pelanteamiento visceras abdominales

1) topografía DEL tronco

El tronco 3 compartimentos . En las raíces sup Itórax) (pelvis).

·
tiene => tórax ,
abdomen
y pelvis el tronco se insertan de los miembros . e inf .

· Límite Sup .
del tronco cabeza
y cuello
. Límite inf .
del tronco suelo del periné, que cierra la pelvis
.

El tronco contiene circulatorios urinario

los aparatos , respiratorio
, digestivo
, genital
.
·

. .1)
1 abdomen

·
Cavidad cilndrica comprendida entre tórax y . El límite
pelvis entre tórax
y abdomen en Super es el reborde del arco costal , y en

Prof . es el . El
diafragma reborde de las cost . es más alto por delante que por detrás
, de manera que la cavidad abd es más larga en ant del .

tronco

· El límite entre el abdomen y pelvis en Super .

es el plano supracrestal/intertubercular (únea imaginaria que se dibuja entre las crestas iliacas

der .
e izq . ) , y en Prof . es el estrecho/abertura sup de .
la pelvis /reborde ósed

· Los 3 compartimentos del tronco se colapsan o superponen entre sí, de forma que existen 2 compartimentos comunes
.

1
Compartimento ABDOM
-
espacio situado por debajo del diafragma
, pero cubierto por cost

Compartimento
n MICO-PELVICO -espacio comprendido por dentro de los huesos coxales y por encima del estrecho sup. de la pelvis
.

Corresponde con pelvis mayor

1 .
2) pelvis

·
Se divide en pelvis mayor o sup (más . ancha) y pelvis menor o inf. . (pelvis , más
verdadera estrecha). El límite entre ambas es el estrecho

Sup .
de la pelvis
.

·
El estrecho sup de la pelvis es un reborde óseo marcado por 51 por post. , la sinfisis del pubis por ant y . un reborde elevado marcado

en la cara int .
del hueso coxal der
. e izq .,
en cada lado
. La pelvis mayor es craneal al estrecho sup .

y la pelvis menor es caudal

.

· La pelvis mayor coincide con el compartimento común abdómico -

pélvico
. Corresponde en topografia ext (regiones) .
y topografia int
.

/compartimentos) al Hipogastrio y las Regiones Inguinales

.

·
Hay continuidad entre las 2 pelvis ,
ambas pertenecen a la cavidad abdominal y están cubiertas por Peritoneo
.

2) topografía externa

S
· Pared asdominal Anl-> el reborde costal y apófisis Xifoides marcan el límite Sup ..
Los Linguinales marcan el límite inf.

3
lost
. ->
entre cost 11 12 límite Sup) reborde del hueso coxal ↑ imite inf )
.

y y .

I
· Pared abd. Formada Óseo - > 3 vértebras lumbares , cost 11
, parte sup de huesos coxales .

y 12
, reborde costal
y apófisis xifoides
.

[
Musculares -
son todos pares, der e izq .
Pared ant
.
->
Recto abd .

y piramidales

Pared Lat
.
->
(de prof. a Super) Transverso
·
abd
, oblico menor y mayor .

Pared post. - > Cuadrados lumbares

, psoas mayores e iliacos .

. 1) regiones
2

·
Se describen 9
. Para delimitarlas
, se utilizan como referencia [úneas Verticales /medioclaviculares) y E transversales sup. . (plano
subcostal , pasa por extremo inf de cost .
10) e inf .
Centre crestas iliacas
, plano supracostal/intertubecular
, o las espinas

iliacas ant .
Sup. , plano interespinoso ; ambos válidos).

· 3 regiones med . impares - > ISTRICO o

región celíaca (sup ) .
ÁSTRICO o
región umbilical (med)
y
STRICO o

región pública (inf)

S
.

Gregiones sup.
-
Hipocondrio der e .
izq ., parcialmente cubiertos por cost => "subcostales" .

·
Gregiones lat ., pares
& regiones med
.- regiones lat
. O flancos ,
der . e izq .

fosas
& regiones regiones inguinales izq limitadas por Linguinal izq. * En clínica inacas
-

inf. - der e inf. por el der

. e
-

.
,
.

· De las 3 regiones sup .,

los [Hipocondrios pertenecen al Compartimento común toraco-abdominal

bajo diafragma cubiertos por cost )

.

Las
·
3 regiones inf. pertenecen al espacio común asdómico
-

pelvico .

Las 9 regiones que delimitan 9 compartimentos

se
topografía ext corresponden a los de
·
en .
Se

topografía int.
 planteamiento vísceras abdominales
3) Topografía interna

. 1) contenido
3

Los espacios o . En
compartimentos intraasdominales el int del abd
Hay Cavidad abdominal o peritoneal (se divide en mayor y
·
. .

menor
, transcavidad de los epiplones) y Compartimento retroperitoneal (no pertenece a cavidad abd .
pero se relaciona intimamente con

ella) .

·
VISCERAS -
órganos que aseguran la vida . Contenidas
vegetativa en cavidades esplácnicas (tórax ,
asd , pelvis) .

·
La cavidad asdominal es una cavidad virtual que contiene las visceras abd ; también se denomina cavidad , pues está
peritoneal

. Se
Peritoneo Mayor /la Transcavidad
tapizada por el describen 2 zonas en la cavidad asa =>
mayor parte cavidad abd) y Menor o

de los Epiplones (menor tamaño

, por mov . embrión ,
virtual).

· Los 9 compartimentos viscerales dentro cavidad abd se Llaman IGUAL que las regiones de superficie
.

3
.1 .
1) hipocondrio der. .
Lo compartimento subfrénico der) .

· Se corresponde con la Celda Hepática

, ocupada mayormente por el Ligado.
·
Pertenece al compartimento común Toraco-abdominal Se localiza debajo del diafragma
, pero cubierto en
gran parte por las cost.
,

subcostal

·
Además del Hígado
, se aloja la Vesícula Biliar
, la Flexura cólica der. , parte del Duodeno y Pedicio Hepático
.

· Es más alto en la cavidad asdominal que el Hipocondrio 179 (el diafragma .

asciende más en el lado der ,
empujado por Hígado) .
.1
3 .
2) hipocondrio izq. Lo compartimento susfrénico izq ) .

· Celda Esplánica
· Pertenece al compartimento común Toraco-abdominal /suscostal").

· Es menos alto que HD.

· Encontramos Estómago /cuerpo y

funaus) , , Cola
Bazo del Páncreas y Flexura cólica izq.

.1
3 . 3) epigastrio lo región célica

·
Completamente abdominal
, carece de protección ósea (no hay cost .
).

· Encontramos Lóbulo izq .

y caudado del , Curvatura

Higado menor , Porción
, Región pilórica
gástrica sup .
del , Pancreas
Duodeno ,

Mesocolon y Colon transverso y Transcavidad de Los Epiplones

.

.1
3 . 4) mesogastrio
·
Encontramos Asas intestinales (que cuelgan del mesenterio) Porción ,
del Duodeno y a veces el Asa sigmo idea (si es largal.
· La Raíz del Mesenterio atraviesa el mesogastrio en diagonal ,
de izq . a der.

.1
3 .
5) flanco der .
(región lat . .)
der >suscostal
=>
Planos
mu
medioclaviculares

· Colon ascendente

. 1 6)
3 .

flanco izq región .

lat .
izq )
.

· Colon descendente

3
.1 . 7) hipogastrio
·
Asas intestinales
y unión recto-sigma

.1
3 . 8) región inguinal der (fosa .
.)
iliaca der

I
·
Ciego y apéndice
Hipocondrio Der
HD
Epigastrio Hipoconario 179
Compartimento
.1
3 9) región inguinal izq.
.

HI
Región
.

Celiaca supramesocólico
(fosa ilaca izq ) . .
CHD epigastrio 21)
, ,

&Compartimencas
·
Colon sigmoideo Higado
Flanco Der
Mesogastrio Flanco Izq .

Región Lat Der

.

Región Umbilical Región Lat. 179.

Estómago

ástricos
Conducto Ahepatitis
V .
porta
grasosg
Región Inguinal
Hipogastro RegionInguinal a
-

V .

Cava Aorta e
Bazo Der I ca
a
Fosa luaca Der
iñón
.

Riño
M
T12

=>
>
n intertubercular
TEMA 7. NO DEBES OLVIDAR:

1. Tórax, abdomen y pelvis son los tres compartimentos que forma el tronco. Se
solapan entre sí, en dos compartimentos comunes: tóraco-abdominal y abdómino-
pélvico.

2. En el abdomen se distinguen tres compartimentos: cavidad abdominal mayor,

cavidad abdominal menor y retroperitoneo. Los tres se relacionan entre sí.

3. El abdomen se divide en superficie en nueve regiones, mediante tres líneas

imaginarias: el plano subcostal, el plano interespinoso o el intertubercular (ambos son
válidos) y la línea medioclavicular.

4. Las nueve regiones se corresponden en profundidad con nueve compartimentos

viscerales (que contienen vísceras abdominales):

(a) tres superiores, supramesocólicos: epigastrio, hipocondrio derecho e hipocondrio

izquierdo. Los hipocondrios forman parte del compartimento común tóraco-abdominal
(bajo el diafragma, cubiertos por las costillas).

(b) tres medios, inframesocólicos: flanco derecho, mesogastrio y flanco izquierdo

(c) tres inferiores: región inguinal derecha, hipogastrio y región inguinal izquierda. Los
tres forman parte de la pelvis mayor o compartimento común abdomino-pélvico.

5. La cavidad abdominal y las vísceras contenidas en ella están cubiertas por una
membrana continua: el PERITONEO. El peritoneo tiene dos hojas: visceral (que
envuelve las vísceras) y parietal (que cubre las paredes de la cavidad abdominal,
mayor y menor), así como de la pelvis. Para saltar de unas vísceras a otras, el peritoneo
se REPLIEGA, formando los mesos, los omentos y los ligamentos.

6. La disposición de las vísceras en la cavidad abdominal se modifica durante el

desarrollo embriológico. Algunas se mantienen intraperitoneales, completamente
envueltas por peritoneo. Mientras otras quedan adosadas (“pegadas”) a la pared
posterior de la cavidad abdominal, cubiertas por delante por una hoja de peritoneo
(retroperitoneales). La fascia de adosamiento posterior está formada por la unión de
las hojas de peritoneo que han quedado posteriores a la víscera correspondiente.

7. La transcavidad de los epiplones o cavidad abdominal menor es un espacio virtual

contenido dentro de la cavidad abdominal mayor, como consecuencia de los
desplazamientos viscerales embriológicos. Está completamente cubierta por
peritoneo. Se comunica con la cavidad mayor por el hiato de Winslow. Se divide en
vestíbulo y bolsa omental. Su situación es supramesocólica, posterior al estómago.

8. El retroperitoneo es un compartimento situado entre el peritoneo parietal posterior

de la cavidad abdominal y la pared posterior del abdomen. No pertenece a la cavidad
abdominal pero se relaciona con ella. Contiene: vísceras abdominales en su aspecto o
cara posterior, órganos retroperitoneales y estructuras vasculares y nerviosas.

9. CONTENIDO de los compartimentos viscerales: algunas vísceras contenidas en los

compartimentos viscerales que no debes olvidar:
Hipocondrio derecho: hígado, vesícula biliar
Epigastrio: estómago (curvatura menor y región pilórica), lóbulo hepático izquierdo
Hipocondrio izquierdo: estómago, bazo, cola del páncreas
Flanco derecho: colon ascendente
Mesogastrio: asas intestinales
Flanco izquierdo: colon descendente
Región inguinal derecha: ciego y apéndice
Hipogastrio: recto y sigma
Región inguinal izquierda: sigma

10. DISPOSICIÓN del peritoneo que no debes olvidar:

Son vísceras completamente intraperitoneales: estómago, ampolla duodenal, yeyuno

e íleon, ciego, colon transverso, porción pélvica del sigma, hígado, bazo, cola del
páncreas.

Son parcialmente retroperitoneales (alguno de sus aspectos o caras pertenecen al

retroperitoneo): esófago abdominal, cardias, duodeno (excepto bulbo duodenal),
colon ascendente, colon descendente, porción iliaca del sigma, páncreas (excepto la
cola).

El recto es intraperitoneal en su porción superior o proximal; y subperitoneal en su

porción inferior o distal.
TEMA 8. NO DEBES OLVIDAR….

1. El estómago es una víscera de localización supramesocólica, situada entre el

hipocondrio izquierdo/celda subfrénica izquierda y el epigastrio. Forma parte de la
pared anterior de la transcavidad de los epiplones.

2. Está envuelto por completo por peritoneo visceral. Su capa muscular es TRIPLE, por
su función de triturado de los alimentos. En ambos extremos tiene esfínteres o
refuerzos musculares circulares: el cardias (nivel T11) y el píloro (nivel L1). Están
destinados a: evitar el reflujo hacia el esófago (cardias) y permitir el avance de los
alimentos hacia el duodeno (píloro).

4. La porción superior o descendente es vertical y está cubierta por las costillas

(infratorácica en sus relaciones). Sus relaciones anteriores son con estructuras
torácicas y con el diafragma. Sus relaciones posteriores son con estructuras del
vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.

5. La porción inferior u horizontal es completamente abdominal (celiaca o “del

vientre”, no cubierta por costillas). Sus relaciones anteriores son con la pared anterior
del abdomen y parcialmente con el hígado (lóbulo izquierdo); sus relaciones
posteriores son con estructuras de la bolsa omental.

6. Entre las caras anterior y posterior del estómago se describen dos curvaturas: la
curvatura mayor y la curvatura menor. Corresponden al lugar de implantación de los
omentos en el estómago (mayor y menor, respectivamente). Por ellas discurren las
arcadas vasculares que irrigan el estómago.

7. La arcada de la curvatura mayor está formada por las arterias gastroomental

izquierda (rama de la a. esplénica) y gastroomental derecha (rama de la arteria
gastroduodenal). La arcada de la curvatura menor está formada por las arterias
gástrica izquierda (rama del tronco celiaco) y gástrica derecha (rama de la arteria
hepática común, a veces de la hepática propia).
Las arterias gástricas cortas (ramas de la a. esplénica) irrigan la parte proximal de la
curvatura mayor; se llaman así por su corto recorrido desde el bazo al estómago, por el
ligamento gastroesplénico.

8. El drenaje linfático del estómago se divide en cuatro zonas: ganglios gástricos

izquierdos (I), ganglios esplénicos (III), ganglios pilóricos (II) y ganglios gastroomentales
(IV). Las zonas II y IV forman en conjunto el territorio de los ganglios hepáticos.

9. El estómago cumple las funciones de conducción, reservorio y digestión. Por eso su

mucosa contiene gran variedad de glándulas secretoras (mucosas, de ácido clorhídrido
y de enzimas proteolíticas) y su capa muscular es muy potente. Los líquidos discurren
por el canal gástrico, a lo largo de la curvatura menor. El producto resultante de la
digestión es el quimo.
TEMA 9. (1ª PARTE)
ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO (ID): DUODENO, YEYUNO E ÍLEON
Curso 21-22
El intestino delgado (ID) es el segmento del tubo digestivo comprendido entre el estómago (su
lugar de unión es el píloro) y el intestino grueso (su lugar de unión es la válvula ileocecal). Es un
tubo hueco de longitud variable, entre 6 y 7 metros. Tiene tres segmentos o porciones: un
segmento fijo, el DUODENO; y dos segmentos móviles, llamados YEYUNO e ILEON. Su diámetro
se va estrechando desde su origen (4 cm en el duodeno) hasta el final (2 cm en el íleon distal).

I. DUODENO:
DEFINICION Y SITUACION

Es la parte inicial o proximal del ID, desde el surco duodenopilórico (píloro) hasta la flexura
duodenoyeyunal (llamada también ángulo de Treitz). Mide unos 25 cm de largo y tiene un
diámetro variable de 3-4 cm. Tiene forma de “C” o de marco abierto por la izquierda. El
“marco” rodea la cabeza y el cuello del páncreas, situándose ligeramente anterior al mismo.

En topografía
externa se
localiza por
encima del
ombligo, con la
primera porción
situada en el
denominado
plano
transpilórico,
que corresponde
a la altura de L1.

El duodeno se sitúa en la parte posterior de la cavidad abdominal, inmediatamente por

delante de la columna vertebral y los grandes vasos. Está cubierto por delante por el
peritoneo, que lo mantiene adosado (pegado) a la pared posterior de la cavidad abdominal;
este adosamiento se produce mediante la unión de las hojas visceral y parietal del peritoneo
(ver Tema 7, vísceras retroperitoneales). Sólo sus primeros 2-3 cm son intraperitoneales
(envueltos por peritoneo visceral en ambas caras, anterior y posterior), ya que forman parte
del extremo inferior derecho de la transcavidad de los epiplones.

Es decir, el duodeno es retroperitoneal en su aspecto o cara posterior, EXCEPTO en el

segmento inicial de la primera porción (porción superior), que es completamente
intraperitoneal. Este segmento se denomina en clínica bulbo duodenal o ampolla duodenal
(marcado por la estrella azul en la imagen), que se identifica fácilmente en radiología simple.

Por tanto, al estudiar las relaciones del duodeno, veremos que las relaciones anteriores son
con estructuras que se localizan dentro de la cavidad abdominal, mientras que las relaciones
posteriores son con estructuras que pertenecen al retroperitoneo.

1
TEMA 9. INTESTINO DELGADO. NO DEBES OLVIDAR que…:

1. El intestino delgado (ID) es el segmento del tubo digestivo comprendido entre el

estómago y el colon. Tiene un segmento fijo (duodeno) y dos segmentos móviles
(yeyuno e íleon). El primero es complejo de estudiar, por su disposición anatómica. Los
dos segundos son mucho más sencillos en cuanto a sus relaciones.

2. DUODENO: retroperitoneal en su aspecto o cara posterior; cubierto por peritoneo

en su cara anterior. Adosado a la pared posterior de la cavidad abdominal, muy FIJO en
su posición. Íntimamente unido a la cabeza del páncreas, forma un marco alrededor de
la misma (cuatro porciones en forma de “C”)

3. EXCEPCIÓN en el duodeno: los 2 cm iniciales del duodeno (ampolla o bulbo

duodenal), desde el píloro hasta el paso de la arteria gastroduodenal por detrás del
duodeno, son INTRAPERITONEALES (envueltos por peritoneo visceral en ambas caras),
porque pertenecen a la transcavidad de los epiplones (extremo inferior derecho).

4. IMPLANTACION o RAIZ DE LOS MESOS: hay dos raíces de mesos que atraviesan la
cara ANTERIOR del duodeno, donde el peritoneo se repliega hacia los mesos:
a. la raíz del mesenterio: atraviesa la cara anterior de la porción horizontal. Es el lugar
de paso de AMS y VMS (ambas cruzan POR DELANTE de la tercera porción duodenal).
b. la raíz del mesocolon transverso atraviesa la cara anterior de la porción
descendente.
En las raíces de los mesos se produce el repliegue del peritoneo, desde la cara anterior
del duodeno hacia las hojas anterior y posterior de los mesos.

5. RELACIONES DEL DUODENO: las relaciones anteriores son con vísceras y estructuras
de la cavidad abdominal. Las relaciones posteriores son con estructuras
retroperitoneales (arterias, venas, linfáticos, riñones y uréteres).

Sus relaciones con el PÁNCREAS son muy estrechas: el duodeno rodea

la cabeza del páncreas en forma de marco y se une a él por la
disposición de las ramas vasculares (pancreatoduodenales) y los
conductos biliar y pancreático (papilas duodenales). No se pueden
separar quirúrgicamente el duodeno y la cabeza del páncreas.

Tiene especial importancia la PINZA que forma el paso de la AMS y la

VMS por delante del proceso uncinado del páncreas (craneal) y por Vena renal
delante de la tercera porción duodenal (caudal). [Dicha pinza también
pasa por delante de la vena renal]

6. La irrigación arterial del DUODENO procede del tronco celiaco y de la AMS. El

drenaje venoso es hacia VMS y vena porta. No hay una vena gastroduodenal, por lo
que el drenaje venoso difiere del arterial en las venas pancreatoduodenales
superiores.
7. YEYUNO e ILEON están completamente envueltos por peritoneo visceral. Son
segmentos MÓVILES en la cavidad abdominal, porque tienen un meso denominado
MESENTERIO. La raíz del mesenterio atraviesa en diagonal el mesogastrio, de izq. a dx.

8. Yeyuno e íleon se sitúan en la cavidad abdominal por dentro del “marco cólico”, por
debajo del mesocolon transverso y por encima del mesosigma, aunque pueden caer
hacia la pelvis menor al ser muy móviles. Cubiertos por delante por el “delantal de los
epiplones”, se relacionan por detrás con estructuras retroperitoneales.

9. Los tres segmentos del intestino delgado tienen la misma CONFIGURACIÓN

INTERNA, con alguna particularidad. Su mucosa se caracteriza por presentar
vellosidades intestinales, nódulos linfáticos mucosos y pliegues circulares. Estos
últimos son los que permiten identificar el intestino delgado en las imágenes de
radiología simple cuando hay alguna patología que dilata el intestino delgado.

10. La vascularización de yeyuno e íleon procede de la AMS y drena en la VMS.

11. El intestino delgado en su conjunto es muy rico en ganglios linfáticos. Cada

segmento drena en los grupos de ganglios adyacentes y en grupos ganglionares más
craneales. El destino final es la cisterna del quilo.

IMÁGENES: desarrollo embriológico de las fascias de adosamiento y las raíces de los

mesos. Imágenes tomadas del Testut, Tratado de Anatomía Humana. NOTA: son con
fines aclaratorios, para que entendáis mejor la disposición final del duodeno
TEMA 9-INTESTINO GRUESO. NO DEBES OLVIDAR:

1. El intestino grueso consta de varios segmentos: ciego, colon

ascendente o derecho, flexura cólica derecha o ángulo hepático
del colon, colon transverso, flexura cólica izquierda o ángulo
esplénico del colon, colon descendente o izquierdo, sigma
(porción iliaca y porción pélvica), recto y conducto anal.
El límite entre ciego y colon ascendente es la válvula ileocecal.
El límite entre las dos porciones del sigma es el borde medial
del músculo psoas izquierdo.
La unión sigma-recto se produce en S3. Se distingue porque
desaparecen las tenias.
El límite entre el recto y el canal anal es la punta del coxis.

2. En la configuración del IG destacan como elementos

diferenciales propios, los apéndices epiploicos, las tenias y las haustras. La mucosa del
IG presenta pliegues semilunares. Las tenias permiten diferenciar el colon del recto y
de las asas de delgado en el campo quirúrgico. Las haustras y los pliegues semilunares
permiten diferenciar el colon del ID en los estudios radiológicos.

3. Cada segmento tiene una disposición diferente respecto al peritoneo: ciego y

apéndice son completamente intraperitoneales, envueltos por completo por peritoneo
visceral; colon ascendente, colon descendente y la porción iliaca del sigma son
retroperitoneales en su aspecto o cara posterior, cubiertos por delante por el
peritoneo y adosados a la pared posterior de la cavidad abdominal (fascia de
adosamiento posterior). Colon transverso y la porción pélvica del sigma son
intraperitoneales y móviles, envueltos por peritoneo visceral y sostenidos por sus
mesos correspondientes (mesocolon transverso y mesosigma). El recto tiene un
segmento intraperitoneal (proximal) y un segmento subperitoneal (distal), bajo la
reflexión del peritoneo; el conducto anal también es subperitoneal.

4. Las relaciones de cada segmento son variables, ya que el colon ocupa mucho
espacio en la cavidad abdominal. Se dispone en forma de marco alrededor de la
cavidad abdominal. El marco contiene por dentro las asas intestinales de yeyuno e
íleon. De forma general, las relaciones anteriores son con el omento mayor y la pared
abdominal anterior. Las relaciones posteriores, con el compartimento retroperitoneal.
Las laterales con la pared lateral del abdomen y las mediales con las asas intestinales.
Recordad que el colon transverso y su mesocolon forman el suelo de la transcavidad
de los epiplones. Por tanto, las relaciones superiores del colon transverso son con
estructuras de la transcavidad.
El mesosigma se dispone como “tapa” de la pelvis menor. Su raíz tiene dos segmentos:
oblicuo (contiene ramas sigmoideas) y vertical (contiene la arteria rectal superior).
Entre ambos se forma la fosa sigmoidea, por donde discurren uréter izquierdo y vasos
iliacos (comunes o externos).

5. La irrigación del colon procede de la AMS para la “mitad derecha” del colon (ciego,
apéndice, colon ascendente y mitad-3/4 partes derechas del colon transverso); y de la
AMI para la “mitad izquierda” del colon (mitad-1/4 parte izquierda del colon
transverso, colon descendente, sigma y recto proximal). Recordad la arteria marginal
en la flexura cólica izquierda. El drenaje venoso del colon discurre por VMS y VMI y
termina en la vena porta hepática.
Los linfáticos son muy abundantes. Se reparten en tres grupos ganglionares a distinta
distancia de la pared del colon (epicólicos, paracólicos y cólicos).

6. El RECTO, en lo relativo a la vascularización (arterias, venas y linfáticos), el se divide

en tres tercios: proximal, medio y distal.
La irrigación es: recto proximal por la AMI, recto medio por la arteria iliaca interna y
recto inferior por la arteria pudenda interna.
El drenaje venoso es: venas rectales superiores el recto proximal (VMI, sistema porta),
las venas rectales medias el recto medio (iliaca interna-VCI) y las venas pudendas
(iliaca interna-VCI) el recto inferior.
El drenaje linfático es: recto superior a ganglios mesentéricos inferiores; recto medio a
ganglios linfáticos iliacos internos y recto inferior a ganglios inguinales superficiales y a
los territorios linfáticos craneales (iliacos internos y mesentéricos inferiores).
TEMA 10. NO DEBES OLVIDAR que…

1. El hígado es la víscera maciza más voluminosa del cuerpo. Tiene un alto contenido
en sangre. Situada en el compartimento supramesocólico, desborda la celda subfrénica
derecha hacia epigastrio y celda subfrénica izquierda. Es intraperitoneal, aunque tiene
un “área desnuda” en su cara diafragmática posterior.

2. Se mantiene fijo en su posición por medio de: el tejido fibroconectivo del área
desnuda, la vena cava inferior y los repliegues del peritoneo: ligamentos coronario,
falciforme, triangulares y omento menor

3. Configuración externa y relaciones. Para estudiar el hígado, recordad que la

VESÍCULA es siempre ANTERIOR y a la DERECHA; la VCI es siempre POSTERIOR

Cara diafragmática: lisa y convexa. Se divide en 4 porciones: superior (en rojo),

anterior (en verde), derecha (en amarillo) y posterior (en azul). En la cara posterior se
describen dos surcos (VCI y ligamento venoso), que dividen tres segmentos: derecho
(impresión suprarrenal), medio (lóbulo caudado) e izquierdo (impresión esofágica).

NOTA: los dibujos son un esquema simple destinado a ayudaros a estudiar las relaciones
Cara visceral: irregular por la impronta de vísceras vecinas.
Se divide en 4 lóbulos (derecho, izquierdo, cuadrado y caudado) por medio de dos
líneas longitudinales (surco del ligamento falciforme y surco de la vesícula biliar) y uno
transversal (porta hepatis). Cada lóbulo tiene distintas relaciones: LD (impresiones
renal, duodenal y colónica); LIzq (impresión gástrica); lóbulo caudado (pilar dx
diafragma y aorta) y lóbulo cuadrado (píloro, duodeno bulbo duodenal), segmento
derecho del colon transverso).

4. LIGAMENTOS: mantienen el hígado fijo en su posición. Lugares de repliegue del

peritoneo, desde la pared abdominal (diafragma) hacia el hígado. Los más importantes
son:
Ligamento coronario: se extiende transversalmente de derecha a izquierda y se divide
en dos hojas (superior e inferior). En sus extremos, los ligamentos triangulares
Ligamento falciforme: se dispone de delante a atrás en la cara diafragmática del
hígado. Su borde libre es el ligamento redondo
El ligamento coronario y el falciforme son perpendiculares entre sí.

El OMENTO MENOR es otro

repliegue del peritoneo, que
fija el hígado a estómago y
primera porción duodenal. Lo
forman el ligamento
hepatogástrico y el
hepatoduodenal. El ligamento
hepatogástrico tiene dos
partes: pars condensa,
craneal; y pares fláccida,
caudal. El hepatoduodenal
contiene el pedículo hepático.

5. Vascularización: tres circuitos vasculares

a. vena porta: vaso funcional. De la unión de VMS y vena esplénica (cara posterior
cuello del páncreas). Por el pedículo al porta hepatis (es la estructura más posterior en
el pedículo hepático). Dos ramas, derecha e izquierda. Cada rama irriga un segmento.

VENA PORTA DERECHA:

Rama medial:
Rama anteromedial
Rama posteromedial
Rama lateral derecha:
Rama anterolateral
Rama posterolateral derecha
VENA PORTA IZQUIERDA:
Rama umbilical: anterior y lateral
Rama lateral
b. arteria hepática propia: vaso nutricio. Anterior e izquierda en el pedículo hepático.
Se bifurca antes que la vena. Dos ramas, derecha (irriga lóbulo derecho y vesícula
biliar) y rama izquierda (irriga lóbulos cuadrado, caudado y lóbulo izquierdo).

c. venas hepáticas: drenaje venoso del hígado a la vena cava inferior. Son
habitualmente tres: derecha, media e izquierda. La vena hepática media no siempre
existe. Se sitúa en el plano que separa lóbulo derecho y lóbulo izquierdo (cisura portal
principal o plano imaginario que une la VCI y la vesícula biliar).

6. Segmentación hepática: división

funcional del hígado relacionada con el
aporte vascular a cada segmento por las
ramas de la vena porta. Utilidad en la
anatomía quirúrgica del hígado.

8 segmentos, numerados en sentido

contrario a las agujas del reloj en la cara
visceral

Segmento I: lóbulo caudado

Segmento IV: lóbulo cuadrado
Segmento VIII: sólo se identifica en la
cara diafragmática.

Lóbulo derecho – lóbulo izquierdo: en la anatomía tradicional, separados por el

ligamento falciforme en la cara diafragmática. Se usa para describir la configuración
externa.
Lóbulo derecho-lóbulo izquierdo: en la anatomía moderna funcional (segmentación
hepática) separados por la cisura portal principal. El lado derecho recibe el aporte
vascular de la vena porta derecha y el lado izquierdo, de la vena porta izquierda. El
lóbulo caudado, a caballo entre ambos, recibe aporte vascular de ambas ramas de la
vena porta.

7. Vías biliares.
Intrahepáticas: unión de canalículos biliares en el interior del parénquima hepático.
Terminan en dos CONDUCTOS HEPÁTICOS, DERECHO E IZQUIERDO, que se unen para
formar el conducto hepático COMÚN
Extrahepáticas: fuera del parénquima. Dos partes:
Vía biliar principal (VBP): formada por conducto hepático común y conducto
colédoco
Vía biliar accesoria: formada por vesícula biliar y conducto cístico.
La implantación del cístico marca el límite entre hepático común (craneal) y el
colédoco(distal o caudal).
La VBP es anterior y derecha en el pedículo hepático (por delante de la porta y lateral a
la arteria hepática común). La vena porta es la estructura más posterior.
TEMA 11. NO DEBES OLVIDAR que…

PÁNCREAS

1. El páncreas se sitúa en el compartimento supramesocólico, adosado a la pared

posterior de la cavidad abdominal, cubierto por delante por la hoja de peritoneo que
cubre la transcavidad de los epiplones. Por detrás, fascia de adosamiento. Tiene cuatro
secciones: cabeza, cuerpo, cuello y cola. El proceso uncinado es una prolongación del
extremo inferior de la cabeza.

2. Solamente una de sus cuatro secciones, la cola, es intraperitoneal, porque está

envuelta por detrás por una hoja de peritoneo visceral. El resto del páncreas es
retroperitoneal en su aspecto o cara posterior.

3. Sus relaciones anteriores son con la transcavidad de los epiplones. Sus relaciones
posteriores, con las estructuras retroperitoneales.

4. Destacan en sus relaciones:

Cabeza: anteriormente, la inserción del mesocolon transverso y la arteria

gastroduodenal. Posteriormente, la vena cava inferior y el conducto colédoco. El
contorno de la cabeza está rodeado por las cuatro porciones del duodeno.

Cuello: anteriormente, el mesocolon transverso y región antropilórica.

Posteriormente, el origen de la vena porta (unión de VMS y vena esplénica).

Cuerpo: anteriormente, mesocolon transverso y bolsa omental. Posteriormente,

múltiples relaciones vasculares, arteriales y venosas (origen de la AMS, aorta, vena
gástrica izquierda, vena y arteria esplénicas), riñón y suprarrenal izquierdas.
Inferiormente, ángulo duodenoyeyunal, asas intestinales y colon transverso.

Cola: situada en el receso lienal de la transcavidad de los epiplones; contacta con el

bazo y su pedículo (ligamento pancreatoesplénico). Se relaciona con el estómago y la
transcavidad anteriormente, el riñón izquierdo posteriormente y el colon transverso
inferiormente.

5. Conductos excretores:
a. conducto pancreático principal de Wirsung: recorre toda la glándula, de la cola a la
cabeza; desemboca en la papila duodenal mayor, segunda porción duodenal, cara
medial. 85% casos junto con el colédoco (ampolla hepatopacreática); existe un
engrosamiento muscular en su desembocadura: el esfínter de Oddi.

b. conducto pancreático accesorio de Santorini. Inconstante. Desde el lugar donde se

incurva el Wirsung en la cabeza hasta la papila duodenal menor, craneal y anterior a la
papila mayor, también en la segunda porción del duodeno.
6. Vascularización:
a. Arterial: ramas del tronco celiaco (pancreatoduodenales superiores, ramas de la
AGD; pancreática mayor y pancreática dorsal, ramas de la esplénica) y de la AMS
(pancreatoduodenal inferior y pancreática inferior).

b. Venosa: satélites de las arterias (vena esplénica, vena pancreática dorsal, vena
pancreatoduodenal inferior), EXCEPTO las venas pancreatoduodenales SUPERIORES: la
vena pancreatoduodenal superior anterior drena en la vena gastroomental derecha; la
vena pancreatoduodenal superior posterior drena en la vena porta directamente.

c. Linfáticos: territorios de ganglios esplénicos, mesentéricos superiores y celiacos

BAZO:

1. Es una víscera intraperitoneal, situada en la celda esplénica. Su eje mayor es

paralelo a la 10ª costilla izquierda. Se proyecta en la parrilla costal entre la 8ª costilla
(borde superior), la 11ª costilla (borde inferior), la línea medioaxilar izquierda (extremo
anterior) y a unos 4 cm de las apófisis espinosas correspondientes (extremo posterior).

2. Tiene dos caras: diafragmática (en contacto con el diafragma) y visceral (en contacto
con las vísceras abdominales). La primera se relaciona con las estructuras situadas por
fuera y encima del diafragma (vísceras torácicas y pared costal). La segunda con
estómago, riñón izquierdo y flexura cólica izquierda.

3. El borde medial del bazo, situado en la cara visceral, entre las caras renal y gástrica,
es el lugar donde se aloja el hilio esplénico, lugar de entrada del pedículo esplénico.

4. La vascularización del bazo es por la arteria esplénica y la vena esplénica. La arteria

es una de las tres ramas del tronco celiaco. La vena cruza por delante de la aorta,
inmediatamente craneal al origen de la AMS, para unirse a la VMS detrás del cuello del
páncreas y formar la vena porta. Ambas alcanzan el bazo por el pedículo esplénico,
que se aloja en el ligamento pancreatoesplénico.
TEMA 12. NO DEBES OLVIDAR que….

1. Las glándulas suprarrenales son órganos pares que se sitúan en el segmento

suprahiliar de cada riñón, en una celda renal cerrada, junto con el riñón
correspondiente, envueltas por la fascia renal y la cápsula adiposa, en el
compartimento retroperitoneal.

2. Sus relaciones posteriores son iguales en ambos lados, con la pared posterior del
abdomen (elementos musculares y nerviosos). Sus relaciones anteriores son con
vísceras abdominales, distintas en cada lado: hígado, VCI (derecha); páncreas y
transcavidad (izquierda).

3. Su irrigación arterial procede de tres ramas:

Superior: rama de la arteria frénica inferior. Penetra por el borde medial
Media: inconstante, rama de la arteria aorta, penetra por el borde medial
Inferior: rama de la arteria renal, penetra en la glándula por el extremo inferior
El drenaje venoso es por una vena suprarrenal única en cada lado. Sale de la glándula
por el hilio en la cara anterior. Drena en la vena cava (lado derecho) y en la vena renal
izquierda (lado izquierdo).

4. Los riñones son órganos pares retroperitoneales, envueltos en una celda cerrada
formada por la fascia renal y la cápsula adiposa del riñón, entre la 11 costilla (polo
superior) y la tercera vértebra lumbar (polo inferior). El riñón derecho es ligeramente
más bajo que el izquierdo. El hilio renal se sitúa a nivel de L1.

5. Sus relaciones posteriores, iguales en ambos lados, son con el receso costofrénico y
el diafragma en su segmento superior (diafragmático) y con elementos musculares y
nerviosos de la fosa lumbar en su segmento inferior (lumbar).
Sus relaciones anteriores varían en cada lado. Son con vísceras intraabdominales y
parcialmente retroperitoneales de la cavidad abdominal.
Sus relaciones mediales son con aorta (Izq) y VCI (dx), el pedículo renal y el uréter
correspondiente.

7. Las arterias renales (D e I) nacen de la aorta, ligeramente caudales al origen de la

AMS; la arteria renal derecha cruza por detrás de la VCI. Las venas renales (D e I)
drenan en la VCI; la vena renal izquierda discurre por detrás de la AMS, pero por
delante de la aorta, <en su recorrido hacia la VCI. En el pedículo renal de cada lado, la
pelvis renal (vía urinaria) es la estructura más posterior y la vena renal, la estructura
más anterior.

8. Los conductos excretores del riñón son cálices renales menores, cálices renales
mayores, pelvis renales y uréteres. Los uréteres describen un trayecto descendente de
25 cm desde su origen en el vértice de la pelvis real hasta su desembocadura en la cara
posterior de la vejiga. Discurren adosados a la pared posterior del abdomen (porción
abdominal), cruzando por delante de los vasos iliacos en la pelvis mayor (porción
iliaca), adosados a las paredes laterales de la pelvis menor (porción pélvica) y penetran
en la pared vesical (porción vesical). Sus relaciones son distintas en cada segmento.