Absceso hepatico By: Eve

El diccionario Merriam-Webster lo define como una colección de pus rodeado de cápsula fibrosa. Otros lo definen como una masa localizada por la invasión de microorganismos en el
parénquima hepático sano. Las causas incluyen bacterias, parásitos y hongos. De las formas mas comunes estan: Absceso amebiano y absceso piogeno

Absceso Hepatico amebiano

Manifestaciones clínicas

I
Etiologia Es una patología altamente endémica y se encuentra habitualmente en
Entamoeba hystolitica, es un protozoo parasito comunidades con pobres condiciones sanitarias, donde el agua sin tratar Esta sintomatologia
anaerobio, que se propaga por via fecal-oral con periodo se usa en los cultivos y para el consumo diario. Se da principalmente en la puede aparecer en
5ta y 6to década de la vida y por la Entamoeba hystolítica, afecta forma insidiosa o
de incubación de 10 a 20 dias. Su ciclo de vida comprende
principalmente el lóbulo derecho del hígado. abrupta, de 2 a 4
dos estadios: la forma invasiva vegetativa ameboide Con
semanas siguientes a
(trofozoíto) y la forma de resistencia e infectante (quiste). diaforesis y
escalofríos la formacion del
absceso
Laboratorios Los sintomas más
•Fosfatasa alcalina * importantes son
Factores de riesgo • Si el absceso se
Es una enzima que
encuentra en el lóbulo
Sexo Falta de higiene esta presente en el
epitelio hepatico, por izquierdo, el dolor se
masculino
eso todo lo que puede referir hacia
produce obstruccion, epigastrio e incluso se
cancer, masas, Exploración física puede irradiar hasta
produce su elevación,
Parejas homosexuales pero también esta el hombro izquierdo.
Alcoholismo - Diarrea
presente en los huesos
y placenta.
Laboratorios • Dolor en el cuadrante superior derecho, puede ser sordo y
Pacientes constante o agudo y punzante, aumenta con la respiración, la
Diabetes
oncologicos tos y al movimiento y se puede propagar al hombro derecho

Otros: Habitar o viajar a zonas endemicas donde pudimos

habernos infectado con los quistes y el uso de corticoesteroides:
Porque inmunosuprimen y dan una respuesta inadecuada a nivel
hepático
1. Invasion del trofozoito:
Quiste se ingiere por agua
contaminada, llega al
intestino grueso y sufren
exquistacion y se convierte
en trofozoito movil, en 10% de
los casos se invade a la
muscosa intestinal
1. Trofozoito se adhiere al
epitelio
2. Se degrada la matriz
extracelular
3. Lisis intracelular
4. Formación de úlcera y
microabscesos
Fisiopatología
2. Formacion del absceso
1. El parasito invade la
mucosa formando
ulceras
2. Penetra las
submucosas abordando
el sistema porta
3. Protoozo genera
inflamación y
posteriormente lisis de
neutrofilos y leucocitos
4. Necrosis hepatica
5. Formacion del absceso
amebiano
Se ha postulado que la
predisposición a la
infección invasiva son los
polimorfismos del
recpetos de leptina, la
malanutricion y la
microbiota del huésped.
Imageneologica
Ecografía
Es el estudio de imagen
diagnóstico de primera
elección, debido a su bajo
costo, su disponibilidad y sus
casi nulas contraindicaciones
Es un estudio que nos da una
muy buena sensibilidad, pero
una poca especificidad. Se
observalesion redonda u oval
y son hipoecoicas (de baja
densidad)
Rx de Torax
Se solicita solo para ver si
hay derrame pleural o si el
absceso esta invadiendo el
torax
TAC
La TAC es especialmente útil para detectar
lesiones pequeñas a nivel hepática, y es mas
sensible que la ecografía
Se observa: Zonas redondeadas hipodensa,
con bordes bien definidos, con márgenes
blandos y un anillo periférico de
reforzamiento. También podemos ver
presencia de tabiques, pero no es muy
común.
IMPORTANTE SABER: El absceso hepático
amebiano detectado únicamente en el
lóbulo derecho está en el 74% de los
pacientes, en el lóbulo izquierdo esta en 14%
y se considera complicado. El absceso único
está en un 77% de los casos y los múltiples
son muy raros solo presentándose en el 22%
de los caso
Examen físico
En el examen físico se encuentra:
• Hepatomegalia dolorosa y encontramos dolor puntual a la
palpación intercostal o subcostal.
• En ocasions los pacientes pueden presentar ictericia,
dependiendo de la localización del abseceso
Taquicardia, taquipnea
Palidez generalizada
En el examen pulmonar, si hay afectación peluropulmonar,
disminucion del murmullo vesicular, tos o crepitantes
Tratamiento
Metronidazol es el
medicamento de elección
· Adultos: 500 a 750 mg por
vía oral 0 intravenosa, tres
veces al día durante 7 a 10
días.
Si hay intolerancia se debe
usar tinidazol u ornidazol y
en caso de alergia se usa
nitazoxamida
* Metronidazol—> Solo en contexto de una enfermedad
grave
Embarazo
* Alternativos—> Cloroquina y paramonicina (debe
evitarse en caso de colitis amebiana grave, ya que
puede haber ruptura de la barrera intestinal con riesgo
de absorción sistemica)
 Absceso hepAtico piogeno By: Eve

Etiología Fisiopatología
¿Que es?
Se da por bacterias, es el tipo más común de Factores de Riesgos
absceso orgánico y la etiología piógena como -Diabetes mellitus
tal corresponde al 48% de los abscesos -Trasplante de hígado
-Enfermedades hepatobiliares y pancreáticas
hepáticos. Se ha relacionado con neoplasias
subyacentes
Gastrointestinales y hepatobiliares cuando se
-Uso regular de inhibidores de la bomba de
presentan especialmente en los 3 meses protones
posterior a la presentación del absceso y -Enfermedad crónica granulomatosa
sobretodo relacionado con el aislamiento de k.
neumoniae.

Tratamiento
-
Drenaje
(Streptococcus milleri)
Depende del tamaño y número de abscesos: Quirúrgico
Manifestaciones clínicas Exploración física <5 cm único→ aspiración (agujas de diámetro Quienes no responden al manejo inicial
Fiebre Taquicardia 18, con longitud entre 10 y 20 cm) después de 7 días
● Fiebre Localizado en lóbulo izquierdo
Hipotensión Ictericia >5 cm único → drenaje con colocación de
● Dolor abdominal dren hasta conseguir producción mínima Multiloculado
● Escalofríos hepatomegalia Rescate posterior al fallo del drenaje
Los abscesos en el lóbulo Múltiples → drenaje de los susceptibles
Patogenesis percutáneo
● Náuseas y vómitos Los ubicados en el lóbulo posterior derecho
derecho se asocia con tos y Material purulento es muy espeso
● Anorexia Las adheridas a la pared abdominal
Infecciones dolor pleurítico que se Los abscesos periféricos, ubicados en el Cuando el absceso se ha roto y requiere una
-Infecciones biliares ejm, infección por ● Pérdida de peso propaga al hombro derecho. lóbulo derecho. extirpación quirúrgica, como en los casos de
obstrucción por cálculo, con lo cual las ● Malestar general cuerpos extraños
px con ascitis
bacterias se multiplican y ascienden hacia la
vía biliar intrahepática.
Laboratorio
-Infecciones intraabdominales (10-20%): ejm
apendicitis o diverticulitis. La mayoría de PLA ANTIBIOTERAPIA
se encuentran en el lóbulo hepático derecho Los datos de laboratorio habitualmente incluyen
● Leucocitosis Se inicia cubrimiento empírico para
debido al flujo preferente de la vena porta polimicrobianos, anaerobios, gram
● anemia
-Infección de estructura vecina (extensión positivos
● fosfatasa alcalina, aspartato aminotransferasa, alanina
directa): por ejemplo, en la vesícula biliar que Ampicilina/sulbactam
aminotransferasa y proteína
se extiende directamente al hígado, úlcera C reactiva elevadas Piperacilina/tazobactam
peptídica perforada o por un absceso ● ausencia de anticuerpos contra E. histolytica. Ceftriaxona
subfrénico ● Elevación de bilirrubina, hipoalbuminemia, y alargamiento del A todos se les adiciona el cubrimiento con
-Propagación hematógena: Llegan bacterias a tiempo de protrombina. metronidazol para entamoeba
través de la arteria hepática, casos de ● Se deben obtener muestras de sangre y del propio absceso para Se de 4 a 6 semanas —> si no hubo
bacteriemia por endocarditis, sepsis grave, cultivo de drenaje
enfermedad periodontal. anaerobios, aerobios, hongos y microorganismos microaerofílicos Se da de 2 a 4 semanas si hubo drenaje

Traumatismos: Complicaciones Imagenes

● La infección es consecuencia postoperatorias:
de trauma penetrante al ● Estenosis Ecografía TAC
hígado e incluso de trauma S: 95-100% RX de torax
postoperatoria S: 85- 95% Anormal en el 50%
contundente, ya que un de la arteria Únicos o Múltiples Método preferido para pacientes en
postoperatorio de los pacientes
hematoma intrahepático sirve hepática Lesión hiperecoica o Elevación del
de medio de cultivo para las Para realización de drenajes.
después de una hipoecoica, puede tener hemidiafragma
bacterias. Detecta lesiones desde 0,5 cm de
pancreatoduod septaciones diámetro derecho
● Las bacterias anaerobias enectomía, Presencia de gas (Klebsiella) (hepatomegalia)
pueden causar abscesos más produce En la fase pre supurativa, aparece Consolidación
rápidamente que las aerobias. isquemia y como una lesión heterogénea e pulmonar,
● También por atelectasias
necrosis biliar. hipodensa con contornos irregulares
quimioembolización (combina mal definidos (simulan el aspecto de un basales, derrame
(80% mortalidad pleural
la administración local de en estenosis de tumor). En la fase supurativa, aparece
quimioterapia con un la arteria hipoecoico o anecoico con contornos
procedimiento llamado redondeados claramente delineados
hepática)
embolización para tratar el que realzan con el contraste. Los abscesos piogenos generalmente
cáncer) son menores de 2 cm
 Abordaje diagnóstico

Complicaciones
Si los abscesos hepáticos piógenos no se tratan, pueden romperse causando peritonitis,
bacteriemia, shock séptico, complicaciones del shock séptico como la insuficiencia renal,
insuficiencia respiratoria aguda, muerte
El riesgo de ruptura espontánea del absceso es mayor en los abscesos por klebsiella
que en otros abscesos bacterianos.
Los factores de riesgo de ruptura son la diabetes, el gran tamaño del absceso, la pared
delgada del absceso y el absceso con formación de gas
En el tórax ocasiona derrame pleural y empiema en pleura, consolidación, absceso
pulmonar.

Pronóstico
Anteriormente la mortalidad por absceso piógeno era de 24- 79% y en abscesos que no
eran drenados hasta de 100%. Las últimas series muestran tasas de sobrevida de
88-100%, debido a la combinación de drenaje percutáneo, antibióticos y a la capacidad
de realizar diagnostico más temprano gracias a las ayudas radiológicas.

Pronóstico de absceso amebiano