MIOMA UTERINO CONCEPTO Es una neoplasia benigna del tero, que se conoce popularmente con el nombre de fibroma y desde

el punto de vista anatomopatolgico como leiomioma, liomioma y fibromioma, de acuerdo con el predominio de las fibras musculares lisas o la cantidad de tejido fibroso. Su frecuencia hace que sea uno de los diagnsticos ms comunes en las pacientes intervenidas quirrgicamente en los servicios de ginecologa y de ciruga general. Aparece, sobre todo, entre los 30 y 50 aos, aunque en la actualidad se diagnostica ms temprano por el uso tan difundido de la ultrasonografa, lo que permite el diagnstico de tumores muy pequeos, antes de que sean capaces de producir sntomas. Se seala una mayor frecuencia en mujeres negras, mestizas y nulparas. Pueden ser nicos o mltiples y ubicarse en cualquier lugar del tero. ETIOLOGA Algunos autores consideran que la causa es desconocida, otros le dan valor los estmulos estrognico mantenido o aumentado que activa los genitoblastos (elementos musculares inmaduros), mesodrmicos y clulas embrionarias que responden a este estmulo. Algunos autores dan una incidencia hasta 10 veces mayor en mujeres negras.

CUADRO CLNICO Depender del nmero, tamao y la localizacin de los miomas. Sangramiento. Hipermenorrea, polimenorrea o menorragias que son ms frecuentes en los miomas intramurales. La metrorragia cclica o acclica es ms frecuente en el mioma submucoso. No se debe olvidar que la existencia de mltiples miomas puede hacer que estas expresiones del sangramiento no sean tan esquemticas. Dolor. Este se puede producir por compresin de rganos vecinos o traccin de los plexos y debidos a complicaciones tales como torsin, degeneracin o necrosis, aumento de la contractilidad y espasmo uterino. Tumor. Puede ser palpable por la paciente o un familiar o ser un hallazgo en el examen fsico en un examen preventivo ginecolgico o por otro motivo de consulta. Actualmente en nuestro medio son cada da ms raros los tumores de gran tamao que aparecen en los textos de algunas dcadas atrs, por lo que los sntomas de compresin uretral, retencin urinaria, polaquiuria y disuria, estreimiento y dolor a la defecacin son poco frecuentes.

EVOLUCIN Se seala la incidencia de torsin (en los tumores subserosos con pedculo largo), necrosis, hialinizacin, transformacin qustica, calcificacin, hemorragias, infeccin y abscedacin. En el embarazo se observa una degeneracin roja o carnosa. En los submucosos pediculados ocurre el parto del fibroma.

DIAGNSTICO Casi siempre puede realizarse clnicamente por el cuadro clnico y el examen fsico, a veces como un hallazgo en mujeres que consultan por otras causas o al realizar el examen preventivo ginecolgico; otras veces las pacientes van a consulta por palparse un tumor. El examen fsico puede determinar el tamao, forma y consistencia del tero y los ndulos, su localizacin (intramurales y subserosos), as como el parto del mioma en el examen con espculo. Por la histerosalpingografa y la histeroscopia se pueden diagnosticar los miomas submucosos. La ultrasonografa es el medio ms til hoy, e identifica muy tempranamente tumores muy pequeos y otros de localizacin muy difcil, as como descarta el diagnstico diferencial del embarazo y tumores slidos de ovario.

TRATAMIENTO La simple presencia de uno o ms miomas, sobre todo pequeo y asintomtico, no exige tratamiento. Es importante individualizar la conducta y la decisin debe ser analizada y consentida por la paciente y la familia. Es imprescindible tener en cuenta los aspectos siguientes: 1. Edad. 2. Paridad (hijos vivos). 3. Deseo de nuevos hijos. 4. Nmero, tamao y localizacin de los miomas. 5. Sntomas y complicaciones (naturaleza y gravedad).

Un esquema muy simplificado como gua para el mdico de familia se puede ver en el cuadro 28.1.

En nuestra prctica hemos introducido un nuevo elemento teraputico medio, que ha demostrado su utilidad, sobre todo en casos sintomticos. Consiste en la realizacin del diagnstico tradicional oriental y tratamiento con acupuntura, al cual se ha agregado el implante o siembra de Catgut cromado en puntos de acupuntura, con el cual puede lograrse la mejora sintomtica a corto plazo y la reduccin del tamao de los miomas a mediano plazo. Esto se controla por ultrasonografa. El tratamiento mdico con anlogo de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) reduce por un tiempo el tamao del mioma, pero presenta efectos secundarios y su uso prolongado puede conducir a osteoporosis; puede ser til en la etapa preoperatoria para facilitar la ciruga, ya que reduce a cerca de la mitad el tamao de los miomas. En casos poco frecuentes de miomas submucosos pediculados y paridos se puede realizar la exresis quirrgica por va transvaginal, tambin puede realizarse la recepcin electroquirrgica o vaporizacin con lser por medio de histeroscopia en miomas submucosos y reseccin laparoscpica de miomas subserosos. El tratamiento hormonal ha perdido terreno, pero suele ser utilizado en un perodo de aplazamiento de la operacin y en climatricas sintomticas que no desean operarse. Pueden utilizarse la testosterona, progesterona o combinadas despus de descartar enfermedad maligna endometrial.