PROFESORA ELY PARGAS

ASIGNATURA MEDICO QUIRÚRGICO II

UNIDAD 2: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES EN LA
ETAPA PRE-OPERATORIA

2.1Admisión del paciente en el área de cirugía o área de hospitalización

Preoperatorio. Fase que precede a la intervención quirúrgica. Abarca el

espacio de tiempo comprendido desde que el paciente es informado de su
problema de salud ha de ser tratado quirúrgicamente hasta que el enfermo es
trasladado al área quirúrgica.

Las etapas en que se divide el preoperatorio son:

a) la primera consulta

b) las consultas subsiguientes en las que se evalúan los exámenes solicitados,

c) la preparación para el acto quirúrgico en el preoperatorio inmediato.

Admisión de Pacientes
Es el lugar donde es recibido el paciente al ingresar a la clínica. Es atendido
por personal de la administración que lo guiará en todo lo referente al trámite
administrativo de entrada. Deberá presentar su documento de identidad
personal para llenar el Formulario de Admisión. Además, se le entregará para
ser llenado y firmado un Documento de Consentimiento de Cirugía, Anestesia y
otros procedimientos. Estos documentos se incorporan al expediente clínico del
paciente que ya fue iniciado por el cirujano y el anestesiólogo. Luego el
paciente es conducido por personal de enfermería a la sala de preparación,
junto con su expediente clínico. La exploración física o examen físico es el
conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica,
que realiza el médico o enfermera(o) al paciente, después de una correcta
anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos
o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. En la
suma de estos datos de anamnesis y exploración física, registrados en la
historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico o juicio clínico inicial
a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias,
que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad.

El servicio que atiende a los pacientes que serán aceptados en

el hospital, procedentes del servicio de emergencia, de consultas externas, de
la lista de espera o remitidos de otros centros.
* Admisión de Pacientes Electivos: son aquellos que serán sometidos a una
intervención quirúrgica, procedimiento diagnóstico o de otra índole a realizarse
en forma planificada
* Admisión de Pacientes de Emergencia: son aquellos cuya condición
amerita su atención en el área de emergencia y/o Terapia Intensiva
* Admisión de Pacientes para Cirugía Ambulatoria: quienes egresan el
mismo día de su intervención, pudiendo ser paciente para cirugía electiva o de
emergencia.

VALORACION PREOPERATORIA

La valoración preoperatoria consiste en el proceso de valoración

clínica y paraclínica que precede a una cirugía. Esta evaluación considera la
información obtenida de múltiples maneras como la historia clínica, incluyendo
la anamnesis y el examen físico entre otros. A partir de esta valoración se
seleccionan además los diferentes exámenes complementarios, si
correspondieren, así como las eventuales interconsultas con otros
especialistas. Si bien esta descrita como una tarea propia del anestesiólogo, es
imprescindible que el especialista quirúrgico y la enfermera (o) definan también,
los diferentes exámenes, interconsultas y valoraciones preoperatorias.

Objetivos

Los objetivos principales de la valoración preoperatoria son reducir la

morbimortalidad, aumentar la calidad del cuidado y permitir al paciente retomar
su vida habitual tan rápido como sea posible. Los objetivos secundarios son
evaluar el estado clínico del paciente; realizar recomendaciones concernientes
a la evaluación, manejo y riesgo de los problemas médicos en el periodo
perioperatorio y proveer un completo perfil del riesgo clínico que pueda ser
utilizado por el paciente, el médico tratante, el anestesiólogo y el cirujano para
tomar decisiones de tratamiento que influyan en resultados en el corto y largo
plazo.

AFECTACIÓN PSICOLÓGICA QUE PRODUCE LA CIRUGÍA

Las necesidades emocionales del paciente estarían determinadas por
su capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro, de
adaptarse al riesgo que la cirugía represente y al enfrentarse a temores y
ansiedades asociadas con acontecimientos de su historia.
La enfermedad y el proceso quirúrgico, leve o grave, trae consigo una
serie de pérdidas: intimidad, autodeterminación, rutina diaria compañía, confort
de hogar, imagen corporal.

Se da un efecto de dificultad en cualquiera de las distintas

etapas de la experiencia quirúrgica, desde el momento de la indicación de la
operación hasta cada alternativa del proceso. Por ejemplo, los principales
temores surgen en torno a: la anestesia general, a no despertar, a la pérdida
del control consciente de la situación, a la sensación de indefensión; la vivencia
de pasividad y dependencia; a la herida que marca el cuerpo; a la pérdida del
órgano; a la irrupción de la intimidad; al dolor; a “no quedar como antes”; a no
El objetivo de una evaluación preoperatoria completa debe ser
proporcionar a los pacientes un plan quirúrgico personalizado para minimizar
el riesgo quirúrgico y las complicaciones posoperatorias. En algunos casos,
los procedimientos electivos deben retrasarse cuando sea posible para que
ciertos trastornos subyacentes (p. ej., hipertensión, diabetes, anomalías
hematológicas) se puedan controlar de manera óptima. En otros casos, los
pacientes considerados de alto riesgo para cirugía mayor pueden ser
identificados antes de la cirugía como candidatos para intervenciones menos
invasivas.er aceptado.

Anamnesis
Una anamnesis preoperatoria relevante incluye información sobre:

 Síntomas actuales que sugieren una enfermedad cardiopulmonar

activa (p. ej., tos, dolor torácico, disnea durante el esfuerzo, hinchazón de
tobillos) o infección (p. ej., fiebre, disuria)
  Factores de riesgo para hemorragia excesiva (p. ej., trastorno
hemorrágico conocido, antecedentes de hemorragias excesivas con
procedimientos dentales, cirugías electivas o parto)
 Factores de riesgo para tromboembolia como una trombosis venosa
profunda
 Factores de riesgo para infección

 Factores de riesgo para enfermedad cardiaca

 Trastornos que se sabe aumentan el riesgo de complicaciones, sobre

todo hipertensión, enfermedad cardíaca, renal o hepática, diabetes,
asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica

 Cirugía y anestesia previas, sobre todo sus complicaciones

 Alergias

 Tabaco, alcohol y consumo de drogas ilícitas

 Uso actual de fármacos con prescripción y sin ella y de suplementos

Examen físico

 El examen físico debe apuntar no sólo a las áreas afectadas por el

procedimiento quirúrgico, sino también al aparato cardiopulmonar y a la
búsqueda de signos de infección en curso (p. ej., de las vías
respiratorias superiores, la piel).
 Cuando es probable que se use la anestesia raquídea, los pacientes
deben ser evaluados para determinar la presencia de escoliosis y otras
anomalías anatómicas que puedan complicar la punción lumbar.
 Debe señalarse cualquier disfunción cognitiva, sobre todo en pacientes
ancianos a quienes se les administrará un anestésico general. La
disfunción preexistente puede ser más evidente en el posoperatorio y,
si no se detecta de antemano, puede interpretarse como una
complicación quirúrgica.
La evaluación preoperatoria está orientada a conocer el estatus de salud
del paciente y a descartar la existencia de patología desconocida o de una
alteración momentánea que pueda incrementar el riesgo (ya sea durante el
acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato). Las conclusiones de la
evaluación podrían determinar la necesidad de posponer la cirugía para
corregir un déficit advertido, de modificar la estrategia elegida o incluso de
denegar la operación.
Examen físico
Peso y talla - Signos vitales, presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria.
Examen cardiovascular Examen pleuro-pulmonar Examen físico detallado de la
zona en la cual se desarrollará la cirugía (cirugías previas, cicatrices, infección
loco regional, etc.) Otros.
■ Estado actual de los problemas médicos
■ Estado cardiaco
■ Estado pulmonar
■ Hemostasia (historia personal o familiar de sangrados anormales)
■ Posibilidad de anemia
■ Posibilidad de embarazo ■ Historia personal o familiar de problemas
anestésicos
■ Tabaquismo ■ Alcoholismo ■ Estado general

Valoración mental y psicosocial

Un paciente acude a un tratamiento médico lo que pide, además de

que se le resuelva su situación de malestar físico, es que le provean de
atención humana, para impedir el desequilibrio y para sostener su dignidad.

Con “atención humana” el enfermo quiere que el profesional le

demuestre interés a él como una persona total, integrada no solamente por un
cuerpo quebrantado físicamente, sino también como alguien que siente y
piensa. En ocasiones junto con sus síntomas orgánicos y sus quejas
confusas le está diciendo “demuéstreme que le intereso”, “preocúpese de mí,
de lo que siento, y pienso”.

Mediante la comunicación, apoyo, demostrando paciencia,

acompañándolo, incluyendo a la familia más cercana, el profesional previene
recaídas que pueden ser peores que la enfermedad misma.
Los factores emocionales, la estructura de la personalidad la dinámica familiar
y la enfermedad misma, tienen un papel muy importante en la relación del
enfermero (a) con su paciente. Entonces, al comprender como el paciente se
trastorna por los síntomas de la enfermedad, pueden prevenirse
desencadenamientos de otros síntomas que interfieren el proceso de

recuperación de la cirugía.

2.2 Actividades de enfermería en la unidad de cirugía o área de

hospitalización

Cuidados de enfermería. CUIDADOS PREOPERATORIOS

La enfermera quirúrgica ha de conocerlos para poder evaluar la preparación del
paciente
La enfermera de la Unidad de Hospitalización comprueba que el paciente, en
su historia clínica, tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una
intervención urgente, lo tramitará. Pruebas preoperatorias 1. Analítica:
hematimetría completa / pruebas de coagulación / bioquímica. 2. Rx de tórax.
3. Electrocardiograma
Si el paciente precisa canalización de vía periférica antes de acudir a quirófano,
se le canalizará preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona
de intervención y en la porción distal del miembro superior.
Preparación quirúrgica en intervenciones urgentes y programadas: Antes
de ser intervenido, al paciente se le realizaran las técnicas y pruebas detalladas
a continuación:
1. Verificación de la intervención a realizar
2. Toma de constantes vitales
3. Cumplimentar el Registro Quirúrgico de Enfermería, con los datos
solicitados.
4. Realizar la preparación del campo operatorio
5. Asegurarse de que el paciente no lleva puesto: dentadura postiza, reloj,
anillos, cadenas, horquillas, lentillas, piercing. Todo lo retirado debe ser
entregado a la familia
6. Administrar la medicación que este pautada o se haya de administrar por
Protocolo
7. Registrar los cuidados realizados
8. Avisar a Quirófano, si procede
Preparación del campo operatorio: Antes de ser intervenido el paciente se
debe:
1. Determinar la zona que corresponda a la intervención
2. Rasurar la zona
3. Ayudar al paciente a acomodarse y exponga la zona que debe ser rasurada
TRASLADO DEL PACIENTE

Antes de mover al paciente consciente desde su cama a la mesa quirúrgica o

camilla, el personal de enfermería debe evaluar su situación (sondas,
catéteres, yesos, inmovilizaciones, edad)