TROMBOFILIA EN EL EMBARAZO

¿Qué es la Trombofilia?

Si esto ocurre al principio del embarazo, se tratará de un aborto espontáneo, pero

puede producirse en cualquier momento de la gestación, provocando así la muerte
fetal súbita. Cuando la obstrucción al flujo sanguíneo es parcial, puede provocar una
disminución en la ganancia de peso del bebe , que la madre tenga poco líquido
amniótico u otras complicaciones del embarazo tales como desprendimiento de
placenta o hipertensión inducida por el embarazo de comienzo precoz.

TIPOS DE TROMBOFILIA

Las trombofilias pueden ser hereditarias o adquiridas.

Trombofilias hereditarias: los factores hereditarios más evaluados que predisponen

a la trombosis venosa son: Mutación factor V Leiden, Mutación protrombina 20210,
déficit ATIII, Proteína C y S.
Trombofilias adquiridas: Síndrome antifosfolipido (SAF). El SAF es la enfermedad
que más evidencia científica tiene en asociación con morbilidad obstétrica, de todas
las trombofilias estudiadas.

¿Qué es el Síndrome Antifosfolipídico?

Este síndrome fue el primero en ser descripto y se caracteriza por presentar

fenómenos tromboembólicos, abortos recurrentes u otras complicaciones
obstétricas y la presencia de Anticuerpos Procoagulantes. Esta patología puede
aparecer en cualquier momento de la vida e incluso luego de embarazos previos
normales. Trombofilia. Dado que son anticuerpos, a lo largo de la vida fluctuarán
teniendo picos y valles.

Esto explica por qué puede haber variación en los resultados de laboratorio en
distintos momentos de la vida o que pacientes con antecedentes de embarazos
normales luego tengan abortos a repetición u otras complicaciones obstétricas.

COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO POR TROMBOFILIA

Las complicaciones en el embarazo por trombofilia son pérdidas de embarazo e

insuficiencia placentaria
Por el contrario, no hay evidencia de que la trombofilia participe en casos de
infertilidad. La trombofilia participa en pérdidas de embarazo o insuficiencia
placentaria entre 8 a 10% de los casos estudiados.
Pérdida de un embarazo después de la semana 10 de un feto sin malformaciones ni
otras causas ginecológicas. Pacientes con antecedentes familiares en primer grado
de trombofilia conocida e historia de trombosis. Mujeres asintomáticas que intentan
embarazo o requieren terapia hormonal , con familiares en primer grado con
trombofilia conocida sintomática. Si el resultado es negativo, se descarta cualquier
tipo de trombofilia, por otra parte, el resultado positivo de uno o más estudios,
confirma la presencia de la enfermedad y su probable participación en los
problemas que se tuvo en el embarazo.

De confirmarse la enfermedad, se recomienda la anticoagulación con heparina de

bajo peso molecular durante todo el embarazo y puerperio. Es el hematólogo quien
supervisa el tratamiento, pero el médico de cabecera en todos los casos sigue
siendo el obstetra, debiendo haber un contacto interdisciplinario en todo el
seguimiento del embarazo. En la consulta se explica a la paciente, no solo la
posibilidad de tener una trombofilia antes de ser estudiada, sino el tratamiento,
seguimiento y posibilidad de éxito del mismo, que va del 70 a 80% de las pacientes
tratadas.

Las causas más frecuentes de abortos son:

● Causa genética (60 a 80% de los casos)
● Endocrinas
● Infecciones

Las indicaciones de estudiar trombofilia a una paciente con problemas gestacionales

son las siguientes situaciones:
● Pérdida de dos o más embarazos consecutivos antes de la semana 10,
descartada la causa genética.
● Pérdida de un embarazo después de la semana 10 de un feto sin
malformaciones ni otras causas ginecológicas.
● Insuficiencia placentaria.
● Pacientes con antecedentes familiares en primer grado de trombofilia
conocida e historia de trombosis.
● Mujeres asintomáticas que intentan embarazo o requieren terapia hormonal
(estrogénica), con familiares en primer grado con trombofilia conocida
sintomática.

¿Cómo se diagnostica?
Un criterio clínico u obstétrico más la presencia de Anticuerpos en dos
determinaciones de laboratorio.

¿En qué consiste el tratamiento de las pacientes embarazadas con

trombofilia?

Bajo Peso Molecular desde la confirmación del embarazo.

¿Cuáles son los riesgos del tratamiento?

En dosis de profilaxis antitrombótica, el que recibe la mayoría de las pacientes el

riesgo de sangrado intenso es muy bajo, menor al 1 %.

La heparina puede producir osteoporosis en menos del 2 % de las pacientes que se

recuperará durante el año próximo terminado el tratamiento.

¿A qué le debo prestar atención durante el tratamiento?

Si bien el tratamiento es seguro y en dosis de profilaxis algunas pacientes pueden

tener una respuesta inuscitada.

¿Este tratamiento puede afectar al bebe?

El tratamiento con heparina de bajo peso molecular NO produce malformaciones ni

altera la coagulación en el bebe dado que la heparina de bajo peso molecular no
atraviesa la placenta.

¿Cuándo se interrumpe el tratamiento?

Algunas pacientes necesitarán tomar una aspirina de baja dosis de por vida, según
su trombofilia de base, para disminuir el riesgo de trombosis.

Miedo a que vuelva a ocurrir

Si bien no se puede asegurar el 100% de éxito, en nuestra experiencia el 90 % de

las pacientes ha tenido sus hijos de término y con pesos adecuados para la edad
gestacional .

Proyecto Ley de Trombofilia

Cámara de Diputados de la Nación. Impreso el día 13 de noviembre de 2015.

«Protección integral psicofísica de las personas portadoras de trombofilia en todas
sus formas». H Cámara de Diputados de la Nación.
Sobre la información adecuada: pensamos que falta destacar en el proyecto la
importancia de

LEY DE TROMBOFILIA cumplir con la Ley de los Derechos del Paciente Capítulo III
Art. Consideramos que no puede obligarse a los profesionales médicos a prescribir
estudios que no correspondan, que no estén avalados por la evidencia publicada o
que no estén contemplados por las guías de las respectivas sociedades científicas.
La heparina actúa a través de múltiples mecanismos y si se espera algún beneficio
por el uso en un nuevo embarazo, es un tema que deberá explicitarse
individualmente con la pareja afectada, aclarando que no siempre podrán
asegurarse los resultados positivos deseables. El uso de esta medicación en
complicaciones obstétricas es una indicación que sigue siendo tema de debate.

Quien solicite un estudio de trombofilia hereditaria tiene que saber por qué lo pide,
qué hará con los resultados e informar adecuadamente al paciente antes de
solicitarlo. Hay situaciones en las cuales el solicitarlo puede llevar a estigmatización
del paciente, estudios familiares innecesarios e indicaciones médicas no
adecuadas(9) lo cual es potencialmente deletéreo para el paciente (generación de
expectativas falsas o erróneas en una población particularmente vulnerable).
Esta recomendación es muy importante dado que no siempre estas complicaciones
del embarazo son debidas a la trombofilia, aunque los estudios de trombofilia den
positivos. La trombofilia explica apenas el 10-15% de estas complicaciones. A su
vez, el hallazgo de un estudio negativo no le garantiza que la complicación no
vuelva a repetirse. Para decidir qué beneficio le ofrecerá a una mujer la detección de
trombofilia, es necesario evaluar a cada paciente individualmente, con el equipo
obstétrico o de medicina reproductiva tratante, en conjunto con el hematólogo.

El usar la palabra «trombofilia» inadecuadamente, estigmatiza y predispone a la

población a un problema de salud psicológica. El estudio de trombofilia hereditaria
en mujeres por pérdidas de embarazo o problemas de fertilidad ha generado que las
madres consulten al pediatra por sus hijos. Estos estudios han sido controvertidos
por temas éticos. El estudio de trombofilia en niños sanos sin trombosis, que es
motivado por el hallazgo de una alteración en su madre, debe ser evaluado
estrictamente por un profesional en la materia, dado que genera una situación de
conflicto y de angustia para el niño y para los padres.

Actualmente algunos centros refieren dificultades en muchas ocasiones para

conseguir o recibir la medicación en forma rápida.

«Opinión de médicos hematólogos, bioquímicos y biólogos especialistas en

Hemostasia y Trombosis»

No creemos que sea un estudio que deba realizarse de rutina en mujeres ni en

hombres -recordemos que la trombofilia no es un trastorno que padecen sólo las
mujeres, es un factor de riesgo para determinadas patologías tanto en hombres
como en mujeres-, por lo tanto trataremos de explicar más abajo nuestra postura, en
alusión a este punto. Lamentablemente, esta forma de difundir el tema ha hecho
que muchas mujeres, no sólo con antecedentes de complicaciones obstétricas, sino
mujeres sanas quieran hacerse exhaustivos estudios de laboratorio de trombofilia
antes de embarazarse. La trombofilia es un incremento de la tendencia trombótica,
principalmente venosa, asociada a la presencia de determinados trastornos de
coagulación que se detectan por estudios de laboratorio. La asociación de
trombofilia con complicaciones obstétricas está claramente definida sólo para la
trombofilia adquirida conocida como síndrome antifosfolípido , en particular cuando
la complicación obstétrica fue muerte fetal y/o aborto recurrente.

Entre el 10 y el 15% de las mujeres que se embarazan sufren un aborto.

Entendemos que en el embarazo, al igual que en la pediatría, existen escasos

ensayos clínicos y que hay poco interés, en términos generales, en desarrollarlos.
Por lo tanto coincidimos que es importante obtener datos epidemiológicos y efectuar
estudios en esta población. Como faltan estos datos, no debe hacerse obligatorio el
pedido de estos estudios, debiéndose evaluar cada caso en particular. En la
Argentina, existen publicaciones sobre la prevalencia de tres polimorfismos
protrombóticos

Para finalizar creemos que aún quedan algunos puntos por aclarar y poder
debatir en conjunto

No encontramos documentación donde figure que algún país del mundo tenga una
ley de trombofilia. En cuanto a los estudios hereditarios cada vez se desalienta más
su solicitud sin una evidencia firme de que su realización vaya ayudar a la persona
que tenga el trastorno hereditario y sin que exista una certeza de que tenerlo
implique un tratamiento. - En forma reiterada el proyecto hace referencia a la
necesidad de formación de médicos de diferentes especialidades, incluyendo
hematólogos, para que se dé a conocer el tema de la trombofilia.