaron diabetes comparado con un 6.2% en pacientes con
placebo.10 Se ha demostrado con liraglutida a dosis de 1.8 mg
en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 una menor incidencia
de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE).11 Náusea,
vómito y diarrea son los efectos adversos más comunes, especial-
mente presentes en el primer mes de tratamiento, mientras que
poco común colelitiasis, colecistitis y pancreatitis.
Naltrexona/bupropion: Es la segunda terapia combinada para trata-
miento de obesidad. En un ensayo clínico a un año, se mostró que
naltrexona/bupropión a dosis de 32/360 mg/día está asociada con
un 3.3% a 4.8% de pérdida de peso.12 La náusea es uno de
los efectos adversos más frecuentes con esta terapia; también se
asocio a un incremento de la frecuencia cardíaca y en la presión
arterial: requiere una complejo titulación de dosis.
En resumen, existen cinco fármacos actualmente disponibles
y aprobados para el tratamiento de obesidad. La terapia farma-
cológica debe ser un complemento a los cambios en el estilo
de vida, en la elección de tratamiento deben considerarse la
presencia de comorbilidades de los pacientes, riesgos y efectos
adversos y contraindicaciones de su uso.
medicus | 1262 | 2022;03(18)
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adults: a report of the American College
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Este artículo debe citarse como: Antolín-López BE. Novedades de tratamiento farmacológico para la obesidad en adultos. Medicus
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Infografía

infografía
¿Qué es?
RIESGOS POR

OBESIDAD
Es una enfermedad
crónica y compleja,
que consiste
en aumento de
Descarga esta infografía en: peso debido a
www.revistamedicus.com una acumulación
excesiva de grasa
corporal LA SOLUCIÓN
Los hábitos
alimenticios poco
Circunferencia
INFALIBLE
saludables y la
falta de ejercicio
ocasiona el 32%
de cintura
(obesidad abdominal)
para la
de la muerte de
mujeres y el 20%
MUJERES HOMBRES
de hombres en el
Mayor de 80 cm Mayor de 90 cm
país

Enfermedades
crónicas
Diabetes
Hipertensión Mayor riesgo de presentar
Colesterol y triglicéridos enfermedades crónicas
Enfermedades que afectan
al corazón
Trastornos óseos y
musculares

O
EV
Causas y

U
complicaciones:

N
Falta de
educación en Alimentos
la alimentación industrializados
Sedentarismo

Fármacos Predisposición
y obesidad Disminución de a sufrir otros Reducción
endógena calidad de vida problemas de de tiempo de
salud vida
No. autorización: 213300202C0207

• En todos los casos se debe de acudir con un profesional de nutrición.

• Si sospechasde problemas emocionales relacionados, acude con un profesional en psicología.
• Si existen otros problemas de salud, acude con un médico.

Tomada y adaptada de: Grupo Health Care. Disponible en https://ghc.com.mx/index.php/2021/11/11/infografia-obesidad/

medicus | 1264 | 2022;03(18)

Se adapta a cada estilo de vida

revisión básica
Reflujo
gastroesofágico
Rodrigo Vázquez Frias, MD, MSc, PhD
Instituto Nacional de Salud Hospital Infantil de México Federico Gómez
resumen
Se define como reflujo gastroesofágico (RGE) al
paso del contenido del estómago hacia el esó-
fago, ya sea que este produzca o no una regur-
gitación o vómito. Este proceso puede ser algo
fisiológico, pero cuando ocasiona problemas al
estado de salud o a la calidad de vida se deno-
mina enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE). Su diagnóstico es clínico, aunque los
signos y síntomas de ERGE no son específicos y
se pueden presentar en niños con o sin ERGE.
No existe un estándar de oro para el diagnósti-
co de ERGE en lactantes y niños mayores. Exis-
ten al menos tres fenotipos adicionales al ERGE
erosivo: enfermedad por reflujo no erosiva, hi-
persensibilidad al reflujo, y pirosis funcional.
El tratamiento comprende medidas convencio-
nales no farmacológicas y medicamentos. El
objetivo de esta revisión es ofrecer una visión
actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento
del RGE en la población pediátrica.
palabras clave
Reflujo gastroesofágico, enfermedad por reflujo
gastroesofágico, regurgitación del lactante, niños,
inhibidores de bomba de protones, procinéticos.
medicus | 1266 | 2022;03(18)
Vázquez-Frías R. Medicus 2022;3(18): 1266-72.
Recibido: 13 junio 2022.
Aceptado: 20 junio 2022.
en pediatría
Gastroenterólogo y nutriólogo pediatra
abstract
Gastroesophageal reflux (GER) is defined as the
passage of stomach contents into the esopha-
gus, whether or not this produces regurgitation
or vomiting. This process can be something
physiological, but when it causes problems to
the state of health or quality of life, it is called
gastroesophageal reflux disease (GERD). Its
diagnosis is clinical, although the signs and
symptoms of GERD are not specific and can oc-
cur in children with or without GERD. There
is no gold standard for the diagnosis of GERD
in infants and older children. There are at least
three additional phenotypes to erosive GERD:
nonerosive reflux disease, reflux hypersen-
sitivity, and functional heartburn. Treatment
comprises conventional non-pharmacological
measures and medications. The objective of
this review is to offer an updated view on the
diagnosis and treatment of GER in the pediatric
population.
key words
Gastroesophageal reflux, gastroesophageal re-
flux disease, infant regurgitation, children, pro-
ton pump inhibitors, prokinetics.
Vázquez-Frías R.
Introducción
S
e define como reflujo gastroesofágico (RGE) al paso del conte-
nido del estómago hacia el esófago, con o sin regurgitación o
vómito,1 este es resultado de un movimiento involuntario retró-
grado del contenido del estómago hacia el esófago. Si este reflujo
llega a la boca o sale de esta, se le conoce como regurgitación. El vó-
mito es la expulsión del contenido del estómago con fuerza a través
de la boca, debido a movimientos coordinados del intestino delgado,
estómago, esófago y diafragma.2 Cuando el RGE causa síntomas que
afectan la vida diaria se denomina enfermedad por reflujo gastroe-
sofágico (ERGE).1 Es decir, no es lo mismo el RGE que la ERGE. La
sintomatología de ERGE varía con la edad de presentación y muchos
síntomas, sobre todo en el lactante, como el llanto, la regurgitación,
la irritabilidad, e incluso la posición arqueada, no son específicos de
ERGE y se pueden presentar en niños con o sin ERGE. Incluso, pode-
mos hablar que existe un espectro que incluye el RGE, la ERGE erosiva
y la enfermedad por reflujo no erosiva.3
Reflujo gastroesofágico
regurgitaciones en lactantes
sanos; nunca se deberá de con-
siderar el uso de fórmulas an-
ti-regurgitación en sustitución
De acuerdo con los criterios de Roma IV, al RGE no complicado de la lactancia humana.2,6
del lactante en el primer año de vida extrauterina, que se presenta
con dos o más regurgitaciones al día, por tres o más semanas, sin
Diagnóstico de
otros signos como hematemesis, aspiración, apnea, falla de creci-
miento dificultad para alimentarse o en la deglución o posiciones
anormales, se le conoce como regurgitación del lactante (RL).2 Las
regurgitaciones se presentan más de una vez por día en el 41% -
enfermedad
67% de lactantes de 3-4 meses, siendo el pico de edad con mayor
frecuencia de RL.4,5 Aunque la RL se puede presentar en todo el pri-
por reflujo
mer año, habitualmente la frecuencia de regurgitaciones comienza gastroesofágico
a disminuir a partir del sexto mes, para prácticamente desaparecer
alrededor del año. El hecho de que las regurgitaciones y vómitos
inicien después de los 6 meses, o la persistencia de estos más allá de
los 12 meses, incrementa las probabilidades de ERGE.1 Los lactantes y niños mayores
se pueden presentar con di-
Debido a que la historia natural de la RL es a la mejoría espon- ferentes signos y síntomas no
tanea, el tratamiento del RL no requiere de intervenciones far- específicos (Tabla 1), aunque
macológicas. Nunca se deberá de suspender la leche humana, no necesariamente estas mani-
ya sea esta exclusiva o parcial. El espesamiento de los alimentos, festaciones clínicas sean conse-
la disminución del volumen de cada tiempo de alimentación con cuencias directas de un RGE.1,3,7
acortamiento del tiempo entre cada comida, así como ciertas fór- En un lactante con regurgitacio-
mulas anti-regurgitación, sustituyendo a las fórmulas de inicio nes recurrentes, una historia clí-
en aquellos niños que las están recibiendo, pueden disminuir las nica completa con un adecuado
medicus | 1267 | 2022;03(18)
Revisión básica
Grupo
Generales
Gastrointestinales
Respiratorios
Tabla 1. Signos y síntomas que pueden presentar los lactantes y niños con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Tomado y
modificada de Rosen R, et al.1
interrogatorio y exploración físi-
ca, así como la ausencia de sig-
nos de alarma (Tabla 2), suele
ser suficiente para diagnosticar
RGE no complicado. Es impor-
tante interrogar sobre la posibi-
lidad de sobrealimentación en
los lactantes, ya que es una cau-
sa frecuente de RGE. En el caso
de niños mayores (> 12 meses
a 18 años) suelen presentarse
con pirosis o regurgitaciones
frecuentes.1,7
No hay estándar de oro úni-
co para diagnosticar ERGE en
Vázquez-Frías R.
Signos y síntomas Grupo Signos y síntomas
• Irritabilidad • Pérdida de peso
• Falla de crecimiento • Fiebre
Generales
• Rechazo al alimento • Irritabilidad o dolor excesivo
• Irritabilidad o dolor excesivo • Disuria
• Postura distónica del cuello (posición de Sandifer)
• Anemia
• Erosión dental • Inicio de regurgitación o vómito después de los 6 meses de edad
• Incremento o persistencia de regurgitación o vómito en mayores de
12 meses
• Regurgitación recurrente con o sin vómitos • Vómito persistente
• Pirosis • Vómito biliar
• Dolor epigástrico Gastrointestinales
• Vómito nocturno
• Hematemesis • Hematemesis
• Disfagia • Diarrea crónica
• Odinofagia • Sangrado rectal
• Esofagitis • Distensión abdominal
• Eructos
• Abombamiento de fontanela
• Sibilancias • Incremento rápido de circunferencia cefálica
Neurológicos
• Estridor • Crisis convulsivas
• Tos • Microcefalia
• Ronquera
• Episodios de apnea
• Asma Tabla 2. Signos y síntomas de alarma que sugieren otros diagnósticos aparte de enfermedad por reflujo gastroesofágico y que
• Eventos de neumonía recurrente asociados con aspiración ameritan mayor abordaje diagnóstico. Tomada y modificada de Rosen R, et al.1
• Otitis media recurrente
• Evento brusco e inesperado que incluye manifestaciones de apnea
junto con cambios de color y de tono muscular; eventos breves, re- Gracias a la información derivada de diferentes herramientas diag- muerte súbita con otras posicio-
sueltos e inexplicados. nósticas (endoscopia, biopsias, monitoreo ambulatorio del reflujo, nes.1,11 No se recomienda el uso
manometría esofágica), la ERGE ha pasado de ser un diagnóstico de masajes como terapia para
aislado a un espectro fenotípico.10 Estos fenotipos, inicialmente reco- ERGE en lactantes.12 Tampoco
nocidos en la población adulta, contemplan diferentes fenotipos de existe hasta el momento eviden-
enfermedad por reflujo no erosiva o NERD (por sus siglas en inglés: cia sobre el uso de prebióticos,
nonerosive reflux disease), basados en los resultados de pH-impedancio- probióticos o preparaciones her-
lactantes o en general, en edad pediátrica.3 La serie esófago-gas- metría, en al menos 3 tipos adicionales a la ERGE erosiva, a saber: 1) bales que permita emitir una re-
tro-duodenal o estudios seriados gastrointestinales superiores, de- NERD verdadero (exposición anormal de ácido); 2) hipersensibilidad comendación para el manejo del
ben evitarse, ya que su utilidad diagnóstico es limitada y se puede al reflujo o esófago hipersensible (exposición normal de ácido y corre- ERGE.1 No se deberán prescribir
prestar a errores diagnósticos.8 Los estudios contrastados de bario lación de síntomas positiva); y 3) pirosis funcional (exposición normal dietas restrictivas, ya que no hay
no deben de ser utilizados como un medio para diagnosticar ERGE al ácido y correlación de síntomas negativa), siendo éste último el evidencia de su utilidad y sí de
en la población pediátrica y se reservan para algunos casos en que fenotipo más frecuente. Se requieren de más estudios para clarificar ser un factor de riesgo para el
se sospecha alguna anormalidad anatómica.1 En pocas ocasiones la prevalencia de estos fenotipos, identificar factores de riesgo espe- desarrollo de desórdenes restric-
podrá llegar a ser necesario la realización de una endoscopia di- cíficos y guiar el manejo personalizado óptimo para cada paciente.10 tivos de ingesta de alimentos o
gestiva alta.9 Hay insuficiente evidencia para recomendar de forma conductas evitativas, sobre todo
Tratamiento no farmacológico
rutinaria la realización de pHmetría, con o sin impedanciometría, en adolescentes.3
pero bajo ciertas circunstancias, puede ayudar en el diagnóstico.1,3
No existe evidencia sobre la utilidad de la prueba con un inhibidor
de bomba de protones (IBP) de forma empírica para el diagnóstico
del ERGE En el caso de lactantes con
diagnóstico de ERGE no se de-
de ERGE en lactantes; en un niño mayor o adolescente con sínto- berá de suspender la lactancia
mas típicos sugestivos de ERGE, se puede considerar la realización Basado en la opinión de expertos, la única posición que se recomienda humana. En aquellos que re-
de una prueba de IBP por 4 a 8 semanas.1 en los lactantes es la posición supina, debido al riesgo de síndrome de ciben sucedáneos de la leche
medicus | 1268 | 2022;03(18) medicus | 1269 | 2022;03(18)
Revisión básica
Deberá de
referirse con un
gastroenterólogo
pediatra para
CONFIRMACIÓN
DIAGNÓSTICA,
ABORDAJE DE
OTRAS CAUSAS Y
MANEJO de ERGE
refractario
humana, puede estar recomen-
dado reducir el volumen de las
tomas de alimentación y hacer-
las más frecuentes.1 Se desacon-
seja el espesamiento casero de
los alimentos, ya que este tiene
el inconveniente de incrementar
el aporte calórico.1,3 En el caso
de lactantes, si estas medidas
iniciales han fallado, se puede
considerar la posibilidad de que
los signos y síntomas de ERGE
puedan ser secundarios a aler-
gia a las proteínas de la leche
de vaca (APLV) y en la medida
de lo posible referirlo con un
especialista en gastroenterolo-
gía pediátrica. En los lactantes
que reciben leche humana, se
deberá de hacer una dieta de
restricción a las proteínas de la
leche de vaca en la dieta materna por dos a cuatro semanas; en el
caso de niños que reciban fórmulas a base de proteína de leche de
vaca, se deberá de hacer el cambio a una fórmula extensamente
hidrolizada o de aminoácidos, por dos a cuatro semanas y evaluar
la evolución.13
Se deberá de asesorar a los pacientes mayores y a los padres sobre
cuestiones de nutrición en el contexto de pacientes con sobrepeso/
obesidad ya que se incrementa el riesgo de síntomas de ERGE en
comparación con los pacientes no obesos.14,15
Tratamiento
farmacológico de la ERGE
Debido a la poco evidencia sobre el uso de alginatos o antiácidos y
a la incertidumbre sobre la seguridad de estos en el lactante, se su-
giere no utilizar este tipo de medicamentos para el tratamiento de
lactantes o niños mayores con ERGE.1 Contrario a lo que se piensa,
la evidencia demuestra que el uso de IBP no reduce el llanto/males-
tar, regurgitaciones, vómitos u otros signos y síntomas de ERGE en
lactantes con diagnóstico de ERGE cuando se comparó con el pla-
cebo.16-21 Incluso incrementan el riesgo de desarrollo de esofagitis
eosinofílica y otras enfermedades alérgicas.1,3 Solo se recomienda el
uso de IBP en lactantes con evidencia de esofagitis erosiva y niños
mayores con ERGE. El baclofeno no debe ser considerado como
terapia de primera línea para el manejo de ERGE, principalmente
por los potenciales eventos adversos.22,23 No se puede recomendar
ni tampoco oponerse al uso de los procinéticos en la ERGE, dada
la falta de evidencia derivada de ensayos clínicos controlados de
buena calidad.1,24 Existen ciertos estudios que muestran mejoría de
la calidad de vida con el uso de procinéticos en aquellos con ERGE
refractario.25,26
Solo en pocas ocasiones, la realización de una cirugía antirreflujo
puede ser considerada en lactantes y niños mayores con ERGE y
alguna de las siguientes:1,27,28 a) complicaciones del ERGE que aten-
ten contra la vida, como falla cardiorrespiratoria, después de que
el tratamiento médico óptimo ha fallado; b) síntomas refractarios
a terapia óptima, después de una apropiada evaluación para ex-
cluir otras enfermedades subyacentes; c) condiciones crónicas con
riesgo significativo de complicaciones relacionadas con ERGE, tales
como compromiso neurológico, fibrosis quística, etc.2 d) necesidad
de terapia farmacológica crónica para el control de signos o síntomas
de ERGE. El uso de una alimentación transpilórica/yeyunal puede ser
considerado como alternativa a la funduplicación en lactantes y niños
mayores con ERGE refractario.1
medicus | 1270 | 2022;03(18)
Conclusiones
Puede resultar difícil establecer el diagnóstico de
ERGE, principalmente en el lactante debido a los
signos y síntomas no específicos y que no hay un
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Vázquez-Frías R.
estándar de oro para su diagnóstico, el mismo re-
cae principalmente en la sospecha clínica y en la
implementación de medidas convencionales. En
la medida de lo posible deberá de referirse con
un gastroenterólogo pediatra para confirmación
diagnóstica, abordaje de otras causas y manejo
de ERGE refractario.
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Revista Medicus Medicus
medicus_revista @medicus_revista

revisión básica
Novedades en el
abordaje,diagnóstico y
tratamiento
del sangrado en
tubo digestivo
resumen
El sangrado en el tracto digestivo es un síntoma
de una enfermedad, no una enfermedad en sí.
La mayoría de las causas de sangrado se asocian
con afecciones que se pueden curar o contro-
lar, tales como las úlceras y las hemorroides.
Algunas causas de sangrado pueden poner en
riesgo la vida. Es importante localizar el sitio y
la causa de la hemorragia. Diferentes afecciones
causan sangrado en el tracto digestivo superior
e inferior e identificarlas mediante un buen
abordaje clínico diagnóstico, así como darles un
adecuado manejo, es prioridad en esta entidad.
palabras clave
Sangrado de tubo digestivo, endoscopia, colo-
noscopia, melena.
medicus | 1274 | 2022;03(18)
Jiménez-Alba A, Medicus 2022;3(18): 1274-80.
Recibido: 13 junio 2022.
Aceptado: 13 junio 2022.
Dr. Arturo Jiménez Alba
Médico Residente de Medicina Interna
Hospital Ángeles, Clínica Londres
Contacto: arturo.jimenez.88@hotmail.com
abstract
Digestive tract bleeding is a symptom of a
disease, not a disease itself. Most causes of
bleeding are associated with conditions that
can be cured or controlled, such as ulcers and
hemorrhoids. Some causes of bleeding can be
life-threatening. It is important to locate the
site and cause of the bleeding. Diffzerent condi-
tions can cause bleeding in the upper and lower
digestive tract, and identifying them through
a good diagnostic clinical approach, as well as
giving them an adequate management, is a pri-
ority in this entity.
key words
Digestive tract bleeding, endoscopy, colonosco-
py, melena.
Jiménez-Alba A.
E
l sangrado de tubo digestivo es la pérdida de sangre que se ori-
gina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófa-
go hasta el ano, debido a una lesión que rompe la continuidad
de la mucosa del mismo.1
En nuestro país no hay ningún estudio epidemiológico que nos
pueda indicar la frecuencia de este padecimiento; sin embargo, es
una de las urgencias más importantes del aparato digestivo y es
una causa muy frecuente de internamiento en todos los hospitales
del mundo. Es más común en los pacientes del sexo masculino, y
su frecuencia y gravedad son mayores en los pacientes ancianos
o con otros padecimientos. La mortalidad del sangrado de tubo
digestivo es aproximadamente del 10%. La mayoría de muertes
ocurren en los mayores de 60 años.2
En cuanto a su clasificación, el sangrado de tubo digestivo po-
dría dividirse de varias maneras. Tomando en cuenta su topografía
tendremos la división entre sangrado de tubo digestivo alto o su-
perior, que es aquel que sucede entre el ángulo duodeno-yeyunal
(Treitz) y la boca; sangrado de tubo digestivo bajo o inferior, que
es aquel que sucede entre la válvula íleo-cecal y el ano; y el san-
grado de tubo digestivo de origen oscuro, que es aquel que suce-
de entre el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) y la válvula ileocecal,
el cual es llamado así por la dificultad para el diagnóstico.
Considerando su repercusión y la pérdida del volumen circulante
se consideran tres rubros, definiéndose como leve cuando la pér-
dida es menor al 10% del volumen circulante; moderada, entre el
10 y el 20% del volumen circulante y severa o masiva cuando es
mayor del 20% de la volemia. Es una de las
URGENCIAS
Un sangrado repentino y fuerte se denomina hemorragia aguda.
Si hay hemorragia aguda, los síntomas pueden incluir debilidad, MÁS
mareo o desvanecimiento, disnea, dolor abdominal tipo cólico,
diarrea y palidez de tegumentos. Una persona con hemorragia IMPORTANTES
aguda puede entrar en estado de choque, el cual se caracteriza DEL APARATO
por taquicardia, hipotensión arterial y oliguria o anuria. Se conoce
como hemorragia crónica al sangrado leve de larga duración, o DIGESTIVO
al sangrado que comienza y se detiene. Si la hemorragia es cró-
y es una causa
nica, la persona podría sentir fatiga, letargo y disnea con el paso
del tiempo. La pérdida crónica de sangre también puede producir muy frecuente de
anemia, una afección en la cual disminuye la hemoglobina, una
sustancia de la sangre rica en hierro. Una hemorragia pequeña en
internamiento en
el tracto digestivo puede pasar desapercibida. Este tipo de hemo- todos los hospitales
rragia se conoce como sangrado oculto. Hay pruebas simples que
detectan sangre oculta en las heces.3 del mundo
Son muchas las causas de la hemorragia digestiva, y para po-
derlas estudiar se dividen en alta, bajas y oscuras, como ya fue
medicus | 1275 | 2022;03(18)
Revisión básica Jiménez-Alba A.

mencionado, y las del tubo digestivo alto se subdividen en variceal sangrado. Las fisuras, o úlceras, son cortadas o desgarros en digerida, en posos de
y no variceal. Entre las causas de sangrado de tubo digestivo alto la zona anal. café, seguida de evacua-
tenemos las siguientes: • Angiodisplasia. El envejecimiento causa angiodisplasia que son ciones melénicas (negras).
anomalías en los vasos sanguíneos principalmente del intestino. Si la situación se prolonga
• Úlceras pépticas. Las infecciones causadas por el Helicobac- • Pólipos o cáncer. Los crecimientos benignos o los pólipos por varios días, el sujeto
ter pylori (H. pylori) y el uso a largo plazo de fármacos antiin- en el colon son comunes y pueden causar cáncer. El cáncer puede experimentar ta-
flamatorios no esteroides o AINEs (NSAIDs por sus siglas en colorrectal es la tercera causa más común de cáncer en los quicardia, palidez y debi-
inglés), tales como la aspirina y el ibuprofeno, son causas Estados Unidos y por lo general produce sangrado oculto.6 lidad. Algunos pacientes
comunes de las úlceras pépticas.4 solamente presentan las
El primer paso al diagnosticar la hemorragia en el tracto diges- evacuaciones melénicas
• Várices esofágicas. Las venas agrandadas o várices, loca- tivo consiste en localizar el sitio del sangrado. El médico tomará sin tener hematemesis, en
lizadas en la parte inferior del esófago, pueden estallar y nota del historial médico completo del paciente y realizará un exa- espacial los que tiene una
causar hemorragia masiva. La cirrosis es la causa más común men físico. Dependiendo de la intensidad de la hemorragia, el es- hemorragia del duodeno
de las várices esofágicas. pectro clínico va desde el paciente asintomático o con molestitas o más adelante.
inespecíficas por anemia crónica, hasta el paciente con choque hi- c) En la hemorragia masiva,
• Desgarro de Mallory-Weiss. Estos desgarros en el revesti- povolémico severo, que puede conducir a la muerte rápidamente. cuando se pierde más del
miento del esófago por lo general se producen al vomitar. El Después de interrogar los antecedentes el cuadro varía de acuerdo 20% del volumen circu-
aumento de la presión en el abdomen al toser, una hernia a la enfermedad de base, pero respecto a la hemorragia activa se lante, el paciente experi-
hiatal o un parto también pueden causar desgarros. encuentran las siguientes variables: menta datos de choque
hipovolémico (hipoten-
• Gastritis. Los AINE y otros fármacos, las infecciones, la en- a) Hemorragia crónica, cuando el paciente tiene una lesión que sión arterial, taquicardia,
fermedad de Crohn, las enfermedades y las heridas pueden sangra en pequeña cantidad unos cuantos mililitros por hora palidez extrema, oliguria,
causar gastritis —inflamación y úlceras en el revestimiento del o por día, si el ritmo de la pérdida de sangre es menor al lipotimias, palpitaciones,
estómago. ritmo de la reposición sanguínea. En esas condiciones el pa- pudiendo llegar al estado
ciente referirá cansancio fácil, palidez, disnea de medianos de coma), además de la
• Esofagitis. La causa más común de la esofagitis —inflamación esfuerzos, taquicardia, edema de miembros inferiores, ano- hematemesis. La melena o
y úlceras en el revestimiento del esófago— es la enfermedad rexia, etc. inclusive enterorragia.
por reflujo gastroesofágico (GERD por sus siglas en inglés). b) Cuando la hemorragia es de mayor cuantía se puede ma- d) En la hemorragia del tubo
Cuando hay reflujo gastroesofágico, los músculos entre el esó- nifestar como hematemesis (vómitos de sangre) fresca o digestivo bajo, el cuadro
fago y el estómago no se cierran adecuadamente, dejando
que los alimentos y los jugos gástricos fluyan de regreso al
esófago.

• Tumores benignos y cáncer. Un tumor benigno es un creci-

miento anormal de tejido que no es canceroso. Los tumores
benignos y el cáncer de esófago, estómago y duodeno pue-
den causar hemorragias.5

Las causas de sangrado de tubo digestivo bajo incluyen lo si-

guiente:

• Enfermedad diverticular. Esta enfermedad es causada por

divertículos, bolsillos que se forman en la pared del colon.
• Colitis. Las causas de la colitis —una inflamación del co-
lon— pueden ser infecciones, enfermedades tales como la
enfermedad de Crohn, la falta de flujo sanguíneo al colon y
la radiación.
• Hemorroides o fisuras. Las hemorroides son venas agran-
dadas en el ano o el recto que pueden causar rupturas y

medicus | 1276 | 2022;03(18) medicus | 1277 | 2022;03(18)

Revisión básica Jiménez-Alba A.

como endoscopia esofagogastroduodenal (E.G.D.). También se Hay varias pruebas diferentes

puede introducir el endoscopio por el recto para observar el colon; que pueden ayudar a localizar
este procedimiento se conoce como colonoscopia. El médico pue- el sitio de la hemorragia:
de usar el endoscopio para hacer una biopsia, la cual requiere el
extirpar una muestra pequeña de tejido para ser examinado bajo • Radiografías con bario.
un microscopio. La hemorragia que no se puede detectar con la El bario es un material de
endoscopia se llama sangrado oculto (no visible). El médico podría contraste que permite vi-
repetir la endoscopia o usar otros procedimientos para encontrar sualizar el tracto digestivo
la causa del sangrado oculto.8 en una radiografía. Para
ello, se bebe un líquido
La enteroscopia es una exploración del intestino delgado. Debi- que contiene bario o se
do a que los endoscopios tradicionales no pueden llegar al intesti- introduce el bario por el
no delgado, se usan endoscopios especiales para la enteroscopia. recto. Las radiografías con
Los procedimientos de enteroscopia incluyen: bario son menos precisas
que la endoscopia y pue-
• Enteroscopia por pulsión. Se usa un endoscopio largo para den interferir con otras
examinar la porción superior del intestino delgado. pruebas de diagnóstico.
• Enteroscopia de doble globo. Se colocan unos globos so- • Gammagrafía con ra-
bre el endoscopio para ayudar al endoscopio a que se mueva dionúclidos. El médico
a lo largo del intestino delgado. inyecta pequeñas cantida-
• Cápsula endoscópica. El paciente traga una cápsula que des de material radioacti-
contiene una cámara diminuta. Mientras la cámara pasa por vo en la vena del paciente.
se presenta como evacuaciones de sangre fresca, de las mis- el tracto digestivo, transmite imágenes a un monitor de vi- Una cámara especial, pa-
mas características, en especial si viene revuelta con el excre- deo. Este procedimiento fue diseñado para examinar el intes- recida a una máquina de
mento, después de este, a goteo, o por fuera de las heces, tino delgado pero también le permite al médico examinar el rayos X, puede detectar
nos orientan hacia la topografía de la hemorragia. Además resto del tracto digestivo. esta radiación y crear imá-
de este cuadro clínico, cada una de las entidades que produ- genes del flujo sanguíneo
La cen la hemorragia digestiva tiene su sintomatología propia, en el tracto digestivo. La
por ejemplo el paciente con una úlcera duodenal tendría un gammagrafía con radio-
ENDOSCOPIA
dolor rítmico y periódico, con sensación de hambre, el pacien- núclidos es tan sensible
es el método te con una enfermedad por reflujo, tendría pirosis, regurgi- que detecta un sangrado
taciones, hipo, eructos, etcétera, antes de la hemorragia, el muy lento, pero no es tan
más común para sujeto con una infección sistémica como la salmonelosis, ten- precisa como otros proce-
drá un cuadro febril, etc.7 dimientos.
DESCUBRIR • Angiografía. Se inyec-
De ingreso, a todo paciente con hemorragia digestiva se le de- ta un tinte en la vena de
LA CAUSA
ben tomar exámenes de rutina, en especial hematocrito, hemog- una persona para hacer
de la hemorragia lobina, grupos sanguíneo y Rh, pruebas funcionales hepáticas, que los vasos sanguíneos
química sanguínea etc., algunas de las cuales, como la hemoglo- sean visibles en la radio-
en el bina y el hematocrito, pueden ser normales en las primeras horas grafía o en la imágenes de
y alterarse en cuanto el paciente se hemodiluye. Las otras pruebas tomografía computariza-
TRACTO son indispensables para valorar el estado previo del paciente y da (zCT scans, en inglés).
otras para conocer los factores de riesgo. El tinte sale de los vasos
DIGESTIVO
sanguíneos en la zona
La endoscopia es el método más común para descubrir la causa de sangrado. En algunos
de la hemorragia en el tracto digestivo. Un endoscopio es un tubo casos, el médico puede
flexible con una cámara pequeña en su extremo. El médico intro- usar la angiografía para
duce el endoscopio a través de la boca del paciente para examinar inyectar medicamentos
el esófago, el estómago y el duodeno. Esta exploración se conoce u otros materiales en los

medicus | 1278 | 2022;03(18) medicus | 1279 | 2022;03(18)

Revisión básica

Obtén hasta PUNTOS CON

vasos sanguíneos para tratar de detener la
hemorragia.
• Laparotomía exploradora. Si otras prue-
bas no pueden localizar el sitio de la hemo-
rragia, puede ser necesario un procedimiento
quirúrgico para examinar el tracto digestivo.9
La endoscopia se puede utilizar para detener el
sangrado en el tracto digestivo. Un médico puede
introducir herramientas a través del endoscopio
para inyectar productos químicos en el sitio de la
154
hemorragia, tratar el sitio de la hemorragia y el te-
jido circundante con una sonda de calor, corrien-
VALOR CURRICULAR
te eléctrica o láser o cerrar los vasos sanguíneos por parte del
afectados con una banda elástica o una pinza La
endoscopia no siempre controla la hemorragia. La Comité Normativo Nacional
angiografía puede ser usada para inyectar medi- de Medicina General, A.C.
camentos u otros materiales en los vasos sanguí- (CONAMEGE)
neos para controlar algunos tipos de hemorragia.
Si la endoscopia y la angiografía no funcionan,
el paciente podría necesitar otros tratamientos o
cirugía para detener la hemorragia.10 Ingresa a:
www.revistamedicus.com

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CON LOS DISPOSITIVOS DE
Obtén

21
ESTIMULACIÓN CARDÍACA:
marcapasos y OS
desfibriladores PUNT
VAL
OR
CON LAR
RICU
Sierra-Fernández C et al. CUR AMEGE
CON

Este artículo debe citarse como: Jiménez-Alba A, Novedades en el abordaje, diagnóstico y tratamiento del sangrado de tubo diges-
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n 154
TOS
PUN LOR
VA
CON ICULAR
Revista Medicus Medicus R
CUR AMEGE
CON
medicus | 1280 | 2022;03(18)

medicus_revista @medicus_revista

caso clínico
Manejo de obesidad con
bypass gástrico
resumen
La obesidad es una enfermedad sistémica, cró-
nica, progresiva y multifactorial que ha alcanza-
do proporciones epidémicas. México es primer
lugar en obesidad en adultos y niños. Es un fac-
tor de riesgo para enfermedades crónicas.
EVALUACIÓN: El índice de masa corporal
se correlaciona con el total de grasa corporal.
Se utiliza para clasificar niveles de obesidad.
Un abordaje multidisciplinario es necesario en
la evaluación prequirúrgica. La evaluación mé-
dica incluye estudios de laboratorio, cardiovas-
culares, cardiopulmonares y gastrointestinales.
TRATAMIENTO: El tratamiento médico
para la obesidad consiste en disminución de
calorías y ejercicio. Sin embargo, para indivi-
duos con obesidad grave es una tarea extrema-
damente difícil. Se define cirugía metabólica
como el uso de cirugía gastrointestinal para
tratar la obesidad y comorbilidades.
CASO: Se presenta paciente de 45 años obeso,
hipertenso y diabético, con intentos para perder
peso fallidos.
CONCLUSIÓN: El bypass gástrico es eficaz
para perder peso y resolver comorbilidades que
aumentan la morbimortalidad.
medicus | 1282 | 2022;03(18)
Betancourt-Ferreyra JJ. Medicus 2022;3(18): 1282-88.
Recibido: 13 junio 2022.
Aceptado: 15 junio 2022.
Jessica Jazmin Betancourt Ferreyra
Cirugía General y Endoscopia Gastrointestinal
Hospital Angeles Universidad, CDMX
abstract
Obesity is a systemic, chronic, progressive, and
multifactorial disease that has reached epide-
mic proportions. Mexico ranks number one in
adult obesity as well as in children. it is a risk
factor for chronic diseases.
EVALUATION: Body mass index correlates
with total body fat. It is used to classify obe-
sity. A multidisciplinary approach is necessary
during the preoperative evaluation. Medical
evaluation includes blood, cardiovascular, car-
diopulmonary and gastrointestinal tests.
TREATMENT: Medical treatment is direc-
ted to reduce weight through a combination
of low calorie diets and exercise, but for mor-
bidly obese individuals this is extremely hard.
Metabolic surgery is defined as gastrointestinal
surgery used to treat obesity and comorbidities.
CLINICAL CASE: A 45 year old obese man
with hypertension and diabetes consults a doc-
tor to assess surgical treatment for obesity after
unsuccessful medical treatment.
CONCLUSION: Gastric bypass is an effi-
cient technique to lose weight and treat comor-
bidities that increase mortality.
Betancourt-Ferreyra JJ.
palabras clave key words
Bypass gástrico, obesidad, enfermedades cróni- Gastric bypass, obesity, chronic diseases,
cas, diabetes. diabetes.
Epidemiología
L
a obesidad es una enfermedad sistémica, crónica, progresiva
y multifactorial que ha alcanzado proporciones epidémicas en Se gasta
el mundo. La American Association of Clinical Endocrinologists la ha
definido como “enfermedad crónica basada en adiposidad”.1 Es un aproximadamente
problema mundial cuya prevalencia ha aumentado rápidamente.2
un 7% del
México es el primer lugar a nivel mundial en obesidad, tanto en
adultos como en niños. Se gasta aproximadamente un 7% del pre- presupuesto en salud
supuesto en salud en el tratamiento de la obesidad. La obesidad y
el sobrepeso son el principal problema de salud pública en México; en el tratamiento
7/10 adultos tienen sobrepeso u obesidad en este país.3
de la obesidad.
La obesidad es un factor de riesgo para numerosas enfermedades
crónicas degenerativas y, de acuerdo con la ENSANUT 2016, la obe- La obesidad y el
sidad afecta al 38.6% de las mujeres y el 27.7% de los hombres. En
pacientes adultos, el sobrepeso y la obesidad son causa de cerca del sobrepeso son el
80% de los casos de diabetes mellitus tipo 2, el 35% de los casos
de enfermedad cardiovascular isquemia y el 55% de los casos de PRINCIPAL
enfermedad hipertensiva.1
PROBLEMA DE
El aumento de la mortalidad de la población obesa con respecto a
la población con peso normal se produce principalmente como con- SALUD PÚBLICA
secuencia del desarrollo de enfermedades cardiovasculares y síndro-
me metabólico, así como por la asociación de determinados tipos en México; 7/10
de cáncer (colon, recto, mama y útero).1 Hay evidencia suficiente
que relaciona la obesidad mórbida con una mayor morbimortali- adultos tienen
dad, fundamentalmente debida a enfermedades cardiovasculares:4
el infarto agudo de miocardio está fuertemente relacionado con el sobrepeso u obesidad
IMC y, en el tramo de 25-50 kg/m2, cada aumento de 5 kg/m2 del
IMC incrementa la mortalidad un 40% por infarto y accidente ce- en este país
rebrovascular y un 10% por cáncer.4 Entre los posibles mecanismos
se han identificado el efecto mecánico del cúmulo de grasa visceral,
la resistencia periférica a la insulina, el síndrome metabólico con
diabetes mellitus de tipo 2 y dislipemia, el estrés oxidativo, el estado
proinflamatorio y la disfunción endotelial.4
Además de los riesgos metabólicos y cardiovasculares secundarios
a la obesidad, existe asociación entre la obesidad y mala calidad de
medicus | 1283 | 2022;03(18)
Caso clínico Betancourt-Ferreyra JJ.

Un abordaje multidisciplinario es muy importante durante la evalua- para pacientes con obesidad
ción prequirúrgica. Hay participación por parte de nutrición, sobre todo grado lll (IMC > o = 40 kg/m2)
si tomamos en cuenta que se debe realizar una valoración nutricional sin importar el grado de con-
perioperatoria más exhaustiva en el bypass gástrico por el componente trol glucémico, así como para
malabsortivo del mismo procedimiento. También se debe involucrar a pacientes con obesidad gra-
un psicólogo o experto en terapia de conducta con el objetivo de iden- do ll (IMC 35-39.9 kg/m2)
tificar factores de riesgo que pudieran afectar las metas de pérdida de con inadecuado control
peso. La evaluación médica incluye estudios de laboratorios, revisión glucémico a pesar del tra-
cardiovascular, cardiopulmonar y gastrointestinal.2 tamiento médico adecuado
y de realizar cambios higié-
nico-dietéticos.1 Igualmente,

Tratamiento
de acuerdo a las guías del
Instituto Nacional de Salud
se coincide con el criterio de
que los pacientes deben te-
El tratamiento médico para la obesidad se dirige a reducir el peso cor- ner un IMC 35-39.9 kg/m2
poral a través de una combinación de disminución en el consumo ca- con alguna comorbilidad o
lórico acompañado de incremento del consumo de energía a través un IMC >= 40 kg/m2 con
de ejercicio; sin embargo, para individuos con obesidad grave es una o sin comorbilidades aso-
tarea desalentadora y extremadamente difícil.3 El estudio SOS (Swedish ciadas, además de haber
Obese Subjects), publicado en 2021 sobre 2010 pacientes suecos con fallado con métodos higiéni-
obesidad con una mediana de seguimiento de 14.7 años, demuestra co-dietéticos para disminuir
músculo esquelético, pobre desempeño físico y deterioro de la fun- una reducción significativa del número de fallecimientos de origen car- su peso.2 Se ha reportado
ción, por lo cual la pérdida de peso adquirida posterior a una cirugía diovascular y del número de sucesos cardiovasculares (infarto agudo al que el procedimiento qui-
bariátrica puede mejorar estos parámetros. Sin embargo, se necesi- miocardio e ictus) en los pacientes sometidos a cirugía bariátrica frente rúrgico disminuye a largo
tan más estudios al respecto ya que hay varios factores hormonales al grupo de control cometido únicamente a cuidados básicos habitua- plazo la morbimortalidad
y de dieta que pudieran influir además de la pérdida de peso.5 les.4 Se define cirugía metabólica como el uso de cirugía gastrointestinal de los pacientes obesos,
El control para tratar la diabetes mellitus y la obesidad. Actualmente se recomienda principalmente el riesgo

glucémico es uno de los

Evaluación
objetivos primarios, el

OBJETIVO FINAL La obesidad es una condición en el cual el aumento de grasa cor-

poral afecta la salud. Sin embargo, como el índice de masa corporal
ES REDUCIR LAS se correlaciona bien con el total de grasa corporal, se utiliza para
clasificar diferentes niveles de obesidad:2
COMPLICACIONES
A LARGO PLAZO, • Obesidad grado 1: IMC 30-34.34.9 kg/m2
• Obesidad grado 2: IMC 35-39.9 kg/m2
tanto microvasculares • Obesidad grado 3 (obesidad mórbida): IMC >40 kg/m2

como macrovasculares
En los últimos años, las indicaciones para la cirugía bariátrica han
evolucionado de la pérdida de peso al control metabólico. Si bien el
control glucémico es uno de los objetivos primarios, el objetivo final
es reducir las complicaciones a largo plazo, tanto microvasculares
como macrovasculares.1

medicus | 1284 | 2022;03(18) medicus | 1285 | 2022;03(18)

Caso clínico
cardiovascular y las enfermedades circulatorias. Estudios aleatorizados
han continuado demostrando que la cirugía bariátrica conduce a me-
jores tasas de control de glucemia que la terapia farmacológica sola.1
La cirugía bariátrica produce pérdida de peso a través de dos me-
El control canismos: restricción y malabsorción.3 Es una alternativa terapéuti-
ca eficaz en la obesidad mórbida refractaria al tratamiento médico,
glucémico es uno de los consiguiendo pérdidas de peso importantes que se mantienen en el
tiempo.4 En el año 2012 la ADA publicó los estándares de manejo
objetivos primarios, el para la diabetes donde menciona por primera vez la cirugía bariá-
trica en pacientes con IMC >35 kg/m2, entendiéndose por remisión
OBJETIVO FINAL de diabetes tipo 2 de acuerdo a los criterios de la ADA: glicemia
en ayuno menor a 100 mg/dl, hemoglobina glucolsilada menor a
ES REDUCIR LAS 5.7%, cese en la toma de antidiabéticos por al menos 1 año.3
COMPLICACIONES
El bypass gástrico es una técnica quirúrgica considerada mixta,
que consiste en la creación de un repertorio gástrico de 30-35 ml
A LARGO PLAZO, de capacidad, que se anastomosa con un asa intestinal (yeyuno), a
una distancia de entre 100 y 150 cm se realiza una segunda anasto-
tanto microvasculares mosis intestinal (yeyuno-yeyuno).4 Se considera una terapéutica de
elección por su aceptable morbimortalidad, buenos resultados a lar-
como macrovasculares go plazo y excelente calidad de vida. Además, resulta más adecua-
da que otras técnicas en los pacientes con reflujo gastroesofágico,
por un efecto antirreflujo del que carecen las técnicas restrictivas,
y en los pacientes con diabetes mellitus2 y síndrome metabólico,
por la respuesta hormonal secundaria al bypass gastrointestinal e
independiente de la pérdida de peso.4
medicus | 1286 | 2022;03(18)
Betancourt-Ferreyra JJ.
La técnica quirúrgica se realiza bajo anestesia general, con el pacien-
te en posición supina, con ambas extremidades inferiores extendidas,
se realiza con la creación de neumoperitoneo y posterior colocación
de trocares de trabajo en la región abdominal a trabajar, que pueden
variar de 4 a 6. Se forma el pouch gástrico de aproximadamente 6-8 cm
de longitud (30-35 ml de capacidad) y se verifica hemostasia de la línea
de grapeo igualmente del remanente gástrico.2 Se procede a identificar
el ángulo de Treitz, el asa biliopancreática es medida y se secciona el
asa yeyunal a 60-100 cm del ángulo de Treitz. A continuación, el asa
alimentaria es medida y a aproximadamente 150 cm de esa sección
yeyunal se realiza la enteroenteroanastomosis latero-lateral con el asa
biliopancreática. Para realizar la gastroyeyunoanastomosis se sube el
asa alimentaria y se realiza anastomosis termino-lateral o latero-lateral.
Se comprueba la hermeticidad de la anastomosis colocando un clamp
intestinal en yeyuno e introduciendo por la sonda orogástrica de gran
calibre aire o una dilución de suero fisiológico y azul de metileno.6
Caso clínico
Se trata de paciente masculino de 45 años que acude con el médi-
co para valorar opciones de tratamiento por presentar obesidad. El
paciente cuenta con antecedente de hipertensión arterial y diabetes
mellitus tipo 2 de 10 años de evolución. Cuenta con los siguientes
signos vitales: FC 88, FR 14, afebril, tensión arterial 150/90, talla 1.75
metros y pesa 125 kg (IMC <40 kg/m2). Refiere que ha batallado con
la obesidad desde su juventud; previamente ha acudido con diferentes
facultativos que han recetado medicamentos para disminución de peso
(desconoce cuales), con nutriólogos que han implementado regímenes
de bajo contenido calórico y rutinas de ejercicio, con los cuales logra
disminuir poco peso y, al dejar el régimen, nuevamente recupera el
poco peso perdido. Cuenta con laboratorios que muestran aumento
de colesterol, triglicéridos y hemoglobina glucosilada de 8%.
Revisión del caso clínico
Se presenta un paciente de 45 años que refiere contar con diabetes e
hipertensión de 10 años de evolución que comenta que ha batallado
con obesidad durante varios años, desde su juventud. No ha tenido
éxito con tratamiento médico, con dietas bajas en calorías o realizando
ejercicio de manera cotidiana por lo que acude para valorar opciones
quirúrgicas. Aquí es importante mencionar que, debido al peso y talla
señalados en el texto, podemos obtener su índice de masa corporal
que lo coloca como candidato para recibir manejo quirúrgico de su
medicus | 1287 | 2022;03(18)
Caso clínico

enfermedad además de contar cardiólogo y cualquier otra valoración necesaria de acuerdo a su

con 2 comorbilidades que son valoración física completa además de laboratorios como bromearía
un problema de salud que au- hemática, química sanguínea y perfil lipídico.
mentan su morbimortalidad.

Con la historia clínica, la explo-
ración física, el índice de masa
corporal además de ya haber
intentando otro métodos para
bajar de peso que han resulta-
do fallidos podemos valorar un
manejo quirúrgico que incluirá
una valoración pre y periopera-
toria que deberá incluir mane-
jo multidisciplinario por parte
del cirujano, psicólogo, nutrió-
logo y en caso de requerirlo
Conclusión
El bypass gástrico es una técnica muy eficaz para perder peso de
forma mantenida y resolver en un alto porcentaje las comorbili-
dades directamente involucradas en la aparición de eventos car-
diovasculares. Está por demás decir que para evaluar la eficacia
real de la técnica se reporten los resultados con un seguimiento
mínimo de 5 años, ya que a pesar de que por 2 años muchos pa-
cientes se mantienen con buenos resultados a largo plazo podrían
mostrar cambios.4

referencias

1. bypass 1 Hernández Marin JD, Marru-
fo-Patron CA, López Rosales F., Efectos
metabólicos en pacientes obesos posope-
rados de bypass gástrico laparoscópica: 5
años de experiencia en un hospital de ter-
cer nivel, Cir Cir, 2018;86:338-346
2. bypass 7 Schlottmann F., Buxhoeveden R.,
Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass:-
Surgical Technique and Tips for Success,
Journal of Laparoendoscopic & Advanced
Surgical Techniques, 2018;28(8):938-943
3. bypass 2 Pereyra Talamantes A., González
Arzua E., Vergara Tamayo EA., Pérez Mo-
rales OE., Remisión de diabetes tipo 2 en
pacientes sometidos a cirugía bariátrica
(Bypass gástrico vs Gastrectomia vertical)
en el Hospital Central Militar, Revista de
Sanidad Militar, 2022;76(1):1-7
4. bypass 3 Junquera Bañares S., Ramírez
Real L., Camuñas Segovia J., Martín García
M., Llanos Eguez K., Botella Carretero JI.,
Efectos del bypass gástrico sobre el rielgo
cardiovascular y resolución de comorbili-
dades: resultados a 5 años, Nutrición Hos-
pitalaria, 2020;37(4):750-756
5. bypass 4Alba DL., Wu L., Cawthon PM.,
Mulligan K., Lang T., Patel S., King NJ.,
Carter JT., Rogers SJ., Posselt AM., Stewart
L., Shoback DM., Schafer AL., Changes in
lean mass, absolute and relative muscle
strength, and physical performance after
gastric bypass surgery, J Colin Endocrinol
Metab., 2019;104(3):711-720
6. bypass 8 González Diaz MP., Procedimien-
to y técnica en cirugía bariatrica: Bypass
gástrico en Y de Roux., Revista Enfermeria
CyL, 2012;4(2):80-88

Este artículo debe citarse como: Betancourt-Ferreyra JJ. Manejo de obesidad con bypass gástrico. Medicus 2022;3(18): 1282-88.

medicus | 1288 | 2022;03(18)


tutorial clínico
Diabetes
gestacional:
Tratamiento
resumen
La diabetes gestacional es una alteración en el
metabolismo de la glucosa que se presenta por
primera vez durante el embarazo. Conocer su
manejo es importante debido a su asociación
con complicaciones tanto maternas como fe-
tales. El tratamiento de primera línea consiste,
principalmente, en cambios en el estilo de vida,
incluyendo dieta y ejercicio, esenciales para su
control, consiguiéndolo en el 70 al 85% de los
casos y, de no ser suficientes, la insulina es el
manejo farmacológico de elección.
palabras clave
Diabetes gestacional, embarazo, cambios en es-
tilo de vida, insulina.
medicus | 1290 | 2022;03(18)
Garibaldi-Bernot EM
Garibaldi-Bernot EM, Medicus 2022;3(18): 1290-93.
Introducción
Recibido: 7 junio 2022.
Aceptado: 7 junio 2022. de gestación en cualquier mujer
y en cualquier momento del em-
barazo si se tienen factores de
riesgo. En caso de resultar alte-
L
a diabetes gestacional es una de las complicaciones más comu- rada, se confirma con una prue-
nes del embarazo. Se define como cualquier grado de intole- ba de tolerancia a la glucosa con
rancia a carbohidratos que se diagnostica por primera vez en una medición en 3 tiempos, el
el embarazo.1 diagnóstico se hace con un valor
o más alterados.4
Su prevalencia varía dependiendo la región geográfica del 1-20%,
en México complica del 8-12% de todos los embrazos y se encuen- El tratamiento de primera lí-
tra en aumento.1-2 nea consiste, principalmente,
en cambios en el estilo de vida,
Los factores de riesgo incluyen sobrepeso/obesidad, ganancia de incluyendo dieta, ejercicio y
peso excesiva durante el embarazo (>20 kilogramos), dieta alta en monitorizando la glucosa capi-
grasas saturadas, azúcares refinadas y carnes rojas y procesadas, gru- lar, consiguiendo su control en
Dr. Ernesto Marcelo Garibaldi Bernot po étnico, polimorfismos genéticos, edad materna avanzada, multi- el 70 al 85% de los casos y, de
paridad, macrosomía fetal previa (>4 kilogramos), historia familiar o no ser suficientes, la insulina
Médico Residente de Medicina Interna
personal de diabetes gestacional u otras patologías relacionadas con es el manejo farmacológico de
Hospital Ángeles, Clínica Londres
resistencia a la insulina, así como el síndrome de ovario poliquístico.1,3 elección.5
Contacto: netodigaribaldi@gmail.com
La diabetes gestacional se asocia con complicaciones maternas y
fetales, como son desórdenes hipertensivos durante el embarazo, Tratamiento de
preeclampsia y eclampsia, polihidramnios, macrosomía fetal, disto-
cia de hombros e hipoglucemia fetal, entre otras.3
la diabetes
abstract Para su diagnóstico se recomienda realizar una prueba de cribado
Gestacional
Gestational diabetes is an alteration in glucose
(test de O’Sullivan), que se debe realizar de las 24 a las 28 semanas
Cambios en el
metabolism that is first diagnosed during preg- estilo de vida:
nancy. Knowing its management is important
due to its association with both maternal and
terapia nutricional
fetal complications. First-line treatment con- y ejercicio físico
sists mainly in lifestyle modifications, inclu-
ding diet and exercise, essential for its control,
achieving it in 70 to 85% of cases, and if it is La meta de la terapia nutricio-
not enough, insulin is the pharmacological ma- nal es lograr valores normales
nagement of choice. de glucemia, prevenir la cetosis,
que la ganancia de peso sea la
correcta y mantener el bienestar
fetal. Por esto, se recomienda
key words una dieta limitada a la ingesta
de 33-40% de carbohidratos,
Gestational diabetes, pregnancy, lifestyle modi- con 20% de proteínas y 40%
fications, insulin. de grasas.4
La ingesta recomendada de
calorías se modificará depen-
diendo del índice de masa
medicus | 1291 | 2022;03(18)
Tutorial clínico Garibaldi-Bernot EM

corporal de la madre previo al

embarazo, recomendando: 5
En caso de no lograr el control glucémico en dos semanas con cam-
bios en estilo de vida, se optará por el tratamiento farmacológico.
Los hipoglucemiantes orales son opciones menos costosas y menos
invasivas. Se han descrito dos:
Conclusión
• 36-40 Kcal/kg peso actual Glibenclamida: es una sulfonilurea de segunda generación con La diabetes gestacional es una
si el índice de masa corpo-
ral pregestacional es <19.8 Tratamiento farmacológico una tasa de éxito similar a la de la insulina en lograr metas de glucosa
deseadas y menos episodios de hipoglucemia; sin embargo, varias
complicación frecuente en el
embarazo. Su conocimiento es
• 30 Kcal/kg peso actual si el de estas pacientes continuan requiriendo insulina para mantener un importante para poder lograr
índice de masa corporal pre- control óptimo. Sus mayores efectos adversos son el riesgo de hi- un diagnóstico y un tratamiento
gestacional es de 19.8- 26 La insulina es el tratamiento farmacológico de elección en caso de poglucemia y la mayor ganancia de peso en las madres. Su tasa de oportuno. Un buen control de
• 24 Kcal/kg peso actual si no lograr metas con terapia nutricional y ejercicio. Los análogos de fracaso es de aproximadamente 20%.3,4 la glucosa en sangre puede pre-
el índice de masa corpo- insulina de acción rápida Lispro y Aspart son seguros para adminis- venir un parto difícil y complica-
ral pregestacional es de trarse en el embarazo, con menos episodios de hipoglucemia y me- Metformina: es una biguanida. Se considera la mejor alternativa ciones para el feto y la madre.
26- 29 jor control de la glucemia posprandial. La insulina NPH también es a la terapia con insulina, ya que no se asocia con riesgos de hipo-
• Individualizar si el índice de segura y se administra en combinación con los análogos de acción glucemia materna, ni aumento de peso. Aunque se ha demostrado Se deberá reclasificar a las pa-
masa corporal pregestacio- rápida. Los requerimientos varían de 0.3 a 1.5 UI/kg de peso real, que la metformina pasa libremente a través de la placenta, no se cientes que presentaron diabe-
nal es >29 de acuerdo con el descontrol glucémico.4 han informado efectos secundarios adversos para el feto.3,4 tes gestacional a partir de las 6
a 12 semanas postparto. El se-
El ejercicio físico ha demostra- La dosis de insulina total calculada se dividirá en tercios: dos ter- Metas de la glucemia plasmática en diabetes gestacional: 5,6 guimiento de estas pacientes es
do mejorar la sensibilidad de los cios previos al desayuno y un tercio previo a la cena (30 minutos recomendado, pues hasta 70%
tejidos a la insulina, por lo que antes). Además, se dividirá en una proporción de 2:1 (intermedia • Glucosa en ayuno: <95 mg/dL de las pacientes que resultan
se recomienda ejercicio aeróbico y acción rápida), y un tercio se administra con la cena y a la hora • Glucosa 1 hora postprandial: <140mg/dL con diabetes mellitus evolucio-
moderado durante 30 minutos o de irse a dormir en una proporción de 1:1 (de acción rápida e • Glucosa 2 horas postprandial: <120 mg/dL nan a diabetes tipo 2 en un lap-
más si la mujer tiene contraindica- intermedia). La dosis de insulina rápida se administra con la cena • Hemoglobina glucosilada (HbA1C): <6.0% so de 6 a 10 años. 1,6
ciones médicas u obstétricas.2,4,6 y la dosis intermedia antes de irse a dormir. Si después de 3 a 7
días la paciente no ha alcanzado las concentraciones deseadas
El objetivo es lograr con- de control glucémico, la dosis total de insulina debe aumentar
centraciones de glucosa en en 10- 20% y ajustarse dependiendo los requerimientos de la
ayuno >95mg/dL y postpran- paciente. Se deberá valorar a la paciene cada una o dos semanas referencias
diales: <140 mg/dL a la hora y hasta la semana 34 de gestación y posteriormente de manera
<120mg/dL a las dos horas.4,6 semanal (Tabla 1).1,4-6
1. Medina-Pérez EA, Sánchez-Reyes A, Her- tet. Méx. [revista en la Internet]. 2017;
nández-Peredo AR et a. Diabetes gestacio- 85( 6 ): 380-390.
La dosis de inicio será 0.2 UI/kg de peso actual por día nal. Diagnóstico y tratamiento en el pri- 5. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes
1
mer nivel de atención. Medicina Interna de en el Embarazo. Guía de Evidencias y Re-
2 Se dividirá la dosis total en 2/3 matutinos y 1/3 vespertino México. 2017 enero;33(1): 91-98. comendaciones: Guía de Práctica Clínica.
2. Alfadhli E. Gestational diabetes mellitus. México, CENETEC; 2016
Saudi Medical Journal. 2015;36(4):399-406. 6. Hinkle S, Li M, Grewal J, Yisahak S,
La dosis matutina se dividirá en tercios: combinando 2/3 de insulina NPH y 1/3
3
insulina rápida. Se aplicará previa al desayuno 3. Plows J, Stanley J, Baker P, Reynolds Grobman W, Newman R et al. Changes
C, Vickers M. The Pathophysiology of in Diet and Exercise in Pregnant Wo-
Gestational Diabetes Mellitus. Inter- men after Diagnosis with Gestational
La dosis vespertina se dividirá en medios: se aplicará la mitad de insulina NPH
4 y la otra mitad de insulina rápida. Se aplicará previa a la cena national Journal of Molecular Sciences. Diabetes: Findings from a Longitudi-
2018;19(11): 3342. nal Prospective Cohort Study. Journal of
4. Vigil-De Gracia P, Olmedo J. Diabetes ges- the Academy of Nutrition and Dietetics.
Cada unidad de insulina metaboliza de 30-50 mg de glucosa. Los ajustes se tacional: conceptos actuales. Ginecol. obs- 2021;121(12):2419-2428.e4.
podrá realizar de 2-4 UI dependiendo de la glucemia en ayuno y postprandial;
o incrementando 0.1-0.2 UI/kg/día. Siempre respetando que la dosis nocturna
no debe sobrepasar la dosis matutina
Este artículo debe citarse como: Garibaldi-Bernot EM. Diabetes gestacional: Tratamiento. Medicus 2022;3(18): 1290-93.

Tabla 1. Esquema de insulina en diabetes gestacional. 5,6

medicus | 1292 | 2022;03(18) medicus | 1293 | 2022;03(18)


en la opinión del experto
Cáncer Gástrico
Abordaje de Cáncer Gástrico
Dra. Bárbara Valdivia Correa
Médico Especialista en Gastroenterología y Endoscopia Gastrointestinal
Miembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología y Endoscopia
Servicio de Gastroenterología: Hospital Médica Sur
Contacto: dravaldiviacorrea@gmail.com
La Dra. Bárbara Valdivia Correa es Miembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología y Endoscopia. Atiende a sus
pacientes en su consultorio privado en el Hospital Médica Sur, ubicado en la calle de Puente de Piedra 150, en la colonia Toriello
Guerra de la Ciudad de México, CDMX.
resumen
El cáncer gástrico (CG) es una enfermedad glo-
balmente importante. Es la quinta causa de cán-
cer más frecuente a nivel global. Los factores de
riesgo incluyen la infección por Helicobacter Pylori,
edad, consumo elevado de sal, así como dietas
altas en carne procesada y bajas en frutas y ver-
duras. Las medidas de prevención primarias y se-
cundarias como modificación de dieta y tamizaje
son medidas importantes para controlar el riesgo.
El CG se diagnóstica histológicamente posterior a
biopsias tomadas durante endoscopia, y se utiliza
la tomografía, ultrasonido endoscópico, PET y la-
paroscopia para estadificación de este. El principal
tratamiento es la resección endoscópica en fases
tempranas. En fases avanzadas, la gastrectomía
con linfadenectomía es considerado el abordaje
quirúrgico estándar. La quimioterapia periopera-
toria y adyuvante mejora la supervivencia en esta-
dios Ib o más. A pesar de los avances tecnológicos
en diagnóstico, debido a que es detectado en fases
avanzadas, la tasa de supervivencia a 5 años es de
aproximadamente 30%.
palabras clave
Cáncer gástrico, epidemiología, Helicobacter pylo-
ri, prevención.
medicus | 1294 | 2022;03(18)
Valdivia-Correa BA. Medicus 2022;3(18): 1294-96.
Recibido: 8 junio 2022.
Aceptado: 13 junio 2022.
Abordaje de
abstract
Gastric cancer (GC) is a globally important dis-
ease. It is the fifth most common cause of cancer
globally. Risk factors include Helicobacter Pylori
infection, age, high salt intake, as well as diets
high in processed meat and low in fruits and
vegetables. Primary and secondary prevention
measures such as diet modification and screen-
ing are important measures to control risk. GC
is diagnosed histologically after biopsies taken
during endoscopy, and tomography, endoscopic
ultrasound, PET and laparoscopy are used for
its staging. The main treatment is endoscopic
resection in early stages. In advanced stages,
gastrectomy with lymphadenectomy is consid-
ered the standard surgical approach. Periop-
erative and adjuvant chemotherapy improve
survival in stages Ib or more. Despite techno-
logical advances in diagnosis, because it is de-
tected in advanced stages, the 5-year survival
rate is approximately 30%.
key words
Gastric cancer, epidemiology, Helicobacter pylori,
prevention
¿Cuál es la frecuencia del CG en el
mundo y en México?
E
l CG es la quinta causa de cáncer a nivel
mundial y, de acuerdo con el GLOBOCAN,
es la segunda causa de mortalidad por cán-
cer, debido a que es diagnosticado en etapas
muy avanzadas.1 En el mundo, los sitios con ma-
yor incidencia y mortalidad son el este de Asia
y Europa, Sudamérica, específicamente Brasil,
Chile, Colombia y Costa Rica.1,2
En México, es la tercera causa de muerte por
cáncer en individuos mayores de 20 años; de
acuerdo con la evidencia epidemiológica, es
considerado un país con incidencia intermedia
(entre 10 y 20 casos por 100 000 habitantes).2,3
Es importante recalcar que existen diferencias
en la distribución; por ejemplo, Chiapas pre-
sentó la mayor tasa de mortalidad entre 2000
y 2012; junto con Guerrero y Oaxaca ocupa los
lugares más altos en incidencia y mortalidad.2
¿Cuáles son los factores de riesgo
asociados al desarrollo de CG?
(Figura 1)
Aunque la mayoría de los adenocarcinomas
gástricos son esporádicos, el 10% tiene agre-
gación familiar. Los pacientes con CG tienen
2 a 3 veces más frecuentemente una historia
familiar positiva.3 Además, 1 a 3% de éstos tie-
Infección por
H.pylori
de Cáncer Gástrico
Factores de riesgo
No modificables
Otros factores
No modificables
Figura 1. Categorización de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico de acuerdo con los Criterios de Montreal. (Modificado
de Am H Gastroenterol, 2006).
medicus
Valdivia-Correa B.
nen una mutación germinal en el gen E-cad-
herina (CDH1), conocido como cáncer gástrico
difuso hereditario. En familias con esta muta-
ción, la ausencia de función de este gen con-
tribuye a tasas de incidencia de hasta 50%.4
Adicionalmente, existen factores ambientales y
de estilo de vida, los cuales son bien reconoci-
dos e incluyen una dieta alta en carne roja o
alimentos procesados, tabaquismo y consumo
elevado de sal.4,5 Los hombres tienen mayor
riesgo que las mujeres con una diferencia de
5 a 1. Aunque la razón no está bien estable-
cida, las diferencias ambientales, hormonales
y ocupacionales juegan un papel importante.5
Por otro lado, la edad es un factor primordial;
la mayoría de los casos nuevos se concentran
entre los 50 y 70 años, con una edad promedio
de diagnóstico de 69 años.5
¿Cuál es la asociación de Helicobacter
Pylori y CG?
El principal factor de riesgo para CG es la in-
fección por H. pylori, contribuyendo al 50% de
los cánceres diagnosticados. La asociación ha
sido fuertemente relacionada con el CG distal
con riesgos relativos de 1 a 5.1.5 Existen dos
hipótesis: una es una acción indirecta de la
bacteria en las células epiteliales (CE) gástricas.
La segunda es una modulación directa de la
función de las CE gástricas mediante agentes
bacterianos como el CagA.5
Factor de riesgo principal
50% de los casos CG
Mecanismos directos e indirectos
Genética y antecedentes familiares
Edad
Raza
Interacción del huésped con H.pylori
Localización geográfica
Tabaquismo
Dieta
Obesidad
| 1295 | 2022;03(18)
En la opinión del experto

¿Cuáles son las
manifestaciones clínicas
del CG y cómo lo
diagnosticamos?
Aproximadamente el 80% de
los pacientes son asintomá-
ticos en fases tempranas; es
sólo después de la invasión
local que el diagnóstico clíni-
co es realizado.5 Los síntomas
más comunes son “indiges-
tión” (dispepsia), anorexia,
ganglios linfáticos5 y PET-CT para detección de metástasis ocultas.
La laparoscopia de exploración es recomendada para detectar me-
tástasis peritoneales en pacientes candidatos a cirugía curativa.1
¿Existen factores de protección para el CG y en qué
población debemos de implementar una vigilancia el referente en su práctica clínica
estrecha?
El ejercicio, consumo de capsaicina a do- La revista Medicus es una publicación bimestral dirigida al médico general, cuyo objetivo es acercar
sis bajas, el consumo de vegetales frescos, la información actualizada y práctica mediante artículos desarrollados por líderes de opinión que
refrigeración de alimentos y niveles altos de selenio son consi- ofrecen los lineamientos básicos para la atención adecuada y oportuna de las patologías con las
derados factores de protección.2 que se enfrentan los profesionales de la salud en su práctica clínica diaria.

Lineamientos para autores

saciedad temprana, pérdida
de peso y dolor abdominal. La
disfagia o regurgitación pue-
den ocurrir en el caso de CG
proximal. La anemia se pre-
senta en el caso de sangrado.1
En cuanto a tamizaje, en México se sugiere en sujetos con fami-
liares de 1er con el antecedente de CG. Sin embargo, la calidad
de evidencia es débil y no existe ninguna recomendación o guía
al respecto.2 Por otro lado, en pacientes con lesiones premalignas
como atrofia, metaplasia extensa, o displasia son considerados
para seguimiento endoscópico estricto. Selección • Tablas, figuras e imágenes: habrán
de ser colocadas al final del documen-

El diagnóstico es realizado
mediante revisión endoscópica,
en donde se determina la loca-
lización del tumor y el tipo ma-
croscópico con confirmación
histológica mediante biopsias.
El estadiaje clínico determina
si el tratamiento será curativo
o paliativo. Todos los pacientes
deben ser estadificados con
tomografía toracoabdominal,
ultrasonido endoscópico en
caso de tumores superficiales
y para determinar metástasis a
L
¿Cuáles son las generalidades de tratamiento del CG? as colaboraciones que se reciben deben en-
viarse al correo contacto@efranco.com.mx
En la actualidad, no existe una terapia estandarizada, y las Todos los trabajos estarán sujetos a revisión
opciones de tratamiento son seleccionadas de acuerdo con el del Comité Científico Editorial.
estadio, así como la presencia de biomarcadores. Para fases
tempranas (estadios II o menos), existe mayor énfasis en trata- Extensión
miento quirúrgico. El tipo de cirugía depende de la localización
del tumor y profundidad de invasión y varían desde resección La extensión máxima es de 13500 caracteres
endoscópica de la mucosa, esofaguectomía distal o gastrecto- (tres páginas) de texto y, adicionalmente, un
mía total o subtotal. La adición de quimioterapia pre o post máximo de cuatro tablas, figuras y/o fotogra-
adyuvante tiene beneficio en supervivencia desde estadios II a fías, bajo las siguientes especificaciones:
III. Los esquemas varían entre dobles o triples combinaciones.
Los avances en estos esquemas han aumentado la supervivencia • Fuente: Times New Roman
a 5 años hasta un 30%.4 • Tamaño: 11 puntos
• Formato de párrafo: interlineado sencillo
(1.0) sin dejar espacios libres entre párrafos;
se deben marcar las palabras en cursivas o
negritas, los párrafos que llevan viñetas y
referencias los formatos de subíndices y superíndices.
to y deben estar señaladas con núme-
ros arábigos conforme a la secuencia
global que les corresponde en el docu-
mento; a su vez, en el cuerpo del texto,
el autor debe hacer referencia a estas;
los encabezados de las tablas, así como
los pies de figuras e imágenes deben
incluir leyendas legibles y se debe indi-
car la fuente original de donde fueron
tomadas.
• Fotografías: además de cumplir con las
indicaciones anteriormente descritas, de-
ben reunir las siguientes especificaciones:
formato JPG, TIF o PDF, resolución 300 dpi
en CMYK o RGB.
Para conocer más detalles sobre el proceso de
revisión y las políticas de publicación, favor de
consultar la página www.revistamedicus.com

1. Smyth EC, Nilsson M, Grabsch HI, et al. Gastric can-
cer. Lancet. 2020 Aug 29;396(10251):635-648.
2. Icaza-Chávez ME, Tanimoto MA, Huerta-Iga FM, et
al. A. The Mexican consensus on the detection and
treatment of early gastric cancer. Rev Gastroente-
rol Mex (Engl Ed). 2020 Jan-Mar;85(1):69-85.
3. Meza-Junco J, Montano-Loza AJ. Gastric cancer in
Mexico: Improvement, but still a long way to go.
Rev Gastroenterol Mex. 2016 Apr-Jun;81(2):63-4.
4. Sexton RE, Al Hallak MN, Diab M, et al. Gastric can-
cer: a comprehensive review of current and future
treatment strategies. Cancer Metastasis Rev. 2020
Dec;39(4):1179-1203.
5. Lyons K, Le LC, Pham YT, et al. Gastric cancer: epi-
demiology, biology, and prevention: a mini review.
Eur J Cancer Prev. 2019 Sep;28(5):397-412. Ediciones Franco. Todos los derechos reservados.

Correo electrónico: contacto@efranco.com.mx

Este artículo debe citarse como: Valdivia-Correa BA. Abordaje de cáncer gástrico. Medicus 2022;3(18):1294-96.

medicus | 1296 | 2022;03(18)


letras vitales
COMO AGUA PARA
CHOCOLATE
Por: Ana Ruiz de Castillejos
M
éxico, su historia y sus tradiciones han sido, desde tiempos
inmemoriales, objeto de culto y veneración alrededor del
mundo, y fuente inagotable de la inspiración de todos los
que han cruzado sus calles, pisado sus monumentos y admirado sus
paisajes. Pero lo que verdaderamente atrapa a los grandes talentos,
mexicanos y extranjeros, es su comida. La variedad gastronómica de
nuestro país le ha valido el título de patrimonio cultural inmaterial de
la humanidad por la UNESCO, honor tan solo perteneciente, además,
a la cocina francesa, mediterránea y la gastronomía washoku de Japón.
Es con la riqueza y sazón de la cocina mexicana que inicia la gran
obra Como agua para chocolate —que ya constituye todo un clásico de
la literatura y el cine de nuestro país—, en un escenario único que
nos muestra nuestro México en una época tan revolucionaria como
este texto ha sido para nuestra cultura contemporánea.
Tita es una mujer de clase alta en el México porfirista que ha teni-
do la gran desgracia de nacer como la menor de tres hermanas. Y
en verdad es una desgracia: por las tradiciones mexicanas de aquel
tiempo, que en su familia se convierten en ley, Tita no podrá casarse
porque su deber consiste en cuidar de su madre, Mamá Elena, has-
ta el fin de sus días, a pesar del evidente y recalcitrante desagrado
que esta siente por su hija pequeña.
Este no tan pequeño matiz parece olvidársele a Tita cuando co-
noce a Pedro Muzquiz, de quien habrá de enamorarse únicamente
para sobrellevar una serie de desavenencias y sufrimientos que ini-
cian cuando Pedro tiene a bien pedir la mano de Tita, ocasión que
Mamá Elena aprovecha para recalcar su deber como hija menor
negando el matrimonio, y para mostrar su desafecto hacia ella al
ofrecerle en su lugar la mano de su hija mayor, la cual Pedro acepta
Autora: Laura Esquivel con el pretexto de estar cerca de Tita.
medicus | 1298 | 2022;03(18)
Letras vitales
Como agua para chocolate es una obra represen-
tativa de la literatura mexicana y del realismo
mágico, el cual podemos ver impregnando cada
página de la novela:
“Dicen que Tita era tan sensible que desde que estaba
en el vientre de mi bisabuela lloraba y lloraba cuando
ésta picaba cebolla; su llanto era tan fuerte que Nacha,
la cocinera de la casa, que era medio sorda, lo escuchaba
sin esforzarse. (…) Tita nació llorando de antemano, tal
vez porque ella sabía que su oráculo determinaba que
en esta vida le estaba negado el matrimonio. Contaba
Nacha que Tita fue literalmente empujada a este mundo
por un torrente impresionante de lágrimas que se des-
bordaron sobre la mesa y el piso de la cocina. En la tarde,
ya cuando el susto había pasado y el agua, gracias al
efecto de los rayos del sol, se había evaporado, Nacha
barrió el residuo de las lágrimas que había quedado so-
bre la loseta roja que cubría el piso. Con esta sal rellenó
un costal de cinco kilos que utilizaron para cocinar por
bastante tiempo”.
Tita, además, por haber nacido en la cocina,
tiene una capacidad francamente mágica: con
los deliciosos platos que cocina y que pone en su
recetario puede contagiar a sus comensales de las
emociones con las que impregna sus alimentos.
Ya sea amor desenfrenado, alegría juvenil o tris-
teza insuperable, quienes comen lo que Tita ha
cocinado pueden sentirlo tan intensamente como
ella al cocinar.
La escritora mexicana Laura Esquivel nos regala
en Como agua para chocolate una fantástica historia
de amor, deber, familia y pasión que se llevó al
cine en 1992, con Lumi Cavazos como Tita y Mar-
co Leonardi en el papel de Pedro. Esta película
está en el top 100 de las mejores películas del
cine mexicano, y ganó 10 arieles además de ser
nominada a los premios Goya, globos de oro y
premios BAFTA.
Este es un libro imperdible dentro de la literatu-
ra mexicana y el realismo mágico latinoamerica-
no. Amor, cocina, historia y tradición se mezclan
para hacer la taza perfecta de chocolate caliente,
manteniéndonos todo el tiempo en suspenso y
premura, listos para saber cómo se desenreda la
historia. Hirviendo, casi. Como agua para chocolate.
medicus | 1299 | 2022;03(18)
 Dr. Muvi

dr. muvi
Uno de los datos más curiosos
de Yesterday es el presupuesto
con el que contó. Se calcula que
se gastaron alrededor de vein- Puedo asegurar que

YESTERDAY
Por: Guillermo Torres
“Un músico que lucha por abrirse
camino se convierte en estrella con
las canciones de Los Beatles después de que
un apagón los borra de la mente de toda la
humanidad”. -Netflix.
tiséis millones de dólares en su
producción, de los cuales solo
YESTERDAY se
diez millones fueron el pago
convierte,
de derechos por la utilización
de la maravillosa música de Los por momentos,
Beatles (y valió la pena: el resul-
tado es portentoso). Puedo ase- en uno de los
gurar que Yesterday se convierte,
por momentos, en uno de los
HOMENAJES
homenajes más bellos y conmo-
MÁS BELLOS Y
vedores que se les haya hecho a
estos genios musicales. CONMOVEDORES
A diferencia de otras películas, que se les haya
como la de Freddie Mercury, en
la que todo el grupo Queen se
hecho a estos genios
involucró al máximo, o la vida de
musicales
Elton John, en la que el cantautor
decidió y pagó cada una de las
escenas, en Yesterday, tanto Paul

Y
esterday es un trabajo cinematográfico basado original- McCartney como Ringo Starr
mente en una historia sorprendente del escritor Jack Barth decidieron mantenerse alejados
adaptada posteriormente por el guionista y productor de todo el proceso creativo y de
Richard Curtis (Love actually y Notting Hill), en la que se nos propone producción de la cinta, cedien-
que imaginemos la posibilidad de que hoy tengamos una idea de do únicamente los derechos de
un mundo que conocemos y que nos es familiar, y mañana, des- sus canciones y dejando en las
pués de un evento “mágico y misterioso” como un apagón a nivel diestras manos de Danny Boyle y
mundial, se borren de esa realidad varios elementos con los que he- Richard Curtis el resultado final.
mos convivido desde siempre. Por ejemplo: Los Beatles y, por ende, Precisamente son el director y el
toda su obra musical. Así, el cuarteto de Liverpool nunca existió; no guionista, quienes revelaron que,
hay un solo archivo de su música y letras, ni un recuerdo de ellos durante la promoción de la pelí-
porque simplemente no llegaron a conocerse, podemos pensar. En cula por Estados Unidos, recibie-
la película, solo Jack Malik (Himesh Patel), un músico británico fra- ron varias cartas. “Recibí una nota
casado de origen hindú que se encuentra al borde de renunciar a su muy dulce de Paul McCartney”,
sueño de vivir de la música, conserva su memoria intacta, al parecer dijo Curtis, según el diario Los
como producto de un accidente de tránsito, al ser golpeado violen- Angeles Times, “y también otra
tamente por un autobús mientras conducía su bicicleta justo en el de Olivia Trinidad Arias (la viuda
momento que se produce el apagón. Es así como, tras una serie de de George Harrison), y una más
situaciones muy simpáticas entre Jack, Ellie Appleton (Lily James), de Ringo”, contó. Todas cargadas
su amiga de la niñez y representante musical y su grupo de amigos, de bonitas palabras sobre la for-
Jack se da cuenta del milagro que acaba de ocurrirle. Yesterday es ma tan emocionante y cariñosa
una divertida comedia musical romántica que gira magistralmente en la que Danny Boyle y Richard
en torno a esta potente premisa gracias a la maestría de su director: Curtis han tratado el legado de
Danny Boyle (Trainspotting y Slumdog Millionaire). Nos permite pasar un Los Beatles. (ABC PLAY).
buen rato y olvidar la crisis actual que vive nuestro planeta.

medicus | 1300 | 2022;03(18) medicus | 1301 | 2022;03(18)

Dr. Muvi

Además de las brillantes actuaciones de Himesh Patel como Jack

Malik y Lily James como Ellie Appleton, destacan Kate McKinnon
como Debra Hammer, la representante artística de Ed Sheeran, can-
tante y compositor, que actúa como él mismo, Joel Fry como Rocky,
amigo y desastroso asistente de Jack, Alexander Arnold como Gavin,
que le permite a Jack grabar su música y darse a conocer en una
primera etapa, Sanjeev Bhaskar como Jed Malik y Meera Syal como
Shelia Malik, ambos padres de Jack, James Corden como él mismo
y Robert Carlyle como John Lennon (extrañamente no acreditado).

El rodaje de Yesterday se inició el 21 de abril de 2018 en diversas loca-

ciones del Reino Unido, en la ciudad de Los Angeles, USA, y en Moscú,
Rusia, y se estrenó el 28 de junio de 2019. El primer festival en que se
presentó fue en el Tribeca Film Festival, el 4 de mayo de 2019.

En cuanto a las críticas que la película ha recibido, se puede hablar

Himesh Patel de una crítica mixta con un 63% de aceptación. Podemos enten-
der que Yesterday, al abordar un tema sobre una banda musical que
ha marcado un antes y un después en la cultura musical universal,
genera, por definición, una serie de expectativas en el público que,
al no serles del todo satisfactorias, ya bien la aman o la detestan; el
cine y su subjetividad, finalmente.

Al 1º de septiembre de 2019, en solo dos meses, la película había

recaudado en taquilla un poco menos de ciento cincuenta y cuatro
millones de dólares, recuperando casi seis veces el presupuesto ejer-
cido en el plan de producción.

Por último, me gustaría cerrar diciendo que Yesterday es una pelícu-

la en la que el amor y la admiración de todo el personal que laboró
en ella por Los Beatles y su legado se sienten en cada una de las
secuencias que la conforman, y que, independientemente de los
Ed Sheeran aciertos y errores que sé que sin duda se cometieron, el resultado es
una comedia musical romántica deliciosa, que celebra la genialidad
de Los Beatles y la magia de sus canciones.

Fuentes:
Yesterday (película 2019). Wikipedia. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Yester-
day_(pel%C3%ADcula_de_2019)

Danny Boyle. Wikipedia. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Danny_Boyle

Yesterday. NETFLIX. Disponible en: https://www.netflix.com/mx/title/81083788

Mikel Zorrilla. ESPINOF. Críticas. ‘Yesterday’: una deliciosa comedia romántica apoyada
en la magia de los Beatles. Disponible en:
https://www.espinof.com/criticas/yesterday-deliciosa-comedia-romantica-apoyada-ma-
gia-beatles

Play cine. ABC PLAY. Qué piensan los Beatles de «Yesterday», la película que ha elimina-
do su música de la faz de la Tierra. Disponible en:https://www.abc.es/play/cine/noticias/
abci-piensan-beatles-yesterday-pelicula-eliminado-musica-tierra-201907031411_noti-
Lily James cia.html#ancla_comentarios&ref=https://www.google.com/

medicus | 1302 | 2022;03(18)


bienestar
MINDFULNESS
y el buen comer
U
Diferentes pensamientos
nos asedian respecto a lo
que conforma el BUEN
COMER y lo que no,
logrando únicamente inducir
ansiedades en torno a la
comida que no benefician en
nada nuestras PRÁCTICAS
ALIMENTARIAS
medicus | 1304 | 2022;03(18)
Por: Ana Torres
na de las grandes preocupaciones que te-
nemos en el día a día es, sin duda, todo lo
relativo a la alimentación. ¿Qué debo hacer de
comer para mi familia? ¿Mis hijos están comiendo bien?
No debería comer eso. Bueno; una vez al año, no hace
daño. Diferentes pensamientos nos asedian respec-
to a lo que conforma el buen comer y lo que no,
logrando únicamente inducir ansiedades en torno
a la comida que no benefician en nada nuestras
prácticas alimentarias.
Además, recordamos prácticas alimentarias cul-
turales, como la dieta mediterránea o la dieta ja-
ponesa, que nos muestran que los alimentos son
casi medicinales, lo cual añade más preguntas a
nuestra voz interior: ¿Tanta sal causa hipertensión? ¿El
vino previene eventos cardiovasculares? ¿El mango tiene
demasiada azúcar? Debería consumir cúrcuma. ¿Cuántos
superalimentos consumo? ¿Dónde consigo más vitamina D?
Aunado a los pensamientos normales, los me-
dios nos bombardean con información acerca de
la comida: dietas milagro y el mínimo ejercicio, co-
midas orgánicas, sugar free, métodos guiados por
colores y macronutrientes, el gluten como ene-
migo público, veganismo… las ideas que pueden
influir en nuestras decisiones nutrimentales son
muchas y muy variadas, y pueden ser disruptivas
en nuestro día a día.
¿Qué hacer entonces para poder gestionar esos
pensamientos y lograr que nos lleven hacia mejo-
res prácticas alimentarias en vez de sucumbir ante
sus ansiedades?
Bienestar
Cuando se trata de la comida, la práctica del cuerpo y las sensaciones que conlleva el comer
mindfulness nos puede ayudar a mejorar la re- nos lleven a tomar mejores decisiones ante
lación que tenemos con los alimentos y todo nuestros alimentos y, de esta forma, reducir la
lo que los rodea. La idea es lograr encontrar ansiedad a la que nos puede llevar todo lo rela-
ese punto de equilibrio para hacer que nuestro tivo a la comida.
Por esta razón, te dejamos 5 consejos que pueden
mejorar tu relación con los alimentos mediante la
práctica del mindfulness
1. Presta atención a las sensaciones. ¿Qué alimentos te causan saciedad? ¿Qué
alimentos te causan malestar? ¿Qué alimentos te hacen sentir con más ener-
gía, o más agotado? Las sensaciones que nos causa la comida pueden darnos
datos sobre qué consumir en qué momentos, así como en qué cantidades,
para poder maximizar nuestro bienestar.
2. Explora tus problemáticas alimenticias conscientemente. ¿La ansiedad o el
nerviosismo te llevan a comer más o menos de lo normal? ¿Tiendes a comer
de forma distinta cuando estás con otras personas y cuando estás solo? ¿Te da
miedo comer menos o aburrirte de la comida monótona? Todas estas situa-
ciones y estímulos, al ser ubicados conscientemente, nos permiten reflexionar
sobre nuestros hábitos y prestar atención a nuestro comportamiento alimen-
ticio desde el mindfulness para así poder higienizar nuestras prácticas.
3. Haz una pausa antes de comer para pensar por qué estás comiendo. Cuando
comemos, es importante identificar la razón detrás para lograr establecer
patrones de comportamiento y modificar conductas que no nos favorezcan.
¿Estás comiendo porque tienes el estómago vacío? ¿Porque tienes un antojo?
¿Por qué viste un platillo apetitoso? ¿Porque estás pasando el tiempo? ¿Solo
porque es hora de comer? Una vez identificado el tipo de hambre, reflexiona
con esta información si lo mejor es proceder o posponerlo.
4. Termina con los prejuicios alimenticios. Muchas veces nos encasillamos en
cómo deberían verse los comportamientos “correctos e incorrectos” a la hora
de comer. El mindfulness nos invita a disfrutar cada comida dándole su espacio
y su tiempo para quitarnos de encima estos prejuicios y no caer en conductas
desfavorables para nuestra salud. Lo importante es escuchar a nuestro cuerpo
y sus sensaciones para entender qué le hace sentir bien.
Mejorar nuestra relación con la comida mediante no mejora, nos lleva a conductas desfavorables o
la consciencia y el mindfulness tiene muchas ventajas poco saludables, nos induce ansiedad o estrés que
que nos ayudarán a maximizar nuestro bienestar y a no podamos manejar, etc., es necesario acudir con
procurar nuestra salud integral día con día. Es impor- un profesional de la salud capacitado para orien-
tante recordar que, si nuestra relación con la comida tarnos y, de ser el caso, tratarnos.
Fuente:
Tchiki Davis. How to Eat Mindfully by Listening to Your Body. Greater good magazine. Disponible en: https://greatergood.berkeley.edu/
article/item/how_to_eat_mindfully_by_listening_to_your_body
medicus | 1305 | 2022;03(18)
 La agenda La agenda

Evento médico Disponible online Evento médico Disponible híbrido

Sesiones Académicas de la Sociedad Médica Congreso Nacional de Dermatología 2022
del Hospital HMG Coyoacán

Accede de manera gratuita a los

videos de las sesiones médicas en las
que se abordan temas actuales y de
interés desde las diferentes ramas de
la medicina, a cargo de especialistas
en la materia.

14 al 16 de Julio, 2022 Hotel Benidorm CDMX

https://www.facebook.com/Sociedad-M%C3%A9dica-HMG- 09:00 a 14:00 hrs

Coyoac%C3%A1n-234806420417761/videos
https://paralasalud.com.mx/congreso-nacional-de-dermatologia-2022/

JULIO
JULIO

Cultura Presencial
06 Día mundial de las zoonosis
Las zoonosis son enfermedades de los animales ver- Tesoros de Egipto en el Palacio de Minería
tebrados que se transmiten naturalmente al hom-
bre. De los 1 415 patógenos humanos conocidos
en el mundo, 61% son zoonóticos. Esta efeméride
busca el fortalecimiento institucional de los pro-
gramas nacionales y subnacionales de prevención, Tesoros de Egipto en el Palacio de Minería reúne
vigilancia, control, eliminación y erradicación de más de 200 piezas del antiguo Egipto idénticas
las enfermedades zoonóticas, así como afrontar los a las de algunos de los museos más grandes de
desafíos que significan las zoonosis emergentes y
Europa y del mundo como el Louvre de Francia
reemergentes. Asimismo, se busca educar a la po-
blación acerca del riesgo permanente de contagio y y el Museo Británico en Londres. Algunas de las
a los gobiernos para atender los factores de riesgo. obras icónicas que se podrán ver son el busto
de la reina Nefertiti, la máscara de Tutankamón
y la escultura de Anubis.
28 Día mundial contra la hepatitis
Este día busca concientizar sobre las hepatitis víricas,
que inflaman el hígado y causan enfermedades como
el cáncer de hígado. Hay cinco cepas principales de
virus que causan hepatitis: A, B, C, D y E. Juntas, las Hasta el 30 de septiembre 2022 Palacio de Minería
hepatitis B y C son la mayor causa de muerte con 1,4
millones de defunciones al año. El tema de este año, 10:00 a 17:45 hrs
Por un futuro sin hepatitis, incide en la prevención de
la hepatitis B en las madres y los recién nacidos. El 28
https://www.palaciomineria.unam.mx/
de julio, la OMS publicará nuevas recomendaciones
para prevenir la transmisión maternofilial de este virus.

medicus | 1306 | 2022;03(18) medicus | 1307 | 2022;03(18)

 La agenda

Evento médico Disponible online

XX Congreso Internacional de Cancerología SAC & II
Congreso en Cáncer en la Mujer SAC LACORT

El Congreso se concentrará en los últimos avances en Oncología

haciendo énfasis en diversos módulos, incluyendo Cáncer
Gastrointestinal, Cáncer de Mama, Cáncer Ginecológico,
Cáncer de Pulmón, Cáncer Genitourinario, Psico-Oncología,
Radioterapia y Onco-Genética, Onco-Geriatría y mucho más.
El cáncer se ha convertido en un gran problema sanitario
global, por lo cual la comunidad médica requiere de educación
continua en los últimos avances en la materia. En esta actividad
académica un notable número de asistentes se enriquecerán
y tendrán la oportunidad de intercambiar conocimientos con
expertos regionales e internacionales.

Del 18 al 20 de agosto de 2022 Abasto Hotel, Buenos Aires, Argentina

https://sage.org.ar/evento/xx-congreso-internacional-de-cancerologia-ii-
congreso-cancer-en-la-mujer-sac-lacort-2022/2022-08-18/
AGOSTO

1-7 Semana mundial de la lactancia materna

El tema central de este año es la iniciación temprana de la lactancia materna. La promoción de la
iniciación temprana de la lactancia materna es una estrategia clave para la supervivencia del niño:
es posible evitar el 16% de las muertes neonatales mediante la lactancia materna desde el primer
día de vida de los lactantes. UNICEF calcula que la lactancia materna exclusiva hasta la edad de
seis meses puede evitar anualmente la muerte de 1,3 millones de niños menores de cinco años.

Cultura Presencial
The Zone, Chernobyl
La exposición The Zone, Chernobyl (2013-2020) nos enseña
las repercusiones medioambientales que tuvo el accidente de
1986 en la planta de energía nuclear por medio de fotografías,
pero también presentará el filme The Zone (2013-2020), en
el que recupera testimonios de los antiguos habitantes de
Prípiat. The Zone es un recordatorio puntual que cuestiona
nuestra aproximación a la tecnología y nos manifiesta el
peligro latente en el dominio y uso de las energías.

18 de julio – 13 de agosto 2022 Proyectos Monclova, Polanco

https://www.proyectosmonclova.com/exhibitions-gallery/the-zone-
chernobyl-2013-2020

medicus | 1308 | 2022;03(18)

Currícula Currícula

Ingresa a la página: www.revistamedicus.com, en la sección de “Autoevaluación”,

y responde correctamente a, por lo menos, 80% de las preguntas relacionadas con los REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN PEDIATRÍA
artículos de esta revista, y obtén 24 puntos curriculares para la renovación de la
certificación en Medicina General que, posteriormente, podrás canjear en las oficinas
del Comité Normativo de tu localidad.

6. Al paso del contenido gástrico al

NOVEDADES DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO esófago que ocurre en un lactante
que se presenta con dos o más
PARA LA OBESIDAD EN ADULTOS regurgitaciones al día, por 3 o más 7. El tratamiento de elección
semanas, sin otros signos como para la regurgitación del
hematemesis, aspiración, apnea, lactante es:
falla de crecimiento dificultad para
alimentarse o en la deglución o a) Inhibidos de bomba de protones
1. ¿ De acuerdo con la OMS, ¿cómo 2. Son indicaciones para el tratamiento posiciones anormales, se le conoce b) Procinético
se define obesidad? farmacológico de obesidad: como: c) Dieta de restricción a proteínas
de las leche de vaca
a) Personas con un IMC entre 25 y a) Enfermedad por reflujo gas-
29.9% a) Pacientes con IMC ≥ 30 kg/m² d) Ninguno
troesofágico
b) Personas con un IMC entre 18.5- b) Pacientes que no desean establecer
24.9 cambios al estilo de vida b) Regurgitación del lactante
c) Personas con un IMC >30 c) Pacientes con IMC ≥27 con al menos c) Reflujo gastroesofágico no
una comorbilidad asociada erosivo
d) Personas con un IMC <30
d) ayc d) Pirosis funcional

8. De las siguientes, una causa frecuente de regurgitaciones

en el lactante es:
3. Son fármacos que actúan a nivel central inhibiendo en apetito, excepto:
a) Sobrealimentación
a) Liraglutida
b) Infección por H. pylori
b) Fentermina, lorcaserina
c) Enfermedad por reflujo gastroesofágico
c) Orlistat
d) Topiramato/fentermina
d) Alergia a las proteínas de la leche de vaca

9. En cuanto a la posición que 10. Se recomienda el uso de

se debe de recomendada para inhibidores de protones solo en
4. Fármaco anti obesidad 5. Aprobada en 2014, es la segunda dormir a un lactante con reflujo caso de lactantes con:
cuyo uso está aprobado en terapia combinada para tratamiento gastroesofágica, ¿cuál es la más
adolescentes: de obesidad: a) Alergia a las proteínas de la leche
adecuada?
de vaca
a) Fertermina a) Naltrexona/bupropion a) Con silla o cojín antirreflujo b) Reflujo gastroesofágico
b) Metformina b) Fentermina, lorcaserina b) Boca arriba c) Enfermedad por reflujo gastroeso-
c) Orlistat c) Orlistat
c) Boca abajo fágico no erosivo
d) Topiramato d) Topiramato/fentermina
d) Decúbito izquierdo d) Esofagitis erosiva

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Currícula Currícula

NOVEDADES EN ABORDAJE, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MANEJO DE OBESIDAD CON BYPASS GÁSTRICO

DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

17. ¿Qué grado de sobrepeso/

obesidad se toma de referencia para
12. Son los límites anatómicos que
realizar un bypass gástrico?
11. La mortalidad en México sirven para clasificar el sangrado de 16. ¿En qué rango de sobrepeso/
derivada de los sangrados tubo digestivo: obesidad se encuentra el índice a) Obesidad grado 2 con comorbi-
originados en tubo digestivo es: de masa corporal del paciente? lidades y obesidad grado 3 con
a) Ángulo duodeno-yeyunal y colon
o sin comorbilidades
a) 10% transverso a) Sobrepeso
b) Obesidad grado 1
b) 15% b) Plexo de Meissner y plexo de Auer- b) Obesidad 1
bach c) Únicamente en obesidad grado
c) 20% c) Obesidad 2 2 sin comorbilidades
c) Válvula íleo-cecal y fundus gástrico
d) 25% d) Obesidad 3 d) En cualquier IMC se puede ofre-
d) Ángulo duodeno-yeyunal y válvula
cer un bypass gástrico como
íleo-cecal
control de obesidad

18. Menciona los mecanismos de pérdida de peso del

13. Se considera un sangrado de tubo digestivo masivo cuando hay bypass gástrico
pérdida del volumen circulante aproximado de:
a) Malabsortivo
a) >10% b) Malabsortivo y restrictivo
b) >20% c) Únicamente restrictivo
c) >25% d) Ninguna de las anteriores
d) >30%

19. Mecanismo que favorece a una 20. El riesgo de infarto agudo al

mayor morbimortalidad en pacientes miocardio aumenta un 40% cada
14. Es una causa de sangrado de tubo 15. Es una causa de sangrado de tubo con obesidad: que el IMC sube:
digestivo alto: digestivo bajo:
a) Estado proinflamatorio a) Cada 10 kg/m2
a) Várices esofágicas a) Várices esofágicas b) Cúmulo de grasa visceral b) Cada 5 kg/m2
b) Enfermedad diverticular b) Úlceras gástricas c) Disfunción endotelial c) Cada 15 kg/m2
c) Cáncer de colon c) Hemorroides o fisuras d) Todas las anteriores d) Cada 1 kg/m2
d) Hemorroides d) Esofagitis

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Currícula Currícula

DIABETES GESTACIONAL: TRATAMIENTO ABORDAJE DEL CÁNCER GÁSTRICO

22. ¿Cuál es el tratamiento 26. De acuerdo con la evidencia

21. ¿Cuál el tratamiento de primera 27. ¿Cuál es el porcentaje de
farmacológico de elección en epidemiológica, México es
línea en pacientes con diabetes pacientes con historia familiar
caso de no lograr metas con el considerado un país con nivel de
gestacional? positiva?
tratamiento de primera línea? incidencia:
a) Dieta y ejercicio a) 10%
a) Metformina a) Baja
b) Insulina b) 5%
b) Insulina b) Alta
c) Glibenclamida c) 20%
c) Glibenclamida c) Se desconoce
d) Metformina d) 50%
d) Empaglifozina d) Intermedia

23. ¿Cuál es la meta de glucemia plasmática en pacientes con 28. ¿Cuáles es el principal factor de riesgo para cáncer gástrico?
diabetes gestacional en ayuno?
a) Edad
a) <95 mg/dL
b) Infección por Helicobacter pylori
b) <80 mg/ dL
c) <105 mg/ dL c) Tabaquismo
d) <120 mg/dL d) Consumo de carne y alimentos procesados

24. ¿Cuál es la meta de 29. ¿Cuál de los siguientes 30. ¿Qué pacientes podrían ser
25. ¿En qué semana se recomienda
hemoglobina gucosilada (HbA1c) no es considerado un factor candidatos a tamizaje endoscópico?
hacer la prueba de tamízate para
en pacientes con diabetes diabetes gestacional en mujeres sin protector de cáncer gástrico?
a) Pacientes mayores de 50 años
gestacional? factores predisponentes?
a) Ejercicio moderado b) Todo paciente con infección por
a) <5.5% b) Consumo de aspirina H.pylori
a) 12-16 semanas de gestación
b) <6% c) Consumo de frutas y vegetales c) Pacientes con familiares de 1er
b) 20-24 semanas de gestación
frescos grado con antecedente de cán-
c) <6.5% c) 24-28 semanas de gestación cer gástrico
d) <7% d) 28-32 semanas de gestación d) Consumo de capsaicina a dosis
bajas d) Pacientes con sobrepeso u obe-
sidad

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