Toma de ECG 12 derivaciones.

Lugar de desarrollo de habilidad Hospital de Simulación.

Duración habilidad 1 h 30 min N estudiantes
Observaciones importantes sobre el grupo: no hay.
I. Objetivos de aprendizaje
1. Conocer en qué consiste y cuál es la utilidad de la toma de ECG de 12 derivaciones
2. Identificar correctamente los sitios anatómicos donde deben ser colocados los electrodos.
3. Conocer la técnica correcta de realización de un electrocardiograma.
4. Conocer el esquema básico de interpretación de un electrocardiograma.
5. Realizar toma de examen de electrocardiograma de 12 derivaciones en paciente.

II. Materiales de aprendizaje

Bolsas con tórulas de algodón. 1 por grupo
Bolsa con electrodos. 1 por grupo
Gel conductor. 1 por grupo
Frasco de alcohol al 70% 1 por grupo
Equipo: Electrocardiógrafo con papel de registro. 1 por grupo
Bandas de goma con electrodos o pinzas. 1 por grupo
Toallas de papel paquete 1 por grupo
Bolsas de desechos 32
Bandejas metálicas 4
Fantoma adulto 1 por grupo
III. Organización del ambiente
Los estudiantes serán distribuidos en sala de hospitalizado en grupos de 8, cada uno de ellos con un
docente guía. Cada estudiante realizará la toma del ECG, con la guía de su respectivo docente quien
al final del procedimiento realizará una Evaluación formativa del proceso, señalando las fortalezas y
debilidades a los estudiantes.
Presentación de docentes, normas de 10 Escucha y pregunta Habla y responde
hospital simulado y contenedor seguro. min

Presentación de objetivos y aclarar 2 min Escucha y pregunta Habla y responde

dudas de la guía.

Demostración de la técnica por parte 2 min Escucha y observa Demuestra el procedimiento

del docente. la demostración

Devolución de técnica 10 Cada alumno Guía el proceso

min realiza el
procedimiento
Ticket de salida. 5 min Escucha y Enuncia las preguntas y realiza
responde dos evaluación formativa del proceso
preguntas de (señala puntos débiles en la
cierre, consulta si realización del procedimiento)
tiene duda.

Revisado HH 2020
 IV. Objetivos y Checklist
Objetivo de aprendizaje Anatomía y fisiología del corazón:
1 Conocer en que El ciclo cardíaco depende de dos procesos eléctricos que se producen en
consiste y cuál es la el corazón: despolarización y repolarización.
utilidad de la toma de Tras la despolarización el miocardio se contrae, lo que constituye la sístole
ECG de 12 derivaciones cardiaca y tras la repolarización el miocardio se relaja (diástole).
Durante la despolarización y la repolarización iones con carga se
Identificar correctamente desplazan en un sentido y otro a través de las membranas de las células
los sitios anatómicos miocárdicas creando un flujo de corriente llamado potencial eléctrico.
donde deben ser Para que estos fenómenos se puedan producir es necesario que se genere
colocados los electrodos. un impulso y que éste sea transmitido a todo el miocardio en un orden
establecido, para que la contracción sea efectiva. Esta función la realiza el
sistema de conducción cardíaco (Fig.1) y además se aprovecha de las
diferentes características de las células miocárdicas.
 Conocer la técnica
correcta de
realización de un
electrocardiograma.
 Conocer el esquema
básico de
interpretación de un
electrocardiograma.
Realizar toma de examen
de electrocardiograma de
12 derivaciones en
paciente.

ELECTROCARDIOGRAFÍA

La cardiología ha ido experimentado un notorio avance tecnológico en los

últimos años, tanto en lo que se refiere a metodología diagnostica como a
nuevas y mejores alternativas de tratamiento. A pesar de ello, la
electrocardiografía continúa siendo una herramienta fundamental en la
práctica clínica, incluso en aquellos lugares que disponen de un alto nivel
de tecnología. Es un elemento trascendental en centros de atención
primaria u hospitales de menor complejidad, los cuales la mayoría de las
veces sólo disponen de un trazado de electrocardiograma para tomar
decisiones y definir conductas con sus pacientes.

La toma del electrocardiograma es una técnica no invasiva destinada a

registrar en función del tiempo, las corrientes eléctricas producidas por la
actividad eléctrica del corazón.
El ECG, es una representación gráfica de las derivaciones del potencial
eléctrico del corazón, recogido desde la superficie del cuerpo describiendo
una curva característica formada por una serie de ondas que ascienden o
descienden en relación con la línea isoeléctrica. Estas son la Onda P,
complejo QRS, Y onda T que se obtiene con un electrocardiógrafo en forma
de cinta continúa.
El objetivo es obtener un trazado de buena calidad para saber la duración del
ciclo
Revisado HH 2020
 cardíaco, contribuir a un buen diagnóstico y tratamiento médico y planificar
los cuidados de enfermería. Permite valorar el estado de la actividad
cardiaca del paciente con alteraciones cardiovasculares, metabólicas y la
predisposición a una muerte súbita cardiaca.
En ECG de 12 derivaciones examina el potencial eléctrico cardíaco desde
12 puntos diferentes. Como resultado, da una descripción más completa del
corazón que la monitorización por cables o continua en la que sólo se
examina este potencial desde un punto.
Cada uno de estos 12 puntos se llama derivación, de los cuales DI, DII y
DIII son derivaciones estándar de las extremidades, aVR, aVL y aVF son
derivaciones aumentadas de las extremidades, y de V1 a V 6 son
derivaciones torácicas o precordiales. A las derivaciones de las
extremidades se les llama también periféricas. (Fig.2)

Siempre es recomendable realizar un ECG a todo paciente que presente

un dolor torácico, así como otras manifestaciones que puedan sugerir una
alteración del gasto cardiaco o una insuficiencia cardiaca (mareo o
alteración del nivel de conciencia, sudor frío, disnea, edemas maleolares,
oligoanuria, ingurgitación yugular, etc.).

El ECG es útil para el diagnóstico de:

1. Arritmias cardíacas.
2. Bloqueos cardíacos.
3. Cardiopatía isquémica.
4. Pericarditis aguda.

Revisado HH 2020
 5. Síndromes de pre-excitación: Wolff-Parkinson-White (WPW), Lown-
Ganong- Levine (LGL).
6. Alteraciones electrolíticas (hiper o hipocalcemias, hiper o
hipopotasemias).
7. Hipertrofia y sobrecarga cardiaca.
8. Intoxicación por fármacos cardioactivos (digital).

La labor de enfermería en la toma del electrocardiograma, radica en

tranquilizar al paciente explicándole la técnica, y pidiéndole que esté
relajado, callado y sin moverse. Esto es fundamental para la realización
adecuada del ECG e interpretar correctamente el trazado
electrocardiográfico.
El paso del impulso activador a través del sistema de conducción y su efecto
sobre el miocardio se refleja en el electrocardiograma (ECG) mediante
diferentes deflexiones en la línea base (isoeléctrica). A estas deflexiones
se les llama ondas y se describen por las letras P, Q, R, S, T y U. (Fig. 4)
También es necesario conocer los diferentes intervalos o espacios que van
de unas ondas a otras, que lo veremos más adelante.

CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA.

Para poder realizar este cálculo, debemos conocer la importancia y los
valores que se le asignan al papel del electrocardiógrafo. Este papel, pasa
por el sistema inscriptor a una velocidad estándar de 25 mm por segundo.
Los cuadrados grandes miden 5 mm de lado y cada uno contiene
pequeños cuadrados de 1 mm de lado. Por tanto, mirando el eje horizontal
observamos que, a una velocidad del papel de 25 mm/s cada cuadrado grande
representa 0’20 s. y cada cuadrado pequeño 0’04 s. Esto implica que 5
cuadrados grandes equivalen a un segundo y, por tanto, 300 cuadrados
grandes a un minuto y, del mismo modo, 25 cuadrados pequeños
corresponden a un segundo y 1500 a un minuto. Utilizando esta
información se pueden medir la duración de los sucesos (ondas o

Revisado HH 2020
 intervalos) en cada registro electrocardiográfico.

Calculo de frecuencia cardiaca (FC) en ritmos regulares:

Si el ritmo es regular, dividimos 300 (número de cuadrados grandes por
minuto) entre la distancia en cuadrados grandes que hay entre dos
complejos QRS y esto nos dará la frecuencia cardiaca aproximada.

Revisado HH 2020
 Ubicación de los electrodos de las extremidades:
La derivación aVR (augmented vector right) tiene el electrodo positivo
(rojo) en el brazo derecho (right arm), es en este lugar donde debe ir
situado, pero siempre evitando prominencias óseas. La derivación aVL
(augmented vector left) tiene el electrodo positivo (amarillo) va en el mismo
sitio pero en el brazo izquierdo (left arm). La derivación aVF (augmented
vector foot) tiene el electrodo positivo (verde) y va ubicada en la cara
interna de la pierna izquierda, arriba del tobillo. El electrodo neutral va
ubicado en la misma posición, en la pierna derecha (Figura 2).

Figura 2: Posición derivación de extremidades.

Ubicación de los electrodos del tórax (derivaciones precordiales):

Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del
corazón o la pared frontal del ventrículo izquierdo.
 V1 - Cuarto espacio intercostal en el borde esternal derecho.
 V2 - Cuarto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo
 V3 - Entre V2 y V4

Revisado HH 2020
  V 4 - Quinto espacio intercostal en la línea medio clavicular
 V 5 - Línea axilar anterior izquierda horizontal de V4
 V 6 - Línea axilar media izquierda horizontal de V4

La combinación de las derivaciones bipolares (I, II y III) con las

derivaciones aumentadas son usadas para calcular el eje eléctrico del
corazón en el plano frontal.
Cada una de las cuales registra información de partes concretas del corazón:
• Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad eléctrica
desde el punto superior de la región inferior (pared) del corazón. Esta es
la cúspide del ventrículo izquierdo.
• Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad
eléctrica desde el punto superior de la pared lateral del corazón, que es la
pared lateral del ventrículo izquierdo.
En la derivación aVR la onda P se encuentra siempre negativa y raramente
se utiliza para la información diagnóstica, pero indica si los electrodos se
han colocado correctamente en el paciente y por ende que el ECG fue
correctamente tomado.
Derivaciones Precordiales:
• V1: Esta derivación registra potenciales de las aurículas, de parte del
tabique y pared anterior del ventrículo derecho.
• V2: El electrodo de esta derivación precordial, registra la pared
ventricular derecha.
• V3: Derivación que registra el septum interventricular.
• V4: El electrodo el ápex del ventrículo izquierdo.
• V5 y V6, el grosor del miocardio del Ventrículo Izquierdo.
Materiales:
1. Apósito con alcohol.
2. Bolsa con electrodos.
3. Gel conductor.
4. Equipo: Electrocardiógrafo con papel de registro.
5. Bandas de goma con electrodos o pinzas.

Revisado HH 2020
 Procedimiento:
1. Revise la indicación médica e identifique al paciente correctamente.
2. Valore el grado de información que el usuario tiene de la exploración.
3. Explique el procedimiento al paciente.
4. Realice higiene de manos.
5. Proporcione privacidad al paciente.
6. Ponga al usuario en posición supina, sobre una camilla o cama.
7. Prepare al paciente: quite la ropa del paciente, de modo que sólo quede
expuesto el tórax y las extremidades. El abdomen y muslos deben quedar
cubiertos. Solicite al paciente que se retire el reloj y objetos metálicos ya
que pueden provocar interferencia.
8. Limpie y prepare la piel, frote con alcohol.
9. Coloque un poco de gel en cada uno de los lugares anatómicos donde
colocará los electrodos.
10. Coloque el electrodo y conecte las derivaciones comprobando el
código del color de acuerdo al electrocardiógrafo en los sitios anatómicos
correspondiente (por ejemplo, color rojo corresponde a V1).
11. Le pide al paciente que se mantenga en silencio y quieto durante la
toma del examen, para evitar alteraciones.
12. Efectúe el trazado; el ECG de 12 derivaciones puede realizarse sin
quitar las derivaciones precordiales. (Figura 4)
13. Desconecte las derivaciones, elimine el exceso de gel del tórax y
lávese las manos.
14. Deje cómodo al paciente e indíquele que se coloque su ropa o asístalo
si es necesario.
15. Realice higiene de manos
16. Registrar procedimiento, coloque al electrocardiograma siempre los
datos del paciente, y luego entregar examen para ser informado.

Consideraciones especiales:
Si existe imposibilidad de colocar algún electrodo en la zona indicada,
situar este lo más cercano posible al punto correcto.

Revisado HH 2020
 Bibliografía
Chocarro L, Venturini C. Procedimientos y cuidados en enfermería medico Quirúrgica.
Madrid, España: Editorial Elsevier; 2006.
Rossel, Victor. Hospital el Salvador, unidad de medicina. Rev. méd. Chile. 2004; v.132 n.6.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872004000600017
Long B, Phipps W, Cassmeyer V. Enfermería medicoquirúrgica un enfoque del proceso de
enfermería. 3° edición. Madrid, España: Editorial Harcourt Brace; 1999.
Vial Larraín B, Soto Pino I, Figueroa Ramírez M. Procedimientos de enfermería medico
quirúrgica. 2° edición. Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo; 2018.

Revisado HH 2020